Сатурация крови кислородом при пневмонии
Сатурация кислорода в крови при пневмонии резко снижается. Зная нормативные значения, правила измерения данного показателя, можно избежать серьезных последствий для здоровья и даже спасти жизнь человеку.
Понятие сатурации
Поступая в легочную систему, кислород проникает в кровь и связывается с молекулами гемоглобина. Одна его молекула может унести 4 молекулы О². Такой гемоглобин принято считать насыщенным или сатурированным. Уровень сатурации кислорода (SpO²) показывает степень насыщения им гемоглобина и всего организма. По данному показателю можно судить об эффективности дыхательного процесса. В норме он всегда стремится к 100%.
Причины и симптомы низкой сатурации
Существует множество причин понижения уровня кислорода в крови. Некоторые из них являются вариантом нормы, а другие требуют медицинского вмешательства. Последние подразумевают под собой следующие ситуации:
- заболевания органов дыхательной системы (ОРВИ, астма, пневмония);
- нарушение количественного состава крови (снижение эритроцитов или гемоглобина);
- курение;
- пороки сердца, ишемия, аритмия;
- избыточная масса тела.
В процессе активных физических тренировок уровень кислорода также может снижаться. Циркуляция биологической жидкости ускоряется. Одновременно с этим гемоглобин не успевает насытиться кислородом в достаточной степени. Именно поэтому следует в только спокойном состоянии проводить измерение сатурации.
Это в медицине норма у взрослых показателей насыщения кислорода и детей не отличается. Однако на практике проявление дефицита существенно разнится. Среди основных симптомов нехватки кислорода необходимо выделить одышку, поверхностное дыхание, учащение пульса. У таких пациентов наблюдается бледность или синюшность кожных покровов. Дети страдают от быстрой утомляемости и безуспешных попыток сконцентрироваться на материале.
Сатурация при пневмонии
Измеряют сатурацию кислорода в крови в случае пневмонии, в том числе коронавирусной, по причине высокого риска возникновения дыхательной недостаточности. После проникновения вирусов в организм, а затем и в альвеолы легких развивается воспаление, отечность легочной ткани. В результате возможность доставки необходимого количества кислорода в кровь утрачивается. Согласно еще одному предположению, коронавирус может нарушать структуру гемоглобина. Это также лишает его возможности поставлять кислород к тканям.
Отдельно необходимо отметить течение так называемой атипичной пневмонии. Патология может в течение длительного времени оставаться бессимптомной. У некоторых пациентов отсутствует повышение температуры и выраженная одышка. Они жалуются только на незначительную слабость. Однако заболевание резко прогрессирует, а выявляется уже в критической стадии.
Поэтому сатурация является одним из ранних диагностических критериев пневмонии, как следствие, дыхательной недостаточности.
В зависимости от показателей выбирается вариант респираторной поддержки пациента. В случае незначительных отклонений ему обеспечивают кислород через маску или специальные катетеры. При существенных изменениях показано подключение к ИВЛ.
Нормативные показатели
В ходе многочисленных исследований ученые пришли к выводу, что уровень сатурации у взрослых должен составлять 95-100%. Одновременно с этим зависимость от пола или возраста человека отсутствует. Снижение показателей до 94% или ниже — тревожный сигнал, который является показанием для врачебного вмешательства. Подробная информация о нормативных показателях представлена в таблице.
| Степень | Показания пульсоксиметрии |
| норма | более или равно 95% |
| 1 степень | 90-94% |
| 2 степень | 75-89% |
| 3 степень | менее 75% |
| гипоксемическая кома | менее 60% |
Снижение сатурации может быть вариантом нормы, например, у курящих. Для людей, страдающих этой пагубной привычкой, установлены значения в 92-95%. Курение нарушение транспортировку газов гемоглобином, влечет за собой регулярную незначительную гипоксию клеток. Добровольное отравление снижает уровень кислорода в эритроцитах. С течением времени это приводит к различным патологиям во внутренних органах.
Методы измерения сатурации
Сатурацию можно измерить двумя способами: выполнить забор крови из пальца или провести пульсоксиметрию. В медицине первый вариант используется редко. Сам анализ достаточно сложен, а получение его результата требует много времени. Показания сатурации часто применяют в ходе проведения операции, но делать это постоянно при хирургическом или ином вмешательстве не представляется возможным.
Пульсоксиметрия используются чаще всего.
Данный метод исследования практически не имеет недостатков, позволяет в кратчайшие сроки получить значение концентрации кислорода в крови. При необходимости пациенту будут оперативно назначены мероприятия, чтобы повысить сатурацию кислорода в крови.
Сам прибор может применяться даже во время операции. Некоторые пациенты покупают упрощенный вариант устройства, чтобы контролировать состояние здоровья в домашних условиях.
Измерение в домашних условиях
Для определения сатурации в домашних условиях можно приобрести специальный прибор — пульсоксиметр. Устройство состоит из сенсора, который крепится на пальце, и электронного блока с экраном. Для проведения измерений не требуются сложные манипуляции:
- необходимо разместить датчик на пальце;
- включить прибор, который автоматически проведет измерения.
Все данные отображаются на экране устройства в виде процентов. Кроме сатурации оно измеряет ЧСС. Размер датчика должен обязательно соответствовать размеру пальца. Необходимо регулярно контролировать уровень заряда батареи. При нормальных показателях прибор может издавать кратковременные периодические звуки, но некоторые модели полностью «молчат». В случае пониженной сатурации будут слышны многократные тревожные сигналы.
Рекомендации по использованию
Иногда в работе датчика возникают погрешности. Они могут быть обусловлены наличием на пальцах шрамов или ожогов, повышенной отечности, тремора. Лак на ногтях также искажает результаты тестирования. Даже светлые или прозрачные его варианты потребуется удалить перед процедурой. Чтобы диагностика оказалась максимально достоверной, необходимо придерживаться следующих правил перед ее проведением:
- Отказаться от употребления спиртных или тонизирующих напитков. В этой категории нужно отнести черный или любой крепкий чай, энергетики, кофе.
- Приблизительно за 2 часа до исследования важно отказаться от приема пищи.
- Не принимать препараты, оказывающие влияние на активность сердца или дыхательной системы, любые успокоительные средства.
- Весь период измерения сатурации пациент должен оставаться в неподвижном состоянии.
Аппарат для измерения насыщения крови кислородом можно крепить не только на палец, но и на мочку уха. Если в первом случае придется удалить лак или иные косметические средства, то во втором — потребуется снять сережки. В противном случае результат может оказаться недостоверным.
Стоимость пульсоксиметров
Стоимость устройств для измерения сатурации кислорода варьируется в зависимости от модели. Например, аппараты для домашних тестов стоят от 6 до 20 тысяч рублей. Цена вариантов, используемых в условиях стационара, составляет от 30 до 120 тысяч рублей.
Пульсоксиметр целесообразно иметь дома пациентам, страдающим хроническими патологиями сердца и легких, ночным апноэ сна и ожирением.
При отсутствии серьезных проблем со здоровьем можно ограничиться гаджетами. Речь идет об умных часах или фитнес-браслетах. Такие устройства выпускают несколько популярных торговых марок. Их стоимость невысока и составляет 1-1,5 тысячи рублей. Они не относятся к категории медицинских приборов, поэтому могут иметь погрешности в точности измерений.
Такие гаджеты хорошо подходят людям для периодического измерения сатурации с хорошим состоянием здоровья или при занятиях спортом. В случае пневмонии или коронавирусной инфекции их использование может также быть результативным. При снижении сатурации и относительно удовлетворительном состоянии человек сможет обратиться к врачу.
Способы лечения
При незначительных понижениях уровня кислорода в крови (примерно на 1-3%) беспокоиться нет причин. Вероятнее всего, это временное явление, не связанное с угрозой здоровью. Длительные нарушения сатурации – повод для обращения к врачу. Во избежание осложнений специалисты принимают соответствующие меры, чтобы повысить количественное содержание газа в эритроцитах. С этой целью используют следующие мероприятия:
- Медикаментозная терапия. Назначают препараты для улучшения кровообращения и нормализации окислительно-восстановительных процессов, а также антикоагулянты.
- Ингаляции.
- Подключение к аппарату ИВЛ.
- Оксигенация. При острой дыхательной недостаточности больного помещают в барокамеру, где кислород подается под высоким давлением. Таким образом происходит искусственное насыщение эритроцитов в крови.
При незначительных отклонениях от нормы часто применяется исключительно медикаментозная терапия. Положительные результаты дают прогулки на свежем воздухе, массаж грудной клетки. Полезны будут специальные дыхательные упражнения и посильные занятия спортом.
Профилактика заболеваний по оксигенации
Для взрослых идеальной сатурация кислорода в крови считается 95-98%. При снижении показателей до 94% или более врач должен принять меры для устранения гипоксии. Экстренную помощь пациенту оказывают при сатурации 90% или ниже.
Измерение данного показателя осуществляется на материале артериальной крови, которая отвечает за перенос кислорода ко всем тканям. Данные венозного русла в этом вопросе оказываются неинформативны. Как правило, здесь осуществляется транспортировка предназначенного для удаления из организма углекислого газа, а показатель сатурации не превышает 75%.
Источник
Рустем
5 августа · 159,1 K
Есть боли в груди. Температура 36,6.
Многопрофильная клиника “Медицинский центр “XXI век” · mc21.ru
На ваш вопрос отвечает врач-терапевт Медицинского Центра “XXI Век” Мартыненко Настасья Анатольевна:
Ситуация артериальной крови в норме составляет 95-100%. Уровень её зависит от насыщения крови кислородом. При пневмонии является важным клиническим критерием для диагностики дыхательной недостаточности. Если есть поражение лёгочной ткани, но сатурация в норме, значит, что включенная в газообмена лёгочная ткань компенсаторно справляется. Критерием выздоровления является клиническая картина, лабораторные показатели и обязательное контрольное рентгенологическое исследование через 1-1.5 месяца.
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Так ситуация или сатурация ??? ????
Автор вопроса считает этот ответ лучшим
Многопрофильный медицинский центр «ВанКлиник» больше 10 лет заботится о здоровье… · vanclinic.ru
Сатурация 98-99% показывает, что насыщение крови кислородом хорошее, то есть дыхательной недостаточности нет. При пневмонии и любом другом серьезном поражении легочной ткани содержание кислорода в крови снижается. Скорее всего для болей в груди в вашем случае есть какие-то другие причины. Возможно, после перенесенного воспаления образовались спайки… Читать далее
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
А если говорят, что нет газообмена, то что нужно делать?
My Doc — это современный сервис, позволяющий получить квалифицированную врачебную… · mydoc.ru
Это значит, что кровь достаточно насыщается кислородом при дыхании. Подробную консультацию по Вашей проблеме в полном объеме могут оказать специалисты My doc
Были колики в спине, сказали что это не может являться воспалением лёгких, но после флюрография показало что это воспаление лёгких; не было ни кашля ни температуры ;Сопровождалось тахикардии и слабые колики спины итог двухстороннее воспаление лёгких
В этой теме к непроверенным ответам нужно относиться с осторожностью
Позвать экспертов
Здравствуйте! Какое лечение Вам назначили?
За две недели снижение поражения легких с 80% до 75% мало? Может нужно менять лечение?
Сержант войск РХБЗ в отставке.
Здравствуйте! Предыдущий ответ заблокировали, попробую по другому выразиться.
Мало ли 75%? Маловато, НО! Поражение лёгких снизилось? Да. Сатурация улучшилась? Да, даже может без кислорода дышать и не под ИВЛ, слава Б-гу! Температура в норме, давление в норме… Значит врачи – всё делают правильно! Медикаментозное лечение – дай бог каждому. А ЗДЕСЬ, вы сможете найти дыхательную гимнастику. Но остальное, без согласования с врачами – делать нельзя! Они лучше знают – что нужно, а что нет.
Прочитать ещё 3 ответа
Почему не смогли спасти моего мужа? Был здоров, от вируса резко поднялась температура до 39,5, поражение лёгких – сначала 40%, потом 80%.
10 · 7 ответов · Коронавирус
Бабушка 79 лет, поражение 92%, лежит неделю под кислородом, есть ли шанс на выздоровление от ковида?
После лечения двусторонней пневмонии, температура держится 37.1, врач говорит что это бывает,опасно ли это,а вдруг запущу болезнь.
9 · 3 ответа · Коронавирус
Болею уже две недели, диагноз пневмония ( вирусная), температура 38, пока улучшения нет, сколько дней болеют этим заболеванием?
18 · 9 ответов · Коронавирус
Как определить воспаление легких у взрослых при отсутствии температуры?
12 · 6 ответов · Терапевт
Источник
Насыщение крови кислородом, или говоря врачебным языком —
сатурация, резко снижается при пневмонии. Чтобы избежать серьезных последствий
для здоровья, этот показатель необходимо контролировать при появлении симптомов COVID-19. Можно ли самостоятельно измерить сатурацию крови,
какая норма у взрослых и когда стоит волноваться?
Поступая в легкие, кислород (О2) проникает в кровь и связывается с
молекулами гемоглобина. Одна такая молекула может унести четыре молекулы O2. Эффективность
дыхательного процесса зависит от количества насыщенного гемоглобина.
Как измерить кислород в крови
Самый надежный способ измерить сатурацию — использовать пульсоксиметр.
Процесс совершенно безболезненный, не требует прокола и забора крови. Прибор надевается на палец или запястье,
после чего светодиодный датчик испускает луч, проходящий через ткани. Степень
поглощения света зависит от количества переносчика кислорода в крови —
гемоглобина, и фотодетектор фиксирует это значение.
Показатель уровня насыщения крови кислородом на приборах
имеет обозначение SpO2, итоговый результат будет показан в процентах.
Такой прибор можно приобрести в магазинах медтехники и аптеках для домашнего использования. Есть разные пульсоксиметры, самые распространенные крепятся на средний или безымянный палец.
Функция измерения сатурации также есть у многих умных часов и фитнес-браслетов,
в этом случае измерение происходит на запястье.
Какая сатурация считается нормой
Измерение сатурации крови обычно требует от 10 секунд до минуты, необходимо
дождаться появления устойчивых цифр на экране пульсоксиметра. Нормой считается
сатурация в диапазоне от 94% до 99%, говорит врач скорой помощи Павел
Волков. Если показатель упал ниже 93%, в кровь поступает недостаточно
кислорода, человек испытывает гипоксию.
«Сатурация — важный показатель, низкий уровень насыщения
крови кислородом может указывать на необходимость проведения компьютерной
томографии легких и экстренного лечения в стационаре, но обычно для
госпитализации врач оценивает и другие параметры больного, решение принимается
комплексно», — объясняет медик.
Почему надо измерять сатурацию при коронавирусе
Коронавирусная инфекция иногда вызывает скрытую пневмонию —
у человека нет кашля или высокой температуры, при этом легкие медленно
разрушаются, поясняет Волков. Низкая сатурация крови может указывать на серьезное
воспаление легочной ткани, что требует коррекции лечения, госпитализации или
даже использования аппарата ИВЛ.
Фото: © Sibnet.ru
Но трактовать показания пульсоксиметра могут только медики, ставить диагнозы и самостоятельно назначать себе лечение нельзя. «Если
замеры показывают далекие от нормы цифры, обязательно вызывайте врача. Нужно
помнить, что гипоксия может наблюдаться при самых разных патологиях», — предупреждает эксперт.
Когда пульсоксиметр может обмануть
Иногда пульсоксиметр при домашнем использовании может
показывать недостоверные цифры. По словам Волкова, прибор часто ошибается, если
у человека низкое артериальное давление и нарушение периферического
кровообращения. У таких людей обычно очень сильно мерзнут руки, пальцы всегда
холодные. Кроме этого, у женщин на измерение может повлиять лак на ногте.
«Если прибор показал опасную цифру, поменяйте палец или
руку, чтобы снизить вероятность ошибки. Реальная гипоксия всегда сопровождается
внешними симптомами — частым дыханием, бледной кожей, одышкой, более высоким
пульсом, постоянной сонливостью, быстрой утомляемостью», — подчеркивает врач.
Как узнать сатурацию без пульсоксиметра
Существует способ измерить сатурацию крови у взрослых без пульсоксиметра
— с помощью самопроверки дыхательной функции легких. Метод придумали в
Британии, это оценка насыщенности крови кислородом по системе Роса.
Он достаточно грубый, однако позволяет диагностировать гипоксию.
Человек должен сделать глубокий вдох и попытаться досчитать
до 30, задержав дыхание. В норме для взрослого с полностью здоровыми легкими
это нетрудно. Если пациент досчитал только до десяти, то сатурация крови у него
примерно 93-94%. В том случае, если человек смог досчитать только до семи, его
показатель может быть ниже 90%, требуется консультация врача.
Источник
В марте 2020 года в России резко выросло число поисковых запросов, касающихся пульсоксиметров. Это устройства, которые определяют уровень насыщения крови кислородом, при пневмонии такой показатель может упасть.
Кроме того, по новому приказу (pdf) московского департамента здравоохранения, при положительном тесте на коронавирус одним из параметров, определяющих необходимость госпитализации, будут показатели пульсоксиметрии ниже 93%.
Прелесть пульсоксиметра в том, что он очень прост в использовании, датчик похож на прищепку, которая надевается на палец и через 10–20 секунд показывает уровень кислорода и пульс. Только лучше выполнить следующие условия:
- быть в спокойном состоянии;
- сидеть;
- измерять в течение 3–4 минут (самые ранние показатели бывают неустойчивыми). Обычно определяется примерное среднее значение насыщения за это время.
3
Как этот прибор работает?
Основной параметр, который определяет пульсоксиметр, — это насыщение (или сатурация) крови кислородом. В составе красных кровяных клеток (эритроцитов) есть белок гемоглобин, который переносит кислород. Количество гемоглобина c кислородом в венах и артериях разное (в артериях больше), именно из-за этого артериальная кровь более яркая, а венозная более темная.
Пульсоксиметр, грубо говоря, определяет именно яркость крови и позволяет судить, сколько гемоглобина в артериальной крови связано с кислородом. Эта цифра выражается в процентах, и именно она называется насыщением крови (а точнее гемоглобина) кислородом. Если пульсоксиметр показывает 96%, это значит, что 96% гемоглобина переносит кислород, а 4% — нет.
Еще пульсоксиметр определяет частоту пульса, часть приборов может также показывать пульсовую волну, позволяющую косвенно судить о кровоснабжении органов.
4
Почему при коронавирусной инфекции так важно знать, насколько насыщена кровь кислородом?
Уровень насыщения крови кислородом — это один из основных показателей, по которому судят, нужно ли дать пациенту кислород через маску и нужна ли ему искусственная вентиляция легких. Именно поэтому уровень насыщения крови кислородом учитывают в Москве, когда решают, нужна ли пациенту госпитализация.
Коронавирус поражает легкие, а конкретно ткань, выстилающую легочные . При тяжелой пневмонии в легких нарушается переход кислорода из воздуха в кровь.
Всемирная организация здравоохранения ранее рекомендовала при новой коронавирусной инфекции давать кислород пациенту, у которого этот показатель ниже 90%. Правда, сейчас в рекомендациях нет конкретного показателя.
На самом деле четкой нормы нет. У здорового человека этот показатель, скорее, будет 95% и выше. Обычно это говорит о том, что ткани организма не страдают от нехватки кислорода и наши легкие достаточно эффективно «передают» кислород в кровь.
6
Если показатель ниже, то все плохо?
Нет. Например, у людей с другими хроническими заболеваниями легких бывают низкие показатели насыщения крови кислородом (например, 88%) притом что организм человека адаптирован к такой ситуации. Хотя снижение привычных показателей определенно требует внимания.
Но низкие показатели могут быть вообще не связаны со здоровьем. Вот некоторые возможные причины:
- Холодный палец. Не всегда с помощью пульсоксиметра можно определить пульсовую волну и насыщение кислородом в случае плохого кровоснабжения пальца, что, собственно, и случается на холоде.
- Лак, особенно темный лак на ногте, или накладные ногти. Кроме очевидного — снять лак — можно немного подождать: иногда лак просто замедляет и чуть занижает показатели.
- Батарейки. Садящиеся батарейки иногда занижают показатели сатурации.
Если вы чувствуете себя хорошо, то, скорее всего, у вас нет поводов обращаться за медицинской помощью, несмотря ни на какие показания прибора.
7
Скажите уже — есть смысл покупать пульсоксиметр или нет?
Это сложный вопрос. В рекомендациях медицинских обществ нет совета покупать пульсоксиметры всем. Однако некоторым пациентам, у которых есть сердечная недостаточность или хронические заболевания легких и которые используют дома кислород, врачи рекомендуют иметь пульсоксиметр дома. Это необходимо для того, чтобы человек определил, нужно ли ему дышать кислородом, и вообще контролировал свое состояние.
Некоторые врачи, тем не менее, рекомендуют пульсоксиметры людям и без таких показаний. Аргументы в этом случае следующие:
- Чтобы не паниковать лишний раз. Ощущение «заложенности» в грудной клетке и одышка совсем не обязательно связаны с тяжелым поражением легких. В ряде случаев температура, кашель, волнение могут приводить к тем же ощущениям. Если показатели пульсоксиметрии 94–96%, можно не волноваться: скорее всего, срочной госпитализации не требуется.
- Чтобы контролировать изменения своего состояния. При ОРВИ, которая течет как обычно, с помощью пульсоксиметра можно достаточно рано заметить ухудшение состояния и сообщить об этом врачу. Речь идет о постоянной сатурации ниже 92–93% в бодрствующем состоянии (во сне она и в норме может быть ниже).
- Чтобы помочь врачу. Если вы расскажете врачу о своих жалобах, сообщите температуру, пульс и насыщение крови кислородом, ему легче будет определить дальнейшую тактику лечения, даже при дистанционной консультации.
Аргументы против очевидны: постоянные измерения у кого-то могут усиливать тревогу, а случайные низкие показатели — тем более. В любом случае важно понимать, что общее состояние должно оцениваться комплексно, а не только по показаниям прибора.
Если вы захотите купить пульсоксиметр, лучше обсудить это с врачом.
8
А какой выбрать? Они же, наверное, бывают разные
Более-менее любой. Стоят они примерно от одной до нескольких тысяч рублей.
Большинство пульсоксиметров — это медицинские приборы. Однако уже появилось несколько разновидностей спортивных часов, в которые встроен пульсоксиметр. Правда, пока неясно, являются ли они адекватной заменой привычным устройствам.
9
А также хотим напомнить!
Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.
Владимир Будянский, анестезиолог-реаниматолог и администратор профессионального сообщества в фейсбуке «Неотложные состояния», участник Независимого медицинского сообщества
Источник