С реактивный белок и подагра
С-реактивный белок представляет собой соединение, обнаруженное в более высоких концентрациях в крови, когда есть воспаление, происходящее где-то в организме. Подагра, состояние, характеризующееся болью и воспалением в суставах, часто может быть частично диагностировано путем тестирования уровня С-реактивного белка. Однако этот тест является более точным при выявлении подагры, когда он проводится вместе с другими тестами, более конкретными для причин подагры. Повышенный уровень С-реактивного белка может указывать на ряд других проблем, поскольку нет способа определить, где находится воспаление, которое он сигнализирует.
Видео дня
C-реактивный белок
С-реактивный белок синтезируется в печени и высвобождается в кровоток, когда любое состояние, вызывающее воспаление, включая инфекцию, присутствует в тело. Высокое количество белка в вашем теле может указывать на начало множества состояний, хотя это не помогает в специфической диагностике этих проблем, поскольку присутствие соединения указывает только на воспаление. Мониторинг уровней С-реактивного белка также полезен как средство для врачей, чтобы увидеть, эффективны ли лекарства, используемые для снижения воспаления у пациентов с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, подагра и волчанка. Врачи могут определить ваш уровень С-реактивного белка, взяв небольшой образец крови, затем смешивая кровь с антисывороткой, которая связывается с конкретным белком.
Использование при диагностике подагры
Подагра – это состояние, напоминающее артрит. Это вызвано тем, что мочевая кислота, образующаяся при расщеплении пуриновых соединений, образует кристаллы вокруг суставов и суставной ткани, что приводит к отеку, воспалению и боли в суставах. Тестирование уровней С-реактивного белка может быть полезным для выявления присутствия подагры, но, в одиночку, это не является окончательным методом диагностики этого или любого другого заболевания, вызывающего воспаление, поскольку, согласно Medline Plus, некоторые люди, страдающие воспалением, не имеют соответствующее увеличение их концентрации С-реактивного белка.
C-реактивный белок и уриновая кислота
Исследование, опубликованное в «Международном журнале клинической фармакологии и терапии» в марте 2011 года, показало, что у мужчин, у которых была подагра и высокий уровень мочевой кислоты в крови не обязательно также имеют высокий уровень С-реактивного белка. Эти результаты подтверждают идею о том, что С-реактивный белок не может быть хорошим испытанием на диагностику подагры. Клиника Майо. com, однако, что также может быть сложно использовать тест уровня мочевой кислоты в одиночку, чтобы обнаружить подагру, поскольку некоторые люди могут иметь высокую концентрацию мочевой кислоты в своем организме без развития подагры, тогда как другие, страдающие от подагры, не имеют необычно высокой мочевой кислоты уровни. Кроме того, исследование, проведенное в 2010 году, посвященное реакции мочевой кислоты и С-реактивного белка на некоторые лекарства от болезней почек, указывает на то, что два соединения могут быть связаны способами, которые ученые до сих пор не вполне понимают.Это было опубликовано в июне 2010 года «Клинический журнал Американского общества нефрологии».
Повышенный C-реактивный белок
Повышенный уровень С-реактивного белка может быть предупреждающим знаком для многих других состояний, кроме подагры, включая соединительную заболевания тканей, рак, воспалительное заболевание кишечника, туберкулез, ревматическая лихорадка и пневмококковая пневмония. Американская ассоциация сердца сообщает, что высокий уровень С-реактивного белка – более 1 мг / л и особенно более 3,0 мг / л – может быть сильным показателем высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечного приступа.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Подагра: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Подагра – системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением.
Подагрой страдают преимущественно мужчины в возрасте 40 лет и старше. Женщины болеют реже. Однако если раньше пик подагры у женщин приходился на возраст 60 лет и более, то в настоящее время он сместился в сторону омоложения и наблюдается у женщин с ранним климаксом и гинекологическими расстройствами. Именно поэтому у отдельных женщин заболевание диагностируется в возрасте 27-29 лет. Нельзя не отметить, что у молодых пациенток подагра отличается более тяжелым течением, что проявляется частыми и длительными обострениями.
Для роста распространенности подагры к началу XXI века имеются предпосылки: увеличение продолжительности жизни, особенно в развитых странах, повышение уровня жизни и связанное с этим нарушение питания.
Причины появления подагры
Причинами появления подагры принято считать факторы, которые приводят либо к снижению выделения мочевой кислоты с мочой, либо к ее повышенной продукции в организме, либо сочетание тех и других. В результате повышения концентрации мочевой кислоты в крови происходит отложение ее кристаллов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах в виде своеобразных гранулем – тофусов (лат. tofus — пористый камень). Отложение кристаллов вызывает воспалительные явления. Чаще всего болезнь поражает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, колени, пальцы рук, запястья и локти, однако может затрагивать любой сустав.
Избыточная масса тела, повышение артериального давления, пристрастие к алкоголю, потребление большого количества животного белка, прием мочегонных препаратов, резистентность к инсулину могут повышать уровень мочевой кислоты и способствовать манифестации заболевания.
К факторам риска развития подагры также относят генетическую предрасположенность, заболевания крови, псориаз.
Классификация заболевания
По этиологии (причинам возникновения болезни):
- первичная (генетически обусловленная);
- вторичная (возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты (гемобластозов, гемолитической анемии, псориаза и др.) или нарушающих ее выведение (болезней почек, саркоидоза и др.)).
По патогенезу (механизму развития заболевания):
- метаболическая;
- почечная;
- смешанная.
По периодам болезни:
- преморбидный период (предболезненный);
- интермиттирующий период (перемежающийся);
- хроническая подагра.
По клиническим формам:
- суставная;
- висцеральная (относящаяся к внутренним органам);
- висцеро-суставная.
По типу поражения суставов:
- моноартрит (поражение одного сустава);
- олигоартрит (поражение двух или трех суставов одновременно);
- полиартрит (поражение нескольких суставов).
По тяжести течения:
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.
Симптомы подагры
Основными клиническими проявлениями подагры являются рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях и органах, поражение почек.
Наиболее распространенным проявлением подагры является острый моноартрит, характеризующийся внезапной сильной болью и отеком. Однако могут поражаться сразу несколько суставов – обычно первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они становятся теплыми на ощупь, опухшими, кожа над ними гиперемированная (покрасневшая). Значительная боль в суставах ограничивает диапазон движения. Могут определяться жесткие подкожные узелки (тофусы) над разгибательной поверхностью сустава, на дорзальных (задних) поверхностях рук и ног, в ушной раковине. При тяжелом течении повышается температура тела. Приступ обычно длится несколько дней, реже – нескольких недель. После приступа деформации сустава не возникает.
Межприступный период продолжается до следующей острой атаки. Обычно в это время пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает лечения, то каждая последующая атака протекает тяжелее, а межприступный период укорачивается. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий (период ослабления или исчезновения симптомов болезни) развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, который считается финальной стадией заболевания.
На любом этапе заболевания существует риск развития поражения почек, проявляющегося нефролитиазом (образованием камней в почках) и тубулоинтерстициальным нефритом (воспалением почечных канальцев и соединительной ткани почек).
Диагностика заболевания
Для диагностики подагры достаточно выявления кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.
Кристаллы в мазке синовиальной жидкости (Synovial fluid smear, crystals)
Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможн…
1 655 руб
В общем анализе крови во время острых приступов обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.
Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …
720 руб
Определение мочевой кислоты в сыворотке крови становится более надежным, если он сделан не менее, чем через 2 недели после приступа подагры.
Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)
Синонимы: Пурин-2,6,8-трион, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины. Uric acid, UA, Uric A.
Краткая характеристика определяемого вещества Мочевая кислота
Конечный продукт метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов.
Б…
315 руб
Исследование мочи проводится для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…
370 руб
Оценку суточного выделения мочевой кислоты с мочой используют для оценки риска образования почечных камней (уратов).
Мочевая кислота (суточная моча) (Uric acid)
Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований.
Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапии и др.
320 руб
Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза с травмами и другими заболеваниями костно-мышечной системы.
Рентген костей стопы
Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.
Рентген костей кисти
Рентгенологическое исследование костей кисти предназначено для диагностики травматических повреждений, патологических изменений, а также оценки развития костей соответственно возрасту пациента.
При ультразвуковом исследовании можно обнаружить эрозии, тофусы и специфический двойной контур, характерные для подагры. Этот метод применяют для ранней диагностики подагры, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры могут выявляться раньше, чем болезнь проявляется острым приступом артрита.
УЗИ почек помогает диагностировать воспалительные, опухолевые процессы, а также исключить или выявить наличие камней.
К каким врачам обращаться
Первичный осмотр пациента обычно выполняет
врач-терапевт
, он же оценивает состояние пациента, дает направления на лабораторные и инструментальные обследования.
Если анализ крови указывает на повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как повод для направления пациента к ревматологу.
Больным с подагрой для подбора диеты, назначения медикаментозного лечения для защиты органов желудочно-кишечного тракта в условиях применения противоподагрических препаратов показана консультация
врача-гастроэнтеролога
.
Лечение подагры
Оптимальное лечение подагры должно учитывать уровень мочевой кислоты, количество предшествующих обострений, данные рентгенологического исследования, стадию заболевания, возраст, пол пациента, наличие ожирения и другие факторы.
Консервативная терапия подагры направлена:
- на быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита;
- предотвращение рецидивов артрита;
- снижение риска прогрессирования заболевания, предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия;
- уменьшение имеющихся проявлений хронической подагры;
- профилактику и лечение заболеваний, ассоциированных с подагрой.
В качестве медикаментозной терапии подагры могут быть назначены:
- препараты, применяемые при остром приступе (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, алкалоиды);
- препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты;
- препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты из организма;
- препараты, усиливающие выведение азотистых шлаков из организма при мочекаменной болезни.
Хирургическое лечение подагры направлено на удаление тофусов в тех случаях, когда они приводят к развитию тяжелых осложнений.
Осложнения
К основным осложнениям заболевания относятся поражения суставов (подагрический артрит с развитием деформации суставов и ограничением их функциональности), поражение почек (почечно-каменная болезнь, хроническая болезнь почек и т.д.), переход воспаления с суставов на близлежащие ткани (воспаление сухожилия, воспаление внутренней синовиальной оболочки сухожилия мышцы, миозит (воспаление мышц)).
Среди более редких, но не менее грозных осложнений называют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, поражение глаз (воспаление радужки, конъюнктивит), нервных окончаний, нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов и др.
Профилактика подагры
Пациентам рекомендовано вести здоровый образ жизни, снизить избыточную массу тела, регулярно выполнять физические упражнения, отказаться от курения, излишнего приема алкоголя и сладких напитков, соблюдать диету, ограничивающую прием продуктов, богатых пуринами.
Профилактика подагры уратснижающими препаратами проводится пациентам по строгим медицинским показаниям.
Источники:
- Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; (1):5-7.
- Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. 2018.
- Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
- Селицкая О.В., Борисенко Н.А. Современные представления о подагре. Сибирское медицинское обозрение. Т. 50. № 2. 2009.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Похожие статьи
Узловатая эритема
Узловатая эритема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Дерматомиозит
Дерматомиозит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Бруцеллез
Бруцеллез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Источник
500 просмотров
1 ноября 2018
Добрый день, мой муж (37 лет) мучается от воспалений суставов, в основном от воспаления голеностопа. В прошлом он профессионально занимался танцами (артист балета). Недавно воспаление стало переходить на др суставы. Он сдал анализы (прикрепляю результаты). Он часто принимает нимику и немисил. Употребляет алкоголь. Мы сейчас проживаем в Таиланде, обратиться к врачам сложно.
1. Подскажите у него отрицат ревматоидный фактор, но повышена мочевая кислота? Можно ли сказать, что он страдает подагрой?
2. Повышен с реакт белок, какой врач может найти причину ?
3. Повышен уровень гамма гт, что это значит ?
4. К какому врачу на прием необходимо обратиться с данными анализами?
2. На какие заболевания указывают показатели в анализах ? Спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Болезненные суставы отечны, кожа над ними красная, есть узелки над ними? Гамма гт – это печеночный фермент. Часто повышается при алкогольном гепатите. И кстати мочевая кислота тоже повышается при употреблении алкоголя.
Елена, 1 ноября 2018
Клиент
Анна, спасибо. Кожа красная и сустав горячий, появляется над суставом, как опухоль, жировой нарост. Узелков не замечаем. С реактивный белок высокий из-за состоянии печени?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анна, спасибо. Какие необходимо досдать анализы, чтобы определиться есть или нет алко гепатит?
Терапевт
Здравствуйте! Если человек злоупотребляет алкоголем, ест много белковойц пищши, то у него может быть повышен уровень мочевой кис лоты, страдаети пекчнь* повышение ГГТП),не исключена подагра , но она может сочетаться и с артрозом ( профзаболевание).С-реактив белок может быть повышен при любых воспалит заболеваниях, а также вышеперечисленных .
Терапевт, Нефролог
У вашего мужа подагра. Надо сделать рентген суставов. Конечно, алкоголь будет только провоцировать обострение. Надо строго придерживаться гипопуриновой диеты. Кроме этого, делайте УЗИ почек и мочевого и анализом крови на креатинин и мочевину, так как это часто происходит параллельно с мочекаменной болезнью или уратной нефропатией. После рентгена можно будет окончательно определиться с диагнозом, а если есть возможность, то исследовать еще и синовиальную жидкость. Если подтвердится подагра, то будет принимать колхицин и аллопуринол Но диета и нормальная гидратация – основная терапия.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте ,стоит дообследоваться, выполните УЗИ печени, сдать вирусные гепатиты, трансаминазы, коагулограмму, выполнить рентген беспокоящих суставов, пока наблюдение у ревматолога
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Вирусные гепатиты это какие? И сдавать Igm ?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Может необходимо сделать анализ АФП печеночный маркет?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Коагулограмма это анализ свертываемости крови? Как он звучит на английском ? Спасибо
Терапевт
по анализам-сгущение крови( мало пьет чистой воды0. должно быть 30 мл на кг веса в сутки стабильно.
Терапевт
сделать узи почек, полный биохим анализ крови, оьщ анализ мочи,рентгенограмму ( мрт ) больгых суставов. Строгая гипопуриновая ди ета, никакого алкоголя.Нормализовать вес. ВАши врачи-ревматолог и ортопед, диетолог.
Терапевт
https://vrachmedik.ru/2824-gipopurinovaya-dieta.html
Терапевт
https://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/snyatie-boli-bystro.html
тоже полдезно проверить
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Вероятнее всего у вашего мужа подагра. С реактивный белок повышен из за нее. Для окончательного подтверждения нужно сделать анализ синовиальной жидкость. Необходимо исключить алкоголь, соблюдать диету (меньше мясных продуктов). Из препаратов принимать Аллопуринол и Диклофенак
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вам необходимо дообследование узи суставов и конс ревматолога. Но больше похоже на подагру или реактивный артрит. Пока нпвп, витамины. Гипопуриновая диета
Педиатр
Здравствуйте мочевая кислота была Когда нибудь повышена?
Эндокринолог
Елена, повышен гемоглобин, гематокрит, эритроциты, идет сгущение крови и склонность к тромбообразованию, нарушен обмен веществ, очень мало пьет чистой сырой воды (не менее 3 литров вдень частыми глотками), поливитамины по 1 капсуле 1 раз в завтрак, Йодмарин по 1 таб (200 мкг) 1 раз в день за 30 минут до завтрака, Витамин Е 0,8 г 1 раз в день независимо от приема пищи, Бициллин 5 внутримышечно однократно. И, конечно же, необходимо сделать ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО и УЗИ щитовидной железы. Результаты отправьте мне на почту.
Диетолог
Елена, Здравствуйте! В Тайланде прекрасная медицина. Обратиться можно по Страховой в России ( оформите онлайн страховку в интернете) далее позвоните по горячей линии, в Тайланде (Паттайе где вы и находитесь) сложностей нет с русско говорящим мед.персоналом, вас направят в необходимый филиал . Или как вариант, так как Вы уже сдали первичные анализы, вы можете в этой клинике получить письменную консультацию у врача общей терапии на английском. Перевести так же не составит труда. Так же можно нанять переводчика и сходить в клинику на прём вместе. Это будет более эффективно, вам назначат местные необходимые препараты.
Ортопед, Травматолог
У Вашего мужа по анализам подагрический артрит.
Все остальные изменения обусловлены этой болезнью.
Алкоголь ее то же потенцирует, а печень параллельно страдает от нее и непосредственно от алкоголя.
Лечение в стадии обострения подагры (то, что сейчас нужно делать)
1. Diprospan® вм по 1 ампуле в неделю №2 развести в 2мл Лидокаина.
2. НПВС вм, например, Диклофенак 1р в день.
3. Омепразол по 1т 3р в день.
4. НПВС местно (мази, гели).
За 2 недели обострение должно пройти и станет легче.
Тогда нужно сесть на безбелковую диету *ни рыбы, ни мяса, ни сыров…) и не бухать
Принимать Алопуринол 0,3 1р в день после еды.
Принимать 2-3 мес, после чего повторить анализ мочевой кислоты крови (uric acid)
Если будет в норме, продолжать пить аллопуринол, но можно немного послабить диету.
Далее всю жизнь каждые пол года минимум контролировать этот показатель и регулировать его диетой и таблетками. Если этого не делать, суставы пропадут и начнутся другие проблемы.
Все остальные показатели крови так же придут в норму.
Они обусловлены повышенным уровнем мочевой кислоты крови.
В интернете можете найти много инфы о подагре и подагрическом артрите.
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Константин, спасибр. Вы сказали пить алопурин 2-3 мес, а потом продолжать его пить дальше, а как долго, или уже всю жизнь?
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Константин, а как долго принимать омепразол? Пока не уйдет обострение? Или дольше?
Ортопед, Травматолог
Алопуринол начинать принимать, когда уйдет обострение и далее 2-3 мес.
Потом пересдаете мочевую кислоту крови и дЕржите ее в норме.
В норме ее держат диетой и аллопуринолом. Больше нет средств.
Периодически пересдаете анализы и в соответствии с ними корригируете диету и прием аллопуринола.
Например, при строгой диете аллопуринол может вообще быть не нужен.
Но будет ли строгая диета?
В общем, смотреть на уровень мочевой кислоты и в соответствии с ним принимать или нет.
Ортопед, Травматолог
Смысл в том, что когда уровень мочевой кислоты превышает норму в 2 и более раз, она начинает кристаллизоваться и оседает в суставах, других органах. Кристаллы их повреждают. Растворить кристаллы уже нельзя. Можно только не допускать их появления.
Ортопед, Травматолог
Омепразол назначен с целью ингибировать негативное влияние НПВС на желудок.
Его следует всегда принимать с НПВС. Потом не нужно.
Гематолог, Терапевт
Гематолог, Терапевт
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. Подскажите, есть ли необходимость при гемоглабине 186 пить аспирин, чтобы расжижать кровь? Спасибо
Гематолог, Терапевт
В вашем случае не стоит, учитывая и его негативное влияние на печень, рассмотрите Курантил по 1т утро и вечер
Елена, 2 ноября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо. В Таиланде есть аналог Агренокс, можно им заменить?
Гематолог, Терапевт
Терапевт
Здравствуйте. с этими анализами к ревматологу надо идти.Он назначит нестероидные противовоспалительные средства и будет смотреть за улучшением его состояния.
Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений .Крепкого вам здоровья и всех благ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник