Симптомы наружного отита у собак

Собачьи уши – орган достаточно нежный и ранимый. Недаром у бойцовских пород собак сложилась историческая «мода» на их подрезание, то есть купирование. Травмы, инородные тела, паразиты и многое другое, – те причины, которые нередко вызывают наружный отит. У собак эта болезнь достаточно неприятная, болезненная, иногда может приводить к различным осложнениям.

Раскрытие термина, общие сведения

Под «отитом» в данном случае понимается воспаление наружного слухового прохода и/или ушных раковин. В отличие от кошек, у собак непосредственно уши при поражении слухового прохода поражаются далеко не во всех случаях, и это важно учитывать. Заболевание бывает первичным и вторичным.

В первом случае воспаление развивается на фоне любых поражений кожи ушного прохода, то есть после механических травм, переохлаждения, иных схожих факторов. Вторичный отит возникает вследствие иных болезней (отодектоза, нарушений водно-солевого обмена, при гормональных патологиях).

Зачастую опаснее вторичные разновидности, так как в этом случае организм уже серьезно ослаблен сопутствующей болезнью, недуг протекает тяжелее и может приводить к очень неприятным последствиям, вплоть до сепсиса и даже летального исхода. Рассмотрим основные предрасполагающие факторы, приводящие к развитию отита:

• Аллергические реакции. На первый взгляд может показаться, что одно с другим вообще никак не связано, но это совсем не так – связь тут самая прямая. Когда начинается аллергия, сопровождаемая обильным выделением гистамина из тучных клеток, резко возрастает порозность сосудов, меняется внутренняя среда ушного прохода. Всем этим незамедлительно пользуются патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки и прочая «нечисть». Кроме того, аллергия может спровоцировать развитие аутоиммунных заболеваний, когда воспаление обусловлено атаками на орган собственных защитных систем организма.

• Действие патогенной и условно патогенной микрофлоры. Пожалуй, наиболее «классическая» причина. При травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова в ушном проходе, микроорганизмы получают отличный «плацдарм» для внедрения в нежные ткани органа, вследствие чего возникает инфекция.

• Паразиты. Как правило, это ушные клещи, вызывающие заболевание под названием отодектоз. Их опасность заключается сразу в нескольких факторах. Во-первых, клещи сами по себе могут вызывать воспаление, так как они активно питаются живыми тканями в ушах. Во-вторых, у многих животных продукты их жизнедеятельности вызывают мощную аллергическую реакцию, о последствиях которой мы уже писали выше.

• Грибки и дрожжи. Пожалуй, самая противная и сложная категория причин отитов (за исключением аутоиммунных заболеваний). Многие грибки и дрожжи постоянно находятся на коже слухового прохода животного, но под действием определенных факторов среды могут вызывать воспаление. Они чрезвычайно устойчивы ко многим лекарственным препаратам и очень долго растут на питательных средах, что сильно осложняет диагностику и лечение.

Клиническая картина, симптоматика заболевания

Какие симптомы характерны для наружного отита? Во-первых, вам стоит обратить внимание на изменение поведения своего любимца. Пес становится заметно более нервным, раздражительным, иногда даже агрессивным. Он постоянно чешет, царапает свои уши, часто трясет головой.

Животное может подолгу сидеть, склонив голову на одну сторону. Ушные раковину могут заметно краснеть, при пальпации обнаруживается их повышенная (по сравнению с остальным телом) температура.

Если воспаление тяжелое, непосредственно из ушных проходов начинает течь экссудат. Он может быть как гнойным (на вид – зеленовато-желтая субстанция), так и ихорозным (буро-коричневая жидкость, напоминающая мясные помои). Когда животное энергично трясет головой, пытаясь избавиться от боли и неприятных ощущений, все это разлетается по всей комнате.

Из-за боли пес может постанывать, отказывается от пищи, он более апатичен, не хочет играть. В тяжелых случаях, когда патологический процесс спускается ниже по слуховому проходу, может заметно повышаться общая температура тела, при прощупывании околоушного пространства питомец проявляет признаки нервозности и боли. Это свидетельствует об ухудшении протекания болезни.

Диагноз, соответственно, может быть поставлен по совокупности клинических признаков. Также ветеринар обязательно возьмет анализы мочи и крови для выявления иных патологий. Необходим соскоб из самого уха – так можно обнаружить клещей, или же использовать полученный материал для высева на питательные среды. Если удастся вырастить культуру возбудителя, будет намного меньше проблем с назначением эффективного лечения.

Терапевтические мероприятия

Какое назначается лечение? Все зависит от причины заболевания. Так как у собак отит чаще всего вызван действием патогенной и условно патогенной микрофлоры, животному назначаются антибиотики широкого спектра действия. Чтобы снизить стоимость терапевтического курса и лишний раз не сажать печень животного мощными антибактериальными средствами, желательно все же вырастить культуру возбудителя и, с ее помощью, провести подтитровку (определение чувствительности микроба к конкретному лекарственному препарату).

Сложнее, когда болезнь вызвана действием грибков или дрожжей. При этих патологиях необходимо ежедневно и очень тщательно обрабатывать уши животного антисептическими составами, подсушивающими кожу, создающими неблагоприятные условия для роста и развития грибов. Также назначаются противогрибковые препараты. Курс лечения долгий, может достигать пары месяцев.

В случае аллергических реакций животное лечат, применяя антигистаминные препараты и также вводя антибиотики, препятствующие развитию вторичных инфекций. Почти во всех случаях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, помогающие бороться с воспалительными явлениями.

Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук
В статье использованы фото автора

Введение

Наружный отит (otitis externa) — это воспаление наружного слухового прохода (НСП), который простирается от ушной раковины до барабанной перепонки (БП) и состоит из кожи, выстилающей хрящевую ткань.

Как и в других частях тела, кожа НСП имеет эпидермис и дермис, содержащий смежные структуры: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Потовые железы в НСП называют церуминальными, или серными.

Ушная сера (церумен) состоит из смеси секретов серных и сальных желёз и отмерших клеток рогового слоя эпидермиса. Скопившаяся сера удаляется из просвета путём постоянного движения клеток верхних слоёв эпидермиса от БП в сторону выхода из ушного канала. Этот важный механизм очистки НСП называется эпителиальной миграцией.

Пациент с наружным отитом — это, как правило, пациент с дерматологической проблемой.

Этиология

Наружный отит (НО) не является диагнозом, это всего лишь клинический симптом, который может быть вызван множеством причин. Плохое понимание истинной причины — или причин — НО, и, как следствие, неправильный подход к этому клиническому признаку часто ведёт к провалам в лечении и разочарованию и у хозяев животного, и у врача. Для лучшего понимания всех факторов, которые могут сыграть свою роль в течение НО, они были разделены на четыре основные категории.

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения НО, но в одиночку не в состоянии вызвать воспаление. Примеры: стеноз и/или обилие шерсти в НСП, большие тяжёлые висячие уши, слишком обильная секреция ушной серы, повышенная влажность в НСП, слишком частая и агрессивная чистка здорового уха ватными палочками, обструкция НСП полипами или опухолями.

Первичные причины непосредственно вызывают воспаление в НСП. Самые распространённые первичные причины: ушные клещи и кожные аллергические реакции. Реже мы встречаемся в практике с НО, вызванным нарушениями кератинизации или аутоиммунными заболеваниями.

Вторичные причины — инфекции (бактерии и/или дрожжевые грибки), которые осложняют уже имеющийся НО. Они не вызовут отит в здоровом ухе. Это очень распространённая ошибка — считать инфекцию первичной причиной НО.

Бактерии, чаще всего встречающиеся в роли патогена при НО: Staphylococcus speudintermedius, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Escherichia. Дрожжи, осложняющие течение отита, как правило, представлены Malassezia pachydermatis.

Поддерживающие факторы. Это последствия отита, все патологические изменения, которые возникают в ответ на воспаление и позже препятствуют излечению. Самые распространённые поддерживающие факторы: гиперплазия и гиперкератоз эпидермиса, отёк и фиброз кожи НСП, гиперплазия церуминальных желёз, нарушение эпителиальной миграции, кальцификация хряща и средний отит.

Большинство случаев НО вызвано комбинацией двух и более причин одновременно, и для успешного лечения важно найти и взять под контроль все эти факторы.

Клиническая картина и диагностика

амым частым признаком НО и основной жалобой владельца является зуд у собаки в НСП, что клинически выражается чесанием за ушами и потряхиванием головой. Очень важно начать диагностику с подробного анамнеза, особенно если мы имеем дело с хроническим случаем. Это может дать нам важную информацию о причине воспаления.

В ходе клинического обследования важно обратить внимание на наличие кожных поражений на других участках тела, которые, вкупе с отитом, могут быть следствием одного и того же первичного заболевания. Также во время осмотра могут быть обнаружены признаки среднего отита, такие как наклонное положение головы, паралич лицевого нерва, синдром Горнера.

Отологическое обследование позволяет обнаружить такие признаки НО, как ушные выделения, неприятный запах, эритема, отёк, шелушение и/или корочки, экскориации, алопеция и изъязвление ушной раковины и кожи у входа в НСП.

Внешний вид и запах ушных выделений могут дать опытному врачу дополнительную информацию. Тёмно-коричневые сухие корочки обычно свидетельствуют о паразитарном отите, вызванном Otodectes cynotis, желтовато-коричневые воскообразные выделения со сладковатым специфичным запахом являются признаком отита, вызванным Malassezia pachydermatis, а инфекция, в которой участвует Pseudomonas (синегнойная палочка), часто придаёт гнойным выделениям зеленоватый оттенок и едкий запах. Но, конечно же, все догадки должны быть подтверждены с помощью микроскопического и/или цитологического исследования.

Пальпируя ушной канал, необходимо обратить внимание на наличие болевого рефлекса и пролиферативных изменений — фиброза и кальцификации.

Отоскопия делает возможной визуальную оценку обоих частей (вертикальной и горизонтальной) НСП и барабанной перепонки. Необходимо проверить НСП на наличие инородных тел, оценить размер просвета, характер повреждений и экссудата. Матовая, выпуклая, тёмная или перфорированная БП является признаком среднего отита. Из-за боли и отёка в НСП корректное отоскопическое обследование не всегда является возможным. В таком случае одна или две недели противовоспалительного лечения (преднизолон 0,5–1,5 мг/кг/день) помогут снять боль и «открыть» ушной канал. Зачастую для отоскопии необходима и седация животного. Хотя в случае хронического отита, даже после седации и промывания ушного канала, БП не всегда видна. Волоконнооптическая видеоотоскопия, благодаря очень яркому освещению и хорошему увеличению, значительно облегчает визуализацию ушного канала, к тому же полученное изображение может быть показано владельцу животного и сохранено в базе данных.

Микроскопическое исследование ушной серы проводится с целью исключить или подтвердить подозрение на паразитарный (Otodectes cynotis, Demodex canis) отит. Для этого взятый из ушного прохода материал помещаем на предметное стекло, добавляем пару капель минерального масла и накрываем покровным стеклом. Для исследования используется малое (×40, ×100) увеличение. В случае подозрения на клещей Demodex лучше закрыть диафрагму, создавая больший контраст. Если клещи в препарате не найдены (при условии, что было взято достаточное количество материала и он был внимательно обследован), то паразитарное происхождение отита обычно можно исключить.

Цитологическое исследование проводится в основном с целью обнаружения бактериальной и/или грибковой колонизации или инфекции. В клинике удобнее всего пользоваться так называемыми быстрыми красками (напр., Лейкодиф). Материал для окрашивания берётся на границе вертикального канала с горизонтальным или из горизонтального канала. Слегка касаясь предметного стекла, «прокручиваем» по нему ватную палочку с забранным материалом. Окрашенный препарат сначала исследуем при увеличении ×100, затем, найдя поле зрения, представляющее интерес, используем увеличение в ×1000, предварительно нанеся на стёклышко каплю иммерсионного масла.

Присутствие небольшого количества кокков (Staphy­lococcus, Streptococcus) и дрожжевых грибов Malassezia считается нормой для ушного канала. Но при наличии клинических признаков наружного отита даже несколько кокков и/или грибков Malassezia дают основание заподозрить их активное, уже в качестве патогена, участие в воспалительном процессе. При наличии нейтрофилов и в особенности фагоцитоза, независимо от количества обнаруженных бактерий или малассезий, мы имеем дело с истинной инфекцией.

Цитологическое исследование ушных выделений должно быть сделано как при первом визите, так и при всех последующих контрольных визитах для оценки эффективности выбранного лечения.

Бактериология и антибиограмма в случае наружного отита малоинформативна, так как локальные антибиотики, используемые для лечения НО, как правило, отличаются от предлагаемых лабораторией, к тому же концентрации локального препарата существенно выше, чем используемые для определения чувствительности.

Дополнительная диагностика, которая, возможно, понадобится для нахождения первичной причины отита: исключающая диета, исследования щитовидной железы, биопсия кожи НСП и т. д.

Лечение

Можно разделить на 3–4 важных этапа: чистка/промывание НСП, местное лечение, системное лечение (не всегда обязательно при НО), нахождение и устранение всех причин отита.

Тщательная чистка/промывание НСП от ушной серы и экссудата позволяет корректно его обследовать и обеспечивает необходимый доступ местного лекарственного средства непосредственно к коже НСП. Кроме того, экссудат содержит бактериальные токсины, которые могут инактивировать некоторые локальные антимикробные препараты (например, полимиксин, гентамицин). Лучше всего первую чистку/ промывание проводить в клинике. Возможно, для процедуры будет необходим предварительный противовоспалительный курс преднизолона и/или седация. Если есть подозрение на перфорированную БП, показан наркоз и интубация во избежание аспирационной пневмонии, а в качестве раствора для промывания использование, например, тёплого физиологического раствора или 2% раствора уксуса. При интактной БП можно воспользоваться лосьоном для чистки ушей, выбор его будет зависеть от консистенции ушных выделений (более вязкий маслянистый при церуминозном отите и жидкий при гнойном).

Местное лечение назначается исходя из каждой конкретной ситуации и результатов цитологии. Удобнее всего при наружном отите пользоваться готовыми каплями, в состав которых обычно входят два или три компонента: глюкокортикостероид, антибиотик и/или противогрибковый препарат. При вторичной инфекции кокками в качестве антибактериального лечения чаще всего используются полимиксин и фузидиевая кислота. При инфекции палочковидными бактериями — неомицин, энрофлоксацин, гентамицин, ципрофлоксацин, тобрамицин. При выборе противогрибкового средства для лечения малассезиозного отита предпочтение чаще всего, отдаётся клотримазолу или миконазолу.

Местные кортикостероиды очень часто показаны при НО и могут использоваться как монопрепарат (например, гидрокортизона ацепонат) при лечении аллергического и/или церуминозного отита. В том числе и для длительной поддерживающей терапии, 1–2 раза в неделю.

Системное противомикробное лечение малоэффективно при наружном отите. В качестве системного лечения используются или противопаразитарные обработки (в последние время наиболее популярны пероральные препараты из группы изоксазолинов), или глюкокортикостероиды в начале лечения.

Средняя продолжительность лечения НО — около 2–3 недель.

Необходимо регулярно, примерно каждые 7–10 дней, контролировать эффективность лечения, повторяя осмотр и цитологическое исследование выделений, и при необходимости менять лечение.

Нахождение и устранение всех причин наружного оти­та особенно важно, без него невозможно полное выздоровление.

Литература

1. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EL, et al. Discoid lupus erythematosus. In: Gross TL, Ihrke PJ, eds. Skin diseases of the dog and cat. 2nd ed. Blackwell Science 2005, pp. 52–55.

2. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012.

Врачи, интересующиеся ветеринарной дерматологией, — добро пожаловать на сайт Светланы Беловой: www.vetderm.eu.

Здесь вы найдёте информацию о Школе ветеринарной дерматологии в Тарту, о вебинарах, о предстоящих интересных мероприятиях, а также сможете полистать дерматологический атлас и подписаться на блог.

СВМ № 1/2017