С у за пациентами со средним отитом

Хронический средний отит – хроническое заболевание среднего уха, при котором образуется перфорация барабанной перепонки. Заболевание характеризуется постоянными выделениями из уха, частыми болями в ухе.

От размера перфорации зависит течение заболевания. Если отверстие маленькое, то его достаточно легко исправить. Сначала убрать обострение консервативно, а потом исправить операцией.

Встречаемость заболевания растет, оно встречается даже у совсем маленьких детей, несмотря на то, что антибактериальная терапия становится более эффективной.

Острый, неправильно леченый отит часто перерастает в хронический. Труднее всего поддается терапии синегнойная палочка. Зачастую это возникает потому, что люди неправильно лечатся, неправильно принимают антибактериальную терапию.

Симптомы хронического отита

При хронических отитах уже есть стойкая перфорация, отток гноя. Гной не накапливается в ухе, поэтому болевой синдром не настолько выражен, как при острых отитах. Боль может быть не выражена, чаще возникает шум в ушах, по сути, это звук сосудов, который слышен при воспалении.

Заложенность уха пациентов не сильно беспокоит, потому что у них уже есть адгезивное снижение слуха, и они не замечают, заложено ухо или нет. Уровень снижения слуха зависит от формы отита. Если это достаточно крупная перфорация, то он может пострадать на 70-80%. А можно вообще лишиться слуха, и может быть только костная проводимость.

Головокружение возникает при тяжелых осложнениях, в случае, когда затрагивается вестибулярный аппарат.

Существуют две формы: мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните образуется стойкая перфорация в центральной части барабанной перепонки. Это достаточно легко поддается коррекции.

При эпитимпаните идет кариес в костных структурах. Отличительная черта — выделения имеют зловонный запах. Здесь уже более трудная терапия. Приходится пациентов оперировать в несколько этапов: сначала восстанавливать архитектонику среднего уха, но это тоже не всегда удается сделать за один этап.

Этиология мезотимпанита

Все всегда начинается с острого среднего отита. У человека возникает банальный насморк — аденовирусный, риновирусный, или на фоне аллергических проблем. Анатомически так устроено, что нос входит в устье слуховой трубы, которая соединяет ухо с носом. И длительная обструкция приводит к тому, что в ухе начинает накапливаться экссудат. Сначала развивается просто экссудативный средний отит, но, когда еще больше снижается иммунитет или заносится инфекция через слуховую трубу из носа попадает в ухо, и в дальнейшем развивается гнойный средний отит.

Если вовремя начать лечение, назначить антибактериальную терапию, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминную терапию, то прогноз, как правило, хороший.

Бывает, гной прорывается сам. Иногда делается парацентез: прокалывается барабанная перепонка, чтобы гной вышел и можно было закапать препарат непосредственно в ухо.

Почему желателен парацентез

Еще при Гиппократе говорили: «Где гной, там разрез». Гнойному отиту, когда не работает слуховая труба, нужно дать отток. Очень часто родители отказываются делать разрез. Но это гной, и ему до головного мозга буквально 0,5 мм, что может закончиться весьма плачевно. Мы создаем отток искусственно, и ребеночку сразу же становиться легче.

Есть такая методика тимпанопункция, она рассчитана на внедрение лекарства. Если сделать просто прокол, то дырочка тут же закроется. Иногда, когда у ребенка затягивается экссудативный процесс, ставят шунт, который устанавливается в барабанной полости, чтобы хорошо развентилировать ухо.

Парацентез при гнойном отите — это стандарт, и мы можем непосредственно в среднее ухо доставлять лекарство.

Можно ли народными средствами вылечить отит?

Это душевная боль любого ЛОР-врача. Один из самых распространенных способов самолечения — фитосвечи. Они официально запрещены законом.

Человек укладывается на бок, чтобы больное ухо было выше. Туда вставляется трубочка и сверху поджигается. И все это благополучно горит до тех пор, пока все эти огарки и воск не стекают в ухо, и потом все это оттуда нужно извлекать. И это приходиться делать ЛОР-врачу.

Можно ли греть ухо при отите?

Лечение среднего уха должно проводиться только под наблюдением врача. Оно может быть произведено только тогда, когда известен диагноз.

Если вы начинаете прогревать ухо, не зная, что там, и если это гной, то это может привести к реанимации. Может развиться менингит. Поэтому ни в коем случае бесконтрольно не прогревайте ни пазухи носа, ни среднее ухо. Мы назначаем физиотерапию только после санации среднего уха, когда гнойный процесс регрессирует.

Осложнения при хронических средних отитах

Наличие сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет, снижение иммунитета на фоне приобретенных или вирусных заболеваний, в том числе ВИЧ и СПИД, гепатитов может способствовать развитию менингита.

Многие люди не лечатся, либо занимаются самолечением. Без антибиотиков лечения гнойного отита быть не может. Обязательно должна быть антибактериальная терапия.

Часто развиваются мастоидиты — воспаление сосцевидного отростка, который потом переходит в менингит. Возникают внутричерепные осложнения, абсцессы, которые образуются в головном мозге, и здесь уже необходимо подключаться нейрохирургу.

Может развиться парез лицевого нерва. Анатомически устроено, что канал лицевого нерва проходит рядом со средним ухом. Когда воспалительный процесс сильно развивается, то может затронуть лицевой нерв, и у человека перекашивает лицо.

Острый парез, как правило, обратимый процесс. Если это еще и вирусный, то уже необратимый. Если при отите у человека возникает такая жалоба, ему нужно срочно обратиться к ЛОРу. Если пациент чувствует подергивание, заложенность левой или правой половины лица или головы, нужно бежать к специалисту, без этого никак.

Диагностика отита

Всегда начинают с наружного осмотра. Обязательно требуется эндоскопическое исследование носа и носоглотки. Часто аденоиды могут вызывать эту проблему, поэтому эндоскопия полости носа обязательна.

При отоскопии нужно использовать микроскоп, чтобы разглядеть определенные структуры, какой возникает процесс, где находится перфорация, точно увидеть, что происходит за барабанной перепонкой.

«Золотой стандарт» дополнительного исследования — компьютерная томография, без этого оперировать пациента нельзя. Если присутствует осложнение, будь то парез лицевого нерва, мастоидит, перед операцией необходимо сделать компьютерную томографию височных костей и в целом головного мозга.

Хирургическое лечение среднего отита

Хронический отит со стойкой перфорацией может быть показан к хирургическому лечению только в том случае, когда ухо не течет, воспалительный процесс полностью купирован, в барабанной полости нет инфекции. Тогда это ухо можно оперировать. Операция направлена на то, чтобы максимально восстановить естественную анатомию среднего уха.

Если только повреждена барабанная перепонка, можно ограничится тимпанопластикой, когда создается новый лоскут, чтобы заменить и закрыть среднее ухо от наружной среды. Это отлично работает.

Если имеется лизис слуховых косточек, то они заменяются на очень маленькие титановые протезы, и, как правило, слух возвращается.

Холестеатомы при хронических средних отитах

Если отверстие возникает у края барабанной перепонки, туда начинает прорастать эпителий узкого прохода. Это не новообразование, а просто разрастание эпителия в полость среднего уха. Но оно имеет тенденцию к бесконтрольному росту, и туда присоединяется дополнительная инфекция. Со временем это требует радикальной операции, когда приходится все это вскрывать, максимально санировать, ведь даже маленький кусочек оставшейся холестеатомы может в дальнейшем снова расти. Такие пациенты нуждаются в постоянном строгом наблюдении.

Как не допустить рецидива хронического отита

После операции пациентам раз в год нужно посещать ЛОР-врача. У них образуется послеоперационная костная полость, в которой копится серная масса, за которой нужно наблюдать. Чтобы минимизировать встречи с ЛОР-врачом, нужно избегать простудных заболеваний, вовремя прививаться, правильно питаться, следить за иммунитетом, беречь уши от воды, в холодную погоду носить шапку, не провоцировать развитие травматических отитов.

Гайк Шаграманян

Врач-оториноларинголог ГКБ им. С. П. Боткина, ассистент кафедры оториноларингологии МГМСУ им. Евдокимова

Первоисточник

Источник

Отит – это воспаление и отек ушной раковины. Он может быть хроническим или острым, гнойным или катаральным. Чаще всего данное заболевание встречается у детей. По статистике, примерно 80% детей до 3-х летнего возраста хотя бы раз болели отитом.

Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода.

Отит является самой распространенной причиной тугоухости (сниженного слуха). Этим заболеванием страдают люди всех возрастов, но наиболее подвержены недугу дети, из-за особенностей анатомического строения евстахиевой трубы.

Причины отита

Воспалительный процесс на уровне среднего уха чаще всего является вторичным. Это означает что, первоначально инфекция проникает в барабанную полость из других отделов, сообщающихся с ней. Секреторный средний отит наблюдается, когда жидкость, образующаяся вследствие простуды или аллергической реакции, проникает в среднее ухо через евстахиеву трубу.

В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют три формы отита:

  • внутренний;
  • наружный;
  • отит среднего уха.

Две основные причины отита, это попадание инфекции и распространение воспаления из носоглотки в среднее ухо, а также травмы уха. Также заболевание может возникнуть по причине:

  • травмы кожи наружного слухового прохода;
  • после попадания загрязненной воды;
  • проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
  • как последствие ОРВИ, гайморита;
  • при инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении.

Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями.

Симптомы отита среднего уха

В первую очередь, отит и его симптомы будут зависеть от формы и места протекания воспалительного процесса. Охарактеризовать общую картину острого отита среднего уха и его симптомов можно по следующим признакам:

  • боль в ухе носит резкий, сильный и иногда нестерпимый характер, иррадиирует в височную и теменную области;
  • снижение слуха, шум в ушах;
  • гипертермия;
  • повышенная температура;

Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. В этом периоде температура падает, боль снижается, общее состояние улучшается.

При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, черепной полости, провоцируя развитие абсцесса мозга, менингита и иных опасных заболеваний.

Симптомы отита в хронической форме сходны, но менее выражены. Как правило, присутствуют болевые ощущения, снижение слуха более значительное, чем при острой стадии.

Чаще болеют дети, из-за особенностей строения среднего уха и зачастую гнойный процесс может развиться за сутки-двое. Ребенок часто плачет, вскрикивает, держится за ухо, не может спать. В таких случаях немедленно необходимо обратиться к врачу. 

Лечение отита

В первую очередь местное лечение заболевания зависит от его формы. Лечение отита должно быть незамедлительным, ввиду опасности развития тяжелых последствий: распространения заболевания в пространство черепа или на внутреннее ухо, что может грозить полной потерей слуха.

При условии своевременного обращения к врачу, лечение отита среднего уха успешно проводят лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Для лечения широко используют противовоспалительные средства и антибиотики, а также жаропонижающие препараты при наличии у больного высокой температуры. Для снятия отека слизистой носа обязательно закапывают сосудосуживающие капли.

Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки.

В целом, схема лечения отита в домашних условиях состоит из следующих компонентов:

  • постельный режим;
  • сосудосуживающие средства для носа;
  • противомикробные препараты;
  • обезболивающие средства;
  • антибактериальные средства;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • согревающие компрессы;
  • витамины.

Острый гнойный отит требует применения антибиотикотерапии, а также эвакуации гноя из полости среднего уха. После прохождения основного курса, больному назначается восстановительная и рассасывающая терапия. Лечение отита в хронической форме также состоит в проведении противовоспалительной и антибактериальной терапии, при усиленной иммунокоррекции.

Стоит отметить, что лечение отита в домашних условиях должно проводиться только с разрешения врача-отоларинголога. Не занимайтесь самолечением. В тех случаях, когда не помогают консервативные методы — прибегают к хирургической операции.

Ушные капли при отите

Применение любого из указанных препаратов допускается только после получения соответствующей консультации у врача.

  1. Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран — глюкокортикостероидные капли;
  2. Отинум, Отипакс — противовоспалительные капли;
  3. Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин — антибактериальные капли.

Для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется совмещать применение капель с приемом антибиотиков, они должны назначаться специалистом после установления диагноза.

Основными профилактическими мероприятиями отита у детей и взрослых являются предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний носа и носоглотки, хронических заболеваний носа, околоносовых пазух. Правильно проводить туалет носа.

Источник

Содержание

  1. Хронический экссудативный средний отит
  2. Причины хронического экссудативного среднего отита
  3. Симптомы хронического экссудативного среднего отита
  4. Осложнения хронического экссудативного среднего отита
  5. Диагностика хронического экссудативного среднего отита
  6. Лечение хронического экссудативного среднего отита

Хронический экссудативный средний отит — хроническое негнойное воспаление слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Хронический экссудативный средний отит характеризуется нарастающим ухудшением слуха, заложенностью в ухе, аутофонией, чувством распирания со стороны пораженного уха, ушным шумом, возникающем при движениях головой. Хронический экссудативный средний отит диагностируется с учетом данных отоскопии, микроотоскопии, исследования евстахиевой трубы, аудиограммы, акустической импедансометрии и КТ височной кости. Лечение пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, состоит в санации носоглотки, восстановлении проходимости евстахиевой трубы и слуховой функции, предотвращении склерозирования полости среднего уха.

Хронический экссудативный средний отит

В отоларингологии хронический экссудативный средний отит также носит названия серозный, секреторный и негнойный средний отит, туботимпанит, тубо-барабанный катар. Хронический экссудативный средний отит чаще всего наблюдается среди детей-дошкольников, у которых он обычно имеет двусторонний характер. Примерно в 20% случаев хронический экссудативный средний отит отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. По некоторым данным большинство взрослых (80%) в детстве перенесли ту или иную форму экссудативного среднего отита.

Диагноз «Хронический экссудативный средний отит» считается правомочным, если заболевание длится более 8 недель. Остальные формы относятся к острому (до 3 недель) и подострому (3-8 недель) экссудативному среднему отиту. В отличие от них, длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к необратимому снижению слуха, а у маленьких детей может вызывать задержку развития речи.

Причины хронического экссудативного среднего отита

Основной причиной, по которой начинает свое развитие хронический экссудативный средний отит, является обструкция расположенного в глотке устья евстахиевой (слуховой) трубы, ведущая к возникновению евстахиита. В результате нарушения воздухоносной и дренажной функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости. При этом в нее начинает поступать транссудат, а в слизистой оболочке происходит образование продуцирующих секрет желез. Эти процессы ведут к скоплению в барабанной полости жидкости, затрудняющей подвижность слуховых косточек.

К обструкции слуховой трубы, которая обуславливает хронический экссудативный средний отит, приводят заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа, склерома); воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит), барометрическая травма уха (аэроотит). Способствовать возникновению хронического экссудативного среднего отита могут врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть).

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Хронический экссудативный средний отит часто возникает на фоне острого или хронического воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения хронического экссудативного среднего отита

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, хронический экссудативный средний отит может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если хронический экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Раннее диагностирование экссудативного среднего отита у детей до 5-6 лет крайне затруднительна из-за отсутствия жалоб. Хронический экссудативный средний отит может быть выявлен у них случайно при медицинском осмотре у отоларинголога. Для подтверждения диагноза необходимо проведение отоскопии, микроотоскопии, исследований слуха и проходимости слуховой трубы.

В ходе отоскопических исследований могут выявляться: повышенная васкуляризация и утолщение барабанной перепонки, ее измененный (беловатый, красный или цианотичный) цвет, расположенные за перепонкой пузырьки воздуха или уровень жидкости. Хронический экссудативный средний отит характеризуется втянутостью и ограничением подвижности барабанной перепонки, деформацией светового конуса, выпиранием в наружный слуховой проход рукоятки молоточка. При развитии в полости среднего уха фиброзно-склеротических изменений барабанная перепонка выглядит истонченной и атрофичной. Длительно протекающий хронический экссудативный средний отит приводит к образованию на барабанной перепонке соединительнотканных рубцов и очагов мирингосклероза.

Исследование проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Хронический экссудативный средний отит необходимо дифференцировать от отосклероза, кохлеарного неврита, хронического гнойного среднего отита, некоторых опухолей уха, отомикоза, врожденных аномалий формирования слуховых косточек.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

Лечить хронический экссудативный средний отит начинают с устранения вызвавших его причин, т. е. с санации носоглотки и терапии воспалительных процессов в околоносовых пазухах, полости носа и глотки. С этой целью при необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию, эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околососовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух.

Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы, вызвавшее хронический экссудативный средний отит, позволяет катетеризация слуховой трубы, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам, имеющим хронический экссудативный средний отит, назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.

Источник