Шифр по мкб 10 подагра
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Подагра.
Характерное поражение I плюсневого сустава при подагре
Описание
Подагра – это заболевание метаболического плана, с нарушением в системе пуринового обмена, связанное с избытком мочевой кислоты в организме. Подагра в большинстве случаев поражает мужское население, статистические данные указывают на частоту встречаемости в 0,1%.
Причины
Подагра связана с нарушением метаболизма пуринов, обусловленным генетическими дефектами в системе ферментов, участвующих в образовании мочевой кислоты, а также избыточным поступлением в организм продуктов пуринового обмена и избыточным синтезом мочевой кислоты либо нарушением выделения мочевой кислоты почками.
Подагрическое поражение суставов
Симптомы
Типична картина первого приступа, который возникает внезапно (обычно в ночное время) у мужчин старше 30 лет после употребления алкоголя, мясной жирной пищи, эмоциональных стрессов и травм и проявляется сильной болью в первом плюсне-фаланговом суставе I пальца стопы по типу моноартрита. Сустав опухает, кожа ярко-красного либо багрового цвета, горячая на ощупь. Воспаление быстро распространяется на всю стопу, кожа истончается, делается сухой и блестящей. Боль интенсивная, усиливается при попытке изменить положение стопы, повернуться. Описанная симптоматика развивается на протяжении нескольких часов от начала приступа, сохраняется в течение недели, затем спонтанно проходит, функция сустава восстанавливается. Подобные приступы могут повторяться несколько раз в год, при этом исчезает характерная локализация, воспаление может развиться в мелких суставах стопы, в коленном или голеностопном суставах, однако повторные приступы еще не сопровождаются множественным вовлечением в процесс суставов. На высоте приступа возможно повышение температуры до 39-40С. Изменения суставов вне приступа не наблюдаются.
Через несколько лет развивается распространенный полиартрит с появлением характерных подагрических узелков – тофусов. При развернутой картине суставного поражения меняется выраженность воспалительных явлений – боль сохраняется, однако яркая окраска кожи и быстро развивающийся отек не выражены. В то же время в суставах появляются выраженный мелкий хруст, боль при пальпации и нагрузке, уплотнение периартикулярной ткани, деформации, что приводит к снижению функции суставов. Подагрические узелки беловато-желтоватого цвета, величиной от просяного зерна до горошины, представляют собой отложения уратов натрия, окруженного соединительнотканной капсулой без признаков окружающего воспаления. Локализуются они в области ушных раковин, локтевых суставов (где возможна их большая величина и развитие бурсита), суставов кистей и стоп. Тофусы могут располагаться в периартикулярной ткани и эпифизах костей, разрушая соответствующие структуры. Сами по себе тофусы могут изъязвляться, вскрываться, тогда из них выделяются крошковатые кремовые массы (кристаллы мочевой кислоты), что подтверждает диагноз.
Из висцеральных проявлений подагры наблюдаются поражение почек – «подагрическая почка»: мочекаменная болезнь, интерстициальный нефрит (протеинурия, эритроцитурия, циллиндрурия, гипертензия). В дальнейшем, спустя продолжительный срок от начала заболевания, развивается почечная недостаточность.
Подагра может протекать в виде острых приступов, чередующихся с периодами ремиссии. При подостром течении обострения длятся 1-2 месяца с вовлечением многих суставов, их деформацией и четкой рентгенологической картиной, тофусами, поражением почек. Обострение сопровождается повышением температуры и изменениями лабораторных показателей. При хроническом течении подагры болезнь начинается исподволь, характеризуется медленным прогрессированием процесса в нижних конечностях с деформациями, контрактурами и ограничением подвижности, что значительно затрудняет диагностику.
Следует помнить о возможности развития вторичной подагры, когда за счет избыточного эндогенного распада ядер лейкоцитов или других клеток образуется большое количество пуриновых производных, что приводит к гиперурикемии и сопровождается артропатией, мочекислым диатезом. В этих случаях основными являются заболевания крови (лейкоз, миелопролиферативные процессы), злокачественные новообразования, интоксикация свинцом.
Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в запястье. Боль в пальцах рук. Боль в стопе. Боль в суставах. Гематурия. Гиперхолестеринемия. Ломота в суставах. Ломота в теле. Ограничение амплитуды движений. Отеки ног. Отеки рук. Хромота.
Диагностика
Специфический тест – повышение уровня мочевой кислоты в крови выше 0,06-0,07 г/л после предварительного трехдневного пребывания на безмясной диете. Желательно определение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости, а также в содержимом тофуса в случае его изъязвления либо при биопсии. Неспецифические показатели воспаления отражают активность процесса – увеличение СОЭ, появляется С-РП, лейкоцитоз.
При первых приступах характерных рентгенологических признаков нет. Лишь через несколько лет от начала болезни появляются костные полости с гладкими краями, расположенные отдельно или группами (внутрикостные тофусы). Для артрита первого пальца стопы характерно поражение сесамовдных костей, которые могут полностью разрушиться; типично также разрушение коркового вещества костей с увеличением тени мягких тканей за счет отложения в них уратов и образования тофусов. При длительном течении подагры могут быть изменения, носящие неспецифический характер типа деформирующего остеоартроза.
Рентгенограмма суставов при подагре на снимке справа
Лечение
Лечение подагры включает в себя диету, лекарственную терапию и физиолечение.
Больным подагрой людям рекомендованы особенные диетические принципы с пониженным содержанием пуринов в продуктах. Следует также уменьшить калорийность потребляемых блюд. Для легкой степени подагрического процесса этих мероприятий бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее его развитие.
Рекомендуется увеличение в своем рационе молочно-растительных продуктов. Разрешенное количество белка составляет не более 1 г/кг. Следует исключить чай, кофе, субпродукты, шоколад, наваристые бульоны, как мясные, так и рыбные, уменьшить потребление жирных продуктов, алкоголя. Необходимо помнить, что излишек соли неблагоприятно влияет на обменные процессы. Оптимальное количество потребления жидкости составляет до 2,5 л чистой воды, что обеспечивает адекватное мочеотделение. Для профилактики камнеобразования необходимо употребление щелочной минеральной воды.
Медикаментозная коррекция при подагре включает назначение таких препаратов, как урикодепрессанты. Их механизм действия состоит в подавлении выработки мочевой кислоты. Наиболее популярен препарат алопуринол. Назначают аллопуринол в соответствии со схемой дозировок, с постепенным снижением. Существует также класс урикозурических средств, направленных на усиление выведения мочевой кислоты из организма.
В стадии полной или неустойчивой ремиссии при подагре прописывают физио- и бальнеопроцедуры, грязевые и парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны. УФ-облучение следует назначать на область пораженного сустава и начинают как можно раньше, что может предотвратить начинающийся приступ. Применение калий-литий-электрофореза способно уменьшить болевой синдром и улучшить подвижность суставов. Процедуры ультразвука и ультрафонофореза гидрокортизона на пораженные участки оказывают болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие. Комплексное лечение и реабилитация больных подагрой вне обострения должны включать лечебную гимнастику, которая способствует сохранению двигательной активности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый подагрический артрит.
Описание
Острый подагрический артрит — это острейшее быстротечное воспаление, обусловленное как прямым воздействием кристаллов мочевой кислоты, так и опосредованным — активацией нейтрофилов и клеток синовиальной жидкости. Фагоцитоз кристаллов лейкоцитами с разрушением лизосом и высвобождением лизосомальных продуктов, а также хемотаксических веществ, активацией комплемента, калликреиновой системы способствуют быстрому развитию острого воспалительного процесса.
Поражается, как правило, один из суставов, преимущественно нижних конечностей, с почти обязательным (а в половине случаев и дебютирующим) поражением сустава 1 пальца стопы. Резчайшая боль, невозможность малейшего движения в пораженном суставе, даже прикосновения простыни, яркая гиперемия и отек, возникающие остро (в течение нескольких часов, обычно под утро), — вот типичные признаки острого подагрического артрита.
Симптомы
Острый подагрический артрит длится несколько дней и бесследно проходит даже без лечения. После первой атаки подагры примерно у 10% больных отмечается многолетняя ремиссия, но у большинства уже в течение 1-го года регистрируются 1—3 рецидива либо ежемесячные (реже — еженедельные) приступы. При эпидемиологическом исследовании (Framingham stady, 1967) выявлена прямая зависимость между уровнем урикемии и возможностью развития подагрических кризов. Так, при уровне мочевой кислоты в крови 6,0—6,9 мг/дл подагра регистрировалась в 1,8%, а при уровне 7,0—7,9 мг/дл — в 11,8% случаев.
По мере накопления мочевой кислоты в организме могут изменяться кок частота, так и характер обострений подагры; возможны непрерывно рецидивирующие приступы и в редких случаях — необычно тяжелые атаки. У 4 из наблюдаемых нами больных подагрический криз протекал крайне тяжело, с одновременным развитием множественного артрита, образованием тофусов, их воспалением, изъязвлением и выделением густой мелоподобной массы с большим количеством кристаллов мочевой кислоты (описываемая в литературе псевдофлегмонозная форма подагрической атаки), Отличить подагрический артрит от других острых моноартритов (пирофосфатного, при отложении кальция, септического артрита и ) позволяет пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости с помощью поляризационной микроскопии. Окончательным патогномоничным признаком острого подагрического артрита служит наличие типичных кристаллов моноурата натрия внутри или вне лейкоцитов, Рентгенологическое исследование пораженного воспалением сустава при данном заболевании не имеет диагностической ценности и только на поздних стадиях выявляет периартикулярные отложения, уменьшение плотности костной ткани, наличие костных полостей, Несмотря на яркость клинической симптоматики подагрической суставной атаки диагноз подагры нередко бывает запоздалым. Так, из 100 наблюдавшихся нами за последние годы пациентов с подагрой более чем у 80%, как свидетельствуют данные анамнеза, распознать заболевание удалось через 8 лет и более от начала приступов артрита. При первых обращениях к врачу преобладал диагноз безликого артрита, нередко пациентов направляли к хирургу с травматическим артритом, к инфекционисту с подозрением на рожистое воспаление, очень часто ставили диагноз ревматоидного артрита.
После первых приступов пациент, страдающий подагрой, остающейся нераспознанной, в последующем легко справляется с суставными кризами вплоть до перехода заболевания в хроническую форму с деформацией суставов и подагрическими тофусами. Помимо развивающегося хронического поражения суставов, отмечается характерное поражение почек — подагрическая нефропатия.
Причины
Факторы, провоцирующие возникновение суставной атаки при подагре, — это алкоголь, избыток животного белка в пище и потребление другой богатой пуринами пищи, обезвоживание (жаркий климат, сауна), переохлаждение, травма. Наиболее значимы переохлаждение суставов и их физическая перегрузка, в том числе статическая, например, ходьба в тесной обуви.
Лечение
• Быстрое облегчение приносит колхицин: по 0,5 мг каждый час до стихания артрита или до появления побочных явлений (рвота, понос), но не более 6—8 мг/сут, • Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен. Напроксен, пироксекам, сулиндак, но не салицилаты) применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2—3 дня). При сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста, следует соблюдать особую осторожность.
• Введение глюкокортикостероидов в полость сустава при остром подагрическом артрите эффективно, но чрезвычайная болезненность сустава при подагре затрудняет любые манипуляции.
• Аллопуринол в настоящее время является основным препаратом для нормализации содержания мочевой кислоты в организме, однако во время острого приступа его не применяют, так как любые колебания концентрации мочевой кислоты в крови способны пролонгировать приступ подагры, Назначение оллопуринола в послеприступный период должно сопровождаться исключением всех факторов риска подагрической атаки, в ряде случаев рекомендуется 1—2-месячный профилактический прием колхицина в дозе 1 мг/сут. Постоянный, пожизненный прием аллопуринола является основным методом эффективного лечения подагры и предупреждения новых атак острого подагрического артрита. Лечение вторичной подагры возможно при ликвидации причины гиперурикемии.
В наших наблюдениях происходила полная ремиссия подагрических атак с существенным уменьшением урикемии или полной нормализацией показателя при отмене мочегонных препаратов, отказе от алкоголя или выведении свинца из организма с помощью комплексонов (при свинцовой подагре).
• Среднетерапевтическая доза аллопуринола составляет 300 мг/сут, критерием при выборе дозы служит достижение уровня мочевой кислоты в крови 4—5 мг/дл.
Достижению целевого уровня урикемии способствует низкопуриновая низкокалорийная диета. При наличии начальных признаков хронической почечной недостаточности с повышением уровня креотинина до 2—3 мг/дл доза аллопуринола не должна превышать 100 мг/сут; обязателен регулярный контроль уровня креатинина в крови, при дальнейшем его нарастании препарат отменяют.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Год утверждения 2015
Профессиональные ассоциации:
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ТЕРМИНОЛОГИЯ
Подагра – развивающееся при гиперурикемии системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия с воспалением.
Гиперурикемия – уровень мочевой кислоты >360 мкмоль/л (6 мг/дл) по критерию Европейской антиревматической лиги.
Тофусы – микро – макродепозиты кристаллов МУН в органах и тканях.
Нарушение пуринового обмена и подагра не тождественны. Гиперурикемия достаточно широко распространена в популяции и у большинства бессимптомна.
КОДЫ МКБ-10
В МКБ-10 подагра отнесена к подклассу микрокристаллических артритов.
МР27
М 10.0. Идиопатическая подагра
М 10.1. Свинцовая подагра
М 10.2. Лекарственная подагра
М 10.3. Подагра, обусловленная нарушением почечной функции
М 10.4. Другая вторичная подагра
М.10.9. Подагра неуточненная
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Гиперурикемия выявляется у 4 – 18% населения России, подагрой страдает 0.1%.
Мужчины старше 40 лет болеют в 7 раз чаще.
У женщин частота нарушений пуринового обмена и подагры возрастает в постменопаузе.
Сегодня отмечается развитие заболевания в более молодом возрасте при росте численности больных подагрой женщин.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. ФАКТОРЫ РИСКА
В основе развития подагры лежит уратный дисметаболизм.
Концентрация мочевой кислоты (МК) в сыворотке зависит от пола, возраста, роста, веса, АД, функции почек и употребления спиртных напитков.
Верхняя граница нормы МК:
- женщины детородного возраста 360 мкмоль/л (6 мг%);
- мужчины 416 мкмоль/л (7 мг%);
- женщины в постменопаузе – приближается к концентрации у мужчин.
Большая часть случаев ГУ – первичная, обусловленная генетическими дефектами и проявляющаяся под действием образа жизни.
Вторичная гиперурикемия развивается на фоне приобретенных заболеваний.
Причины гиперурикемии:
- повышение продукции МК 10%;
- снижение почечной экскреции МК 90%.
У больного подагрой диагностируется до 5 заболеваний: АГ, СД, абдоминально-висцеральное ожирение, дислипидемия.
При подагре с метаболическим синдромом высокий риск сердечно–сосудистых катастроф из-за повышенной «жесткости» артерий, неблагоприятное течение подагры со склонностью к хронизации суставного синдрома.
Одной гиперурикемии недостаточно для развития подагры, около 10% при ГУ страдают подагрой.
Стадии патогенеза подагры:
- гиперурикемия и накопление уратов;
- отложение уратов в плохо васкуляризованных тканях;
- воспаление в ответ на микрокристаллические депозиты
КЛАССИФИКАЦИЯ. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
По этиопатогенезу: Первичная и вторичная подагра.
Стадии по клиническому течению:
- Острый подагрический артрит;
- Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит;
- Хроническая тофусная подагра.
По течению:
- Лёгкое: приступы артрита 1-2 раза в год, моноартрит, единичные тофусы, рентгенологические изменения минимальны;
- Средней тяжести: приступы артрита 3-4 в год, олигоартрит, тофусы, рентгенологические изменения отчётливые, выраженная нефропатия;
- Тяжёлое: быстро развивается полиартрит, более 4 приступов в год, множественные тофусы, выражены внесуставные поражения
Рентгенологические стадии:
1. Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей;
2. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;
3. Обширные эрозии (более 1/3 суставной поверхности), остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с депозитами К+
Степени функциональной недостаточности (ФН):
;
I (сохранена профдеятельность);
II (утрачена профдеятельность);
III (утрачено самообслуживание)
Острый подагрический артрит (по S.L. Wallace, 1977)
I. Кристаллы моноурата Na в суставной жидкости.
II. Тофусы, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие 6 признаков из списка:
1. максимальное воспаление сустава в 1-е сутки;
2. более 1 острой атаки артрита в анамнезе;
3. моноартикулярный артрит;
4. гиперемия кожи над пораженным суставом;
5. воспаление и боль в I плюснефаланговом суставе;
6. асимметричное воспаление плюснефалангового сустава;
7. одностороннее поражение суставов свода стопы;
8. узелки, подозрительные на тофусы;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. на рентгенограммах субкортикальные кисты без эрозий;
12. отсутствие микроорганизмов в синовиальной жидкости.
Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит:
- без лечения межприступные периоды сокращаются,
- приступы учащаются,
- интенсивность и продолжительность приступа увеличена,
- вовлекаются «новые» суставы.
Хроническая тофусная подагра:
- Стойкий хронический артрит, часто полиартит;
- Тофусы;
- Внесуставные проявления подагры.
Органы-мишени:
- (Часто) почки: уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит, острая мочекислая блокада – с исходом в ХПН;
- (Реже) ЖКТ, ЦНС, клапаны сердца, легкие, печень, глаза.
Поражение почек возможно за много лет до суставного синдрома!
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
- Нозология: Подагра
- Стадия заболевания: Острый подагрический артрит/Межприступная подагра, рецидивирующий артрит/ Хроническая тофусная подагра/ Хронический артрит
- Характеристика суставного синдрома: Моноартрит/ Полиартрит с указанием пораженных; Рентгенологическая стадия поражения суставов; Степень функциональной недостаточности
- Тофусы (локализация)
- Внесуставные проявления: Нефролитиаз/ Хронический интерстициальный нефрит с функциональной способностью
- Сопутствующие заболевания: ИБС, АГ, сахарный диабет, ожирение…
Примеры формулировки диагноза:
Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева, 0 рентгенологическая стадия, ФН III ст., нефролитиаз.
Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественным поражением суставов стопы, коленных суставов, с наличием периферических тофусов в области ушных раковин, II рентгенологическая стадия, ФН II ст., хронический интерстициальный нефрит. ХБП С 3а, А 2.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПОДАГРЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
«Золотой стандарт» диагностики – кристаллы моноурата Na в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса.
Абсолютную достоверность диагноза обеспечивает только поляризационная микроскопия синовиальной жидкости.
ВОП должен опираться на проявления подагры, максимально приближающиеся по значимости к абсолютно достоверному признаку заболевания – кристаллообразованию.
Активное выявление факторов риска и причин нарушения пуринового обмена
Тщательный анализ анамнеза, в том числе наследственного и семейного.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: метаболический синдром, АГ, ожирение, СД, гиперлипидемия, ХПН, гематологические, эндокринные заболевания
Особенности образа жизни:
- Употребление алкоголя;
- Характер питания и питьевого режима, семейные и религиозные традиции;
- Воздействие экзогенных факторов (свинец);
- Лекарственный анамнез: диуретики, ацетилсалициловая кислота в малых дозах, противоопухолевая терапия.
Определение ИМТ, ОТ/ОБ.
Определение уровня МК сыворотки крови.
Выявление типичных для подагрического артрита клинических характеристик
- Острое начало чаще ночью или ранним утром.
- Моноартрит.
- Скорость прогрессирования воспаления.
- Длительность от 1 до 10 суток.
- Обратимость островоспалительного поражения суставов и отсутствие симптомов между приступами вплоть до развития хронического артрита.
- Излюбленная локализация: I плюснефаланговый (90%), плюсна, голеностопные, коленные; на поздних стадиях – локтевые, мелкие кистей.
- Провоцирующие факторы: переедание, алкоголь, обострение сопутствующих заболеваний, травма, переохлаждение, операции, лекарства (диуретики).
Консультация ревматолога при артрите, требующем дифдиагноза.
Исследование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови в острый и межприступный периоды
Гиперурикемия:
- часто ассоциирована с ожирением, АГ, ХБН, алкоголизмом и др., до 40%в некоторых популяциях;
- проявление метаболического синдрома, фактор риска болезней почек, маркер ССЗ;
- уровень мочевой кислоты >360 мкмоль/л (6 мг/дл) не критерий исключения или подтверждения подагры;
- во время острого приступа уровень МК у 39-42% снижается до нормы, поэтому необходимо трехкратное исследование в межприступный период.
При суставном синдроме необходимо выявление тофусов
От первого приступа до появления тофусов проходит несколько лет.
Иногда тофусы образуются до артрита.
Рано появляются тофусы:
- при некоторых формах ювенильной подагры;
- у пожилых женщин, принимающих диуретики;
- при миелопролиферативных заболеваниях;
- при некоторых заболеваниях почек, приводящих к яркой гиперурикемии.
Тофусы могут быть в любых участках, типичная локализация:
- ушные раковины,
- под кожей пораженного сустава,
- у узелков Гебердена,
- локти,
- седалищные бугры.
Возможно изъязвление кожи с абортированием тофуса.
Рентгенологическое исследование суставов
- Определяет тяжесть тофусного поражения.
- При остром подагрическом артрите не всегда информативно.
- Помогает в дифференциальной диагностике.
Активное выявление внесуставных проявлений, прежде всего, признаков поражения почек
- Прогностически поражение почек очень неблагоприятно.
- Проявления нефропатии могут появиться на любой стадии подагры.
- Уратная нефропатия может предшествовать развитию суставного синдрома.
План обследования для выявления признаков поражения почек
- Выявление причин гиперурикемии
- Выявление факторов риска уратного нефролитиаза: гиперурикозурия; низкий диурез; низкий рН мочи
- Соотношение дневного и ночного диуреза
- ИМТ, ОТ/ОБ, контроль АД
- Определение величин урикемии
- Клинический анализ мочи
- Проба по Зимницкому
- Биохимическое исследование крови с обязательным определением креатинина для расчета СКФ, липидов, гликемии
- УЗИ почек и мочевых путей
- Почечная экскреция мочевой кислоты при семейном анамнезе подагры, с началом до 25 лет и мочекаменной болезнью.
Острая мочекислая нефропатия
- Острое начало
- Провоцирующие факторы
- Преходящие эпизоды олигурии (анурии)
- Бурая моча
- Развитие острой почечной недостаточности
- Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)
Уратный нефролитиаз
- Повышение риска камнеобразования при кислом рН мочи
- Гипеурикозурия
- Длительное бессимптомное течение, часто предшествующее подагрическому артриту
- Эпизоды почечных колик
- Часто пиелонефрит
- Сочетание с ожирением и АГ
- Медленно прогрессирующая ХПН
Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит
- Снижение плотности мочи
- Никтурия
- «Следовая» протеинурия
- Микрогематурия
- Артериальная гипертония
- Медленно прогрессирующая ХПН
ОСОБЕННОСТИ ПОДАГРЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА
Мужчины
- Высокая частота
- Дебют после 30-40 лет
- Преимущественное поражение суставов стопы, особенно большого пальца
Женщины
- Редкое развитие подагры
- Дебют в постменопаузе
- Дебют с олиго- или полиартрита
- Частое поражение кистей
- Образование тофусов в области узелков Гебердена
Пожилые пациенты
- Высокая вероятность в дебюте полиартрита
- Поражение суставов верхних конечностей
- Ранние тофусы
- Ассоциация с диуретиками
- Частые внесуставные проявления
- Полиморбидность
- Очень частое соче?