Реферат уход за больными с ожогами
С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: неп.rtf.Показать все связанные файлыПодборка по базе: Норалиев У.Ш. МГТУ Э-61б Реферат Арабская средневековая наука.do, Основа-Рабочая тетрадь по Экологические основы проиродопользован, Практическая работа по дисциплине «Информатика».docx, Контрольная работа №1 по дисциплине «Метрология, стандартизация , Методические указания для студентов по выполнению практических з, анест реферат.docx, Полоски для реферата.rtf, БЖД Реферат Коледина.pdf, Лекция по дисциплине Бухгалтерская финансовая отчетность Тема По, Тематический план занятий семинарского типа по дисциплине Патоло МИНИСТЕРСВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ И.П. МАШЕРОВА»
Факультет
социальной педагогики и психологии
Кафедра
анатомии и физиологии
РЕФЕРАТ
По дисциплине
основы ухода за больными
Ожоги. Виды. Степени. Неотложная помощь.Профлактика.
Ткачева Анастасия Николаевна
1курс, 16 группа
Проверил : Захарова.Г.А
Витебск 2019
Содержание:
- Определение: ожог
- Значимость проблемы
- Степени ожога
- Классификация
- Основные клинические проявления ожогов
- Первая помощь
- Распространённые ошибки при оказании первой помощи
- Первая врачебная помощь
- Реабилитация
Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).
Значимость проблемы
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.
Различают 4 степени ожога:
- покраснение кожи
- образование пузырей
- омертвение всей толщи кожи
- обугливание тканей.
Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.
Особая форма — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.Классификация
Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме.
Две наиболее распространённые и наглядные классификации по глубине поражения и по типу повреждения.
- Также условно можно выделить:
- термические
- химические
- электрические
- радиационные ожоги.
- По глубине поражения
Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени.
Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960 году (СССР, РФ):
- Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
- Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
- Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
- Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
- Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
- Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
- По типу повреждения
- Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:
- Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
- Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
- Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
- Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
- Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
- Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
- Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
- Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
- Электрические. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца.
- Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
- Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
- Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
- Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.
- Комбинированные.Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.
Основные клинические проявления ожогов
Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания.
- Эритема. Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.
- Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.
- Булла. Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.
- Эрозия. Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.
- Язва. Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.
- Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
- Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.
Первая помощь
Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 — 20 минут; актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.
На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.
Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.
Распространённые ошибки при оказании первой помощи
- Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей.
- Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов, происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния.
- Самостоятельное очищение ожоговых ран при отсутствии перевязочного материала и адекватного обезболивания.
- Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного.
- Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впоследствии привести к потере конечности.
- Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается
в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.Обезболивание
Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол — «перфалган»). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).
Обработка ожоговых ран
После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.
При ожогах, для безрубцового заживления ран: на любую ожоговую рану, смоченную стерильной водой или медицинским физраствором (для избегания внесения инфекции) нанести достаточное количество коллагена, так, чтобы покрыта была вся поражённая поверхность. Затем, по мере высыхания коллагена, смачивать во избежание болевого синдрома от стягивания кожи. Применять коллаген, по мере необходимости и в зависимости от тяжести поражении. На свежий послеоперационный рубец можно накладывать коллаген, сразу после нанесения швов или после снятия швов. Нанести 5-10 капель непосредственно на рубец, после этого необходимо наложить, предварительно смоченную в физрастворе марлевую салфетку. Эта процедура обеспечит безболезненное состояние при высыхании коллагена и быстрое проникновении его в кожу.
Реабилитация
Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию, становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи.
В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:
- Программа реабилитации должна начинаться как можно раньше.
- Программа лечения должна исключать длительные периоды неподвижности какой-нибудь части тела, которая впоследствии будет участвовать в двигательной активности.
- Диапазон двигательных упражнений должен наращиваться со дня повреждения.
- Необходимо иметь чёткий план реабилитации, в котором будут определены все этапы физической и психологической реабилитации.
План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой — например, по 3—5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2—3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц. После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления
Список литературы:
- Аксенов, Василий Ожог / Василий Аксенов. – М.: ИзографЪ, Эксмо, 2001. – 496 c.
- Аксенов, Василий Ожог / Василий Аксенов. – М.: Эксмо, 2010. – 672 c.
- Аксенов, Василий Ожог / Василий Аксенов. – М.: Эксмо, 2012. – 704 c.
- Алексеев, А. А. Местное консервативное лечение ожогов. Рекомендации для врачей / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 142 c.
- Гинзбург, Р. Л. Ожоги / Р.Л. Гинзбург. – М.: Медицина, 1984. – 168 c.
11. Джанелидзе, Ю. Ю. Ожоги и их лечение / Ю.Ю. Джанелидзе. – М.: Наркомздрав СССР, 1995. – 536 c. - Доставалов, Александр Ожог от зеркала / Александр Доставалов. – М.: “Издательство АСТ”, 2009. – 768 c.
- Доставалов, Александр Ожог от зеркала / Александр Доставалов. – М.: АСТ, АСТ Москва, 2009. – 768 c.
Источник
Термическое
повреждение – это вид травмы, возникшей
вследствие действия высокой, (ожоги,
ожоговая болезнь) и низкой (отморожение,
ознобление) температуры. По виду фактора,
который вызвал повреждение, можно
подразделить ожоги: термические,
электрические, химические и лучевые
ожоги (cоmbustiо). Любой ожог характеризуется
определенной глубиной и площадью
поражения.
Классификация
ожогов имеет
4 степени согласно клиническим проявлениям
и глубине поражения тканей.
При ожоге
I степени в
ткани возникает асептическое воспаление,
наблюдаются его характерные признаки
боль, припухлость, покраснение, повышение
температуры и нарушение функции.
При ожоге
II степени
во внесосудистое русло диффузией
поступает плазма, при этом отслаивается
эпидермис, образуются пузыри с прозрачным,
желеобразным содержимым, которое может
помутнеть при инфицировании.
При ожоге
III-а степени
характерным является развитие некроза
кожи, который частично захватывает
сосочковый слой. Отмечается выраженная
отечность тканей, напряжение, поверхность
на вид белесоватая или покрыта сухим
струпом, снижены болевая и тактильная
чувствительность. При I–III-а степени
поражения рана заживает самостоятельно,
эпителизируется за счет росткового
слоя дермы, так как это поверхностные
повреждения.
При ожоге
III-б степени
возникает некроз всех слоев кожи.
Поверхность покрывается сухим
буровато-коричневым струпом, спаянным
с глубжележащими тканями. Нет болевой
и тактильной чувствительности.
При ожоге
IV степени
возникает некроз кожи, и глубжележащих
тканей. Струп плотный и толстый, может
иметь черный цвет. Самостоятельное
восстановление кожи при данной степени
ожога невозможно, и рана заживает
рубцеванием. Такой ожог является
глубоким. Глубина поражения сразу не
выявляется, а лишь предполагается,
истинную глубину ожога можно определить
только спустя неделю. Для ориентировочной
оценки глубины термического поражения
осуществляют проведение проб на
сохранение болевой и тактильной
чувствительности (покалывание иглой,
удаление волоса).
Для определения
площади ожога имеется «правило ладони»,
согласно которому размер ладонной
поверхности кисти равен 1% от общей
площади кожного покрова. Кроме того,
площадь ожоговой поверхности можно
установить по «правилу девятки», при
этом рассчитывают, что площадь кожи
частей тела равна 9%: голова и шея (1
девятка), рука (1 девятка), нога (2 девятки),
передняя и задняя поверхности туловища
(по 2 девятки). Всего насчитывается 11
девяток, в сумме 99% всей поверхности
тела и 1% на промежность и наружные
половые органы. Данные методы не являются
абсолютно точными, поэтому для более
точного определения размера раневой
поверхности можно воспользоваться
другими способами, например, по таблице
Постникова, весовым и другими способами.
Выделяют термин
ожоговая болезнь. При термическом
поражении прежде и раньше повреждается
кожа, выполняющая важнейшие функции в
организме: защитную, детоксикационную,
терморегулирующую, дыхательную и
иммунокомпетентную. Потеря кожным
покровом данных функций в результате
ожогового повреждения ведет к вторичному
поражению внутренних органов и развитию
ожоговой болезни. Чаще она развивается
при глубоких ожогах при площади поражения
более 10% и при поверхностных – более
20%. При ожоговом поражении верхних
дыхательных путей возможность развития
ожоговой болезни увеличивается. В
развитии ожоговой болезни есть 4 стадии:
шока, острой токсемии, септикотоксемии
и реконвалесценции.
Ожоговый шок
– это патологическое состояние,
сопровождающееся нарушением функции
эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой
систем со значительным нарушением
микроциркуляции и обмена веществ
организма. В состоянии шока выделяют
две фазы, причем в первую (эректильную)
фазу в клинике больной в состоянии
возбуждения, он суетится, кричит
вследствие интенсивного болевого
синдрома. Характерным является длительная
вторая фаза (торпидная) – до 3 суток, в
течение которых больной заторможен.
Когда восстанавливается кровоснабжение
в области повреждения, токсические
вещества в больших количествах переходят
в сосудистое русло, в результате чего
наступает острая ожоговая токсемия.
Одним из первых ее проявлений будет
повышение температуры до 38-39° С.
Интоксикация организма в целом вызывает
энцефалопатию, печеночно-почечной
недостаточность.
Течение ожогового
повреждения, состояние пациента, исход
зависят от своевременности, правильности
выбора лечения и адекватности ухода за
пациентом. Комбустиологическая травма
может завершиться различно: выздоровлением
с полным восстановлением функции раневой
области, заживлением ожоговой раны со
снижением уровня трудоспособности
вплоть до полной ее потери или смертью
обожженного. Летальность варьирует от
4% до 32%.
Первая
помощь и лечение при ожоге.Сначала
необходимо остановить влияние
повреждающего фактора, с помощью холодной
воды производят охлаждение поверхности
ожога. Для ее обработки какие-либо
мазевые повязки, пудры, молоко, яйца
применять запрещено. Рекомендуется
наложить сухую асептическую повязку,
при ожоге конечности осуществляют
транспортную иммобилизацию, отвезти в
стационар.
Первая помощь при
химических ожогах также направлена на
прекращение действия агента, для чего
кожу промывают проточной водой в течение
15 минут и более. Лишь в случае, когда
ожог вызван веществом (алюминий и его
органические соединения, концентрированная
серная кислота), при взаимодействии
которого с водой возникает реакция с
образованием тепла, воду не используют,
иначе возникнет дополнительное
повреждение. После промывания вещества,
проникшие в глубину тканей, при ожоге
кислотой нейтрализуют 2-5% раствором
гидрокарбоната натрия, при поражении
щелочью – 1% раствором уксусной кислоты,
при ожоге известью – 20% раствором сахара,
при поражении органическими соединениями
алюминия – бензином, керосином в виде
повязок или примочек. В последующем
химический ожог лечат по тем же принципам,
что и термическое поражение. Амбулаторно
лечат ожоги I-II степени с площадью
поражения менее 10% поверхности тела.
Всех других пострадавших необходимо
лечить стационарно. Ожоги II степени в
области лица, волосистой части головы,
стоп, паха и промежности также желательно
лечить в стационаре.
Особенности
ухода при лечении ожогов.Больных
госпитализируют в специализированное
ожоговое (комбустиологическое) отделение
или центр, в хирургический стационар,
а при необходимости в реанимацию. Таких
больных лучше лечить в отдельных палатах.
Если площадь ожога
велика, то она часто инфицируется.
Данные микроорганизмы чрезвычайно
устойчивы ко многим современным
антибиотикам, вызывая развитие
госпитальной инфекции. В ее лечении
возникают трудности, из-за трудности
выбора высокоэффективного средства.
Ожоговые больные могут становиться
источником для инфицирования других
пациентов. Вследствие чего необходимо
соблюдение правил асептики. Для
предупреждения инфекционных осложнений
создают индивидуальную окружающую
среду для каждого больного. Медицинские
работники носят одежду, предназначенную
для хирургов, и специальный халат или
фартук. При предстоящем контакте с
больным проводят гигиену рук и надевают
перчатки, работая затем так, чтобы не
дотрагиваться до окружающих предметов
и поверхностей (например, занавесок,
разделяющих больных), с которыми возможно
соприкосновение руками, не защищенными
перчатками. После контакта с пациентом
фартук и перчатки снимают и снова моют
руки. При загрязнении одежды ее обязательно
меняют перед контактом со следующим
больным.
Очень важно
поддержание чистоты в палатах при уходе
за ожоговыми больными. Для этого
проводится влажная уборка, осуществляемая
2-3 раза в сутки, и дважды в неделю
дезинфицируют помещения. Чаще, чем в
других палатах, меняется постельное
белье, используя стерильные простыни.
Загрязненное белье укладывается в
специальные мешки и отправляется в
прачечную отдельно от другого
хирургического белья. Уборку помещения,
его проветривание и смену белья
рекомендуют проводить тогда, когда
больные находятся на проведении различных
медицинских манипуляций вне палаты.
Специальными дезсредствами протирают
поверхности предметов (прикроватные
поручни, столик) в палате. При очень
обширных площадях ожогов для предотвращения
нагноения важно эффективно поддерживать
стерильность при гнотобиологической
изоляции больного и лечении в управляемой
абактериальной среде. Пациенты находятся
в палатах-изоляторах на кроватях-сетках
с воздушными матрацами. С помощью
однонаправленного ламинарного потока
поддерживается постоянная влажность
и температура воздуха. Данные условия
в сочетании с инфракрасным облучением
и местной оксигенотерапией снижают
обсемененность ран и ускоряют подготовку
к кожной пластике.
Смены повязок при
обширных ожогах выполняется только под
общим обезболиванием. Для облегчения
снятия повязки пострадавшего можно
сначала уложить в ванну с 0,05-0,1% раствором
перманганата калия, в теплой воде
стерильными инструментами рассечь и
снять повязку. Затем больного закутывают
в стерильную простыню и доставляют в
перевязочную. При ожоге обеих рук больные
нуждаются в помощи при различных
гигиенических процедурах, принятии
пищи. Ожоги лица очень опасны, так как
часто бывают глубокими с повреждением
глаз, ротовой полости и верхних дыхательных
путей.
Уход за глазами
включает обработку пораженных участков
ватным тампоном, смоченным 2% раствором
борной кислоты. Коньюнктивальную
полость промывают физиологическим
раствором с помощью резинового баллончика.
После данной процедуры, оттягивая нижнее
веко, на слизистую оболочку капают
пипеткой 1-2 капли альбуцида или наносят
стеклянной палочкой глазную мазь. Таким
образом осуществляется профилактика
и лечение воспаления слизистой оболочки
глаза – коньюнктивита.
Особенности
ухода при лечении ожоговой болезни.С
первого дня данные больные нуждаются
в интенсивной инфузионно-трансфузионной
терапии. Выполняют венепункцию или
венесекцию. Катетеризация магистральной
(подключичной, яремной) вены наиболее
рациональна. Необходимо строгое
соблюдение правил асептики и своевременная
смена загрязнившегося материала,
фиксирующего катетер к коже. Это
предупреждает развитие септических
осложнений, когда катетер становится
входными воротами инфекции. При появлении
признаков флебита или перифлебита
инфузии в данную вену необходимо тут
же прекратить, а катетер удалить.
Состояние ухудшают потери жидкости и
белков через значительную раневую
поверхность. Восполнение ведется с
помощью парентерального питания. По
объему оно может быть полным, то есть
составлять суточную потребность
питательных веществ и витаминов, и
неполным, дефицит восполняется на 2/3
или 1/3 от необходимого уровня. В качестве
парентерального питания используют
легко усвояемые питательные вещества:
белковые гидролизаты (гидролизат
казеина, гидролизин), аминокислотные
препараты (полиамин, аминокровин),
глюкозу, жировые эмульсии (интралипид,
липофундин), электролитные растворы
(дисоль, трисоль, Рингера).
При восстановлении
двигательной и всасывательной функции
желудочно-кишечного тракта парентеральное
сочетают с энтеральным питанием или
полностью им заменяется. При этом
растворы вводят капельно через зонд в
желудок или двенадцатиперстную кишку.
Отморожения.При
холодовой травме возможно поражение
как организма в целом, так и различных
его частей. Чаще всего бывает отморожение
(congelatio) конечностей, ушей, носа и щек.
Причинами
возникновения отморожения являются
низкая температура окружающей среды,
повышенная влажность воздуха, значительная
скорость ветра. Местно развитию
повреждения способствуют различные
факторы, в том числе сосудистые заболевания
(облитерирующий эндартериит и атеросклероз,
варикозное расширение вен ног),
перенесенные переломы, вывихи, отморожения,
тесная обувь. Значительно ускоряют
наступление отморожения алкогольное
опьянение, переутомление, истощение,
адинамия, бессознательное состояние,
некоторые физические недостатки.
В развитии
отморожение выделяют 2 периода:
дореактивный, – от получения травмы до
восстановления нормальной температуры
пораженной области и реактивный период.
По клиническим проявлениям и глубине
поражения выделяют четырехстепенную
классификацию отморожений.
Отморожение I
степени не
влияет на общее состояние организма. В
дореактивный период кожа цианотична,
в реактивный становится гиперемированной.
После согревания возникает болевой
синдром, движения в суставах активны.
Выздоровление наступает на 5-7 день.
После выздоровления в области бывшего
повреждения могут быть гиперпигментация,
повышенная потливость или сухость кожи.
Расстройства кровообращения, которые
возникали при возникновении травмы, в
пораженной зоне обусловливают большую
возможность в этой области повторного
отморожения. При II
степени отморожения
характерны более интенсивный болевой
синдром, зуд, жжение, возникновение
отека области повреждения. Данные
симптомы в течение двух дней исчезают,
после чего появляются пузыри. Отек
постепенно может переходить за пределы
области поражения. Спустя 7-8 дней пузыри
сморщиваются, эпителий слущивается,
происходит эпителизация. При III
степени отморожения
ткани поражены более глубоко. Возникают
геморрагические пузыри, так как
повреждается кожа, подкожная жировая
клетчатка с кровеносными сосудами.
Клинически отмечается интенсивная
локальная боль, потеря тактильной,
температурной чувствительности, общие
признаки интоксикации. Через 2-3 недели
происходит отторжение некротизированных
тканей, и формируется раневая поверхность.
Заживление раневого дефекта длится 1-3
месяца путем образования соединительнотканного
рубца.
Отморожение IV
степени
связано с гибелью кожи и глубоколежащих
тканей вплоть до костей. Глубина поражения
более-менее четко определяется лишь
через 5-7 дней при образовании четких
границ мертвых тканей, окончательный
диагноз ставится к концу 2 недели.
Отторжение некротических участков идет
несколько месяцев и может осложниться
влажной гангреной.
Первая
помощь и лечение при отморожении.Лечение
отморожения необходимо начать на
догоспитальном этапе, так как его
результаты напрямую зависят от
адекватности и своевременности оказания
первой помощи. Чаще ее оказывают в
дореактивном периоде отморожения.
Первоочередной задачей является
устранение действия повреждающего
агента, после чего необходимо восстановить
кровообращение в зоне, подвергшейся
действию холода, которое осуществляется
двумя путями. Сняв с конечностей
промерзшие одежду и обувь, на пораженные
участки накладывается изолирующая
повязка, пострадавшему дается горячее
питье и организуется скорейшую его
доставку в ближайший стационар. Согласно
другому методу, пораженную конечность
помещают в воду, температура которой
равна 17-18°С, и постепенно (в течение 1
часа) доводят ее до 36°С. При возникновении
гиперемии, активных движений в
межфаланговых суставах, ощущения
«мягкости» зоны поражения процедуру
заканчивают. Осушив сухим полотенцем
конечность, на нее накладывается
ватно-марлевая повязка и надевается
целлофановый мешок.
Пациенту также
дается горячее питье и его укладывают
в постель.
Таким образом в зоне поражения
создают усиление местного кровообращения,
реактивную гиперемию. Нельзя оттирать
пораженный участок снегом в связи с
дополнительной травматизацией участка
и еще большим снижением температуры
данной области.
Особенности
ухода при лечении отморожения.Больных
с отморожением нужно госпитализировать
в «гнойную» палату, так как некротизированные
ткани являются благоприятной средой
для присоединения и развития инфекционных
осложнений. У пациентов возможны
нагноение пузырей, острый лимфангит,
лимфаденит, абсцесс, флегмона, гнойный
артрит, сепсис. При выполнении перевязок
и хирургических вмешательств необходимо
строго придерживаться правил асептики,
а также соблюдать меры личной и
общественной гигиены при манипуляциях,
связанных непосредственно с уходом за
больным (подкладывание судна, смена
белья). Данные меры помогают предупредить
развитие внутрибольничной инфекции,
присоединение тяжелых инфекционных
осложнений.
Наличие большого
количества некротизированных тканей
при отморожении сопутствует созданию
благоприятных условий для жизнедеятельности
анаэробных микроорганизмов. Флора таких
ран имеет смешанный аэробно-анаэробный
характер. Анаэробные микроорганизмы
вызывают появление специфического
неприятного запаха, исходящего от раны.
Устраняют неприятные запахи с помощью
специальных средств с дезодорирующим
эффектом (средства из группы окислителей
– перекись водорода и перманганат калия).
Не менее 2 раз в сутки нужно выполнять
перевязки, во время которых для рук и
ног делают ванночки с антисептическими
растворами. Травме чаще подвержены руки
(пальцы и кисти) и стопы. Для I, II и III
степени их поражения весьма характерна
интенсивная боль, усиливающаяся после
согревания пораженной области и при
движениях. При отморожении I степени
имеется некоторая тугоподвижность в
межфаланговых суставах, которая может
сохраняться до двух недель. Это
обусловливает значительное снижение
двигательной функции рук и ног. Общее
состояние страдает мало (кроме 4 степени)
и обычно быстро нормализуется. У пациентов
сохранен аппетит, двигательная активность,
возникает потребность в перемещении
по палате и за ее пределами. Но
функциональная несостоятельность
пораженных конечностей, особенно рук,
затрудняет, или исключает возможность
проведения больным самостоятельно
гигиенических мероприятий, кормления,
физиологических отправлений. Уход за
такими больными включает организацию
и оказание им помощи. Очень важна
социальная адаптация пациента, которая
осуществляется при участии медицинских
работников.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
04.09.2019144.9 Кб0уирс травма.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
26.08.2019161.79 Кб0учебная дея-ть.doc
- #
- #
29.08.20191.4 Mб0Учебное пособие по паразитологии.doc
- #
- #
Источник