Шкала оценки нортон развитие пролежней

Шкала оценки нортон развитие пролежней thumbnail
  • Содержание

Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней

В реабилитации и лечении лежачих больных есть немало сложных моментов.

Ухаживающим надо обеспечить им хорошее питание, медицинский контроль и много чего еще.

Существенно осложнить ситуацию может такая проблема, как пролежни.

Для того чтобы помочь врачам и близким своевременно диагностировать и правильно оценить опасность образования пролежней, была разработана оценивающая шкала Нортона.

Как образуются пролежни и какие факторы на это влияют

Пролежнями называются воспалительные и даже некротические изменения в ткани, образующиеся в следствии нарушение кровообращения и трофики.

Без должного ухода и своевременного лечения эти поражения могут быстро осложняться, захватывая всё новые ткани и вызывая мучительные боли и даже общее ухудшение здоровья.

Врачи выделяют следующие причины образования пролежней:

  • Трение, особенно совмещённое с увлажнением кожи, например, мочой, потом. Это могут быть памперсы, которые долго не меняли, тесная нательная одежда, давящее белье.
  • Смещение тканей в результате удобного положения. Это может происходить при съезжании тела на край кровати, передвижении тела пациента в изголовье и упирания в него, нарушении правил перемещения и перекладывания тела близкими и родственниками. Подобные смещения приводит к тому, что сосуды сначала пережимается, а потом повреждаются и травмируются кожа и мышцы.
  • Обычное давление, оказываемое самим телом пациента на участки тела, соприкасающиеся с кроватью. Достаточно всего 2 часов сдавливания, чтобы произошло повреждение мелких сосудов и начался процесс воспаления и некротизации.

В группе риска находятся люди, вынужденно соблюдающие постельный режим большую часть дня, это могут быть пожилые, ослабленные люди, парализованный или находящиеся в коме, длительно болеющие.

Дополнительными факторами, увеличивающими вероятность появления пролежней, являются:

  1. Сопутствующие неврологические заболевания, например, травмы спинного мозга, лишающие тело чувствительности, а больного способности ощутить дискомфорт при сдавливании.
  2. Пожилой возраст, когда кожа сама по себе становится более сухой, мышцы атрофируются, а восстановительные способности снижаются.
  3. Плохое питание и недостаточное количество жидкости в организме.
  4. Резкая потеря веса и процессы мышечной атрофии, приводящие к чрезмерной травматизации кожи из-за отсутствия мышечной прослойки между костями и ею.
  5. Постоянно влажная кожа по причине повышенной потливости или плохой вентиляции, или же наоборот сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения.
  6. Нарушение кровообращения вследствие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз и прочие
  7. Мышечные спазмы и частые судороги, не контролируемые движения, приводящие к чрезмерному трению или фиксации тела в неудобном положении.
  8. Нарушения сознание, приводящие к потери адекватного самоощущения.
  9. Курение.

Шкала Нортона для оценки пролежней

Диагностика пролежней проводится на основе клинической картины, осмотра больного и сопоставление полученных данных с шкалой Нортона для оценки опасности образования пролежней.

Она разработана для врачей и рекомендована для лечения с 2002 года, как обязательный норматив.

Стадии развития пролежней

Шкала Нортона отличается простотой и быстротой заполнения и при этом учитывает много факторов, таких как общее и психическое состояние, уровень активности больного, подвижность и способность контролировать тазовые функции.

Оценки в этой школе идут по нисходящей, в итоге чем меньше баллов набирает больной, тем более высокий риск у него образования пролежней.

Оцениваются следующие факторы:

Категории оценкиГрадации состоянияОценка
Заболевания, сопутствующие

основному

нет4
диабет, анемия, подъёмы температуры 

3

Рассеянный склероз2
Кома, паралич1
Общее физическое состояниехорошее4
Средняя тяжесть3
тяжелое2
Очень тяжелое1
Общее психическое

состояние

Ясное, позитивный настрой 

4

Адекватное настроение, но с негативной оценкой себя и болезни 

3

Спутанное сознание, с проблесками адекватности2
Ступор и сопор.1
Физическая и социальная активностьХодит без помощи, поддерживает связи с друзьями и родственниками 

4

Передвигается с помощью близких и специальных приспособлений, снижена социальная активность 

3

Передвигается только на кресле, отказывается от общения со всеми, кроме ухаживающих 

2

Только лежит в постели, не встает. 

1

НедержаниеНет4
Иногда, ночью или в моменты слабости и болезни. 

3

Моча.2
Моча и кал1
Состояние кожиВнешне здоровая4
Сухая, с шелушащимися участками 

3

Влажная, с наличием опрелостей 

2

Наличие ранок, трещин, аллергических высыпаний и раздражений. 

1

Возрастдо 10 лет4
До 30 лет3
До 60 лет2
Старше 60 лет1
Подвижность телаВсе конечности и суставы способны двигаться в полном объеме 

4

Небольшие ограничения, чувство скованности при резких движениях и длительной активности 

3

Не подвижно более половины тела 

2

Полная неподвижность 

1

Читайте также:  Какой матрас нужен чтобы не было пролежней

За каждый пункт баллы суммируются и оцениваются по следующим категориям:

  1. От 8 до 16 баллов – группы высокого риска.
  2. До 24 существует угроза образования.
  3. Выше 14 – риск минимальный

*Также читайте: Как выбрать лучшую мазь от пролежней

Чтобы снизить риск и не допустить появления пролежней важно соблюдать правила профилактики, разработанные ухаживающими медиками.

  • Каждый день надо полностью проверять кожу на чистоту, особое внимание обращая на участки повышенной опасности – поясницу и ягодицы, пах, лопатки, затылок, плечи.
  • Желательно приобрести противопролежневые матрасы и подушки, а также менять положение тела больного раз в 3 часа.
  • Само постельное белье и одежда должны быть мягкими, из натуральных тканей. Без аппликаций, вышивки, кнопок пуговиц.
  • В комнате, где находится больной должно поддерживаться комфортная температура, чтобы не высушивать кожу и не провоцировать излишнюю потливость.
  • Существенно помогает поддержания гигиены использование одноразовых пеленок и памперсов.
  • Также больному должна быть организовано полноценное питание, нормальное потребление жидкости. Регулярно, по назначению врача, больной должен пропивать укрепляющие витамины, а также получать симптоматическая лечение.

Если больной страдает недержанием, то каждая смена памперса должна сопровождаться гигиена половых органов и последующей обработкой специальный присыпкой.

*Еще читайте: Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Заключение

Важно понимать, что грамотный уход, способен существенно облегчить состояние больного и продлить ему здоровые годы.

Но даже в случае образования пролежней не стоит запускать их и заниматься самолечением.

Своевременное обращение к врачу за помощью поможет быстро вылечить и сохранить целостность кожи, не допуская появления некрозов и сепсиса.

Рекомендуем полезные статьи

Пожилые люди и инвалиды часто сталкиваются со старением мышц, которое…

Источник

Таблица Ватерлоу

Нормативные акты, регулирующие оценку риска возникновения пролежней

Риск возникновения пролежней, с профессиональной точки зрения, оценивается с применением утвержденных министерством здравоохранения Российской Федерации двух основных нормативных документов:

  1. Приказ 17 апреля 2002 г 123 – в нем (в приказе Министерства здравоохранения №123 от 17 апреля 2002 г.) нем представлены две шкалы для правильной оценки риска развития пролежней, это:
  • Шкала Ватерлоу (Waterlow Scale) – применяется для оценки стадии и риска развития пролежней, дает полное описание состояние больного на момент оценки;
  • Шкала Нортон – по ней осуществляется оценка риска развития пролежней, оценочный лист более краткий, не занимает много времени на заполнение.
  1. ОСТ 91500 11 0001 2002. Этот отраслевой стандарт дает полное описание патогенеза пролежневого процесса, перечислены факторы риска возникновения пролежней. Даны подробные описания стадий пролежней и места их появления, описаны алгоритмы оказания медицинской помощи, указаны коды, которые используются для формирования плана лечения лежачих больных. Перечислены и описаны все профилактические мероприятия. Есть памятка для пациента и его родственников, которые осуществляют домашний уход. Изучение ОСТ 91500 11 0001 2002 и применение медицинским персоналом этого стандарта на практике существенно улучшает качество медицинского обслуживания. Пациенту также желательно изучить стандарты лечения, так как только совместные усилия врача и больного помогут добиться быстрого и качественного результата. А оценка риска развития пролежней позволит производить контроль динамики изменения состояния здоровья каждые 2 часа.

Факторы, влияющие на развитие пролежней

Факторы риска развития и возникновения пролежней принято разделять на две большие категории:

  1. Факторы, зависящие от внутреннего состояния организма пациента, которые в свою очередь делятся на:
  • Обратимые факторы – это истощение, анемичное состояние, недостаточное содержание белка в рационе, истончение кожи, кома.
  • Необратимые – пожилой и старческий возраст, и связанные с этим необратимые процессы в организме.
  1. Факторы, зависящие от внешней среды, также делятся на:
  • Обратимые – неправильный уход, применение цитостатиков, неправильное размещение и перемещение больного в постели, неверный выбор вспомогательных средств ухода.
  • Необратимые – когда проводится хирургическая операция на обширной области.
Читайте также:  Как сделать матрас против пролежней

В зависимости от фактора или их совокупности назначается лечение. Медицинский персонал старается запустить обратный процесс, ведущий к выздоровлению по обратимым факторам воздействия.

Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней

Приказ 17 апреля 2002 г 123 включает в себя формат или лист сестринской оценки риска развития и определения стадии пролежней; лист регистрации применяемых противопролежневых процедур (запись производится каждые 2 часа). Данный приказ регулирует и предполагает разработку плановых мероприятий по уходу за лежачим пациентом. В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.

Оценочные факторыПоказатели оценкиПрисвоенный балл
Оценка массы тела в прямом соотношении к росту – телосложениеНормальное
Наличие небольшого лишнего веса1
Наличие большого лишнего веса (ожирение)2
Недостаточный вес по отношению к росту3
Визуальное определение состояния кожиНормальный цвет и тургор
Истонченная и бледная (как папирус)1
Необходимо дополнительное увлажнение (сухая кожа)1
Наблюдается отечность и припухлость1
Липкая поверхность эпидермиса1
Цвет кожных покровов изменен2
Наблюдаются пятна, кожа выглядит потрескавшейся3
Пол и возраст пациентаМужской1
Женский2
молодой – 14-49 лет3
средний – 50-64 лет2
зрелый – 65-74 лет3
пожилой возраст – 75-81 года4
старость – более 81 года5
Дополнительные факторы риска развития пролежнейНарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи)8
Нарушения сердечно сосудистой системы5
Системные нарушения в работе периферических сосудов и капилляров5
Склонность или наличие анемичных процессов2
Вредные привычки – злоупотребление табачными изделиями1
Степени недержанияАбсолютный контроль/ мочеотделение с помощью катетера
Периодическое непроизвольное мочеиспускание1
Отделение кала посредством катетера/ недержание кала2
Самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение3
Оценка подвижности пациентаПолная подвижность
Суетливость и беспокойные движения1
Апатичное состояние2
Подвижность ограничена3
Инертность в движениях4
Полная иммобильность5
Наличие или отсутствие аппетитаНормальный или средний
Плохой1
Питание с помощью зонда/ употребление только жидкостей2
Питание через капельницу/состояние анорексии3
Расстройства нервной системыНаличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системыот 4 до 6
Консервативная терапияНазначение цитостатиков4
Назначение стероидов в высоких дозировках4
Применение препаратов снимающих воспаление4

Рекомендации по заполнению оценочного листа даны в приказе – необходимо обвести в кружок балл, который присваивается при осмотре пациента, затем просуммировать все баллы, и определить степень риска развития пролежней нижеуказанным образом:

  1. Риск возникновения пролежней отсутствует, если сумма составила от 1 до 9 баллов.
  2. Существует средний риск развития пролежней – сумма колеблется от 10 до 14 балов.
  3. Сумма равна 15-19 баллам – повышенный риск развития пролежней.
  4. Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой степени риска образования пролежней. Необходимо незамедлительное купирование развития пролежневого процесса.

По итогам мониторинга состояния пациента, который находится в лежачем состоянии необходимо заполнять оценочный лист по шкале Ватерлоу каждый день, даже если первичный осмотр дал в итоге сумму от 1 до 9 баллов.

Шкала Нортон при оценке пролежней

Оценка по шкале Нортон идет по нисходящей. Это означает, что маленькая сумма баллов говорит о высокой степени риска развития пролежней – это и отличает ее от оценки по шкале Ватерлоо. Контрольный лист включает в себя оценочные показатели, указанные в таблице.

КатегорииПоказатели оценкиПрисвоенный балл
Общее состояние пациентаХорошее4
Средней тяжести3
Тяжелое2
Очень тяжелое1
Психическое и психологическое состояниеЯсность сознания4
Апатичность3
Спутанность мышления2
Состояние полной обездвиженности1
Активность движенийСамостоятельное передвижение4
Ходит с посторонней помощью3
Прикован к инвалидному креслу2
Прикован к постели1
ПодвижностьПолная4
Ограниченная, но немного3
Сильно ограничена2
Полная неподвижность1
НедержаниеОтсутствие4
Бывает иногда самопроизвольное мочеиспускание3
Постоянное недержание мочи2
Недержание мочи и кала1

Баллы суммируют и, если сумма по всем пяти категориям оценочного листа составляет менее 14, то это показывает, что риск развития пролежней очень высок.

Только применение совокупности оценочных мероприятий позволит правильно контролировать изменения, происходящие с пациентом на протяжении всего процесса лечения и добиться максимальной эффективности от лечебных процедур.

Читайте также:  Пролежни приказ 123 шкала ватерлоо

Видео


053

Источник

Шкала Нортона – оценка степени тяжести пролежней. Таблица весов

Шкала Нортона – это простой тест для определения риска развития пролежней. Он основан на оценке психофизических параметров пациента, которые могут способствовать развитию пролежней. Остальные весы работают аналогично. Серьезность пролежней – это другое дело – они указывают на степень их развития, от невинного покраснения до инфекции костей. Обычно здесь различают пролежни 1-й, 2-й, 3-й, 4-й и 5-й степени.

https://honestmed.ru//zdjecie/10959,840,560,1/Skala-Norton-1024x683.jpg

Что такое шкала Нортона?

Шкала Нортона используется для определения вероятности развития пролежней или очагов некроза, которые перерастают в изъязвления кожи, мышц и костей, которым подвержены люди:

  • прикованный к постели
  • прикованный к кровати,
  • заблокирован в одном положении.

Название шкалы  происходит от имени американской медсестры Дорин Нортон, которая в своей работе занималась проблемами гериатрии и предложила гениальный в своей простоте метод борьбы с пролежнями – часто меняя положение лежащего пациента. Шкала Нортона была разработана в 1975 году и быстро принята во всем мире. Шкала Нортона основана на убеждении, что пролежни являются следствием длительной неподвижности, а также общего психофизического состояния пациента.

Например, предполагается, что пролежни представляют больший риск для людей:

  • плохо кормят,
  • тем, кто соблюдает диету с низким содержанием витаминов и минералов.

Очевидно, что риск возникновения пролежней зависит от психического состояния – человек с сохраненным сознанием, если только физическое состояние помогает, инстинктивно меняет положение в постели, чтобы освободить чувствительные места, где могут развиться пролежни. Совершенно иначе обстоит дело с пациентом, погруженным в апатию, не говоря уже о более серьезных расстройствах или даже коме.

Алантан – эффективный и безопасный препарат, ускоряющий заживление кожи . Это возможно благодаря аллантоину и пантенолу. Он хорошо действует как у взрослых с пролежнями, порезами или лучевыми ожогами, так и у детей с пеленочным дерматитом. Он завоевал доверие мам, врачей и фармацевтов. Он много лет посещает российские дома.

Масштабируемая таблица Norton

Norton Scale – это простой тест, структурированный в виде таблицы 5×4. Он содержит пять категорий, каждая с четырьмя вариантами ответа, которые должны быть выбраны врачом или другим лицом, оценивающим риск развития у пациента пролежней.

  • физическое состояние (хорошее, достаточно хорошее, плохое, очень плохое),
  • психическое состояние (полное осознание, апатия, нарушение сознания, кома),
  • физическая активность (ходит одна, помогает, сидит, лежит),
  • степень независимости в движении (полная, немного ограниченная, очень ограниченная, нет),
  • недержание мочи / кала (иногда отсутствует недержание мочи, недержание мочи и кала).

Ответы в каждой категории шкалы Norton оцениваются в порядке от 4 до 1. Максимальный балл – 20. Если общее количество ответов меньше 14, это указывает на риск развития пролежней.

Шкала Дугласа для оценки риска пролежней

Еще одна шкала пролежней, которая также помогает определить риск их возникновения, – это шкала Дугласа. Она работает аналогично шкале Нортона, но учитывает несколько другие параметры:

  • статус питания,
  • деятельность,
  • эффективность анального и уретрального сфинктеров,
  • боль ,
  • состояние кожи,
  • осведомленность.

Остальные масштабы развития пролежней

Также используются другие шкалы пролежней, такие как:

  • Шкала Уотерлоу,
  • Шкала Брейдена,
  • Шкала CBO.

Все они используются для определения риска возникновения пролежней.

Степени пролежней

Другое дело шкалы, характеризующие степень тяжести пролежней. Они классифицируются по степени тяжести. Одна из них  – популярная шкала Торранса. Он состоит из пяти стадий, соответствующих последовательным стадиям пролежней:

  • Язвенная болезнь 1 степени – покраснение, исчезающее после легкого надавливания,
  • Язвенная болезнь 2 степени – покраснение, не исчезающее ни в результате надавливания, ни после снятия давления. Возникает отек, повреждение эпидермиса и волдыри. Пролежня становится болезненной
  • Пролежень 3-й степени – повреждение кожи вплоть до подкожной клетчатки. Дно раны заполнено желтой массой распадающихся тканей или красной грануляцией. Видимое покраснение и припухлость вокруг пролежней,
  • Язвенная болезнь 4 стадии – поражение поражает подкожную клетчатку. Дно раны почернело – это некроз. Также его можно увидеть по краям пролежней,
  • Язвенная болезнь 5 стадии – некроз поражает фасции, мышцы, суставы и, наконец, кости. Дно раны черное.

Источник