Сестринский процесс при пневмонии учебник

Ïíåâìîíèÿ

Ïíåâìîíèÿ – âîñïàëåíèå ëåãêèõ, ïðîòåêàþùåå ñ âîâëå÷åíèåì âñåõ ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ëåãî÷íîé òêàíè è îáÿçàòåëüíûì ïîðàæåíèåì àëüâåîë ëåãêèõ, âîçíèêàþùåå ñàìîñòîÿòåëüíî èëè êàê îñëîæíåíèå äðóãèõ çàáîëåâàíèé.

Ýòèîëîãèÿ

Ïàòîëîãèþ âûçûâàþò áàêòåðèè, âèðóñû, ïðîñòåéøèå, ãðèáû è àññîöèàöèè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ: ïåðåîõëàæäåíèå, îñëàáëåíèå ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà.  çàâèñèìîñòè îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò îñòðóþ (äî 4 íåäåëü) è çàòÿæíóþ (4–8 íåäåëü) ïíåâìîíèþ. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â ñåãìåíòå, äîëüêå ëåãêîãî (î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ), ëåãî÷íîé äîëå, ïðàâîì èëè ëåâîì ëåãêîì, èëè ïðîöåññ ìîæåò áûòü äâóñòîðîííèì (êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ).

Íàèáîëåå òÿæåëî ïíåâìîíèÿ ïðîòåêàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé, áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè íåñïåöèôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ, ñòðàäàþùèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé, àëêîãîëèçìîì.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Äëÿ ïíåâìîíèè õàðàêòåðíî òå÷åíèå ñ ÷åðåäîâàíèåì ñëåäóþùèõ ñòàäèé: ïðåäïíåâìîíè÷åñêîãî ïåðèîäà (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê), îñòðîé ôàçû, ôàçû ðàçðåøåíèÿ.

Ïðåäïíåâìîíè÷åñêèé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 39–40 °C, îçíîáà, ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè (ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, íàðóøåíèÿ ñíà è àïïåòèòà), âîçìîæíà áîëü â ãðóäíîé êëåòêå (íàä î÷àãîì âîñïàëåíèÿ), óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè äâèæåíèÿõ. Ïîÿâëÿþòñÿ ñóõîé êàøåëü, ïîñòåïåííî ñòàíîâÿùèéñÿ âëàæíûì, ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû, îäûøêà. Èíîãäà âîçíèêàåò áîëü â æèâîòå, ñèìóëèðóþùàÿ ïðèñòóï îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ãèïåðåìèÿ ëèöà, ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà ãóáàõ è íîñó. Ïðè âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âîçìîæåí öèàíîç. Ó÷àñòèå â äûõàíèè ãðóäíîé êëåòêè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ îãðàíè÷åíî. Ïðè àóñêóëüòàöèè îòìå÷àþòñÿ îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå è êðåïèòèðóþùèå õðèïû.

Ïðè îñòðîé ôàçå, â ñòàäèè ðàçãàðà áîëåçíè, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî òÿæåëîå âñëåäñòâèå èíòîêñèêàöèè. Îòìå÷àþòñÿ òàõèïíîý (ó÷àùåíèå äûõàíèÿ äî 30–40 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó), òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòåðìèÿ, êàøåëü âëàæíûé, ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû ðæàâîãî îòòåíêà. Ïðè àóñêóëüòàöèè õàðàêòåðíî áðîíõèàëüíîå äûõàíèå.  êîíöå ýòîé ñòàäèè íàáëþäàåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû. Ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò áûòü ëèòè÷åñêèì èëè êðèòè÷åñêèì (ñ ðàçâèòèåì îñòðîé ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè (êîëëàïñà)).

 ôàçå ðàçðåøåíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîñòåïåííî óëó÷øàåòñÿ, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëèçèðóåòñÿ, êàøåëü ñòàíîâèòñÿ âëàæíûì. Ïðè àóñêóëüòàöèè ðåãèñòðèðóþòñÿ îñëàáëåíèå áðîíõèàëüíîãî äûõàíèÿ, âëàæíûå õðèïû, êðåïèòàöèÿ.

Îäèí èç îñíîâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè – ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ. Íà ðåíòãåíîãðàììå â îáëàñòè âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà îáíàðóæèâàåòñÿ çàòåìíåíèå òîãî èëè èíîãî ðàçìåðà â çàâèñèìîñòè îò âèäà ïíåâìîíèè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êàê äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, òàê è äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî, ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå ïðîèñõîäèò íà 2–3 íåäåëè ðàíüøå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî.

Îñëîæíåíèÿ

Ïíåâìîíèÿ ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ðàçâèòèåì ïëåâðèòà, àáñöåññà, áàêòåðèàëüíî-òîêñè÷åñêîãî øîêà, ìèîêàðäèòà, ýíäîêàðäèòà, îòåêà ìîçãà.

Äèàãíîñòèêà

1. ÎÀÊ.

2. ÎÀÌ.

3. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ â äâóõ ïðîåêöèÿõ.

4. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû.

5. Ïîñåâ ìîêðîòû äëÿ èäåíòèôèêàöèè ôëîðû è èññëåäîâàíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ôëîðû ê àíòèáèîòèêàì.

6. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, êîàãóëî-ãðàììà.

7. Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

8. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ.

9. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãàçîâ â êðîâè, êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

Ëå÷åíèå

1. Ëå÷åáíûé ðåæèì.

2. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.

3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ìóêîëèòèêè, ñïàçìîëèòèêè, èììóíîìîäóëÿòîðû, àíòèîêñèäàíòû, èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ïðîòèâîêàøëåâûå, æàðîïîíèæàþùèå, îáåçáîëèâàþùèå, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ñðåäñòâà.

4. Îêñèãåíîòåðàïèÿ.

5. Ôèçèîòåðàïèÿ (ýëåêòðîôîðåç, ÓÂ× òåðàïèÿ, èíäóêòîòåðìèÿ, áàíêè, ãîð÷è÷íèêè).

6. ËÔÊ (äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà)

7. Ìàññàæ.

8. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå – ÷åðåç 3–6 ìåñÿöåâ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà

Ïîêàçàíû ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, ìàññàæ è ËÔÊ, ñîáëþäåíèå áëàãîïðèÿòíîãî ìèêðîêëèìàòà â æèëûõ ïîìåùåíèÿõ. Ïàöèåíò äîëæåí êàê ìîæíî ÷àùå ãóëÿòü.

Ïðè ïîñòåëüíîì ðåæèìå äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàñòîéíîé ïíåâìîíèè ðåêîìåíäóåòñÿ ÷àùå ìåíÿòü ïîëîæåíèå ïàöèåíòà, âûïîëíÿòü äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó.

Ñåñòðèíñêèé óõîä

1. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëüíûå îñòðîé ïíåâìîíèåé ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð. Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî ëèøü ïðè ëåãêî ïðîòåêàþùåé ïíåâìîíèè ïðè óñëîâèè ïðàâèëüíîãî óõîäà çà áîëüíûì.

2. Íà ïåðèîä ëèõîðàäêè ïàöèåíòó íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïåðåõîä íà ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì âîçìîæåí ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.

3. Áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â õîðîøî ïðîâåòðèâàåìîì, òåïëîì ïîìåùåíèè.  êîìíàòå íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü âëàæíóþ óáîðêó. Ñâåæèé âîçäóõ íîðìàëèçóåò ñîí áîëüíîãî, óëó÷øàåò äðåíàæíóþ ôóíêöèþ áðîíõîâ, óìåíüøàåò ñïàçì áðîíõîâ è ñïîñîáñòâóåò ðàññàñûâàíèþ âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà. Ïðè ïðîâåòðèâàíèè êîìíàòû íàäî èçáåãàòü ñêâîçíÿêîâ. Íóæíî ñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû áîëüíîé íå ëåæàë äîëãî â îäíîì è òîì æå ïîëîæåíèè, òàê êàê ýòî ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ, âîçíèêíîâåíèþ îïðåëîñòåé è ïðîëåæíåé. Áîëüíîãî íàäî ðåãóëÿðíî (íå ðåæå ÷åì ÷åðåç êàæäûå 2 ÷) ïîâîðà÷èâàòü ñ áîêó íà áîê, ïðèäàâàòü åìó ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå.

4. Ðåãóëÿðíî ñëåäèòü çà ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè áîëüíîãî, ïîäàâàòü ìî÷åïðèåìíèê. Ïðè çàïîðàõ ñòàâèòü î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó. Ïîñëå êàæäîãî àêòà äåôåêàöèè, à òàêæå 1–2 ðàçà â äåíü íåçàâèñèìî îò íåãî íåîáõîäèìî ïîäìûâàòü áîëüíîãî.

5. Îòêðûòûå ÷àñòè òåëà íàäî ìûòü òåïëîé âîäîé ñ ìûëîì åæåäíåâíî óòðîì è âå÷åðîì. Ðóêè áîëüíîé äîëæåí ìûòü ïåðåä êàæäûì ïðèåìîì ïèùè è ïî ìåðå çàãðÿçíåíèÿ, îñîáåííî ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè.

6. Âî âðåìÿ ëèõîðàäêè áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ äàâàòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè (ïîðÿäêà 3 ë â ñóòêè) – êèïÿ÷åíóþ âîäó ñ ñîêîì ëèìîíà, ìèíåðàëüíóþ âîäó áåç ãàçà, ôðóêòîâûå ñîêè, îòâàð øèïîâíèêà, ìîðñû. Ïèùà â ýòîò ïåðèîä äîëæíà áûòü æèäêîé èëè ïîëóæèäêîé, âèòàìèíèçèðîâàííîé, êàëîðèéíîé, ëåãêîóñâîÿåìîé. Ïîëåçíû êóðèíûå áóëüîíû, ðûáíûå, îâîùíûå, ìîëî÷íûå è ôðóêòîâûå áëþäà. Êîðìèòü áîëüíîãî íàäî ÷àñòî (5–6 ðàç â ñóòêè), íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà åãî ïåðåâîäÿò íà îáùèé ñòîë, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû ðàöèîí áûë ñáàëàíñèðîâàííûì ïî îñíîâíûì ïèòàòåëüíûì âåùåñòâàì (óãëåâîäàì, áåëêàì, æèðàì, âèòàìèíàì) è äîñòàòî÷íî êàëîðèéíûì. Êóðåíèå è ïðèåì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ çàïðåùàþòñÿ.

7. Ïðè êðèòè÷åñêîì (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ) ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû ñëåäóåò:

1) ñîîáùèòü âðà÷ó î êðèòè÷åñêîì ñíèæåíèè ó áîëüíîãî òåìïåðàòóðû òåëà;

2) óáðàòü èç-ïîä ãîëîâû áîëüíîãî ïîäóøêè èëè ïðèïîäíÿòü íîæíîé êîíåö êðîâàòè íà 30–40 ñì;

3) äàòü áîëüíîìó âûïèòü ãîðÿ÷åãî ÷àÿ, ïðèëîæèòü ê íîãàì ãîðÿ÷èå ãðåëêè;

4) ðåãóëÿðíî ïîäñ÷èòûâàòü ïóëüñ, ÷àñòîòó äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé, èçìåðÿòü ÀÄ.

8. Òàê êàê â ýòîò ïåðèîä îòìå÷àåòñÿ îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, íóæíî ðåãóëÿðíî îáòèðàòü òåëî áîëüíîãî òåïëûì ïîëîòåíöåì è ìåíÿòü íàòåëüíîå (à ïðè íåîáõîäèìîñòè è ïîñòåëüíîå) áåëüå; îíî äîëæíî áûòü òåïëûì, à ñìåíà äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ áûñòðî, ÷òîáû íå ïåðåîõëàäèòü áîëüíîãî.

9. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà è èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè áîëüíîìó ïîêàçàíà äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà:

1) ïîëîæèòü áîëüíîãî íà çäîðîâûé áîê;

2) ïðåäëîæèòü åìó ñäåëàòü ãëóáîêèé âäîõ è áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûé âûäîõ ÷åðåç ãóáû, ñëîæåííûå òðóáî÷êîé, ïîâòîðèòü óïðàæíåíèå 2–4 ðàçà;

3) ïîëîæèòü ðóêó íà âåðõíþþ ÷àñòü æèâîòà áîëüíîãî è ïîïðîñèòü âî âðåìÿ âäîõà ìàêñèìàëüíî âûïÿòèòü æèâîò, à âî âðåìÿ âûäîõà ìàêñèìàëüíî âòÿíóòü åãî, ïîâòîðèòü óïðàæíåíèå 4–6 ðàç. Äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü 6–8 ðàç â äåíü.

10. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïåðåõîäÿò íà ñî÷åòàíèå äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè ñ óïðàæíåíèÿìè äëÿ ðóê, íîã, òóëîâèùà (âäîõ – âûïðÿìëåíèå òóëîâèùà, ðàçâåäåíèå èëè ïîäíÿòèå ðóê, âûäîõ – ñãèáàíèå êîðïóñà, ñâåäåíèå èëè îïóñêàíèå ðóê), ïîäêëþ÷àþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ ñ ñîïðîòèâëåíèåì äëÿ óâåëè÷åíèÿ ñèëû äûõàòåëüíûõ ìûøö.  äàëüíåéøåì íàçíà÷àþòñÿ îáùåóêðåïëÿþùèå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, õîäüáà, èãðû, çàíÿòèÿ íà òðåíàæåðàõ.

11. Â ñòàäèè ðàçðåøåíèÿ ïàöèåíòó ïîêàçàíû ïðîöåäóðû, óñêîðÿþùèå ðàññàñûâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà (ãîð÷è÷íèêè íà ãðóäíóþ êëåòêó ñïåðåäè è ñçàäè, áàíêè, ïîëóñïèðòîâûå ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû). Ïîñëå òîãî êàê ñíÿòû ãîð÷è÷íèêè èëè áàíêè, íàäî íàñóõî âûòåðåòü êîæó áîëüíîãî è ñäåëàòü ëåãêèé ìàññàæ ñïèíû.

12. Ïîñëå ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè áîëüíîé â òå÷åíèå 1 ãîäà íàõîäèòñÿ ïîä äèñïàíñåðíûì íàáëþäåíèåì âðà÷à-òåðàïåâòà. Íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ðåãóëÿðíîñòü îñìîòðîâ. Âî âðåìÿ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé: åæåäíåâíàÿ óòðåííÿÿ ãèìíàñòèêà, äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèÿ, ïðèåì àäàïòîãåíîâ. Ðåêîìåíäóþòñÿ çàêàëèâàíèå è çäîðîâûé îáðàç æèçíè.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÀìÈÆÒ – ôèëèàë ÄÂÃÓÏÑ â ã.Ñâîáîäíîì

Ôàêóëüòåò ÑÏÎ – ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå

Îòäåëåíèå ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè

Öèêë: «Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè»

Òâîð÷åñêàÿ ðàáîòà

ÒÅÌÀ:«Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ïíåâìîíèè»

Èñïîëíèòåëü:

Àôàíàñüåâà

Íàòàëüÿ

Âèêòîðîâíà

2008 ã.

ÀìÈÆÒ – ôèëèàë ÄÂÃÓÏÑ â ã.Ñâîáîäíîì

Ôàêóëüòåò ÑÏÎ – Ñâîáîäíåíñêîå ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå

Îòäåëåíèå ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè

Ðåöåíçèÿ íà òâîð÷åñêóþ ðàáîòó

Ô.È.Î. èñïîëíèòåëÿ:Àôàíàñüåâà Íàòàëüÿ Âèêòîðîâíà

Òåìà ðàáîòû: «Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ïíåâìîíèè»

Êà÷åñòâî îôîðìëåíèÿ_______________________________________

___________________________________________________________

__________________________________________________________

Îáú¸ì ðàáîòû: âñåãî ïå÷àòíûõ ëèñòîâ _________________________

Ðàñêðûòèå òåìû ____________________________________________

Èñïîëüçîâàíèå ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ _________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Îáùåå çàêëþ÷åíèå ïî ðàáîòå: _________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Ðåêîìåíäàöèè:________________________________________________

_________________________________________________________

Ðåöåíçåíò Ô.È.Î.:______________________________________________

__________________________________________________________

Äîëæíîñòü: _______________________________________________

Îöåíêà:___________________________________________________

Äàòà:_________________________________________________________

Ïëàí

Ââåäåíèå

1. Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ: ïðè÷èíû, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà

2. Î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ: Ïðè÷èíû, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà

3. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ïíåâìîíèè

Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ïíåâìîíèÿ – îñòðîå âîñïàëåíèå ëåãêèõ, âîçíèêàþùåå ñàìîñòîÿòåëüíî èëè êàê îñëîæíåíèå äðóãèõ çàáîëåâàíèé, îáúåäèíÿþùåå ãðóïïó ðàçëè÷íûõ ïî ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçó âîñïàëèòåëüíûõ (÷àùå èíôåêöèîííûõ) ïðîöåññîâ, ëîêàëèçóþùèõñÿ â áðîíõèîëàõ, àëüâåîëàõ èðàñïðîñòðàíÿþùèõñÿ íà èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü ñ âîâëå÷åíèåì ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ëåãêèõ.

Îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ çàíèìàåò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Íà çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîíèåé èçâåñòíîå âëèÿíèå îêàçûâàåò âðåìÿ ãîäà: ÷àñòîòà åå íàðàñòàåò â ÿíâàðå – ìàðòå è óìåíüøàåòñÿ â àïðåëå – îêòÿáðå. Çàáîëåâàåìîñòü ïîâûøàåòñÿ òàêæå âî âðåìÿ âñïûøåê ãðèïïà è ñåçîííûõ ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé. Çàáîëåâàþò ÷àùå ìóæ÷èíû; ó äåòåé è â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå ïíåâìîíèÿ ïðîòåêàåò îñîáåííî òÿæåëî.

 ðàçâèòèè ïíåâìîíèè îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò èíôåêöèÿ: áàêòåðèàëüíàÿ, âèðóñíàÿ, ðåæå ãðèáêîâàÿ.  çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà ðàçëè÷àþò ïíåâìîíèþ, ïîðàæàþùóþ äîëþ, – ýòî êðóïîçíàÿ, èëè ïëåâðîïíåâìîíèÿ, è ïîðàæàþùóþ îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê (äîëüêó), – ýòî î÷àãîâàÿ, èëè áðîíõîïíåâìîíèÿ. Î÷àãè âîñïàëåíèÿ ìîãóò áûòü åäèíè÷íûìè è ìíîæåñòâåííûìè; âîçìîæíî èõ ñëèÿíèå (ñëèâíàÿ ïíåâìîíèÿ); îíè ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ îäíîâðåìåííî è â ðàçíûõ ó÷àñòêàõ îáîèõ ëåãêèõ, ïðåèìóùåñòâåííî â íèæíèõ îòäåëàõ.

1. Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ: ïðè÷èíû, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà

Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ

Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ – ýòî îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, çàõâàòûâàþùèé âñþ äîëþ ëåãêîãî èëè åå çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü; õàðàêòåðèçóåòñÿ îïðåäåëåííîé öèêëè÷íîñòüþ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé è ñòàäèéíîñòüþ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ â òèïè÷íîé ôîðìå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, íî ïî-ïðåæíåìó îòëè÷àåòñÿ êëèíè÷åñêèì òå÷åíèåì.

Ïðè÷èíû

Âîçáóäèòåëåì ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ îñîáûé ïíåâìîêîêê (Ôðåíêåëÿ – Âåêñåëüáàóìà), ðåæå äðóãàÿ áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà: ïàëî÷êà Ôðèäëåíäåðà, ñòðåïòîêîêê, ñòàôèëîêîêê è ïð.

Íàèáîëåå ÷àñòî êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé áîëåþò ëþäè îñëàáëåííûå, ïîäâåðæåííûå ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà âðåäíûì âîçäåéñòâèÿì. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñ íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì êðóãå, îñòðûå è õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, àâèòàìèíîçû è ïð. ñëóæàò ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè åå ðàçâèòèþ.  êà÷åñòâå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ìîìåíòîâ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçêèå êîëåáàíèÿ òåìïåðàòóðû îêðóæàþùåãî âîçäóõà, ïåðåîõëàæäåíèå.

Êëèíèêà

Òèïè÷íàÿ êàðòèíà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì: ïîòðÿñàþùèé îçíîá, ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39-40°Ñ. Óæå âî âðåìÿ îçíîáà èëè âñêîðå ïîñëå íåãî íà÷èíàåò áåñïîêîèòü íîþùàÿ áîëü â ãðóäíîé êëåòêå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè âäîõå è êàøëå. Îáû÷íî, íî íå âñåãäà òàêàÿ áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â íèæíèõ îòäåëàõ. Îñîáî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî áîëü íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà. Èíîãäà ïðè íèæíåäîëåâîé ïíåâìîíèè áîëü âîçíèêàåò â îáëàñòè æèâîòà, ñèìóëèðóÿ îñòðûé àïïåíäèöèò, ïðèñòóï æåë÷íîêàìåííîé èëè ïî÷å÷íîé êîëèêè. Ðàíî ïðèñîåäèíÿåòñÿ îäûøêà. Êàøåëü â íà÷àëå ñóõîé, à ÷åðåç 1-2 äíÿ ïîÿâëÿåòñÿ êðîâÿíèñòàÿ («ðæàâàÿ») ìîêðîòà.

Ïðè îáùåì îñìîòðå â ýòîé ñòàäèè – ñòàäèè íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ – îòìå÷àåòñÿ ãèïåðåìèÿ ùåê (ðóìÿíåö), áîëåå âûðàæåííàÿ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ; íåðåäêî íà ãóáàõ è êðûëüÿõ íîñà ìîæíî çàìåòèòü âûñûïàíèÿ – ãåðïåñ. Ïðè äûõàíèè îòìå÷àåòñÿ îòñòàâàíèå ïîðàæåííîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, âûñëóøèâàþòñÿ îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå è òàê íàçûâàåìàÿ íà÷àëüíàÿ êðåïèòàöèÿ. Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ïîðàæåííîé äîëåé èìååò òèìïàíè÷åñêèé îòòåíîê, òàê êàê â àëüâåîëàõ èìåþòñÿ îäíîâðåìåííî è âîçäóõ, è æèäêîñòü.

Âî âòîðîé ñòàäèè – ñòàäèè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ – àëüâåîëû çàïîëíÿþòñÿ ýêññóäàòîì è ñâåðíóâøèìñÿ ôèáðèíîì, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ëåãêîå óïëîòíÿåòñÿ. Ñ ýòîãî ìîìåíòà íàðàñòàåò òóïîñòü íàä ïîðàæåííûì ó÷àñòêîì ëåãêèõ, à ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî òÿæåëîå, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ íå òîëüêî ðàçìåðàìè âûêëþ÷åííîé èç äûõàíèÿ ÷àñòè ëåãêîãî, íî è âûðàæåííûìè ÿâëåíèÿìè èíòîêñèêàöèè. Íàáëþäàþòñÿ ó÷àùåííîå ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå (äî 30-40 â ìèíóòó), ñåðäöåáèåíèå (100-200 â ìèíóòó), ìîæåò ñíèæàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Àïïåòèò ó áîëüíîãî ïàäàåò èëè èñ÷åçàåò âñëåäñòâèå âûñîêîé òåìïåðàòóðû òåëà è îáùåãî òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ. ßçûê ñóõîé è îáëîæåí ñåðûì íàëåòîì. Êèøå÷íèê ôóíêöèîíèðóåò âÿëî, îáû÷íî áûâàåò çàïîð.

Ñòðàäàåò íåðâíàÿ ñèñòåìà: íàðóøàåòñÿ ñîí, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ãàëëþöèíàöèè è áðåä, îñîáåííî ó ëèö, ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì. Áîëüíîé èñïûòûâàåò ñòðàõ, æåëàíèå êóäà-òî áåæàòü, ìîæåò âûïðûãíóòü â îêíî. Äåæóðíûé ïåðñîíàë äîëæåí áäèòåëüíî ñëåäèòü çà òàêèì áîëüíûì.

Ïîñëå êðèçèñà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øàåòñÿ, îí íà÷èíàåò áûñòðî ïîïðàâëÿòüñÿ. Íà÷èíàåòñÿ çàêëþ÷èòåëüíàÿ ñòàäèÿ òå÷åíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè – ñòàäèÿ ðàçðåøåíèÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ìîêðîòû. Ðàçæèæàåòñÿ ýêññóäàò, âîçäóõ ñíîâà íà÷èíàåò ïðîíèêàòü â àëüâåîëû, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà óìåíüøàåòñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé îòòåíîê åãî. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå îñëàáåâàåò, âíîâü íà÷èíàåò âûñëóøèâàòüñÿ êðåïèòàöèÿ. Åñëè â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ ïëåâðà (ó 1/4 áîëüíûõ), òî âûñëóøèâàåòñÿ øóì òðåíèÿ ïëåâðû. Ïëåâðèò ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, ëå÷åííîé àíòèáèîòèêàìè, ïðîòåêàåò ëåã÷å, íå ïðèâîäèò ê íàãíîèòåëüíûì ïðîöåññàì. Îñëîæíåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, õîòÿ íå èñêëþ÷àåòñÿ ðàçâèòèå ìèîêàðäèòà, î÷àãîâîãî íåôðèòà è ìåíèíãèòà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ.

Òàêàÿ æå ñòàäèéíîñòü îòìå÷àåòñÿ â ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ â ëåãêèõ: âíà÷àëå óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, çàòåì ïîÿâëåíèå î÷àãîâ çàòåìíåíèÿ, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ, è îáðàçîâàâøàÿñÿ òåíü îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò äîëå ëåãêîãî. Âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ïðîçðà÷íîñòè ëåãêèõ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî èäëèòñÿ äî 2-3 íåä.

Ëå÷åíèå

Áîëüíûõ êðóïîçíîé ïíåâìîíèåé ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü. Íàçíà÷àþò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïîìåùåíèå, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé, äîëæíî ïðîâåòðèâàòüñÿ è áûòü òåïëûì. Áîëüíîìó ïîêàçàíà ùàäÿùàÿäèåòà ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì âèòàìèíîâ. Ïèùà äîëæíà áûòü ïîëóæèäêîé, ïèòàòåëüíîé.  ïåðâûå äíè áîëåçíè, êîãäà îáåñïå÷èâàåòñÿ ñòðîãîå íàáëþäåíèå äåæóðíîãî ïåðñîíàëà çà áîëüíûì, åãî êîðìÿò. Êîðìèòü áîëüíîãî íóæíî ïîíåìíîãó è ÷àùå, ÷åì îáû÷íî. Ïîëåçíî îáèëüíîå ïèòüå: êëþêâåííûé ìîðñ, ôðóêòîâûå ñîêè, ÷àé ñ ëèìîíîì, ìèíåðàëüíûå âîäû.

Ñ ïåðâûõ ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ áîëüíîìó ïðîâîäÿò àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ àíòèáèîòèêàìè èëè ñóëüôàíèëàìèäàìè; íàçíà÷àþò ñîñóäèñòûå ñðåäñòâà: êîôåèí, êàìôîðó; ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè – ñòðîôàíòèí, ïðåïàðàòû äèãèòàëèñà.

Èç àíòèáèîòèêîâ ïðåæäå âñåãî ïîêàçàí áåíçèëïåíèöèëëèí. Ïðåïàðàò ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî â ñóòî÷íîé äîçå 2000000-3000000 ÅÄ â 4-6 ïðèåìîâ. Ýôôåêòèâíû ïîëóñèíòåòè÷åñêèåïåíèöèëëèíû: àìïèöèëëèí, îêñàöèëëèí, àìïèîêñ; ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ïåíèöèëëèíà – ïðåïàðàòû èç ãðóïïû öåôàëîñïîðèíîâ (êåôçîë, öåïîðèí è äð. ïî 2 ã â ñóòêè â 2 ïðèåìà).

Èç ñóëüôàíèëàìèäíûõ ïðåïàðàòîâ ëó÷øå íàçíà÷àòü ïðîëîíãèðîâàííûå ñðåäñòâà (ñóëüôàäèìåòîêñèí) èëè êîìáèíèðîâàííûå (áèñåïòîë). Ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî íîðìàëüíîé íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ îòìåíû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Íåîáõîäèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü.

Ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå îêàçûâàåò êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ìàñêè, êèñëîðîäíîé ïàëàòêè. Èç ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðèìåíÿþò ïðè ñèëüíîì êàøëå â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êîäåèí, â ïåðèîä ðàçðåøåíèÿïíåâìîíèè – îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà (òåðìîïñèñ, èïåêàêóàíà, îáèëüíîå ùåëî÷íîå ïèòüå è äð.). Õîðîøî äåéñòâóþò ãîð÷è÷íèêè è áàíêè. Âî èçáåæàíèå ðàçäðàæåíèÿ ïîñëå áàíîê è ãîð÷è÷íèêîâ íåîáõîäèìî íàñóõî âûòåðåòü êîæó è ñäåëàòü ëåãêèé ìàññàæ.

Íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì â ïåðâûå äâà ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîðàæåíèÿ ïîëîñòè ðòà ñëåäóåò ïðîòèðàòü äåñíû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè íåáà, ùåê, ÿçûêà 2% ðàñòâîðîì ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ èëè ñëàáûì ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Ïðè ïîÿâëåíèè â óãëàõ ðòà, íà êðûëüÿõ íîñà ãåðïåòè÷åñêèõ âûñûïàíèé ýòè ó÷àñòêè íóæíî ñìàçàòü öèíêîâîé ìàçüþ. Âàæíî ñëåäèòü çà äåÿòåëüíîñòüþ êèøå÷íèêà; ïðè çàïîðàõ ñòàâÿò î÷èñòèòåëüíóþ êëèçìó. Ñ ìîìåíòà ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà áîëüíîé äîëæåí çàíèìàòüñÿ äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêîé.  ïåðâûå äíè åå ïðîâåäåíèÿ ìåòîäèñò çàíèìàåòñÿ ñ áîëüíûì â ïàëàòå. Ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå ïðèâîäèò ê ïîëíîìó âûçäîðîâëåíèþ. Ïðè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè è íåâûïîëíåíèè áîëüíûì âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé âîçìîæíî ðàçâèòèå àáñöåññà ëåãêîãî.

Ïðîôèëàêòèêà

Êïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèÿì îòíîñÿòñÿ çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà, ðàöèîíàëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. Íåîáõîäèìî èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé, ñîáëþäàòü ãèãèåíó òðóäà, îñîáåííî íà ïðåäïðèÿòèÿõ ñòàëåëèòåéíîé è õèìè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè îñóùåñòâëÿåòñÿ â òå÷åíèå ãîäà.

2. Î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ: ïðè÷èíû, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà

Î÷àãîâàÿïíåâìîíèÿ

Ïîä òåðìèíîì «î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ» îáúåäèíÿþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ïî ñâîåìó ïðîèñõîæäåíèþ è êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ôîðìû ïíåâìîíèè, îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ âîâëå÷åíèå â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ ëåãêîãî â ïðåäåëàõ ñåãìåíòà, äîëüêè èëè àöèíóñà. Î÷åíü ÷àñòî î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ, ÷òî äàëî ïîâîä íàçûâàòü åå áðîíõîïíåâìîíèåé.

Î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå (ïåðâè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ) èëè ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (âòîðè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì êðóïîçíàÿ.

Ïðè÷èíû

 êà÷åñòâå âîçáóäèòåëÿ áðîíõîïíåâìîíèè ìîæåò âûñòóïàòü ñàìàÿ ðàçíîîáðàçíàÿ áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà.  îòíîñèòåëüíî áîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ îñòðàÿ î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ âûçûâàåòñÿ âèðóñàìè (ïíåâìîíèè ïðè ãðèïïå, îðíèòîçå). Íåðåäêî ïðè÷èíîé ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèÿ âèðóñîâ è áàêòåðèé. Âñå áîëüøåå çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè î÷àãîâîé ïíåâìîíèè ïðèîáðåòàþò ìèêîïëàçìû (ôèëüòðóþùèåñÿ àãåíòû, íå îòíîñÿùèåñÿ íè ê áàêòåðèÿì, íè ê âèðóñàì) è ãðèáû (êàíäèäû, àñïåðãåëëû è äð.).

 ïîñëåäíèå ãîäû â êà÷åñòâå âîçáóäèòåëÿ ïíåâìîíèè ïðè òàê íàçûâàåìîé áîëåçíè ëåãèîíåðîâ âûäåëåíà ëåãèîíåëëà; ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíûõ ÑÏÈÄîì ÿâëÿåòñÿ ÷àùå âñåãî ïíåâìîíèÿ, âûçâàííàÿ ïðîñòåéøèìè – ïíåâìîöèñòàìè.

Î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ âîçíèêàåò ÷àùå ó ëèö, ñòðàäàþùèõ äðóãèìè îñòðûìè èëè õðîíè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, âêëþ÷àÿ îïóõîëè è äèàáåò, ó ïåðåí¸ñøèõ îïåðàöèè, òðàâìû.  ñâÿçè ñ äëèòåëüíûì âûíóæäåííûì ïîëîæåíèåì áîëüíîãî íà ñïèíå (ïðè ïåðåëîìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, èíôàðêòå ìèîêàðäà, èíñóëüòå) âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè ëåãêèõ è çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â íèõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ãèïîñòàòè÷åñêàÿ (çàñòîéíàÿ) ïíåâìîíèÿ.

×àñòî î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ âîçíèêàåò íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé ëåãêèõ (õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü è äð.). Ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàåò çàêóïîðêà ñëèçèñòûìè èëè ãíîéíûìè ïðîáêàìè ìåëêèõ áðîíõîâ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì àòåëåêòàçîâ â ëåãî÷íîé òêàíè, ïðèâîäÿùèõ ê î÷àãîâîé ïíåâìîíèè.

Íåðåäêî î÷àãîâîé ïíåâìîíèè ïðåäøåñòâóåò êàòàðàëüíîå ñîñòîÿíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: èíôåêöèÿ, ðàñïðîñòðàíÿé íà ðàñïîëîæåííûå íèæå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðèâîäèò ê áðîíõîïíåâìîíèè.

Êëèíèêà

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ óñòàíîâèòü íå óäàåòñÿ.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ó ìîëîäûõ ëþäåé, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî: òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 38-38,5° Ñ, ïîÿâëÿåòñÿ èëè óñèëèâàåòñÿ êàøåëü ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìîêðîòû; âîçìîæíà îäûøêà. Ëèõîðàäêà îáû÷íî êðàòêîâðåìåííàÿ (2-4 ñóò), èìååò íåïðàâèëüíûé õàðàêòåð.

Äàííûå ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè çàâèñÿò îò ðàñïîëîæåíèÿ î÷àãà. Ïðè öåíòðàëüíîì ðàñïîëîæåíèè î÷àãà èëè íåáîëüøèõ ïåðèôåðè÷åñêè ðàñïîëîæåííûõ î÷àãàõ íå íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ è óêîðî÷åíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà. Åñëè î÷àã ðàñïîëîæåí ïîâåðõíîñòíî, íà ñîîòâåòñòâóþùåì ó÷àñòêå ãðóäíîé êëåòêè ïðîñëóøèâàþòñÿ áîëåå æåñòêîå äûõàíèå, âëàæíûå ìåëêî-ïóçûð÷àòûå çâîíêèå õðèïû. Ïðè ñîïóòñòâóþùåì áðîíõèòå âûñëóøèâàþòñÿ è ñóõèå õðèïû. Èçìåíåíèÿ â äðóãèõ îðãàíàõ, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò.  êðîâè îáû÷íî óìåðåííûé ëåéêîöèòîç ñ ïàëî÷êîÿäåðíûì ñäâèãîì, èíîãäà (îñîáåííî ïðè âèðóñíîé èíôåêöèè) íàáëþäàåòñÿ ëåéêîïåíèÿ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè î÷àãîâîé ïíåâìîíèè ìîæåò áûòü ðàçíîîáðàçíîé. Êàê ïðàâèëî, èìåþòñÿ ÷åòêèå î÷àãè çàòåìíåíèÿ (ðèñ. 15), íåðåäêî ìíîæåñòâåííûå. Ïðè îãðàíè÷åííîé ìåëêîî÷àãîâîé ïíåâìîíèè âûðàæåííûõ èçìåíåíèé ìîæåò íå áûòü; îòìå÷àåòñÿ ëèøü èçìåíåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà.

Òå÷åíèå î÷àãîâîé ïíåâìîíèè è å¸ èñõîäû ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ìíîãèõ óñëîâèé, ñðåäè êîòîðûõ âàæåí õàðàêòåð âîçáóäèòåëÿ, à äëÿ âòîðè÷íîé ïíåâìîíèè – õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ, íà ôîíå êîòîðîãî îíà ðàçâèâàåòñÿ. Î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ îáû÷íî ïðîòåêàåò áîëåå äëèòåëüíî è âÿëî, ÷åì êðóïîçíàÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ çàòÿæíîå òå÷åíèå îñòðîé ïíåâìîíèè. Ïðè ïíåâìîíèè, âûçâàííîé ñòàôèëîêîêêàìè, âîçìîæíî ðàçâèòèå òàêîãî îñëîæíåíèÿ, êàê àáñöåäèðîâàíèå.

Ëå÷åíèå

Ïðè ëå÷åíèè î÷àãîâûõ ïíåâìîíèé ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ òåõ æå ïðèíöèïîâ, ÷òî è ïðè ëå÷åíèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Áîëüøóþ ðîëü, ÷åì ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, â âûáîðå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè èãðàþò âûäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ è îïðåäåëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íåìó øèðîêîãî ñïåêòðà àíòèáèîòèêîâ. Òàê, ïðè ïíåâìîíèè, âûçâàííîé ìèêîïëàçìàìè, ýôôåêòèâåí ýðèòðîìèöèí èëè òåòðàöèêëèí. Ïíåâìîíèÿ ïðè áîëåçíè ëåãèîíåðîâ ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ ýðèòðîìèöèíîì èëè ðèôàìïèöèíîì.

Ïðîôèëàêòèêà

Ïðåæäå âñåãî, íóæíà ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà, áðîíõèòà; ïðîâåäåíèå ìåðîïðèÿòèé, ïîâûøàþùèõ îáùóþ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà. Ïðåäóïðåæäåíèå ãèïîñòàòè÷åñêîé ïíåâìîíèè çàêëþ÷àåòñÿ â òùàòåëüíîì óõîäå çà áîëüíûìè, ñòðàäàþùèìè òÿæåëûìè òåðàïåâòè÷åñêèìè è õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, íàõîäÿùèìèñÿ â ïàññèâíîì ïîëîæåíèè.

3. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè ïíåâìîíèè

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ è íåîòúåìëåìûõ ïîíÿòèé ñîâðåìåííûõ ìîäåëåé ñåñòðèíñêîãî äåëà.

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ âêëþ÷àåò â ñåáÿ îáñóæäåíèå ñ ïàöèåíòîì è (èëè) åãî áëèçêèìè âñåõ âîçìîæíûõ ïðîáëåì (î íàëè÷èè íåêîòîðûõ èç íèõ ïàöèåíò è íå ïîäîçðåâàåò), ïîìîùü â èõ ðåøåíèè â ïðåäåëàõ ñåñòðèíñêîé êîìïåòåíöèè.

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ñîñòîèò èç 5 ýòàïîâ:

ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå (ñáîð èíôîðìàöèè î ïàöèåíòå);

ñåñòðèíñêàÿ äèàãíîñòèêà (îïðåäåëåíèå ïîòðåáíîñòåé);

îïðåäåëåíèå öåëåé è ïëàíèðîâàíèå óõîäà;

ðåàëèçàöèÿ ïëàíà óõîäà;

îöåíêà è êîððåêöèÿ óõîäà â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè.

I ýòàï

Ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå.

Îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé: ñîçíàíèÿ, äûõàíèÿ (òàõèïíîý), êðîâîîáðàùåíèÿ.

Âèçóàëüíàÿ îöåíêà ìîæåò âûÿâèòü:

– áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ;

– àêðîöèàíîç;

– ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ;

– îòñòàâàíèå ïîðàæ¸ííîé ñòîðîíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ.

Èññëåäîâàíèå ïóëüñà, àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà, ïîäñ÷åò ×ÑÑ (òà?