Сегментарная пневмония у детей диагностика
Сегментарная пневмония — воспаление одного или нескольких сегментов легких, приводящее к дыхательным нарушениям и другим опасным последствиям. Этому заболеванию чаще подвержены особенно уязвимые группы населения — малыши в возрасте до 5 лет. Почему же развивается сегментарная пневмония у детей? Как правильно лечить болезнь, чтобы избежать осложнений?
Причины развития пневмонии у детей
В 2019-ом году во время доклада на Всемирном дне пневмонии специалисты из Institute for Health Metrics and Evaluation доказали, что болезни дыхательных путей — это главная причина гибели маленьких пациентов. Почему так происходит и что вызывает болезнь?
Сегментарная пневмония у новорожденных детей чаще всего связана с внутриутробным инфицированием вирусами герпеса, ветряной оспы или хламидиями. Среди бактериальных возбудителей чаще всего встречаются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и клебсиелла.
В большинстве случаев пневмонию у детей первого года жизни вызывает пневмококк (до 90% случаев), чуть реже — гемофильная палочка, протей и энтеробактер.
У школьников наряду с типичным воспалением легких возрастает частота развития атипичных пневмоний, которые вызваны микоплазмами.
Основные провоцирующие факторы болезни у малышей:
- недоношенность;
- неполноценное питание (дефицит белка и витаминов);
- низкая масса тела;
- переохлаждение;
- хронический стресс;
- наличие очагов инфекции в организме (кариес, синусит, гайморит).
Возбудитель проникает в организм ребенка преимущественно аэрогенным путем, реже пневмония является следствием внутриутробного инфицирования. У маленьких детей очень часто встречаются случаи аспирационной пневмонии, когда во время рвоты или срыгивания происходит перемещение секрета носоглотки в легкие.
Симптомы и возможные осложнения болезни
Первые признаки пневмонии появляются у ребенка на 7-10 сутки острого респираторного заболевания (ОРЗ).
- Чаще всего преобладает симптоматика общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, вялость, потеря аппетита. Родители грудных малышей могут заметить более частые срыгивания и рвоту, общую сонливость малыша.
- Со стороны дыхательной системы наиболее распространенным симптомом пневмонии является кашель. Первоначально кашель сухой, но со временем появляется зеленовато-желтая мокрота, что указывает на вторичную инфекцию.
- Сегментарная пневмония у детей протекает с выраженной одышкой и даже дыхательной недостаточностью. Это заболевание особенно опасно тем, что на фоне воспаления могут развиваться бронхоэктазы.
В число наиболее опасных осложнений пневмонии входят сепсис, инфекционно-токсический шок и абсцессы. Чуть реже у малышей встречаются воспалительные заболевания плевры, пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке), респираторный дистресс-синдром.
В 2019 году доктора из Ижевской государственной медицинской академии провели исследование, целью которого являлась оценка особенностей внебольничной пневмонии у детей разного возраста. Специалисты выяснили, что симптомы заболевания выражены у дошкольников гораздо ярче, что связано с особенностями строения органов дыхания и незрелостью иммунной системы.
Методы диагностики пневмонии у детей
При появлении подозрительных симптомов ребенка следует отвести к педиатру или вызвать врача на дом.
- Основу диагностики составляют общая симптоматика, данные аускультации (выслушиваются мелкопузырчатые хрипы), лабораторные и инструментальные исследования.
- Для выявления возбудителя пневмонии проводят вирусологические и бактериологические исследования содержимого носоглотки. С помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции специалисты определяют разновидность вируса или бактерии, чтобы назначить этиотропное лечение.
В марте 2020 года исследователи из университетской клиники Гейдельберга в Германии опубликовали работу, посвященную методам диагностики сегментарной пневмонии у детей. Специалисты выяснили, что в большинстве случаев для подтверждения было достаточно проведения рентгенографии грудной клетки и ультразвукового исследования легких, а МРТ и КТ использовались только в сложных диагностических ситуациях.
Общие рекомендации при болезни
При пневмонии всем заболевшим обязательно строго соблюдать постельный режим. В большинстве случаев можно лечиться амбулаторно под контролем педиатра и детского пульмонолога.
Госпитализация при пневмонии показана в следующих случаях:
- возраст ребенка до трех лет;
- поражение более двух долей легких;
- дыхательная недостаточность тяжелой степени;
- наличие тяжелых заболеваний сердца и сосудов;
- хронические болезни легких в анамнезе (астма);
- иммунодефицит.
Малышу необходимо обеспечить покой, а также витаминизированное питание. В рацион стоит добавить больше нежирных супов, мяса и рыбы, а также овощей и фруктов. От сладостей, газированных напитков и фаст-фуда лучше отказаться: эта пища достаточно тяжелая даже для здорового взрослого человека, не говоря уже о ребенке.
Как правильно лечить сегментарную пневмонию?
Для лечения воспаления легких необходимо обратиться за помощью к врачу: доктор подберет препараты на основании данных о чувствительности микроорганизмов.
- При бактериальной пневмонии средствами первой линии являются антибиотики. Чаще всего малышам назначают защищенные пенициллины, макролиды, а также цефалоспорины и фторхинолоны.
Дозировку и длительность приема определяет врач. Очень важно пройти курс лечения полностью, не прерывая его, когда малышу станет легче.
- В качестве симптоматических средств используются жаропонижающие, муколитики и бронхолитические препараты.
- После того, как лихорадка стихнет, можно начать курс физиотерапии: массажи, индуктотермию, различные ингаляции и дыхательную гимнастику, которые помогают быстрее восстановиться после воспаления легких.
При своевременном начале терапии прогноз благоприятен: в течение 14-21 дня ребенку удается полностью избавиться от проявлений пневмонии. Неблагоприятные исходы возможны при воспалении легких, вызванном устойчивой к антибиотикам микрофлорой, а также при развитии быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Источник
Когда воспаление не распространяется за пределы сегмента легкого, это называется сегментарной пневмонией. После пневмонии заболевание занимает второе место по частоте. Сегмент определяется как часть легкого, которая содержит один бронх, альвеолы и общий кровоток. Когда в легких имеется несколько очагов воспаления в разных сегментах, это называется многосегментной пневмонией.
Причины возникновения
У взрослых и детей чаще всего возникают разные причины пневмонии. Итак, у взрослых наличие сегментарной пневмонии обусловлено следующими предпосылками:
- Деформированные бронхи;
- Частые пневмонии с появлением соединительной ткани на дефектах;
- довольно постоянные сокращения сосудов, вызванные действием никотина;
- снижение местного иммунитета из-за патологических изменений кровоснабжения.
У пожилых людей и детей воспаление возникает при пониженном иммунитете и проникновении инфекции в легкие.
В зависимости от возбудителя пневмония делится на такие виды:
- Вирусный;
- Типичный;
- нетипичный.
При вирусных инфекциях болезнь быстро прогрессирует. Чуть более чем за сутки очаговое воспаление переходит в сегментарное, которое быстро становится полным.
Типичная пневмония характеризуется такими патогенами, как Streptococcus и Staphylococcus aureus. Из-за них редко возникают сегментарные изменения.
Наиболее частые причины сегментарной пневмонии — атипичные возбудители. К ним относятся такие бактерии, как легионелла, микоплазма и хламидиоз. Быстрое распространение этих паразитических бактерий приводит к воспалению в этом сегменте.
У детей сегментарная форма пневмонии развивается в течение двух дней. Образовавшийся инфильтрат начинает растворяться через 5 или даже 9 дней.
Симптомы
Через 1-2 дня воспалительных изменений появляются первые признаки. Вот их проявления:
- лихорадка, особенно бактериальной этиологии, до 39 0 С;
- повышенная утомляемость и общее недомогание из-за интоксикации;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- боль в желудке, если инфекция коснулась и этой области;
- частое потоотделение, особенно при смене положения туловища;
- влажный кашель;
- рабочее дыхание (сужение дыхания);
- суставные и мышечные боли.
Полисегментарная пневмония отличается тем, что при внешнем самочувствии может резко повыситься температура. У детей она достигает даже 40 0 С. Причиной такого скачка чаще всего является пневмококковая инфекция. В пораженных частях может наблюдаться отек тканей, приводящий к удушью с затрудненным попаданием воздуха в легкие. Ухудшение пневмонии сопровождается сильным ознобом и обильным потоотделением.
При сегментарной пневмонии одышка возникает из-за потери определенных участков дыхательного процесса. Остальные сегменты раздуваются, увеличиваясь в размерах, чтобы устранить кислородное голодание в тканях. В таких случаях пациента госпитализируют и проводят принудительную вентиляцию легких.
Повышенная концентрация токсинов и продуктов распада болезнетворных микроорганизмов делает кровь липкой. Результат — нарушение кровоснабжения головного мозга и головные боли. Также наблюдается мышечная слабость.
Накопление жидкости в легких заставляет легкие откашляться, чтобы ее устранить. Плеврит вызывает боль в груди, потому что имеет болевые рецепторы. В самих легких воспаленные участки не вызывают боли из-за отсутствия там нервных окончаний.
Методы определения
Выявление воспалительного процесса в легких проводится несколькими методами:
- определяет количество лейкоцитов в общем анализе крови;
- анализы крови на наличие биохимических элементов (ферменты печени, белки, глюкоза);
- определение возбудителя по анализу мокроты и его чувствительность к антибиотикам;
- анализы крови на наличие аэробов и анаэробов;
- анализы на наличие атипичных возбудителей (при необходимости);
- Анализ газов артериальной крови;
- удары руками (барабанами) по границе легких.
При неэффективности процедуры дополнительно назначается бронхоскопия мокроты. Это обычно бываеткогда у пациента сильно снижен иммунитет.
Рентгеновские лучи используются для получения более полной картины размеров воспаления. Однако его не назначают маленьким детям из-за вредного воздействия радиации. Если у вас пневмония не бактериального происхождения, врач может порекомендовать компьютерную томографию. На нем более подробно показано состояние легочной ткани.
Лечение
Воспаление в легких длится долго и трудно поддается лечению. Основное средство в борьбе с пневмонией — антибиотики. Их подбирают в зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание. Обычно это таблетки, а у детей — сиропы. Однако тяжелое течение болезни требует быстрого введения препарата в организм. С этой целью используются внутримышечные инъекции.
Лучшее отхождение мокроты поддерживается отхаркиванием и лекарствами, расширяющими бронхи. Муколитики последнего поколения усиливают действие антибиотиков. Для снятия температуры используются жаропонижающие препараты.
Полисегментарная пневмония без соответствующего лечения может привести к дыхательной недостаточности и последующей смерти.
Большинство пациентов лечатся дома с учетом всех врачебных рекомендаций.
Повышенное потребление жидкости рекомендуется для устранения обезвоживания и лучшего удаления мокроты из легких. Питание должно быть калорийным, но легкоусвояемым.
Во время лечения пациент должен находиться в постели. Однако длительное пребывание в одном и том же положении вызывает спайки в плевре. Поэтому вам следует двигаться и поворачиваться как можно чаще.
Дыхательная гимнастика обязательна на время болезни. Это делается сидя на кровати или стоя на полу. Дыхательные упражнения помогают распрямить легкие и устранить задержку жидкости. Кроме того, стоит совершать движения руками и ногами. В процессе восстановления требуется больше трафика.
Чтобы более полно лечить воспалительные изменения в легких, пациенты делятся на несколько групп.
- В первую группу входят пациенты до 60 лет, не имеющие тяжелых сопутствующих диагнозов и без осложнений при пневмонии. Лечение таких больных проводится в домашних условиях с применением антибиотиков пенициллина и макролидов.
- Во вторую группу входят люди старше 60 лет с хроническими заболеваниями. Для их лечения используются цефалоспорины и защищенные аминопенициллины. У этих пациентов течение заболевания обычно тяжелое, поэтому показана госпитализация. Домашняя терапия маловероятна из-за риска осложнений.
- В третью группу входят пациенты любого возраста с тяжелой пневмонией, если существует высокий риск осложнений. По степени тяжести болезнь может быть следующей: частое дыхание (одышка), высокая температура, спутанность сознания, частый пульс, посинение кожи. В этом случае это должна быть только больница. У этого процента пациентов используются препараты фторхинолона.
Особое внимание принято уделять уходу за телом малыша. Потому что из-за реактивного иммунитета у ребенка болезнь может вернуться. Даже если бы признаков воспаления больше не было.
Когда после процедуры на рентгеновском снимке видны чистые легкие, а пациент все еще чувствует себя разбитым и бросается в пот, это означает, что болезнь полностью не исчезла. В этой ситуации назначается антибактериальный курс, чтобы не допустить перехода процесса в хроническую форму.
Если вид возбудителя не установлен, лечащий врач назначает препараты широкого действия. Если заметных результатов нет, в первую очередь, понижения температуры, применяется другой антибиотик. Успех лечения во многом зависит от исследований мокроты и рентгенограмм.
Источник
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15–20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5–6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
- бактериальные;
- вирусные;
- микоплазменные;
- риккетсиозные;
- грибковые;
- аллергические;
- пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
- пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
- пневмококковая;
- фридлендеровская;
- синегнойная;
- гемофильная;
- стрептококковая;
- стафилококковая;
- группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
- гриппозная пневмония;
- аденовирусная пневмония;
- парагриппозная пневмония;
- респираторно-синтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
- попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
- попадание микроорганизма в бронхи;
- разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
- гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5–7‑й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- боль в груди или под лопатками;
- кашель;
- усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40–41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4–7‑й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
- температурная реакция;
- признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
- рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
- эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
- применении этиотропных средств;
- оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
- назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
- применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
- назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
- использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у‑глобулин по 3–6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
- цефалоспорины;
- цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Отхаркивающие средства:
- Натрия бензоат
- Аммония хлорид
- Калия йодид
- Бромгексин
- Терпингидрат
- Термопсис
- N‑ацетилцистин
- Мукалтин
- Пертусин
- Корень алтея
- Лакричный корень
- Эликсир грудной
- Плод аниса
- Листья мать-и-мачехи
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2–4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2–3‑недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
- активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
- признаки астматического состояния;
- наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
- профилактику и лечение ОРВИ;
- раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
- своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
- санацию хронических очагов инфекции.
Источник: Здоровье ребенка
Источник