Сестринская помощь при ожогах реферат

Содержание

Введение

1.1 Актуальность проблемы…………………………………….………………2

1.2 Цель работы……………………………………………………….…………3

2 Основная часть………………………………………………………………..3

2.1Классификация ожогов……………………………….……………………..3

2.2 Этиология ожогов…………………………………………………………..5

2.3 Патогенез ожогов……………………………………………………………5

2.4 Клинические проявления
при ожогах……………….…………………….6

2.5 Диагностика при 
ожогах……………………………….…………………..8

2.6 Лечение и профилактика 
ожогов…………………………………………12

2.6.1 Профилактика 
ожогов…………………………………………………..13

2.7 Реабилитация 
ожогов…………………………….……………………….13

2.8 Первая помощь ожогов…………………………………………………………15

2.9 Сестринский процесс
при ожогов………………………………………..18

3.0 Осложнения при ожогах…………………………………….………….…21

3.1 Способы классификации………………………………………….………21

3.2 Принципы лечения……………………………………….…………………23

3.3 Гиповолемия…………………………………………
……………………24

3.4 Гиперволемия………………………………………………………….….
25

3.5 Метаболический
ацидоз…………………………………………………..26

3.6 Сердечно – сосудистая
система………………………   …………………28

3.7 Дыхание………………………………………………………………..…..30

3.8 Гематология………………………………………………
……………….32

3.9 Желудочно-кишечный 
тракт……………………………………………..32

3.1.1 Почки………………………………………………………………….…36

3.1.2 Гормоны…………………………………………………………………36

Заключение

Библиография (Список литературы)

приложения

Введение

 Ожогом называется 
повреждение тканей, вызванное действием 
высокой температуры, химических 
веществ, излучений и электротока.
Ожоги — частое и тяжелое 
повреждение, летальность от которого 
еще очень велика. Ежегодно в 
Европе и США в стационарном 
лечении нуждаются более 200 тыс. больных 
с ожогами. В течение 1 года в 
Европейских странах погибают 
от ожогов около 60 тыс. человек; среди 
них большую группу составляют 
дети. У многих из числа тех,
которые выздоравливают, остаются 
обезображивающие рубцы. Лечение обожженных,
в особенности детского возраста, трудоемко
и длительно. Оно требует специальных
знаний, оборудования, условий и высокого
профессионального мастерства от медицинских
работников.

1.1 Актуальность
проблемы

Ожоги — одно из самых
распространённых в мире травматических
поражений. Так, в России на 1997 год было
зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших
различные ожоги. По количеству смертельных
исходов ожоги уступают только травмам,
полученным в автомобильных авариях. Лечение
ожогов — трудное и многоплановое мероприятие:
термические повреждения — одни из самых
опасных, они приводят к разрушению сложных белков —
основы клеток и тканей.  Ожоговый травматизм
является важной медицинской и социальной
проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется
частотой их получения в быту и на производстве,
в условиях катастроф мирного и военного
времени, сложностью патогенеза, высокой
инвалидизацией и летальностью. За последние
годы наблюдается рост тяжести термической
травмы и рост удельного веса ожогов пламенем
среди обожженных. Ожоги пламенем поражают
все части тела, однако чаще всего пламенем
обжигаются открытые части тела – лицо,
руки, обычно наиболее близкие к пламени.
В русскоязычной медицинской литературе
выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология,
изучающий ожоги и связанные с ними медицинские
аспекты. В постсоветских странах существует
специализация врачей по лечению ожогов;
таких специалистов называют комбустиологами.

1.2 Цель работы

Цель: Углубить знания
медицинской сестры о ожогах и современных
методах их лечения. Изучить современные
лабораторно-инструментальные методы
диагностики ожогов. Определить функциональные
обязанности медицинской сестры по уходу,
лечении, профилактики и реабилитации
больных с ожогами.

2. Основная
   часть

 Ожог – это повреждение
тканей, возникающее от местного теплового,
химического, электрического или радиационного
воздействия. Ожоги чаще всего поражают
кожу (ее объем составляет почти одну шестую
объема всего тела человека). Ожоги могут
быть вызваны пламенем, кипятком, паром,
различными химическими веществами: кислотами,
щелочами; некоторыми медикаментами: йод,
нашатырный спирт; электрическим током,
радиоактивными веществами, солнечными
лучами, сухим льдом, жидким азотом и т.п.

2.1 Классификация
ожогов

Существует множество
классификаций ожогов, большая часть из
них основана на клиническом течении и
тактике врача при той или иной ожоговой
травме. Две наиболее распространённые
и наглядные классификации — по глубине
поражения и по типу повреждения. Классификация
по глубине повреждения:

 Первая степень.
Поражается верхний слой ороговевшего
эпителия. Проявляется покраснением кожи,
небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня
происходит выздоровление. Погибший эпителий
слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая
степень. Повреждается ороговевший
эпителий до росткового слоя. Формируются
небольшие пузыри с серозным содержимым.
Полностью заживают за счёт регенерации из
сохранившегося росткового слоя за 1—2
недели.

Третья
степень. Поражаются все слои
эпидермиса и дерма.  

– Третья А степень.
Частично поражается дерма, дном раны
служит неповреждённая часть дермы с оставшимися
эпителиальными элементами (сальными,
потовыми железами, волосяными фолликулами).
Сразу после ожога выглядит, как чёрный
или коричневый струп. Могут формироваться
пузыри большого размера, склонные к слиянию,
с серозно-геморрагическим содержимым.
Болевая чувствительность снижена. Возможно
самостоятельное восстановление поверхности
кожи, если ожог не осложнится инфекцией и
не произойдёт вторичного углубления
раны.

– Третья Б степень.
Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой
клетчатки.

Четвёртая
степень. Гибель подлежащих
тканей, обугливание  мышц,  костей, подкожно-жировой
клетчатки.

 Классификация по
типу повреждения

 Термические ожоги. Возникают
в результате воздействия высокой температуры.
Различают факторы поражения:

–  Ожоги пламенем.
Как правило, II степени. Возможно поражение
большой площади кожи, ожог глаз и верхних
дыхательных путей.

–  Ожоги жидкостью.
Преимущественно II-III степень. Как правило,
характеризуются малой площадью и большой
глубиной поражения.

–  Ожоги паром. Большая
площадь и небольшая глубина поражения.
Часто сопровождаются ожогом дыхательных
путей.

–  Ожоги раскаленными
предметами. II-IV степень. Четкая граница,
значительная глубина. Сопровождаются
отслоением поврежденных тканей при прекращении
контакта с предметом.

 Химические 
ожоги. Возникают в результате
воздействия химически активных веществ.
Различают:

–  Ожоги кислотой.
При воздействии кислоты происходит коагуляция
(сворачивание) белка в тканях, что обуславливает
небольшую глубину поражения.  

– Ожоги щелочью. Коагуляции,
в данном случае не происходит, поэтому
повреждение может достигать значительной
глубины.  

– Ожоги солями тяжелых
металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые
ожоги. Возникают в результате
воздействия излучения разных типов. Различают:

–  Ожоги в результате
воздействия солнечных лучей. Обычно I,
реже – II степень.  

– Ожоги в результате
воздействия лазерного оружия, воздушных
и наземных ядерных взрывов. Вызывают
мгновенное поражение частей тела, обращенных
в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами
глаз.  

– Ожоги в результате
воздействия ионизирующего излучения.
Как правило, поверхностные. Плохо заживают
из-за сопутствующей лучевой болезни,
при которой повышается ломкость сосудов
и ухудшается восстановление тканей.

Электрические
и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках
входа и выхода заряда из тела. Особенностью
является наличие нескольких ожогов малой
площади, но большой глубины. Особенно
опасны подобные ожоги при прохождении
через область сердца (электротравма). Ожоги
вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем
и возникают при коротких замыканиях без
прохождения тока через тело пострадавшего.

2.2 Этиология
ожогов

К ожогам приводят:
(см. факторы поражения, в классификации
ожогов по типу повреждения).

2.3 Патогенез 
ожогов

Состоит в следующих
патологических изменениях. Термическое
поражение разрушает клетки или вызывает
нарушение их функции. Степень ожога зависит
от температуры и продолжительности воздействия
термического агента, толщины кожи и проводимости
тканей. Ожоговая рана может быть схематически
представлена в виде грех концентрических
зон. В центре — наибольшая степень поражения.
Клетки и сосуды здесь разрушены. «Выживание»
зоны стаза зависит от факторов, которые
могут быть во власти хирурга, но иногда
и не подвластны ему. В результате гибели
этой зоны частичный по глубине некроз
может охватить всю толщу кожи. Периферическая
зона гиперемии — это область повреждения,
поддающаяся лечению и заживающая в течение
7—10 дней.

2.4 Клинические
проявления при ожогах

Очень часто после
сильного ожога (обычно III –IV степени)
 развивается ожоговая болезнь.  

Ожоговая
болезнь — патологическое
состояние организма, развивающееся вследствие
обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся
нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой
и дыхательной систем, ухудшением обменных
процессов, эндокринными расстройствами
и т. д. К развитию ожоговой болезни приводят
тяжелые ожоги. 

Течение
ожоговой болезни подразделяют на четыре
периода:

– ожоговый шок;  

– острая ожоговая
токсемия;  

– ожоговая септикотоксемия;
 

– период выздоровлени.

Ожоговый шок длится
от 1 до 3 суток, его сменяет период острой
токсемии, продолжающийся 10-15 дней и переходящий
в септикопиемию. Начало периода септикопиемии
совпадает с началом отторжения мертвых
тканей, его продолжительность зависит
от длительности заживления ожоговой
раны. Период выздоровления начинается
после заживления кожи.

 Тяжелый шок 
наблюдается при глубоких ожогах,
занимающих более 20% и более поверхности 
тела. Отмечается каратковременное психомоторное
возбуждение, сменяющееся затем заторможенностью.
Кожные покровы необожженных участков
и видимые слизистые оболочки бледные,
сухие, на ощупь холодные. Температура
тела обычно снижена на 1,5-2°С. У многих
больных отмечаются тошнота и рвота. Часто
выражен акроцианоз (синюшность концевых
частей тела). Дыхание учащено, пульс составляет
120-130 ударов в минуту, артериальное давление
характеризуется неустойчивостью, но
чаще отмечается его понижение. Выражено
поражение почек: снижение суточного диуреза
(отделение мочи) достигает 600 (олигурия),
в моче определяется кровь.

Характерна мучительная
жажда – пострадавший выпивает до 4-5 л жидкости
в сутки, после чего нередко развивается
неукротимая рвота. Пульс снижается до
нитевидного, может не определяться. Артериальное
давление снижается значительно, (максимальное
– до 100 мм рт. ст.). Развивается анурия, реже
наблюдается олигурия. Для крайне тяжелого
ожогового шока характерна резкая гемоконцентрация
(сгущение крови) и уменьшение объема циркулирующей
крови на 20-40%.

Ожоговый шок продолжается
от 2 до 48 ч, в редких случаях затягивается
до 72 ч. При благоприятном исходе и своевременном
лечении в первую очередь начинает восстанавливаться
периферическое кровообращение, затем
нормализуется мочеиспускание.

В периоде ожоговой
токсемии начинают проявляться симптомы интоксикации. 
Самочувствие больных с поверхностными
ожогами чаще остается удовлетворительным.
При глубоких поражениях температура
тела повышена. Больной возбужден, его
сознание спутано. Возможны судороги, бред,
слуховые и зрительные галлюцинации. На
этом этапе проявляются осложнения со
стороны различных органов и систем. Со
стороны сердечно-сосудистой системы
– токсический миокардит, тромбозы, перикардит.
Со стороны ЖКТ – стрессовые эрозии и язвы(могут
осложняться желудочным кровотечением),
динамическая кишечная непроходимость,
токсический гепатит, панкреатит. Со стороны
дыхательной системы – отек легких, экссудативный
плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны
почек – пиелит, нефрит.

 Ожоговая токсемия 
продолжается в среднем 10-15 дней 
и постепенно переходит в септикотоксемию.
Ожоговая септикотоксемия развивается
чаще всего при глубоких ожогах, превышающих
5-7% поверхности тела. Обусловлена большой
потерей белка через раневую поверхность
и реакцией организма на инфекцию. Продолжается
от нескольких недель до нескольких месяцев.

Раны с большим количеством
гнойного отделяемого. Заживление ожогов
приостанавливается, участки эпителизации
уменьшаются или исчезают. Характерна
лихорадка с большими колебаниями температуры
тела. Больной вялый, страдает от нарушения
сна. Аппетит отсутствует. Отмечается
значительное снижение веса (в тяжелых
случаях возможна потеря 1/3 массы тела).
Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность
суставов, усиливается кровоточивость.
Развиваются пролежни. Смерть наступает
от общих инфекционных осложнений (сепсиса,
пневмонии). При благоприятном варианте
развития событий ожоговая болезнь заканчивается
восстановлением, во время которого раны
очищаются и закрываются, а состояние
больного постепенно улучшается.

При менее благоприятном
течении патологического процесса возможно
развитие ожогового истощения. Оно обычно
наблюдается при глубоких ожогах при длительном
существовании ожоговых ран, занимающих
не менее 15-20% поверхности тела, но в случаях
неадекватного и несвоевременного лечения
может развиться и при меньших по площади
(в пределах 10%) глубоких ожогах.

При ожоговом истощении
масса тела пораженных может снижаться
на 10-20%, а при особо тяжелом поражении –
даже на 25-30%. При ожоговом истощении наблюдается
утяжеление клинической симптоматики –
грануляции становятся бледными и дряблыми,
легко кровоточат. Выражены общая заторможенность,
неподвижность, образуются пролежни, в
крови определяются анемия и снижение
содержания белка. (подробнее см. классификацию
ожогов по глубине поражения).

2.5  Диагностика 
при ожогах

Диагностика
глубины поражения

 Диагностика 
основывается на данных анамнеза,
осмотра ожоговой раны, использовании 
некоторых диагностических проб 
для уточнения степени повреждения 
кровообращения и нарушения чувствительности.

 Данные анамнеза 
с уточнением природы термического 
агента, времени и обстоятельств 
его воздействия помогают предположить,
развивается поверхностный или 
глубокий ожог.

 При осмотре 
зоны повреждения обращают внимание 
на наличие гиперемии, пузырей, струпа,
очагов некроза. Соответственно обнаруженным
изменениям предварительно можно определить
глубину повреждения кожи и степень ожога.

Определение
нарушения кровообращения

Метод надавливания