Схема сестринского ухода при пролежнях
Проблема пролежней заключается в том, что многие лежачие больные и ухаживающие за ними родственники не знают, насколько стремительно развивается опасный разрушительный процесс. Достаточно нескольких дней или даже часов, чтобы на коже появилось устойчивое покраснение в местах, плотно соприкасающихся с поверхностью кровати. Особенно уязвимы к пролежням пожилые, ослабленные недугом люди, 70% всех пациентов с кожными патологиями – старики. Пролежни замедляют процесс лечения, а тяжелые стадии заболевания могут привести к летальному исходу.
Основные принципы сестринского ухода
Чтобы эффективно бороться с пролежнями, члены семьи должны не только понимать природу их возникновения, но и уметь грамотно ухаживать за обездвиженным близким человеком. Травмировать кожный покров могут такие действия со стороны обслуживающего персонала, как:
- грубое подтягивание больного по постели;
- неловкое вытаскивание и смена мокрого белья;
- неосторожная подача судна;
- привязывание к кровати беспокойных психических больных;
- размещение больного на твердой, неровной поверхности;
- длительное нахождение в слизистой внутренних органов плотного тампона, дренажной трубки, катетера;
- неровная (со складками) простыня.
Помочь обеспечить лежачему больному качественный уровень жизни, призван сестринский уход – профилактика пролежней и лечение последствий некроза мягких тканей. В обязанности патронажной сиделки входит проведения комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления ранок и язв, а также обучение навыкам сестринского ухода домашних ассистентов лежачего больного.
Справка. Обязанности сестры-сиделки с медицинским образованием включает такое работы как: слежение за показателями состояния (температура, давление и пр.), забор биоматериала для анализов, контроль приема лекарственных препаратов, поддержание гигиены, обеспечение питания и пр.
Активные мероприятия по профилактике пролежней
Дистрофические поражения кожи и подкожных тканей происходят из-за сдавливания локальных надкостных участков тела. Уже через два часа непрерывной нагрузки на одно и то же место нарушается процесс кровообращения, питания, иннервация кожи и мышц. Воспрепятствовать дальнейшему развитию патологических изменений должны регулярные профилактические меры, в первую очередь, снятие давления с проблемных зон в течение всего периода лечения.
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока:
- ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи;
- смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе;
- уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов;
- исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов.
Внимание! Значительно облегчает сестринский уход за лежачим больным медицинская функциональная кровать. Современные модели оснащены опциями автоматического переворачивания через 30-45 минут, что дает возможность патронажной сестре или ухаживающему родственнику отдохнуть в ночное время.
Санитарно-гигиенические процедуры
Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо:
- поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев;
- немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями;
- не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором;
- использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки;
- содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности;
- проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн.
Сестринский уход по отношению к лежачему пациенту это, прежде всего, забота о том, чтобы он был одет в удобную хлопчатобумажную одежду без грубых швов, плотных резинок и больших пуговиц, не ранил себя ногтями, не перегревался, не потел и не сползал с постели.
Важно! Одно из главных правил сестринского ухода гласит: после водных процедур кожу нельзя вытирать, а только промакивать. Чтобы вытащить мокрое белье или подложить судно, больного следует предварительно поднять и только потом подвинуть или совершить какую-либо другую манипуляцию.
Лечение пролежней и осложнений
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает применение медицинских препаратов, согласно с назначениями лечащего врача или хирурга. В зависимости от стадии пролежней лечение включает в себя средства, указанные в таблице.
1 стадия | 2 стадия | 3 и 4 стадия |
|
|
|
Сестринский уход при глубоких поражениях кожи на последний стадиях заболевания должен осуществляться исключительно патронажной квалифицированной медсестрой. От ее умения обработать и почистить рану после хирургического вмешательства, наложить повязку, снять интоксикацию и устранить боль зависит эффективность применяемой послеоперационной терапии.
Вспомогательные мероприятия
Сестринский уход при пролежнях – это профессиональная забота о здоровье лежачего пациента с учетом его индивидуальных особенностей. У пожилых людей, истощенных болезнью, иммунная система организма ослаблена, и регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит очень медленно. На всех этапах лечения сестринский уход помогает ускорить процесс заживления ран и улучшить состояние больного за счет введения в рацион продуктов с повышенным содержанием белка: орехов, сыра, бобовых, яйца, творог. Восстановлению разрушенных клеток и рубцеванию ран способствуют витамины, иммуностимуляторы, классические физиопроцедуры.
Целесообразность привлечения сестринского ухода для лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней, доказана на практике. Своевременные меры, предпринятые в первые часы вынужденного постельного режима, защитят от серьезных проблем со здоровьем и не допустят развития необратимых патологических процессов. Знания и опыт патронажных сестер помогают родственникам, которые осуществляют уход за тяжелобольными людьми, не растеряться перед грозным противником и не позволить пролежням вносить свои неприятные коррективы в процесс выздоровления.
Видео
414
Источник
Профилактика пролежней, алгоритм выполнения
Манипуляция: профилактика пролежней.
Цель. Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.
Показания. Постельный режим больного.
Оснащение. Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.
Техника выполнения профилактики пролежней.
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 – 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 – 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
Уход за кожей и профилактика пролежней.
Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.
Обработка кожи тяжелобольных.
Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35…+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45…+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.
Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:
1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.
Применение присыпки.
Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.
Подмывание пациентов.
Цель. Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.
Показания. Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Оснащение. Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35…+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения подмывания пациентов:
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.
Примечания. Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.
Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007
Возможно заинтересует:
- Постановка местного согревающего компресса, техника
- Постановка горчичников, техника выполнения
- Постановка банок, алгоритм выполнения
- Смена постельного белья тяжелобольному, алгоритм выполнения
- Уход за ушами, глазами, носом, волосами тяжелобольного, алгоритмы
Советуем прочитать:
- Обработка полости рта тяжелобольным, алгоритм выполнения
- Подача судна, мочеприемника тяжелобольному
- Приготовление постели пациента, техника выполнения
Источник
| Таблица 1. Стадии пролежней | ||
| Стадия | Признаки | Сестринские вмешательства |
| 1 – стадия пятна | стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена | · обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи; · гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения; · солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача) |
| 2 стадия – пузырей | на фоне стойкой гиперемии – поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса | · обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым; · промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой; · биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача) |
| 3 стадия – язв | Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями | · хирургическое удаление некротизированной ткани; · повязки на рану; · обезболивание; · ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм); · системное лечение солкосерилом (по назначению врача) |
| 4 стадия | Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости | •см. 3 стадию |
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
Если вовремя начать – в 95 % можно избежать:
1. Уменьшить давление на участки костных выступов:
o использовать противопролежневый матрац, исключить неровный матрац или щит;
o использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат; регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
o стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;
o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
o каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента с учетом формы заболевания;
o применять подушки, валики из поролона под суставы;
o поощрять пациента изменять положение тела в постели с помощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла).
2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей:
o правильно размещать пациента в постели: применять упор для стоп, исключать “сползание” подушек;
o правильно перемещать пациента, приподнимая или перекатывая;
o осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убирать судно;
o заменить пластырь специальными повязками, клейкими лентами;
o исключить массаж над костными выступами.
3. Проводить оценку состояния кожи:
o осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;
o при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно в местах костных выступов;
o при потливости использовать присыпку.
4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:
o не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца;
o использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;
o подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации;
o при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.
5. Следить за состоянием постели и нательного белья:
o исключить неровный матрац или щит;
o не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами;
o регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
o стряхивать крошки после кормления пациента;
o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:
o достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты);
o жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний).
7. Обучить родственников уходу за пациентом.
Опрелости
Опрелости – воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.
Факторы риска:
· повышенная потливость пациента;
· жаркий микроклимат в помещении;
· наличие у пациента недержания мочи и /или кала;
· некачественный гигиенический уход за кожей пациента.
Места возможного образования опрелостей:
· под молочными железами у женщин;
· паховые складки;
· подмышечные впадины;
· паховые складки
· межпальцевые промежутки;
Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 7362 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2021 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник