Реферат на тему средний отит

Филиал 
негосударственного
образовательного учреждения

высшего
профессионального 
образования

 
«Московский психолого-социальный 
институт» 

в
г.Рославле Смоленской
области 

Реферат

 
по дисциплине 
«Анатомия, физиология 
и патология органов 
слуха, речи и зрения
»  

на 
тему: «Хронический
гнойный средний 
отит.» 

Рославль 

2011
г.

    Содержание: 

    1
Этиология и патогенез. 

    2
Клиническая картина. 

    3
Диагностика. 

    4
Лечение.

    Литература

Этиология
и патогенез.

    Гнойный
отит вызывается одним из видов гнойных 
микробов, а также пневмококками,
Bact. coli и др. Обычный путь попадания
инфекции – через евстахиеву трубу, чему
способствуют воспалительные процессы
в носу, придаточных пазухах, носоглотке,
зеве, а также общеинфекционные заболевания
(корь, скарлатина, грипп и др.). Продувание
ушей, сморкание при воспалении слизистой
верхних дыхательных путей также являются
опасными в смысле заноса комочков инфицированной
слизи в барабанную полость через евстахиеву
трубу.

    Более
редкий путь попадания инфекции в 
среднее ухо – через травматическое
повреждение барабанной перепонки 
или рану сосцевидного отростка.

    Третий 
путь – гематогенный – занос 
инфекционного материала в среднее 
ухо током крови при таких 
инфекционных заболеваниях, как тиф,
скарлатина, пиемия.

    В
типичных случаях отит начинается внезапно:
появляются сильные боли в ухе, общее
недомогание, повышается температура
тела, иногда с потрясающим ознобом. У
детей заболевание часто начинается ночью:
ребенок внезапно просыпается с криком
от сильной боли в ухе, температура быстро
доходит до тридцати девяти градусов и
выше.

    В
результате распространения инфекции
на слизистую оболочку среднего уха развивается
гиперемия ее, накапливается экссудат,
который вначале может быть серозным,
геморрагическим, но скоро переходит в
гнойный. С увеличением количества экссудата
давление в барабанной полости повышается,
что приводит к раздражению многочисленных
эфферентных волокон и сопровождается
сильной болью, а также рядом рефлексов,
например, на сосуды барабанной полости,
на железистый аппарат трубы и т.д. Часто
наблюдающиеся расстройства желудочно-кишечного
аппарата (например задержка стула), а
у грудных детей даже тяжелые диспептические
явления также могут вызываться рефлекторно
со стороны среднего уха. В воспалительный
процесс всегда вовлекается и барабанная
перепонка. Вследствие сильного давления
гноя и расстройства кровообращения в
барабанной перепонке происходит перфорация
ее, наступает оторрея (гноетечение). При
благоприятных условиях секрет может
вытекать в носоглотку через евстахиеву
трубу, особенно у маленьких детей с их
широкой и короткой трубой. В таких случаях
заболевание разрешается быстро. Воспалительный
процесс длится без лечения обычно несколько
недель, однако могут наблюдаться как
абортивные формы, так и переход в хроническую
форму.

    Чаще 
всего хронический отит возникает 
как продолжение острого гнойного
отита, который не излечивается в течение
длительного времени. Тогда острый процесс
переходит в подострый, а в дальнейшем
и в хроническую стадию. Нередко причиной
задержки выздоровления являются настолько
глубокие патологические изменения в
слизистой оболочке, слуховых косточках
и стенках среднего уха, что полное восстановление
структуры и функции уже невозможно. Эти
изменения могут зависеть от вирулентности
и характера инфекции, а также от ослабления
реактивности организма и понижения общей
сопротивляемости, наблюдаемых при болезнях
крови и обмена, при наличии хронических
инфекций, нарушениях питания и т.д.

    Большое
значение имеют строение самой слизистой 
оболочки среднего уха, а также связанная 
с последней структура височной
кости (степень пневматизации). Неблагоприятно
на течении отитов сказывается патологические
состояния верхних дыхательных путей
(аденоиды, ринопатии, синуситы и т.д.),
если эти заболевания вызывают функциональные
нарушения (например, нарушение проходимости
носа, евстахиевой трубы и др.).

    Эти
неблагоприятные условия относительно
часто имеют место у детей,
особенно при экссудативном диатезе,
и поэтому начало хронического процесса
наблюдается в детском возрасте.

    При
совпадении нескольких из упомянутых
выше факторов воспалительный процесс
в ухе может иметь настолько вялый и невыраженный
характер, что остается не замеченным
даже родителями. В этих случаях не приходится
говорить о переходе острого воспаления
в хроническое, а следует считать, что
воспаление с самого начала возникновения
имело все черты хронического; у таких
детей барабанная перепонка уже при первом
осмотре имеет вид, характерный для хронического
воспаления. Иногда же хронический процесс
развивается постепенно вследствие частых
рецидивов острого воспаления. Последние
могут зависеть от повторного действия
неблагоприятных условий, а также от повышенной
чувствительности уха, которое остается
после перенесения острого отита.

    Среди
хронических гнойных воспалений
среднего уха мезотимпанит встречается
в 55% случаев. При этой форме хронического
воспаления среднего уха в процесс вовлекается
в основном слизистая оболочка среднего
и нижнего отделов барабанной полости,
а также области слуховой трубы. Воспаление
слизистой оболочки слуховой трубы, поддерживаемое
патологическим состоянием носовой полости
и носоглотки, нарушает ее функции, что
в свою очередь ведет к постоянному инфицированию
слизистой оболочки барабанной полости.

    Наиболее 
характерным признаком мезотимпанита 
является наличие постоянной центральной
или ободковой перфорации, которая может
располагаться в разных местах натянутой
части барабанной перепонки, иметь разную
величину и форму – круглую, овальную,
почкообразную. Иногда отверстие занимает
почти всю площадь барабанной перепонки,
оставляя только узенький ободок по окружности.
Через большое отверстие видна стенка
промонториума, покрытая утолщенной гиперемированной
слизистой оболочкой или грануляциями.
В ряде случаев края прободения могут
быть сращены с медиальной стенкой барабанной
полости, соединительнотканные тяжи могут
захватывать и слуховые косточки, нарушая
тем самым их подвижность.

    Мезотимпанит 
считается не злокачественной формой.
Условно говоря, считается, что он
не может вызывать осложнений, хотя
эти осложнения встречаются. Считается,
что при мезотимпаните перфорационное
отверстие находится внизу и через него
из барабанной полости осуществляется
эвакуация слущенного эпителия, слизи.
Слизь должна эвакуироваться через слуховую
трубу, но если слуховая труба плохо работает,
тогда эвакуация идет через барабанную
перепонку и тем самым не возникает осложнений.
При мезотимпаните поражается только
слизистая оболочка. 

    Морфологические
изменения в слизистой оболочке барабанной
полости характеризуются пролиферацией,
серозным пропитыванием, образованием
мелких множественных истинных кист в
субмукозном слое, периодическим возникновением
грануляций или полипов. Наибольшим изменениям
подвергается подэпителиальный слой,
его утолщение происходит обычно неравномерно
– больше в области ниш промонториальной
стенки и на слуховых косточках. Изменения
эпителиального покрова выражаются в
том, что цилиндрические и мерцательные
клетки становятся неполноценными в период
обострения, местами возникают поверхностные
изъязвления. Периостальный слой претерпевает
изменения в связи с хроническим состоянием
раздражения, что обусловливает постепенное
образование с помощью остеобластов, реже
путем метаплазии, новой кости, поскольку
подслизистый слой одновременно выполняет
и функцию надкостницы. Этот процесс с
течением времени ведет к образованию
костной массы, чаще бесклеточной склеротической
(эбурнизированной) кости в основном в
средней части сосцевидного отростка;
нередко эбурнизация распространяется
на весь отросток. 

    Клиническая
картина.

    Субъективные 
симптомы мало выражены. Больные жалуются
на периодическое (чаще) или постоянное
гноетечение из уха и понижение слуха,
в редких случаях – на ощущение шума в ухе,
головокружение. Боль в ухе может возникать
лишь при обострении процесса; иногда
она появляется при вторичных заболеваниях
наружного уха – наружном диффузном или
ограниченном отите. Выделения из среднего
уха носят гнойно-слизистый характер;
при наличии грануляций и полипов иногда
можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.
Отделяемое чаще без запаха, по объему
может быть незначительным или обильным
(при обострении).

    Слух 
при мезотимпаните понижен по
типу поражения звукопроводящего аппарата.
При длительном гноетечении могут появиться
признаки поражения рецепторного аппарата;
последнее наступает вследствие попадания
в лабиринт через мембрану круглого окна
продуктов воспаления и токсинов (латентные
индуцированные формы лабиринтов). Степень
понижения слуха зависит не столько от
величины перфорации, сколько от сохранности
цепи слуховых косточек, от степени нарушения
их подвижности, обусловленной сращениями,
и, наконец, от степени ограничения подвижности
пластинки стремени и мембраны круглого
окна. Отверстие в барабанной перепонке
понижает слух примерно на 20-30 дБ, однако
его величина не оказывает существенного
влияния на степень понижения слуха, при
тотальном дефекте слух все же понижен
больше.

    Течение
хронического мезотимпанита обычно
спокойное, выделения из уха продолжаются
иногда годами, не вызывая каких-либо
серьезных осложнений. Гноетечение 
нередко прекращается самостоятельно,
возобновляясь при обострении. Причинами
обострения процесса могут быть простуда,
попадание воды в ухо, воспаление верхних
дыхательных путей, заболевание носа,
носоглотки, околоносовых пазух и т.д.
В этих случаях усиливается гноетечение,
повышается температура тела, появляется
ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая
боль в ухе. При благоприятных условиях
и соответствующем лечении после прекращения
гноетечения небольшие отверстия в барабанной
перепонке могут зарубцовываться с образованием
тонкой пленки, которая состоит лишь из
наружного и внутреннего слоев перепонки
(средний фиброзный слой не восстанавливается).
Несмотря на благоприятное течение, при
хроническом мезотимпаните возможно развитие
тяжелых внутричерепных осложнений. Возникновению
их способствуют кариес, полипы и грануляции.

    Исходы
мезотимпанитов: либо продолжение хронического
воспалительного процесса, либо выздоровление
с образованием сухой перфорации со стойким
прекращением течи или зарастание перфорации
(с образованием атрофического рубца).

    Грануляции 
чаще всего образуются по краю центральной
перфорации в местах изъязвления эпителия,
постепенно они превращаются в соединительную
ткань, образуя сращения в барабанной
полости. Обычно в области грануляций
могут образовываться и полипы.

    У
части больных при мезотимпаните 
наряду с процессами воспаления в слизистой
оболочке возникает кариес обычно в области
стенок антрума и клеток сосцевидного
отростка. 

    Диагностика.

    Базируется 
на данных анамнеза, клиники и отоскопической
картине (стойкая центральная перфорация).
Хронический гнойный мезотимпанит необходимо
дифференцировать с эпитимпанитом.

    Отличительные
признаки мезотимпанита: стойкая центральная 
перфорация, слизистое, слизисто-гнойное
или, реже, чисто гнойное отделяемое без
запаха; появление запаха указывает на
вовлечение в кариозный процесс кости,
что свидетельствует о переходе заболевания
в недоброкачественную форму. Часто при
большом дефекте натянутой части барабанной
перепонки можно зондом проникнуть в аттик
и ощупать его стенки, при мезотимпаните
они будут гладкими, ощущения кариеса
не будет.

    Определенную 
роль в дифференциальной диагностике 
приобретает рентгенологический метод,
в частности рентгенография височных
костей в проекциях Шюллера и 
Майера. При мезотимпаните костная ткань
не поражена, может отмечаться лишь ее
склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке.
Однако у части больных при мезотимпаните
на рентгенограммах отмечаются деструктивные
изменения в области антрума. Компьютерная
томография височной кости более точно
выявит деструктивный процесс. 

План:

Введение
• 1 Распространенность
• 2 Классификация
  • 2.1 Наружный отит
  • 2.2 Средний отит
    • 2.2.1 Классификация
    • 2.2.2 Эпидемиология
  • 2.3 Острый отит среднего уха
    • 2.3.1 Стадии острого отита
  • 2.4 Гриппозный отит
  • 2.5 Гнойный отит
• 3 Лечение
  • 3.1 Наружный отит
  • 3.2 Средний отит

Введение

Оти́т (от др.-греч. οὖς, в род. п. ὠτός — ухо) — ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе.

1. Распространенность

Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. До 3-х лет у 80 % детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита.

2. Классификация

Отит бывает наружным (ограниченным и разлитым), средним и внутренним или отит внутреннего уха обычно называется Лабиринтит. Наиболее распространенной разновидностью отита является средний отит.

2.1. Наружный отит

Ограниченное воспаление наружного уха чаще представлено фурункулёзом. Разлитое воспаление наружного слухового прохода наблюдается преимущественно при хроническом гнойном отите, вследствие внедрения в кожу и подкожный слой различных бактерий, а также грибковой инфекции. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

2.2. Средний отит

2.2.1. Классификация

По скорости развития и длительности течения средние отиты разделяют на:

• Острые
• Хронические

В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата отиты разделяют на:

• Катаральные
• Гнойные

2.2.2. Эпидемиология

Наиболее частыми возбудителями средних отитов являются кокки, в том числе и пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии (родов моракселла, ацинетобактер, клебсиелла, синегнойная палочка), активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа (таким образом, особенно при хронических отитах, инфицирование может протекать по типу суперинфекции, реинфекции или аутоинфекции).

Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо (по тубарному пути). Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путем и в исключительных случаях — через поврежденную барабанную перепонку.

Воспаление среднего уха при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно является осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или осложнении самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита. Для гриппа характерно геморрагическое воспаление с кровоизлияниями в барабанную перепонку и сукровичным отделяемым из уха.

2.3. Острый отит среднего уха

Острое воспаление среднего уха — заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Воспаление среднего уха может распространяться на окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу.

Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение морфофункциональных структур среднего уха.

2.3.1. Стадии острого отита

Существуют пять стадий острого воспаления среднего уха:

• Стадия острого евстахиита — ощущение заложенности, шум в ухе, температура тела нормальная (повышена в случае имеющейся инфекции).

• Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе — резкая боль в ухе, температура повышается до субфебрильных цифр, асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха, шум и ощущение заложенности нарастают.

• Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль резко усиливается, становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею, глотку, глаз; отмечается снижение слуха и усиление шума в ухе; температура тела достигает фебрильных цифр, картина крови приобретает воспалительный характер.

• Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль ослабевает, начинается гноетечение из уха, шум и тугоухость не проходят, температура нормализируется.

• Репаративная стадия — воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

2.4. Гриппозный отит

Гриппозный отит отличается бурным течением с выраженной интоксикацией. При скарлатине отит характеризуется сильными болями в ухе, высокой температурой, обильным гноетечением. Возможны средние отиты как бактериальной, так и вирусной (например, при кори) природы. Больных обычно беспокоят стреляющие боли в ухе. При осмотре обнаруживают признаки воспаления среднего уха, а в запущенных случаях — гноетечение.

2.5. Гнойный отит

Боль в ухе, гнойные выделения из слухового прохода, а также повышенная температура — симптомы острого гнойного среднего отита. Наблюдается повышение температуры, из уха начинает выделяться гной (начало гноетечения связано с прорывом гноя через барабанную перепонку). После окончания выделений состояние больного улучшается, боль стихает. Обычно это ведет к окончательному выздоровлению, но иногда гной не находит выхода, что может вызвать распространение инфекции в полость черепа (возможно развитие менингита, абсцесса мозга).

3. Лечение

Необходимо посетить врача сразу при возникновении боли в ухе и в случае, если она не прошла через два дня. Самостоятельное лечение отитов только нетрадиционными методами чревато развитием осложнений. Поэтому лечение этими средствами должно проводиться только с разрешения врача.

При терапии должны учитываются индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадии процесса, сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма.

При среднем отите, в зависимости от формы поражения среднего уха лечение может быть консервативным и оперативным.

3.1. Наружный отит

При наружных отитах целесообразно введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70 % спиртом, согревающий компресс, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалении и повышенной температуре. При образовании абсцесса показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами.

3.2. Средний отит

Общее лечение для среднего отита: постельный режим и полный покой для предупреждения развития осложнений

Консервативная терапия состоит в тщательном и систематическом удалении гноя из уха и применении дезинфицирующих вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку среднего уха.

Местная терапия должна проводиться параллельно с антибактериальной терапией.

Вторым аспектом медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома. Для перорального применения рекомендуются препараты, обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

В связи с тем, что отиты чаще развиваются у ослабленных людей, страдающих выраженным в той или иной степени иммунодефицитом, необходимо проводить также комплекс мер, направленных на стимуляцию защитных сил организма.

У лиц с определённой аллергической настроенностью введение различных медикаментозных препаратов, особенно антибиотиков, должно сочетаться с применением антигистаминных препаратов.

Помимо терапевтических способов, в лечении хронического гнойного отита возможно применение хирургических вмешательств.

При остром среднем отите лазерная терапия гелий-неоновым лазером является составной частью комплексного лечения.

При осложненном лечении острого отита для стимуляции неспецифических иммунологических механизмов реактивности возможно применение ультрафиолетового облучения крови.

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.Синхронизация выполнена 11.07.11 00:20:00
Похожие рефераты: Средний отит.

Категории: Заболевания по алфавиту, Заболевания уха, Оториноларингология, Ухо.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-Alike.