Сахарный диабет при пневмонии у
В первых же работах, посвященных изучению нового коронавируса SARS-CoV-2, было указано, что сахарный диабет является одним из факторов повышенного риска развития атипичной пневмонии COVID-19 и перехода болезни в тяжелую и даже в критическую форму, вплоть до помещения на аппарат ИВЛ. И сейчас, спустя три месяца после появления первых статей об уханьском коронавирусе, врачи включают диабет в перечень хронических заболеваний, наличие которых является поводом для самоизоляции.
MedAboutMe выяснял, как эндокринная патология – сахарный диабет – связана с инфекционным заболеванием дыхательных путей, которым является COVID-19.
Диабет и внебольничные пневмонии
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа нередко сталкиваются с внебольничными пневмониями. Как показывает практика, это самое распространенное заболевание в этой группе пациентов. Пневмонии на фоне диабета протекают обычно тяжело, с частыми и довольно серьезным осложнениями, высокими показателям смертности. Они нередко сопровождаются длительными и значительными нарушениями углеводного обмена.
В подавляющем большинстве случаев возбудителями внебольничных пневмоний в период до пандемии являлись бактерии и микоплазмы. Чаще всего это были Streptococcus pneumoniae (на этот микроб приходится 30-40% всех внебольничных пневмоний у диабетиков), Staphylococcus aureus (17-30%), Klebsiella pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Нередко возбудители оказывались резистентными к целому ряду антибиотиков, традиционно назначаемых для лечения пневмонии. У каждого третьего пациента с диабетом и пневмонией обнаруживались целые ассоциации различных патогенных микроорганизмов.
Угроза бактериальных внебольничных пневмоний и в наше неспокойное время никуда не делась. Но теперь к ней присоединился риск заразиться коронавирусом, который вызывает не менее опасную, но менее знакомую атипичную пневмонию — COVID-19.
Диабет и коронавирус: риск заразиться, заболеть или умереть?
13 апреля 2020 года доктор Роберт Эккель (Robert Eckel), глава департамента по науке и медицине American Diabetes Association, заявил, что по последним данным пациенты с диабетом любого типа заражаются коронавирусом так же часто, как и обычные люди. Диабетиков среди заболевших COVID-19 – примерно 10%, но такой же процент американцев имеет диагноз «диабет» вне зависимости от коронавируса.
То есть, сам по себе диабет не является фактором повышенного риска заражения коронавирусом. Но если у человека есть диабет, он заразился SARS-CoV-2 и был госпитализирован, то вот в этом случае вероятность его смерти от COVID-19 будет выше, чем у обычного человека.
Диабет также был фактором риска для респираторных заболеваний, вызванных другими коронавирусами – для тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2012 году.
Так, среди пациентов с тяжелыми формами заболевания диабетиков уже от 22,2% до 26,9%. А по данным китайских ученых, проанализировавших 72 тысячи случаев COVID-19, смертность среди людей с диабетом в 3 раза выше, чем у пациентов без диабета: 7% против 2%.
Отдельно следует сказать об ожирении. Мало того, что это состояние является фактором риска для заболевания сахарным диабетом 2 типа, оно и само по себе значительно (в 2 раза) увеличивает вероятность госпитализации при заражении коронавирусом и в 3 раза — риск оказаться на аппарате ИВЛ.
Ситуация выглядит еще хуже для пожилого человека. Как известно, люди старше 65 лет входят в группу высокого риска развития COVID-19. Многие из таких немолодых пациентов имеют и другие хронические заболевания, связанные с высокой вероятностью попадания в реанимацию и на ИВЛ — гипертония, ожирение, хронические болезни почек и др. Каждое такое заболевание по отдельности на 80% повышает риски госпитализации человека.
- По данным статистики, в США 10,5% от общей численности населения страдают от диабета.
- Среди людей старше 65 лет диабет есть у 26,8%.
- Среди людей с диабетом 68,4% страдают от гипертонии и 15,5% – от ожирения.
Факторы риска развития COVID-19
Исследования показали, что у людей, страдающих от диабета, есть ряд физиологических особенностей, которые позволяют объяснить, почему такие пациенты относятся к группе повышенного риска развития COVID-19.
- При диабете повышена экспрессия (то есть выработка) ангиотензинпревращающего фермента 2 – тех самых белков-рецепторов АСЕ2, с которыми охотно связывается коронавирус. Эти рецепторы расположены в легких, сердце, почках, поджелудочной железы и др. Чем больше рецепторов – тем легче происходит процесс заражения.
- При диабете также повышен уровень белка фурина – он активирует поверхностные белки вируса, облегчая ему проникновение внутрь клеток.
- У пациентов с диабетом 1 типа высок риск развития диабетического кетоацидоза – опасного состояния, при котором развивается гипергликемия (повышенный уровень сахара) и возрастает уровень кетоновых тел в крови, в результате чего может развиться диабетическая кома. При этом организм теряет способность полноценно сопротивляться сепсису, который развивается при критических формах COVID-19.
- У диабетиков также нарушен адаптивный иммунитет, что подразумевает, в частности, недостаточную активность лейкоцитов, борющихся с инфекцией, и чрезмерную воспалительную реакцию организма на развитие COVID-19 – так называемый цитокиновый шторм.
Ингибиторы АПФ: хорошо или плохо?
При сахарном диабете страдают разные органы и системы. Но в 65-80% случаев диабетики умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что не удивительно: они и болеют ими в 2-4 раза чаще, чем люди без диабета. Чаще всего ССЗ сопутствуют и другие хронические патологии из списка факторов риска развития COVID-19: хроническая болезнь почек, ожирение, гипертония и др.
И вот для коррекции гипертонии и профилактики ССЗ диабетикам часто назначают гипотензивные препараты. К которым в частности относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Не следует путать АСЕ (АПФ) и ACE2 (АПФ2). АСЕ превращает ангиотензин I в ангиотензин II, и именно на АСЕ направлено действие ИАПФ. Белок АСЕ2, который является рецептором для вируса, этими препаратами не угнетается.
Более того, опубликован ряд небольших исследований (в основном на животных), которые утверждают, что ингибиторы АПФ повышают выработку АСЕ2. Однако врачи подчеркивают, что достоверных данных об этом пока нет, поэтому повода отказываться от приема данных препаратов, если они были назначены врачом, нет.
Правила жизни при пандемии для людей с диабетом
- Врачи в один голос относят диабетиков к группе повышенного риска. Так что даже молодым людям с этим диагнозом следует соблюдать обязательный режим самоизоляции. Надо понимать, что они очень уязвимы перед коронавирусом, и если заражение произойдет, то переболеть без опасных осложнений им будет труднее, чем обычному среднестатистическому человеку.
- При контактах с другими людьми, при выходе на улицу надо строго придерживаться правил социального дистанцирования. Это может спасти жизнь прежде всего самому человеку с диабетом.
- Снижает риски строгое следование принципам гигиены в период пандемии: использование санитайзеров, мытье рук положенные 20 секунд, регулярная уборка помещения, обязательное проветривание несколько раз в день.
- Пациентам, которые должны принимать инсулин, следует озаботиться запасом этого жизненно необходимого препарата. Если зашла речь о госпитализации, надо быть готовым к тому, чтобы взять с собой в клинику запас инсулина – даже зарубежные врачи указывают, что не всегда в инфекционных больницах, где лечат коронавирусных пациентов, есть инсулин.
- Следует строго контролировать уровень сахара в крови. Любое прогрессирование заболевания значительно повышает риски в период пандемии.
- Несмотря на режим самоизоляции, следует поддерживать физическую активность — это стабилизирует состояние диабетика и уменьшает угрозу развития тяжелых форм COVID-19 при инфицировании коронавирусом.
- Обязателен контроль потребления жидкости. Ни в коем случае нельзя допускать нехватки влаги в организме.
Пройдите тестРасположены ли вы к простудеПройдите тест и выясните, подвержены ли вы простуде или нет.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Инфекционные процессы, охватывающие различные системы организма человека у пациентов при сахарном диабете проявляются довольно часто. Опасность состоит в том, что болезни протекают тяжело и часто провоцируют развитие опасных осложнений.
Например, пневмония при сахарном диабете может привести к развитию патологий, опасных летальным исходом. Кроме того, воспалительные процессы в легких могут стать причиной декомпенсации заболевания у диабетика.
Наиболее опасных для пациента патологии дыхательных путей, развивающиеся на фоне активности золотистого стафилококка и грамотрицательных микроорганизмов. В таких условиях сам воспалительный процесс может стать причиной смерти больного.
Как протекает пневмония при сахарном диабете?
Течение пневмонии при СД
Сахарный диабет является одной из основных проблем современного мира. Болезнью страдает достаточное количество людей, которое ежегодно увеличивается.
Основная опасность состоит в том, что вылечить диабет полностью нельзя. Основная цель – достижение высокой компенсации, выступающей методом профилактики опасных осложнений болезни.
Почему риск развития пневмонии при диабете повышается.
Пациенты должны помнить о том, что диабет бьет по многим сферам организма. В первую очередь страдает иммунная система, что приводит к прогрессу различных бактериальных патологий, в том числе пневмонии или бронхитов.
Такие заболевания довольно распространены и успешно излечиваются, тем не менее, при диабете принцип развития болезни выглядит по-другому. Опасные осложнения, не смотря на своевременное использование антибактериальных компонентов, развиваются часто, присутствует вероятность летального исхода.
При сахарном диабете пневмония развивается в стадии декомпенсации, когда из-за высокого уровня сахара в крови происходят различные поражения легких, развивается легочная микроангиопатия.
Причины развития воспаления
Кто находится в группе риска.
Сахарный диабет – тяжелая, системная патология, которая рассматривается как хроническое заболевание, не представляющее опасности для жизни пациента при условии своевременного терапевтического вмешательства.
Лечение основывается не только на использовании медикаментозных препаратов, курс терапии в обязательном порядке включает следование правилам здорового образа жизни. Наибольшую опасность для здоровья больного при СД представляют болезни, прогрессирующие на фоне существенного снижения иммунитета.
Внимание! Если у пациента сахарный диабет простуда может стать причиной пневмонии. Болезни быстро прогрессируют и проводят к опасным расстройствам.
Болезнь при диабете прогрессирует стремительно.
Причины развития пневмонии при СД можно представить в таком виде:
- снижение протекционных свойств организма;
- общая ослабленность организма на фоне воспалительного процесса;
- гипергликемия;
- патологические изменения в сосудах легкого;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Инфекции быстро попадают в легкие пациента и приводят к стремительному ухудшению его самочувствия.
Клиническая картина
Почему снижается иммунитет.
Пневмония у диабетика протекает довольно тяжело из-за общей ослабленности иммунитета пациента. Патологический процесс требует продолжительного лечения.
Основная опасность болезни состоит в том, что пневмония может стать причиной существенного ухудшения показателей сахара в крови. Такое изменение приводит к ухудшению самочувствия больного.
Клиническая картина, проявляющаяся при пневмонии у диабетика, не имеет существенных отличий от измененного состояния пациентов без хронического заболевания.
Для патологического состояния характерны следующие симптомы и признаки:
- существенное повышение температуры тела, отметки на градуснике достигают 39-40 градусов;
- выраженный озноб;
- лихорадка;
- интенсивный сухой кашель;
- выделение мокроты при кашле (в ней может присутствовать гной и кровь);
- головная боль;
- боль в мышцах;
- ломота суставов;
- болезненность в горле при глотании;
- повышенная потливость, особенно в ночное время;
- выраженная одышка;
- спутанность сознания;
- нехватка воздуха;
- боли в области пораженного легкого, которые могут усиливаться при ходьбе и кашле;
- продолжительный, интенсивный кашель, который может иметь различный характер;
- повышенная утомляемость организма пациента;
- характерна синюшность кожных покровов;
- боль в области легких прослеживается на сильном вдохе.
У пациентов при сахарном диабете воспалительный процесс чаще всего охватывает нижние доли или задние сегменты нижних долей легкого. Стоит помнить о том, что правое легкое из-за анатомических особенностей строения чаще подвергается воспалению.
Непрекращающейся кашель.
Внимание! Процессы обмена веществ в организме человека с диабетом протекают довольно медленно. Бактерия, провоцирующая воспаление может проникнуть в кровь и стать причиной опасных последствий пневмонии.
Снизить вероятность развития опасных осложнений – возможно. При выявлении первых симптомов воспалительного процесса пациенту стоит обратиться за помощью к терапевту или пульмонологу.
Выявление точного диагноза на ранней стадии повышает вероятность полного восстановления без опасных последствий для организма больного.
Лечение
Медикаментозное лечение.
Лечение воспаления легких при сахарном диабете требует использования антибактериальных средств. Отказ от применения подобных составов не целесообразен ввиду присутствия высоких рисков развития опасных осложнений даже при течении процесс в легкой форме.
Пациент должен помнить о том, что дозы и активное вещество препарата, обладающего антибактериальной активностью может определить врач.
Инструкция полагает, что специалист должен обратить внимание на следующие моменты:
- степень тяжести течения сахарного диабета у пациента;
- наличие каких-либо аллергических реакций на какие-либо медикаментозные средства;
- когда проявились первые симптомы воспаления легких;
- общее самочувствие пациента.
В случае, когда состояние пациента расценивается как удовлетворительно прибегают к использованию лекарственных средств с наилучшей переносимостью.
К таким препаратам относят:
- Амоксициллин;
- Кларитромицин;
- Азитромицин.
Пациент должен помнить о том, что эффективность вменяемой терапии должна периодически контролироваться при помощи простых лабораторных тестов. Не следует забывать о необходимости контроля показателей сахара в крови в домашних условиях.
Лечение часто проводится в стационаре.
Не менее важно помнить о том, что при диабете первого типа может измениться потребность организма пациента в инсулине может изменяться из-за приема антибактериальных составов. На показатели сахара крови могут оказывать действие антибактериальные препараты.
В ходе терапевтического вмешательства могут применяться:
- противокашлевые средства;
- противовирусные препараты;
- болеутоляющие составы;
- жаропонижающие компоненты.
Эффективность терапевтического воздействия позволяет повысить соблюдение постельного режима. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными принципами лечения и диагностики воспаления легких.
Схему лечения пневмонии должен корректировать врач. Сам пациент должен относиться к собственному здоровью с должным вниманием.
Инструкция полагает не только потребление предписанных врачом медикаментов, но и соблюдение особенного режима. Пневмония у диабетика может лечиться в условиях стационара, наилучших результатов в лечении можно достичь при проведении инфузионной антибактериальной терапии.
Профилактика
Лицам при сахарном диабете стоит уделять особое внимание соблюдению правил профилактики, обеспечивающих предотвращение пневмонии:
Следует помнить о том, что пневмония особенно тяжело протекает у лиц в возрасте старше 65 лет при СД 1 и 2 типа. Цель вакцинации – профилактика опасных осложнений, вакцинацию стоит проводить ежегодно.
Источник
Как известно, главная опасность сахарного диабета – это сопутствующие заболевания, которые при нем возникают. Общее снижение иммунитета и нарушение метаболизма приводят к тому, что у больных сахарным диабетом появляется предрасположенность к определенным заболеваниям. На первом месте среди таких болезней стоят кишечные инфекции, однако и пневмония при сахарном диабете встречается довольно часто.
Основные причины, которые способствуют развитию пневмонии у больных сахарным диабетом:
- сниженный иммунитет и общее ослабление организма;
- увеличенная вероятность проникновения инфекции в дыхательные пути, то есть аспирации;
- гипергликемия, которая не только способствует развитию пневмонии, но и приводит к более тяжелому течению заболевания, чем у пациентов с нормальным уровнем сахара в крови;
- патологические изменения сосудов легких (легочная микроангиопатия), которые, по медицинской статистике, встречаются у больных сахарным диабетом в два раза чаще, чем у здоровых людей;
- сопутствующие заболевания.
Все эти факторы, а также плохой контроль за уровнем сахара в крови, создают в организме человека благоприятные условия для поражения дыхательных путей, в том числе и пневмонии. А инфекция, проникающая в легкие, становится тем дестабилизирующим фактором, который отягощает ситуацию итак ослабленного организма. Общее снижение иммунитета не только способствует увеличению вероятности пневмонии, но и может привести к тяжелому течению болезни, различным осложнениям и долгому выздоровлению. Еще одна опасность заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом, для людей с нарушенным обменом веществ – это возможность перехода сахарного диабета в более тяжелую форму
Симптомы пневмонии у больных сахарным диабетом.
Симптомы пневмонии у больных сахарных диабетом типичны и не сильно отличаются от симптоматики здоровых людей. В основном они могут отличаться в зависимости от типа пневмонии и некоторых других факторов. Так, например, пожилые люди или люди с сильно ослабленным в результате болезни организмом, как правило, имеют менее высокую температуру и менее явные симптомы, хотя поражение легких для таких пациентов более опасно.
Итак, к основным симптомам пневмонии относятся:
- высокая температура (как правило, выше 38 градусов) и озноб;
- кашель, который может сохраняться до 1,5-2 месяцев после выздоровления;
- боль в груди при вдохе;
- общая слабость, усталость, головная боль, боль в мышцах;
- усиленное потоотделение;
- воспаленное горло;
- потеря аппетита;
- синюшный оттенок кожи около губ и носа;
- в серьезных случаях – затруднение дыхания, спутанность сознания.
Пневмония при сахарном диабете чаще всего развивается, как показывает статистика, в нижних долях либо задних отделах верхних долей легких. При этом чаще всего поражается правое легкое. У диабетиков довольно часто развиваются некрозы и обширные абсцессы. Кроме того, исследованиями доказано, что у людей с нарушенным обменом веществ бактериальная инфекция гораздо чаще проникает в кровь, чем у здоровых людей, болеющих пневмонией. Это приводит к увеличению смертности в полтора раза. Именно поэтому диабетикам нужно со всей ответственностью походить к профилактике и лечению заболеваний дыхательных путей.
Профилактика пневмонии.
К профилактическим мерам, прежде всего, можно отнести полный отказ от курения и вакцинацию. Основные бактерии, которые обнаруживаются у диабетиков при пневмонии – это стафилококк и грамотрицательные палочки. Названные инфекции могут давать тяжелейшие осложнения даже при легком гриппе у людей со сниженным иммунитетом. Учитывая эту опасность, больным сахарным диабетом нужно делать вакцинацию против пневмококковой пневмонии и гриппа.
Вакцина от пневмококковой пневмонии обеспечивает долгосрочную защиту и требуется только однажды. Прививка от гриппа рекомендована ежегодно (особенно для людей старше 65 лет).
Особенности лечения пневмонии у больных сахарным диабетом.
Основное лечение при любой пневмонии состоит в назначение антибактериальных препаратов, которые нужно принимать в течении определенного срока. Прерывание лечения даже при полном исчезновении симптомов болезни может привести к рецидиву. При выборе антибиотика врачи обязательно учитывают степень тяжести диабета, а также наличие возможных аллергических реакций. Как правило, при легкой пневмонии или пневмонии средней тяжести назначаются такие антибиотики как азитромицин, кларитромицин, амоксициллин, которые хорошо переносятся пациентами с сахарным диабетом. Однако во время приема антибактериальных препаратов, также как и других лекарственных средств, больные сахарным диабетом должны особенно внимательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать неблагоприятных последствий и осложнений.
Для лечения пневмонии также очень часто назначаются:
- антивирусные препараты, позволяющие быстрее справиться с некоторыми типами вирусной инфекции (рибавирин, ганцикловир, ацикловир и другие);
- анальгетики, уменьшающие боль и лихорадку;
- лекарства от кашля;
- постельный режим.
В некоторых случаях может потребоваться удаление излишка жидкости в пространстве вокруг легких, кислородная маска или респиратор для облегчения дыхания. Чтобы уменьшить накопление слизи в легких, врачи рекомендуют выпивать не менее 2 литров воды в день (если у пациента нет сердечной или почечной недостаточности). Довольно часто назначаются дренажный массаж, ЛФК и физиопроцедуры.
На ранних стадиях развития пневмонии может рекомендоваться госпитализация. Особенно это касается пожилых пациентов.
В любом случае лечение при пневмонии, особенно для больных сахарным диабетом, должен назначать врач, который будет контролировать состояние пациента в течение всей болезни. Кроме того, и сам пациент должен очень внимательно относиться к своему здоровью, выполняя все предписания врача, и постоянно контролируя уровень сахара в крови.
Если вас заинтересовала тема этой статьи то посмотрите также и видео этой тематики:
[youtube]GVC2dlis3lQ[/youtube]
Вам понравилась статья? Тогда нажмите кнопку «Нравится» вашей любимой соц. сети!
Источник