Симптом пинса при среднем отите

Острый средний отит

Орган слуха у человека состоит из нескольких отделов. Пространство, расположенное между барабанной перепонкой и слуховым лабиринтом (улиткой), называется средним ухом. Здесь содержатся слуховые косточки, имеются отверстия для сообщения этой полости с ячейками сосцевидного отростка и слуховой евстахиевой трубой. Быстро развившийся в этой области инфекционно-воспалительный процесс называется острым средним отитом. Он может быть одно- или двусторонним.

Симптомы острого среднего отита

Для воспаления в полости среднего уха характерны следующие признаки:

• боль в области уха, которая может быть пульсирующей, стреляющей, тянущей;
• болезненность при нажатии на козелок ушной раковины или заушную область;
• прострелы в затылок, зубы, висок;
• повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации;
• ощущение заложенности уха, ухудшение слуха, шум;
• резонирование собственного голоса (аутофония) в воспаленном ухе;
• при расплавлении части барабанной перепонки – гнойно-слизистые выделения из уха.

При среднем отите часто отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (заднешейных, подчелюстных, глубоких шейных, в области ключицы), а также симптомы основного инфекционного заболевания.

Формы

Острый средний отит в своем развитии проходит ряд стадий. В некоторых случаях патологический процесс останавливается на начальных этапах, в последующем все изменения в барабанной полости подвергаются обратному развитию. В этом случае диагностируется негнойный отит среднего уха. Но нередко катаральное воспаление переходит в следующую стадию, образующийся гной накапливается и ищет выхода. И при лечении острого гнойного отита иногда требуется устранять возникшие осложнения.

Стадия катарального воспаления

Это начальный этап отита, он начинается с отека и инфильтрации стенок слуховой трубы. В полость среднего уха практически прекращается приток воздуха, в ней снижается давление, а барабанная перепонка втягивается. Человек при этом ощущает чувство заложенности уха, слух снижается, появляется аутофония. Раздражение рецепторов слизистой оболочки приводит к возникновению боли.

Вскоре воспаление захватывает и оболочку барабанной полости, начинает избыточно продуцироваться и накапливаться слизисто-серозный секрет (экссудат). Возникает экссудативный средний отит. Это сопровождается жалобами на переливание жидкости внутри уха при изменении положения головы, прогрессирующее снижение слуха. В последующем жидкость внутри уха становится густой и клейкой.

Стадия гнойного воспаления

Активно размножающиеся бактерии повреждают слизистую оболочку и меняют состав экссудата, воспаление сопровождается выходом из сосудистого русла лейкоцитов и белковых молекул. В результате происходит нагноение скопившейся жидкости, начинается разрушение барабанной перепонки. Гнойный средний отит имеет несколько стадий.

Доперфоративная стадия

Давление слизисто-гнойного экссудата на барабанную перепонку нарастает, боль становится мучительной. Для этого периода характерны лихорадка, выраженная интоксикация. Барабанная перепонка краснеет, натягивается и выпячивается, на ее внутренней поверхности появляются изъязвления.

Перфоративная стадия

Дегенеративные процессы и гнойное расплавление барабанной перепонки приводят к появлению в ней перфорации – отверстия, через которое происходит опорожнение полости среднего уха. Гноетечение из наружного слухового прохода называется отореей . Пациент при этом отмечает улучшение, интоксикация и боли уменьшаются. Очень важно добиться максимального очищения барабанной полости, это предотвратит развитие хронического отита среднего уха. Лечение необходимо продолжать еще некоторое время, несмотря на значительное улучшение самочувствия пациента на этом этапе заболевания.

Репаративная стадия

Это завершающий этап гнойного отита, когда происходит заживление перфорированной барабанной перепонки и восстановление ее функции. Если прободение или разрыв были обширными, может сформироваться рубец. Эластичность этой области будет снижена, что негативно отразится на передаче звуковых колебаний.

Причины

Острый средний отит обычно имеет инфекционную причину, при этом возбудителем могут выступать многие вирусы и бактерии. Среди них стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и ряд других микроорганизмов. Чаще всего инфекция проникает в полость среднего уха из носоглотки через слуховую трубу. Очень высок риск заброса инфицированного секрета из верхних дыхательных путей при неправильном промывании носа или сморкании. Не исключен и гематогенный путь, когда возбудители заносятся в среднее ухо с током крови. Иногда инфекция проникает за барабанную перепонку при травмах уха.

Способствуют развитию отита переохлаждение, гиповитаминозы, иммунодефициты (в том числе после недавно перенесенных инфекционных заболеваний), курение. Большое значение имеют различные патологии, влияющие на проходимость слуховой трубы. Это могут быть аденоидные разрастания, изменения тканей при хроническом или аллергическом рините, аномалии строения задних отделов носовых раковин и перегородки носа.

Двусторонний катаральный отит у взрослых бывает вызван не инфекцией, а аллергической реакцией. Остро возникающий отек слизистой оболочки носоглотки приводит к сужению устья евстахиевой трубы и нарушению ее воздуховодной функции. Это запускает катаральное воспаление в среднем ухе.

Диагностика

Тщательный сбор жалоб и истории заболевания обязательно дополняется отоскопией, когда при помощи специального инструмента ЛОР-врач проводит осмотр барабанной перепонки. При этом определяется ее целостность, цвет, наличие втягивания или выбухания, а при наличии выделений из уха – их характер.

Отоскопия дополняется осмотром устья слуховых труб в носоглотке. Также врач может использовать тимпанометрию, камертональное исследование, аудиометрию. При подозрении на гнойные осложнения с поражением сосцевидного отростка проводят рентгенографию. А в случае появления неврологических осложнений назначается консультация невролога, который принимает решение об объеме дальнейшего обследования.

Осложнения и последствия

Осложнения обычно возникают на стадии гнойного отита, они связаны с распространением инфекции за пределы барабанной полости. Могут возникнуть следующие состояния:

• мастоидит (воспаление в ячейках сосцевидного отростка);
• лабиринтит, когда в патологический процесс вовлекаются структуры внутреннего уха, что сопровождается появлением головокружения, тошноты, подергивания глазных яблок (нистагмом), нарушением координации движений;
• поражение лицевого нерва, проявляющееся параличом мышц половины лица;
• внутричерепные осложнения: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов;
• сепсис – распространение инфекции с током крови по всему организму с формированием гнойных очагов во многих органах.

К возможным последствиям перенесенного среднего отита относят тугоухость, переход острого процесса в хроническую форму. Иногда в полости среднего уха образуется опухолевидное узловатое образование, состоящее из клеток эпителия, кристаллов холестерина и прорастающих соединительнотканных тяжей. Это называется холестеатомой.

Лечение острого среднего отита

При появлении симптомов отита среднего уха лечение необходимо начинать как можно раньше, что поможет снизить риск осложнений и сократит срок выздоровления. В ряде случаев грамотная и своевременно начатая терапия позволяет остановить заболевание на стадии серозного отита среднего уха, избежав гнойного воспаления. Получить быструю и квалифицированную помощь ЛОР-врача можно в медицинском центре.

Медикаментозное лечение среднего отита включает:

• уменьшение отека стенок слуховых труб, для чего назначаются сосудосуживающие препараты в виде назальных капель;
• назначение антибиотиков для воздействия на бактерии, которые сами являются причиной отита или же осложняют течение вирусной инфекции;
• применение ушных капель с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
• использование противовоспалительных средств, которые оказывают к тому же жаропонижающее действие;
• назначение анальгетиков.

Назначаемые антибиотики должны иметь достаточно широкий спектр действия и при этом не обладать ототоксичностью. При неэффективности терапии в течение нескольких дней врач принимает решение о смене препарата или добавлении в схему лечения другого средства.

Широко используется при отите среднего уха физиотерапия. Назначаются УВЧ, лазерное и магнитолазерное воздействие, электрофорез, соллюкс.

Для опорожнения полости среднего уха врач может провести катетеризацию слуховой трубы, в сочетании с комплексной терапией это нередко приводит к обрыву заболевания. При нарастании интоксикации и боли для эвакуации нагноившегося экссудата показано проведение тимпанотомии (разреза барабанной перепонки) или парацентеза (прокола). Через отверстие в барабанной перепонке врач может вводить препараты и осуществлять промывание.

Используется также шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите или гнойном воспалении на доперфоративной стадии, когда в разрез на барабанной перепонке вставляется специальная дренажная трубочка. Это предотвращает слипание краев отверстия и их надрыв, улучшает отток экссудата, обеспечивает вентиляцию барабанной полости. Заживление барабанной перепонки после тимпанотомии и шунтирования проходит быстрее и полнее, чем после спонтанной перфорации.

Профилактика острого среднего отита

Для профилактики развития острого воспаления среднего уха необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и аденоидиты, принимать меры для восстановления носового дыхания и уменьшения отека слизистой оболочки носа, укреплять иммунную систему. А при повторяющихся эпизодах заложенности ушей желательно проконсультироваться у ЛОР-врача.

Источник

Симптом пинса при среднем отите

а) Клиническая картина хронического среднего отита. Для хронического среднего отита характерны длительные слизисто-гнойные выделения без запаха. В течении отита наблюдаются бессимптомные периоды, которые чередуются с периодами обострений.

Экссудат в острой фазе может быть гнойным сливкообразным, затем становится слизистым и вязким по мере стихания воспаления. Однако он всегда лишен запаха.

Слух: снижается по кондуктивному типу. Боль отсутствует, общее состояние больного удовлетворительное.

б) Этиология и патогенез. Заболевание выражено не одной какой-либо причиной, а скорее является итогом различных первичных патологических процессов. Хронический воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, но у некоторых больных он может привести со временем к остеиту с разрежением костной ткани, т.е. к деструкции слуховых косточек (например, длинного отростка наковальни).

Однако такой деструктивный процесс в костной ткани при хроническом среднем отите, в отличие от холестеатомы, не характерен, и прогрессирование и распространение его наблюдаются реже. В результате разрастания рубцовой ткани происходит облитерация сосудов субэпителиального соединительнотканного слоя, что приводит к нарушению трофики соседней костной ткани (асептический некроз кости).

Патогенетические факторы:
• конституциональная (иммунологическая) неполноценность слизистой оболочки;
• тип возбудителей, их патогенность, вирулентность и резистентность;
• анатомические предпосылки, связанные со строением среднего уха, например степень пневматизации кости, связь между аттиком, сосцевидной пещерой, полостью среднего уха и евстахиевой трубой;
• нарушение функции евстахиевой трубы, например при расщелине твердого нёба;
• общие заболевания, например аллергические, иммунные, кахексия и сахарный диабет.

Хронический (мезотимпанический) средний отит.
Из-за большой перфорации в центральной части барабанной перепонки сохранилась лишь краевая ее зона.
Видны длинный отросток наковальни, сухожилие стременной мышцы и ниша круглого отверстия.

б) Диагноз. В анамнезе пациентов обычно хронические рецидивирующие выделения из уха и снижение слуха. К отоскопическим признакам относятся центральный дефект барабанной перепонки, рубцовые изменения натянутой части и иногда полипы в ухе, образующиеся в результате гиперплазии слизистой оболочки при обострениях.

При КТ (а также на рентгенограммах, выполненных в проекции Шюллера) выявляют уменьшение степени пневматизации кости или прозрачности воздухоносных ячеек, если кость достаточно хорошо пневматизирована; иногда отмечаются признаки деструкции и образования новой кости (склероз). Эти изменения характерны для хронического мастоидита.

По данным аудиографии отмечается тугоухость по кондуктивному типу.

в) Дифференциальный диагноз. Для холестеатомы характерен краевой дефект барабанной перепонки и зловонные выделения.

При туберкулезе уха обычно отмечается многократная перфорация барабанной перепонки и выраженное снижение слуха.

Для рака среднего уха характерен краевой дефект и прорастание опухолевой ткани в наружный слуховой проход, деструкция стенки аттика и наружного слухового прохода.

Барабанная перепонка при хроническом среднем отите

г) Лечение хронического среднего отита. Консервативное лечение направлено на устранение выделений из уха и включает периодическое выполнение туалета наружного слухового прохода путем орошения физиологическим раствором, подогретым до комнатной температуры. В острой фазе выполняют бактериологическое исследование гноя и определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, назначают системную или местную антибиотикотерапию, избегая при этом применения ототоксических препаратов.

С помощью проволочной петли или микропинцета удаляют полипы из уха. Если имеется хроническая инфекция носоглотки и околоносовых пазух, назначают соответствующее лечение.

Хирургическое лечение. Для устранения очагов инфекции в височной кости и полости среднего уха выполняют мастоидэктомию. Для реконструкции звукопроводящего аппарата выполняют тимпанопластику, т.е. восстанавливают барабанную перепонку и слуховые косточки.

Принцип радикальной мастоидэктомии.
Выявлена эбурнеация сосцевидного отростка: пещера (1), аттик (2),
полость среднего уха (3) и небольшая воздухоносная полость в сосцевидном отростке (4) широко вскрыты.
Канал лицевого нерва вскрыт до уровня второго коленца (барабанный сегмент) (5).
Эти образования соединены в одну полость, открывающуюся в наружный слуховой проход.
Если планируется выполнить тимпанопластику, радикальную операцию модифицируют:
полость среднего уха отгораживают от сосцевидной полости и восстанавливают звукопроводящий аппарат.

д) Течение и прогноз. Течение волнообразное с периодическими обострениями, вызванными экзогенной инфекцией (например, связанной с плаванием в бассейне) и тубарной инфекцией. Осложнения наблюдаются очень редко. Прогрессирование холестеатомы наблюдается исключительно редко и обычно сопровождается постепенным снижением слуха. Прогноз для жизни благоприятный, но слух пораженного уха утрачивается. Поэтому после интенсивной предоперационной подготовки должна быть выполнена ранняя тимпанопластика.

Возраст как таковой не является противопоказанием к хирургическому лечению. Основная цель операции состоит в закрытии перфорации, профилактике рецидивов, вызванных проникновением инфекции через наружный слуховой проход. Улучшение слуха может быть достигнуто лишь у небольшой части детей, что следует иметь в виду и сообщить родителям при обсуждении показаний к операции.

Всем пациентам с активной инфекцией слизистой оболочки среднего уха и частыми обострениями, которым консервативное лечение не помогает, должна быть выполнена ранняя тимпанопластика, так как с каждым обострением деструктивные изменения в слухопроводящем аппарате усугубляются. При необходимости пользования слуховым аппаратом тимпанопластику также следует выполнить, так как хронические выделения из уха делают невозможным ношение слухового аппарата.

P.S. Хроническое воспаление слизистой оболочки является формой хронического среднего отита, при которой воспалительный процесс ограничивается в основном слизистой оболочкой и обычно не вызывает прогрессирующей деструкции кости, а следовательно, и осложнений, однако течение воспалительного процесса затяжное.

е) Хроническое гнойное воспаление кости (хронический эпитимпанический средний отит). В результате образования краевого дефекта в барабанной перепонке в задневерхнем отделе натянутой части барабанной перепонки или в ненатянутой ее части воспалительный процесс распространяется на кость латеральной стенки эпитимпанума.
Для гранулирующего отита характерным симптомом является образование грануляционной ткани и полипов.

Хронический (эпитимпанический) средний отит.
Краевой дефект в задневерхнем отделе натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки — причина остеита латеральной костной стенки аттика.
Образование грануляционной ткани и полипов — типичный признак хронического среднего отита.

Адгезивный отит

а) Клиническая картина. Ретракция барабанной перепонки, ее истончение и появление в ней рубцовых изменений, но без нарушения целостности. Резко выраженная кондуктивная тугоухость.

б) Этиология и патогенез адгезивного отита. Заболевание развивается в результате повторных обострений отита, приводящих к образованию рубцов и развитию фиброза в слабо аэрируемом среднем ухе, образованию холестериновой гранулемы и фиксации цепочки слуховых косточек.

Адгезивный отит.
Барабанная перепонка ретрагирована, рубцово-изменена,
утолщена, но целостность ее не нарушена.

Источник