Реферат сестринский уход при пролежнях реферат
Проблема пролежней заключается в том, что многие лежачие больные и ухаживающие за ними родственники не знают, насколько стремительно развивается опасный разрушительный процесс. Достаточно нескольких дней или даже часов, чтобы на коже появилось устойчивое покраснение в местах, плотно соприкасающихся с поверхностью кровати. Особенно уязвимы к пролежням пожилые, ослабленные недугом люди, 70% всех пациентов с кожными патологиями – старики. Пролежни замедляют процесс лечения, а тяжелые стадии заболевания могут привести к летальному исходу.
Основные принципы сестринского ухода
Чтобы эффективно бороться с пролежнями, члены семьи должны не только понимать природу их возникновения, но и уметь грамотно ухаживать за обездвиженным близким человеком. Травмировать кожный покров могут такие действия со стороны обслуживающего персонала, как:
- грубое подтягивание больного по постели;
- неловкое вытаскивание и смена мокрого белья;
- неосторожная подача судна;
- привязывание к кровати беспокойных психических больных;
- размещение больного на твердой, неровной поверхности;
- длительное нахождение в слизистой внутренних органов плотного тампона, дренажной трубки, катетера;
- неровная (со складками) простыня.
Помочь обеспечить лежачему больному качественный уровень жизни, призван сестринский уход – профилактика пролежней и лечение последствий некроза мягких тканей. В обязанности патронажной сиделки входит проведения комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления ранок и язв, а также обучение навыкам сестринского ухода домашних ассистентов лежачего больного.
Справка. Обязанности сестры-сиделки с медицинским образованием включает такое работы как: слежение за показателями состояния (температура, давление и пр.), забор биоматериала для анализов, контроль приема лекарственных препаратов, поддержание гигиены, обеспечение питания и пр.
Активные мероприятия по профилактике пролежней
Дистрофические поражения кожи и подкожных тканей происходят из-за сдавливания локальных надкостных участков тела. Уже через два часа непрерывной нагрузки на одно и то же место нарушается процесс кровообращения, питания, иннервация кожи и мышц. Воспрепятствовать дальнейшему развитию патологических изменений должны регулярные профилактические меры, в первую очередь, снятие давления с проблемных зон в течение всего периода лечения.
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести включает следующие действия, направленные на устранение натиска массы тела в области поражения и нормализации кровотока:
- ежедневный осмотр тела в местах типичных для локализации пролежней: крестец, ягодицы, бедра, пятки, лодыжки, затылок, плечи;
- смену положения пациента в постели каждые 1,5-2 часа по схеме: «спина-левый бок-спина-правый бок», предпочтительная поза для ночного сна – на животе;
- уменьшение давления на отдельные участки тела за счет применения валиков, подушек, резиновых кругов, противопролежневых матрасов;
- исключение возможности самопроизвольного сползания больного в кровати, что может привести к смещению поверхностных слоев кожи и разрыву мелких кровеносных сосудов.
Внимание! Значительно облегчает сестринский уход за лежачим больным медицинская функциональная кровать. Современные модели оснащены опциями автоматического переворачивания через 30-45 минут, что дает возможность патронажной сестре или ухаживающему родственнику отдохнуть в ночное время.
Санитарно-гигиенические процедуры
Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней не мыслим без строго соблюдения правил гигиены. Основной принцип – кожа должна быть сухой и чистой. Для этого необходимо:
- поддерживать оптимальный уровень влажности кожи с использованием натуральных масел, моющих кремов, пенок, спреев;
- немедленно удалять загрязнения с кожи и менять белье после неконтролируемых физиологических отправлений, которые являются агрессивными раздражителями;
- не реже двух раз в сутки протирать тело влажной мыльной губкой, а вероятные места образования пролежней тампоном, смоченным антисептическим спиртовым раствором;
- использовать гигиенические средства для удаления лишней влаги с кожных складок: впитывающие прокладки, абсорбирующие простыни, подгузники, влажные салфетки;
- содержать постель в опрятном, чистом виде, без складок и посторонних предметов на поверхности;
- проветривать помещения и обеспечить принятие воздушных ванн.
Сестринский уход по отношению к лежачему пациенту это, прежде всего, забота о том, чтобы он был одет в удобную хлопчатобумажную одежду без грубых швов, плотных резинок и больших пуговиц, не ранил себя ногтями, не перегревался, не потел и не сползал с постели.
Важно! Одно из главных правил сестринского ухода гласит: после водных процедур кожу нельзя вытирать, а только промакивать. Чтобы вытащить мокрое белье или подложить судно, больного следует предварительно поднять и только потом подвинуть или совершить какую-либо другую манипуляцию.
Лечение пролежней и осложнений
Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести включает применение медицинских препаратов, согласно с назначениями лечащего врача или хирурга. В зависимости от стадии пролежней лечение включает в себя средства, указанные в таблице.
1 стадия | 2 стадия | 3 и 4 стадия |
|
|
|
Сестринский уход при глубоких поражениях кожи на последний стадиях заболевания должен осуществляться исключительно патронажной квалифицированной медсестрой. От ее умения обработать и почистить рану после хирургического вмешательства, наложить повязку, снять интоксикацию и устранить боль зависит эффективность применяемой послеоперационной терапии.
Вспомогательные мероприятия
Сестринский уход при пролежнях – это профессиональная забота о здоровье лежачего пациента с учетом его индивидуальных особенностей. У пожилых людей, истощенных болезнью, иммунная система организма ослаблена, и регенерация кожного покрова и мягких тканей происходит очень медленно. На всех этапах лечения сестринский уход помогает ускорить процесс заживления ран и улучшить состояние больного за счет введения в рацион продуктов с повышенным содержанием белка: орехов, сыра, бобовых, яйца, творог. Восстановлению разрушенных клеток и рубцеванию ран способствуют витамины, иммуностимуляторы, классические физиопроцедуры.
Целесообразность привлечения сестринского ухода для лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней, доказана на практике. Своевременные меры, предпринятые в первые часы вынужденного постельного режима, защитят от серьезных проблем со здоровьем и не допустят развития необратимых патологических процессов. Знания и опыт патронажных сестер помогают родственникам, которые осуществляют уход за тяжелобольными людьми, не растеряться перед грозным противником и не позволить пролежням вносить свои неприятные коррективы в процесс выздоровления.
Видео
414
Источник
ГБОУ
ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
Кафедра
терапии и сестринского дела с уходом
за больными
Заведующий
кафедрой
д.м.н.,
профессор
Назифуллин
В. Л.
на
тему:
«Пролежни:причины,профилактика,лечение»
Выполнила:
студентка
Л-101Б
группы
Бакирова
С.Б.
Проверил:
доцент
Галкина Л.М.
Уфа
– 2014
Оглавление
1.Введение
(стр.2-3)
2.Что
такое пролежни (стр.3)
3.Причины
возникновения (стр.3-4)
4.Факторы
риска возникновения пролежней (стр.4-5)
5.Места
образования пролежней (стр.5)
6.Принципы
профилактики (стр.5-9)
7.Принципы
лечения (стр.9-11)
8.Заключение
(стр.11-12)
9.Литература
(стр.13)
1.Введение
Проблема
профилактики и лечения пролежней и
сегодня сохраняет свою актуальность.
Несмотря на наличие большого выбора
различных средств, облегчающих уход за
больными, число пациентов с пролежнями
не уменьшается, что существенно тормозит
процесс лечения, а иногда приводит и к
смерти пациента. Говоря о пролежнях,
очень многие медицинские работники не
представляют себе в полной степени
механизм и причины их образования. Что
это? Непрофессиональный или небрежный
уход за пациентом? Опыт практической
деятельности показывает, что даже при
обязательном выполнении всех требований
гигиены пролежни могут все же появляться.
Имеет значение совокупность причин,
приводящих к развитию пролежней, даже
на фоне грамотного ухода за пациентом.
У здоровых людей никогда не бывает
пролежней. Почему? Они могут свободно
двигаться, перемещать тяжесть своего
тела с одной его части на другую: при
ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У
больных людей и инвалидов, долгое время
находящихся в постели или в кресле,
могут появляться пролежни, но все, же у
большинства этого не происходит. Все
зависит от того, как часто пациенты
изменяют положение своего тела.
Данные
статистики о частоте развития пролежней
в лечебно – профилактических учреждениях
Российской Федерации практически
отсутствуют. Но, согласно исследованию
в Ставропольской краевой клинической
больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей
16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг.
зарегистрировано 163 случая пролежней
(0,23 %). Все они осложнились инфекцией,
что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%. По данным
английских авторов, в медико-профилактических
учреждениях по уходу пролежни образуются
у 15-20% пациентов. По результатам
исследования, проведенного в США, около
17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию
пролежней или уже имеют их. Оценочная
стоимость по лечению пролежней у одного
пациента составляет от 5000 до 40000 долларов
США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании
стоимость ухода за пациентами, имеющими
пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов
стерлингов и ежегодно возрастает на
11% в результате затрат на лечение и
увеличения продолжительности
госпитализации.
Помимо
экономических (прямых медицинских и
немедицинских) затрат, связанных с
лечением пролежней, нужно учитывать и
нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания,
испытываемые пациентом. Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят
к значительному возрастанию прямых
медицинских затрат, связанных с
последующим лечением образовавшихся
пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации
пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидроколлоидные,
гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты,
противовоспалительные, средства
улучшающие регенерацию) средствах,
инструментарии, оборудовании. В ряде
случаев требуется хирургическое лечение
пролежней III-IV стадий. Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением
пролежней. Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их
развитие у пациентов группы риска более,
чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не
только снизить финансовые расходы на
лечение пролежней, но и повысить уровень
качества жизни пациента.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè, èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû. Ïðèíöèïû è ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå äàííîé ïàòîëîãèè, èñïîëüçóåìûå ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè è ïðèåìû. Ôîðìèðîâàíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ïðîëåæíåé
1. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ïðîëåæíåé
ïðîëåæåíü êëèíè÷åñêèé ïàòîëîãèÿ
Êîæà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ îðãàíîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ öåëîñòíîñòü ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, çàùèòó îò õèìè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Êîæà ñîñòîèò èç ýïèäåðìèñà, ïîâåðõíîñòíûå ñëîè îòìåðøèõ êëåòîê êîòîðîãî îáðàçóþò ðîãîâîé çàùèòíûé ñëîé, è ñîáñòâåííî êîæè (äåðìû), â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñàëüíûå è ïîòîâûå æåëåçû, íåðâíûå îêîí÷àíèÿ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ÷åðåç êîæó ïîñòóïàåò êèñëîðîä (äî 0,1% âñåãî ãàçîîáìåíà îðãàíèçìà) èäóùèé â îñíîâíîì íà ñíàáæåíèå êëåòîê ýïèäåðìèñà.
Äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êîæè íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå íåêîòîðûõ óñëîâèé: îíà äîëæíà áûòü ÷èñòîé (çàãðÿçíåíèå óõóäøàåò ãàçîîáìåí); ýëàñòè÷íîé, ÷òî äîñòèãàåòñÿ áëàãîäàðÿ ñìàçûâàíèþ êîæè æèðîì èç ñàëüíûõ æåëåç; ïîëó÷àòü äîñòàòî÷íîå ïèòàíèå ÷åðåç êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Îáìåí âåùåñòâ â êîæå î÷åíü èíòåíñèâíûé, ÷òî òðåáóåò ïîñòîÿííîãî èíòåíñèâíîãî êðîâîòîêà.
Ïðè ìíîãèõ áîëåçíÿõ âîçíèêàþò óñëîâèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ïîâðåæäåíèþ êîæè ïî òèïó ïðîëåæíåé.
Ïðîëåæíè (decubitus – ëàò.) – ýòî ó÷àñòêè ïîâðåæäåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ äèñòðîôè÷åñêîãî èëè ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, îáðàçóþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ, ñäâèãà èëè ñìåùåíèÿ èõ ìåæäó ñêåëåòîì ÷åëîâåêà è ïîâåðõíîñòüþ ïîñòåëè.
Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîëåæíè îáðàçóþòñÿ â îáëàñòè ÿãîäèö, êðåñòöà, ñåäàëèùíûõ áóãðîâ, ïÿòîê, ãîëåíåé ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå.
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê ïîÿâëåíèþ ïðîëåæíåé ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ çàãðÿçíåíèå êîæè è ïîâðåæäåíèå ýïèäåðìèñà ïðîäóêòàìè ðàñïàäà ìî÷è è êàëà è íåðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå äàâëåíèÿ ìåæäó îïîðíûìè ó÷àñòêàìè òåëà è ïîâåðõíîñòüþ ïîñòåëè. Ïðè ýòîì äàâëåíèå â òàêèõ ó÷àñòêàõ òåëà ìîæåò äîñòèãàòü óðîâíÿ, ïðåâûøàþùåãî óðîâåíü äàâëåíèÿ â ìåëêèõ ñîñóäàõ, ïèòàþùèõ êîæó (10-15 ìì. ðò. ñò.). Êðîâîòîê ïî íèì ïðåêðàùàåòñÿ è, åñëè ýòî ñîñòîÿíèå äëèòñÿ áîëåå 2 ÷àñîâ, íàñòóïàåò íàðóøåíèå ïèòàíèÿ (èøåìèÿ) òêàíåé, à çàòåì è îìåðòâëåíèå (íåêðîç).
Ðàçâèâàåòñÿ ïðîëåæåíü. Ïåðâîíà÷àëüíî íà êîæå ïîÿâëÿåòñÿ áëåäíîå ïÿòíî, çàòåì ïîêðàñíåíèå, îòåê, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùèéñÿ îáðàçîâàíèåì ïóçûðåé â ìåñòàõ îòñëîéêè ýïèäåðìèñà, çàòåì íåêðîç ïðèâîäèò ê îáíàæåíèþ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè, èíôåöèðîâàíèþ ðàíû, ïîâðåæäåíèþ ïîäëåæàùèõ òêàíåé, âïëîòü äî êîñòè. Ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ íåáëàãîïðèÿòíîì âîçäåéñòâèè ïðîëåæíè áûñòðî ðàñòóò, èíîãäà çàõâàòûâàÿ ïî÷òè âñå ó÷àñòêè òåëà, ñîïðèêîñàþùèåñÿ ñ îïîðíîé ïîâåðõíîñòüþ.
Ê çàáîëåâàíèÿì ïðè êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè îòíîñÿòñÿ:
1. Çàáîëåâàíèÿ è òðàâìû ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïàðàëè÷àìè è ïàðåçàìè:
· íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;
· ìåíèíãèòû è ýíöåôàëèòû;
· ðàññåÿííûé ñêëåðîç;
· îïóõîëè ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà;
· òðàâìû ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà.
2. Çàáîëåâàíèÿ ïåðåôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû:
· ïîëèíåâðèòû;
· ïîëèðàäèêóëîíåâðèòû.
3. Ñåïñèñ.
4. Òÿæåëûå èíòîêñèêàöèè.
5. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ êîìàòîçíûìè ñîñòîÿíèÿìè.
6. Îòðàâëåíèÿ ñíîòâîðíûìè.
2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ïðîëåæíåé:
Íåïîäâèæíîñòü òåëà áîëüíîãî.
Òâåðäàÿ ïîâåðõíîñòü.
Çàãðÿçíåíèå êîæè è áåëüÿ ìî÷îé è êàëîì.
Íåîñòîðîæíûå ìàíèïóëÿöèè, ïðèâîäÿùèå ê ïîâðåæäåíèþ ýïèäåðìèñà.
Ôàêòîðû ðèñêà:
· ñíèæåííîå ïèòàíèå è íåäîñòàòîê ïèòüÿ;
· èçáûòî÷íûé âåñ;
· èñòîùåíèå;
· ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ;
· ñàõàðíûé äèàáåò;
· ïîòîîòäåëåíèå ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå;
· àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ñðåäñòâà ïî óõîäó çà êîæåé.
Ïðîëåæíè ãîðàçäî ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü!
Îïòèìàëüíûì ñïîñîáîì ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé ÿâëÿåòñÿ òùàòåëüíûé óõîä çà êîæåé è èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîïðîëåæíåâûõ ìàòðàñîâ êîòîðûå:
1. Óâåëè÷èâàþò ïëîùàäü îïîðíîé ïîâåðõíîñòè êîæè çà ñ÷åò ðåãóëèðîâàíèÿ äàâëåíèÿ â ìàòðàñå â çàâèñèìîñòè îò âåñà áîëüíîãî;
2. Ðåãóëÿðíàÿ (1 ðàç â 5 ìèíóò) ñìåíà äàâëåíèÿ â ðàçíûõ ÷àñòÿõ ìàòðàñà ïðèâîäèò è ê ñìåíå äàâëåíèÿ íà ðàçíûõ ó÷àñòêàõ êîæè, êîíòàêòèðóþùåé ñ ìàòðàöåì; êðîìå òîãî îñóùåñòâëÿåòñÿ ìÿãêèé ìàññàæ ïîâåðõîñòíûõ òêàíåé, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò çàñòîé êðîâè è ëèìôû â êîæå è ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêå.
3. Ïðîôèëàêòèêà
Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ñ öåëûì êîìïëåêñîì ìåð ïî óõîäó çà áîëüíûì ÷åëîâåêîì.
Ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû íà ïðîôèëàêòèêó ïðîëåæíåé âñåãäà ìåíüøå, ÷åì íà èõ ëå÷åíèå.
Îðãàíèçàöèåé óõîäà è íàáëþäåíèåì çà áîëüíûì äîëæåí çàíèìàòüñÿ îäèí ÷åëîâåê. Ó íåãî ìîãóò áûòü ïîìîùíèêè – ñïåöèàëèñòû, ñ êîòîðûìè ìîæíî ïîñîâåòîâàòüñÿ; íî ïðèíèìàòü îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå äîëæåí èìåííî òîò, êòî îðãàíèçóåò óõîä è èìååò áîëåå âñåãî âîçìîæíîñòåé íàáëþäàòü çà áîëüíûì ÷åëîâåêîì.
 ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ íóæäàþòñÿ áîëüíûå, ïîëüçóþùèåñÿ êðåñëîì-êàòàëêîé, ëåæà÷èå áîëüíûå, áîëüíûå, ñòðàäàþùèå ÷àñòè÷íîé íåïîäâèæíîñòüþ (îòåëüíûõ ÷àñòåé òåëà), íåäåðæàíèåì ìî÷è è / èëè êàëà, èñòîùåííûå áîëüíûå, áîëüíûå ñ îæèðåíèåì, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà.
Ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè:
· óìåíüøåíèå ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ èëè ñäâèãà;
· ïîëíîöåííîå ïèòàíèå è ëè÷íàÿ ãèãèåíà;
· óìåíüøåíèå ðàçäðàæèòåëåé êîæè;
· óõîä çà êîæåé – ñîäåðæèòå êîæó â ÷èñòîòå;
· ñíèæåíèå âëàæíîñòè êîæè;
· ðåãóëÿðíîñòü è ïðàâèëüíîñòü îòïðàâëåíèé (ìî÷è è êàëà).
Óìåíüøåíèå ñäàâëåíèÿ äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâîïðîëåæíåâûõ ìàòðàöåâ. Íå ïîäòÿãèâàéòå ïàöèåíòà â îäèíî÷êó, åñëè ïàöèåíò íå ìîæåò Âàì ïîìî÷ü. Íå òàùèòå è íå âûäåðãèâàéòå áåëüå èç-ïîä ïàöèåíòà, îñîáåííî ìîêðîå. Íå ïîäïèõèâàéòå ïîä íåãî ñóäíî. Äëÿ âñåãî ýòîãî åñòü íåñëîæíûå ïðèåìû, îñíîâíîé ñìûñë êîòîðûõ ñîñòîèò â òîì, ÷òî áîëüíîãî íàäî ñíà÷àëà ïðèïîäíÿòü, à òîëüêî ïîòîì äâèãàòü èëè ïîäêëàäûâàòü ïîä íåãî ÷åãî-ëèáî. Íå îñòàâëÿéòå ïàöèåíòà â íåóäîáíîì ïîëîæåíèè, à ñëàáûõ ïàöèåíòîâ íå ïûòàéòåñü óñàäèòü èëè ïðèäàòü èì ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå, ò.ê. èõ ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè íå õâàòàåò íà óäåðæàíèå â ýòîì ïîëîæåíèè, è îíè íà÷èíàþò ñïîëçàòü. Îáåñïå÷èâàéòå òàêèõ ïàöèåíòîâ óïîðîì (ëþáûì ïðèñïîñîáëåíèåì äëÿ óïîðà) â íîãàõ.
Ïèòàíèå è ïèòüå äîëæíû áûòü ïîëíîöåííûìè ñ ó÷åòîì îãðàíè÷åíèé, åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ. Ïèùà äîëæíà ñîäåðæàòü íå ìåíåå 20% áåëêà. Âûáèðàéòå ïðîäóêòû, â êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ ìíîãî ìèêðîýëåìåíòîâ – æåëåçà è öèíêà, à òàêæå âèòàìèíà Ñ. Èñïîëüçóéòå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, çåëåíü, îâîùè, ôðóêòû. Äëÿ òÿæåëûõ áîëüíûõ ìÿñî – òðóäíàÿ ïèùà. Èñïîëüçóéòå êóðèíûé áóëüîí, ðûáó, áîáû, êðóïû è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû äëÿ ïîêðûòèÿ ïîòðåáíîñòåé â áåëêå. Ïèòüå íå ìåíåå 1,5 ë, åñëè íåò îãðàíè÷åíèé. Íå óïîòðåáëÿéòå ñëàäêèõ è ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, à òàêæå ñóáëèìèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ, ò.å. áûñòðîãî ïðèãîòîâëåíèÿ èç ñóõèõ âåùåñòâ ïóòåì ðàñòâîðåíèÿ â âîäå.
Óìåíüøåíèå ðàçäðàæåíèÿ êîæè. Ñòåëèòå ìÿãêîå áåëüå; ñëåäèòå, ÷òîáû íà áåëüå íå áûëî ãðóáûõ øâîâ, ïóãîâèö, çàïëàòîê; ðåãóëÿðíî è ÷àñòî îïðàâëÿéòå ïîñòåëü, ÷òîáû ïîä ïàöèåíòîì íå áûëî ñêëàäîê è ìåëêèõ ïðåäìåòîâ. Èñïîëüçóéòå äëÿ óõîäà çà êîæåé íèçêîàëëåðãåííûå, ïðîâåðåííûå ñðåäñòâà, íàïðèìåð, äåòñêîå ìûëî. Èçáåãàéòå ÿðêèõ ïî öâåòó è ñèëüíûõ ïî çàïàõó âåùåñòâ. ×àùå ïðîâîäèòå òóàëåò ïðîìåæíîñòè, ò.ê. ÷àñòèöû êàëà è ìî÷è ÿâëÿþòñÿ ñèëüíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè. Íè â êîåì ñëó÷àå íå îãðàíè÷èâàéòå ïèòüå ïàöèåíòà ñ íåäåðæàíèåì ìî÷è, ò.ê. ïðè íåäîñòàòêå æèäêîñòè ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ìî÷è, à ñîîòâåòñòâåííî è ñèëà ðàçäðàæåíèÿ. Êîðîòêî ñòðèãèòå íîãòè ñåáå è ïàöèåíòó: ñåáå – ÷òîáû ñëó÷àéíî íå ïîöàðàïàòü ïàöèåíòà, à ïàöèåíòó – ÷òîáû îí íå ðàñ÷åñûâàë êîæó, ò.ê. ïðè äëèòåëüíîì ëåæàíèè èëè ñèäåíèè ñäàâëåííûå ó÷àñòêè çóäÿò. Ñëåäèòå çà òåì, ÷òîáû ïàöèåíò áûë îäåò è çàêðûò îäåÿëîì ñîîòâåòñòâåííî òåìïåðàòóðíûì óñëîâèÿì êîìíàòû. Ïðè ïåðåãðåâå ïàöèåíòà óñèëèâàåòñÿ ïîòåíèå è óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.
Ïðàâèëà óõîäà çà êîæåéäîñòàòî÷íî ïðîñòû: íå äîïóñêàéòå çàãðÿçíåíèÿ êîæè, ÷ðåçìåðíîé ñóõîñòè è âëàæíîñòè, ïîòîìó ÷òî òàêàÿ êîæà ìåíåå âñåãî ñïîñîáíà ñîïðîòèâëÿòüñÿ âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì, èñïîëüçóéòå îáû÷íóþ âîäó, ìûëî, ìî÷àëêó èç õ/á òêàíè èëè íàòóðàëüíîé ãóáêè, ïèòàòåëüíûå è óâëàæíÿþùèå êðåìû, ïîäñóøèâàþùèå ìàçè, ïðèñûïêó. Âíèìàòåëüíî íàáëþäàéòå çà êîæåé, è Âàì ñòàíåò ÿñíî, â êàêîé ìîìåíò ÷òî ïðèìåíÿòü. Îáùåå ïðàâèëî òàêîå: âëàæíóþ êîæó íóæíî ïîäñóøèâàòü, à ñóõóþ – óâëàæíÿòü. Íå èñïîëüçóéòå àíòèáàêòåðèàëüíîå ìûëî, ò.ê. âìåñòå ñ âðåäíûìè áàêòåðèÿìè óíè÷òîæàþòñÿ è ïîëåçíûå ìèêðîîðãàíèçìû; êîæà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ òàêîãî ìûëà ñòàíîâèòñÿ ìàëîñïîñîáíîé ñîïðîòèâëÿòüñÿ äàæå íåçíà÷èòåëüíîé èíôåêöèè (ðåêëàìà ãîâîðèò ïðàâäó, íî íå âñþ). Ñïèðòîñîäåðæàùèå ñðåäñòâà, òàêèå êàê ëîñüîíû è êàìôîðíûé ñïèðò, ìîæíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ æèðíîé êîæåé. Êîæó â ìåñòàõ ñäàâëåíèÿ íå òðèòå ïðè ìûòüå. Óïîòðåáëÿéòå ìÿãêèå ãóáêè è ïîëüçóéòåñü èìè î÷åíü äåëèêàòíî, ÷òîáû íå òðàâìèðîâàòü âåðõíèå ñëîè êîæè. Ïðè âûñóøèâàíèè êîæè íå âûòèðàéòå åå, à ïðîìàêèâàéòå. Ïîêðàñíåâøèå ó÷àñòêè êîæè íè â êîåì ñëó÷àå íå ìàññèðóéòå, à âîò ëåãêèé ðåãóëÿðíûé ìàññàæ âîêðóã ýòèõ ìåñò âåñüìà æåëàòåëåí. Îáÿçàòåëüíî óñòðàèâàéòå äëÿ êîæè âîçäóøíûå âàííû.
Íà ñîñòîÿíèå êîæè çíà÷èòåëüíî âëèÿåò âëàãà, â îñíîâíîì, ìî÷à è ïîò. Ãëàâíîå – ëè÷íàÿ ãèãèåíà áîëüíîãî è ñìåíà áåëüÿ. Äåëàéòå ýòî ÷àñòî. Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ïîäêëàäêè èëè ïàìïåðñû, õîòÿ íåêîòîðûì ïàöèåíòàì äîñòàòî÷íî ëèøü ÷àùå äàâàòü ñóäíî. Çà íåèìåíèåì ñðåäñòâ íà ïîäêëàäêè è ïàìïåðñû ñòàðàéòåñü èñïîëüçîâàòü ïîäãóçíèêè èç áåëüÿ (âî ìíîãî ðàç ñëîæåííîå õ/á áåëüå, ïðîëîæåííîå â ïðîìåæíîñòè èëè ïîäëîæåííîå ïîä ÿãîäèöû, îãðàíè÷èò ðàñòåêàíèå ìî÷è; ñòàðîå çàñòèðàííîå áåëüå õîðîøî âïèòûâàåò âëàãó). Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ó ìóæ÷èí ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíóþ ìî÷åïðèåìíóþ ñèñòåìó. Ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå íàáëþäàåòñÿ ó òåìïåðàòóðÿùèõ ïàöèåíòîâ. Äëÿ òîãî, ÷òîáû óìåíüøèòü ïîòîîòäåëåíèå, íóæíî, ïðåæäå âñåãî, ëå÷èòü îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Äëÿ îáòèðàíèÿ áîëüíîãî ëó÷øå èñïîëüçîâàòü íå ìûëî è âîäó, à ñëàáûé ðàñòâîð óêñóñà (1 ñò. ëîæêà ñòîëîâîãî óêñóñà íà 1 ñòàêàí âîäû).
4. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Íå ñòîèò ðàññ÷èòûâàòü íà ïîìîùü ìàçåé, ïîðîøêîâ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, ïîêà Âû íå îñâîáîäèòå ïîðàæåííûå ìåñòà îò ñäàâëåíèÿ ñ òåì, ÷òîáû êðîâü ìîãëà ñâîáîäíî ïîñòóïàòü ê ìåñòó îáðàçîâàâøåãîñÿ ïðîëåæíÿ.
Ãîâîðÿ î ëå÷åíèè ïðîëåæíÿ, íóæíî, ïðåæäå âñåãî, ñêàçàòü íåñêîëüêî ñëîâ î ðàíàõ âîîáùå. Êàê ïîÿâëÿåòñÿ è ðàçâèâàåòñÿ ðàíà? Âíà÷àëå íà òêàíè äåéñòâóåò ïîâðåæäàþùàÿ ñèëà (â ñëó÷àå ïðîëåæíåé ýòà ïîâðåæäàþùàÿ ñèëà ïðåäñòàâëåíà ñäàâëåíèåì), êîòîðàÿ âûçûâàåò íàðóøåíèå ïèòàíèÿ è çàòåì îìåðòâëåíèå òêàíåé. Ïîâðåæäàþùàÿ ñèëà äåéñòâóåò íåïîñòîÿííî. Åñëè åå äåéñòâèå îñëàáèòü èëè ïðåêðàòèòü, êðîâîîáðàùåíèå â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ âîññòàíîâèòñÿ. Ýòî ïðèâåäåò ê îòòîðæåíèþ îáðàçîâàâøåãîñÿ íåêðîçà (ïðîëåæíÿ) è ïîñòåïåííîìó çàæèâëåíèþ ðàíû ÷åðåç ãðàíóëÿöèþ è ýïèòåëèçàöèþ. Ëå÷åíèå ïðîëåæíåé, òàêèì îáðàçîì, ñâîäèòñÿ ê òðåì ïðèíöèïàì:
· ìàêñèìàëüíî âîññòàíîâèòü êðîâîîáðàùåíèå â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ;
· ñïîñîáñòâîâàòü îòòîðæåíèþ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ (ñàìîãî ïðîëåæíÿ);
· ñïîñîáñòâîâàòü áûñòðåéøåìó çàæèâëåíèþ î÷èñòèâøåéñÿ ðàíû.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå âñå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè (ñì. âûøå).
Äëÿ îòòîðæåíèÿ íåêðîçà èñïîëüçóþò:
· ìåõàíè÷åñêîå óäàëåíèå íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì;
· ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâ, óñêîðÿþùèõ ñàìîñòîÿòåëüíîå îòòîðæåíèå: ìàçü «Èðóêñîë».  êà÷åñòâå õîðîøåãî äîìàøíåãî ñðåäñòâà ìîæíî èñïîëüçîâàòü âëàæíûå ïîâÿçêè ñ ðàñòâîðîì ñîëè íà êîíüÿêå (30 ã. ïîâàðåííîé ñîëè è 150 ìë êîíüÿêà). Äëÿ îòòîðæåíèÿ íåêðîçà ïîâÿçêó íåîáõîäèìî íàêëàäûâàòü ïîä êîìïðåññíóþ áóìàãó è ìåíÿòü ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè. Ïåðåä íàëîæåíèåì íîâîé ïîâÿçêè îáÿçàòåëüíî ïðîìûâàòü ðàíó âî èçáåæàíèå ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñîëè.
Ëå÷åíèå î÷èñòèâøåéñÿ ðàíû. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü âëàæíûå óñëîâèÿ ñîäåðæàíèÿ ðàíû, èñïîëüçóÿ, íàïðèìåð, àëüãèíàòû (â ôîðìå ñàëôåòîê è ïîðîøêà äëÿ çàïîëíåíèÿ ðàí), ãèäðîêîëëîèäíûå ïîâÿçêè (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb è äð.), ñïîñîáñòâóþùèå î÷èùåíèþ è çàêðûòèþ ðàíû. Ïîâÿçêè ýòè äîñòàòî÷íî äîðîãèå. Äëÿ çàæèâëåíèÿ ðàíû ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå çàæèâëÿþùèå ñðåäñòâà: ìàçè «Ëåâîñèí», «Ëåâîìèêîëü», «Àêòîâåãèí», «Ñîëêîñåðèë», îáëåïèõîâîå ìàñëî è ìíîãèå äðóãèå. Íåðåäêî ïðîëåæíè îñëîæíÿþòñÿ ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé èíôåêöèè, è òîãäà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå àíòèñåïòè÷åñêèõ è àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ, òàêèõ êàê áîðíàÿ êèñëîòà, áåëûé ñòðåïòîöèä â ïîðîøêå, 3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, ðàñòâîð ôóðàöèëëèíà 1:5000, ìàçåé «Ëåâîìèêîëü», «Ëåâîñèí».  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, ó îñëàáëåííûõ è ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü.
Áîëüøèå ïî ïëîùàäè è òðóäíî çàæèâàþùèå ïðîëåæíè èíîãäà óäàåòñÿ âûëå÷èòü òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì – ïåðåñàäêîé òêàíåé.
Ïðè ëå÷åíèè ïðîëåæíåé íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ïîâÿçêè. Òàì, ãäå ýòî âîçìîæíî, äëÿ ôèêñàöèè ïîâÿçîê ïðèìåíÿéòå áèíò, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóéòå ïëàñòûðü. Íå âñÿêèé ïëàñòûðü ãîäèòñÿ äëÿ ýòîãî. Ïðîëåæíè ëå÷èòü íàäî äîëãî, à ýòî çíà÷èò, ÷òî è ïëàñòûðü ïðèäåòñÿ ïðèìåíÿòü äëèòåëüíîå âðåìÿ. Êàêèå ïðè ýòîì ìîãóò âîçíèêíóòü ïðîáëåìû? Ïëàñòûðü ïðåïÿòñòâóåò íîðìàëüíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ êîæè (äûõàíèþ, âûäåëåíèþ è äð.). ïðè ñíÿòèè ïëàñòûðÿ ïîâåðõîñòíûé ñëîé êëåòîê êîæè îòðûâàåòñÿ, èç-çà ÷åãî â ìåñòå äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ïëàñòûðÿ ìîãóò âîçíèêíóòü äîïîëíèòåëüíûå ðàíû. ×òîáû èçáåæàòü òàêèõ îñëîæíåíèé, èñïîëüçóéòå ïëàñòûðü íà áóìàæíîé îñíîâå – êîæà ïîä íèì õîðîøî äûøèò, à êëåé õîðîøî ôèêñèðóåò ïîâÿçêó, íî íå îòðûâàåò êëåòêè ñ ïîâåðõíîñòè êîæè ïðè óäàëåíèè ïëàñòûðÿ. Íàêëàäûâàÿ ïëàñòûðü, íå íàòÿãèâàéòå åãî ñèëüíî, ÷òîáû èçáåæàòü îáðàçîâàíèÿ ìåëêèõ êîæíûõ ñêëàäîê, à òàêæå ó÷èòûâàéòå òîò ôàêòîð, ÷òî ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî ìÿãêèå òêàíè áóäóò ñìåùàòüñÿ è íàòÿãèâàòüñÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ íåæåëàòåëüíûõ ñêëàäîê êîæè.
Çà êîæåé âîêðóã ïðîëåæíÿ íåîáõîäèì ñàìûé òùàòåëüíûé óõîä. Åå íåîáõîäèìî ìûòü ñ ìûëîì. Íå íóæíî áîÿòüñÿ, ÷òî ìûëüíàÿ ïåíà ïîïàäåò â ðàíó – ýòî íå óõóäøèò ñîñòîÿíèå ïðîëåæíÿ. Âî âðåìÿ ìûòüÿ íåëüçÿ òåðåòü êîæó, à òîëüêî ïðîìàêèâàòü. Ïîñëå ìûòüÿ íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ ëèáî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïîäñóøèâàíèÿ êîæè, ëèáî ìîæíî èñïîëüçîâàòü îäèí èç ñëåäóþùèõ ïðåïàðàòîâ: 1% ðàñòâîð ìàðãàíöîâêè, áðèëëèàíòîâóþ çåëåíü, ìàçè, ñîäåðæàùèå öèíê. Ïîñëåäíåå ñðåäñòâî ïðåäïî÷òèòåëüíåå äðóãèõ, òàê êàê ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè ìàðëåâûå ïîâÿçêè íå ïðèëèïàþò ê êðàÿì ðàíû è, ñîîòâåòñòâåííî, íå òðàâìèðóþò âíîâü îáðàçîâàâøèéñÿ ýïèòåëèé è ãðàíóëÿöèè ïðè ñíÿòèè ïîâÿçêè.
Íàêëàäûâàÿ ïîâÿçêè íà ãëóáîêèå ïðîëåæíè, ðàíû íåîáõîäèìî òàìïîíèðîâàòü (çàêðûòü) íà âñþ ãëóáèíó, íî íå î÷åíü òóãî.
Èñòî÷íèêè
1. Æóðíàë «Ñåñòðèíñêîå äåëî» ¹8 2010 ã. «Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé»
2. Æóðíàë «Ñåñòðèíñêîå äåëî» ¹6 2010 ã. «Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé»
3. https://sidelka.spb.ru/
4. https://www.dobrota.ru/
5. ÌåäÓõîä.ru – ðóêîâîäñòâî äëÿ óõàæèâàþùèõ çà áîëüíûìè
6. https://www.ayzdorov.ru/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник