Реферат на тему профилактика пневмонии у детей
. 3
. 6
. 9
. 10
. 22
. 23
. 24
. 32
. 33
. 35
.. 41
– , – . / .
, , , ( ) (.1).
. (- ) ( ) . , 36 , 1,53 . B (Streptococcus agalactiae) Escherichia coli,
1
H. influenzae Chlamidia pneumonia | H. influenzae E. coli Branchamellacatharalis | Chlamidia trachomatis Branchamella catharalis, |
Klebsiellapneumoniae, Staphylococcusaureus, Listeriamonocytogenes. , Candida. , Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, . Pneumocystis carinii.
1 6 . . (, ), , , . (-, .), E. coli – , . Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae ( 10%). Chlamidia trachomatis. Chlamydia trachomatis . , 68 . , . (- , ). .
6 6 . 6 , : -, ( 3 1), . 6 Streptococcus pneumoniae, . , H. influenzae b ( 10%). . . , Mycoplasma pneumoniae, 10% , , Chlamydophila pneumoniae. .
7 15 . S. pneumoniae (3540%). - (Streptococcus pyogenes) H. influenzae b. ( 20% ), M. pneumoniae . pneumoniae (7% ).
: , .
: , (, , ), , , , , – .
3 : (), ( ). – , , .
– , “”, .
, -, .
” ” . , (, , ).
. .
, , , , , , ( ), , , .
, , – . .
, / , . , , , . , , . , , .
, . , , .
() (), , . , , , .
. , , , . , . , , , . , , .
, , . , , , – .
:
( );
;
– ;
;
, .
( .. , 2000)
I. :
.1. .
2. () – 72 72 .
.1. (), 72 .
2. ():
;
.
. :
( 72 );
( 72 ).
. .
II. – :
1. .
2. -.
3. .
4. (, ).
5. .
III. :
1. ( 6 ).
2. ( 6 8 ).
IV. :
.
.
V. :
.
.
:
, , ;
( 390);
( 30 ., 2 60 . . ., S 2 90%);
– (, );
25×109/ 4×109/;
;
;
( 7 /).
– ; .
, – . , . . , , , . , , , , . , , . 1: 2,5 – 1: 2 ( – 1: 3). , , . . , , . .
, , , , .
1,5 – 2,5 , , , . , .
– , , . – , , , (, ).
, , . , , , . , , . , , . , , , – , , .
, . . .
. 39 400 , , . , , , ( ), , . , , , , . , . , , “”. . , – . 2 – 3 , . .
, , , , . – , , , . : , , , , . , , , . , . , .
1% . : , , . 2 : () ().
. . . , – , , , – .
. , , , , , . , , .
, , , – .
Str. pneumonia. , .
. (, , .), , . , , . , , . , , . . , . () . 2-5 1 – 1,5 . , , , .
, , . , . . . .
, 400, . , . – – . , .
. , , , . , , . (, , ) . , . : , , 2-5 . , , , – . . , . , 25-30 /.
, , , , . , , . . “”, . .
, . , , . , . . , .
, . , ( , ). 3 – 5 . , . , , , . . , , . , , 10 – 40% . , . , 20 – 40 /.
: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. . . 3 . , , , . , , . . , . , .
, . , , . : , , , . 90-100 . , . : , , . . . .
L. pneumophila. 1,5% 15% . , . , . , , , . , , . , . : , , , . , . , . . , , , . . ( 50-60 /). , , , , , .
Cl. psittaci. (, , ). , . , . , .
( , ), . – .
– , ( , , , 380, 10×109/ – 10% ), ( ), ( ), , 48 , , .
:
. , , . E. coli, . pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, S. aureus. ( , , , ). . , ;
;
;
.
, – , . , . , , , . , . () () . , “” – , . , (), – , , .
, , , . , ( , ).
– , , .
.2.
2
: Str. pneumonia H. influenzae Staf. aureus | : Pseudomonas aurgenosa Acinobacter spp. Staf. aureus Enterobacteriacia |
, 14 2 // 20 /, , . , , , . , P. carinii, , (Mycobacterium avium .) . , (- , , ) . ” ” – – – , – . (, ) , , , -, P. carinii , H. influenzae.
– -, , . , . . , . . , , , .
, :
:
380;
380 3 ;
;
;
;
;
.
:
, ;
;
;
.
:
9×109/;
20 /.
:
.
:
;
24-36 ;
;
, ;
;
, ;
;
.
:
(, );
;
, ;
3-4 , .
:
;
;
.
, .
, , , . . : , , , .
( ” + ” 140-150 //.).
. . (.3). , / . . , . .
, , III . , .
3
| , E. coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., Staph. aureus | + , / +-, / + -. | + – |
| P. aeruginosa, Staph. aureus, Enterobacteriaceae | + , + , + . | |
. .4. ” ” . .
, , . , ( ). (, ), .
6 , , . , /, . II III . . , , , .
4
, | |||
1-6 , . | , E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae. | : -/, /-. : /. | : , , , , , *. . |
| 1-6 , | , Ch. trachomatis. | : . ** | : . |
| 6 – 6 , , c-. | , S. pneumoniae, H. influenzae. | : / . ** | : /, -, , . : , -, , , . |
| 6-15, , . | S. pneumoniae. | : / . ** | : /, , . : , , , , , . |
| 6-15 , , . | M. pneumoniae, Ch. pneumoniae | : . ** | : , ( 12 ). |
| 6 – 15 , . | S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteria-ceae. | : -/ /-. | : II-IV (, , , , ), + , + , . |
* 3 . ** : , , , , . | |||
6 6 , . , /, /. .
6 15 . , . .
, , . . , IIIII . , b- (, , ) , .
. . 3648 . . , , (, ). , , , . .
. ( ) (/, /, /) . III . . 34- , . – (/, /) IIIIV (, , ) (, ). (, ).
. , . , , . IIIIV (, ). – , (, ), , . 3 , 46 .
. 48 , , – . 72 .
: 37,50 2448 34 , . .
: , , . / . .
: / ( ). , . .
. , . .
, , .
. . , , . , , (, , ) . . . 4872 3648 , . , . 67 . . , 2 . ( ).
. , , , , – . , , (.5
). , .
1 . , (, , ), , (–, , , , , .).
. , , ( ). . (100-300 /), (1-2 3 ), (5-10 2 ), 1 ( 15 /), 2 (5-10 /), 6 (2-6 /).
. , , , , – . , , , , , , .
, , , .
5
1 . 3 ; 1 . 3 1,5 . | |
1/2 . ; 1-2 . 3 3 | |
( ) | 6-8 6-8 |
1-2 . .. 5-6 ; 1 .3-4 7 | |
– | 1 4 |
:
;
, ;
, , ( , – , );
;
.
12 . 3 2 2 , 1 , 3 1 1 , 1 3 1 1,5-2 6 , 1 . 3 1 3 . 1 1,5-2 , . (, , , , .) , – 2 . 1,5 .
. , , .
. , . , .
, , , , .
, , , , .
(, ) . , , , , ( ), .
, , , , (, , , ). , .
1
| (/) / | ||||||
| < 1200 | 1200-2000 | > 2000 | ||||
| 07 | >7 | 07 | >7 | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 25 000 /12 | 25 000 /12 | 25 000 /8 | 25 000 /8 | 25 000 /6 | ||
| , | 25/12 | 25/12 | 25/6-8 | 25/8 | 25/6 | |
| , | 25/12 | 25/12 | 30/8 | 25/8 | 37,5/6 | |
| , | 20/12 | 20/12 | 20/12 | 20/12 | 20/8 | |
| , | 50/12 | 50/12 | 50/8 | 50/12 | 50/8 | |
| , | 30-50/12 | 30-50/8 | 30-50/8 | 30-50/8 | 30-50/8 | |
| 25/18-24 | 25/12 | 25/12 | 25/12 | 25/8 | ||
| , | 30/12 | 30/12 | 30/8 | 30/8 | 30/6 | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| , | 2,5/18-24 | 2,5/12-18 | 2,5/12-18 | 2,5/12 | 2,5/8 | |
| , | 7,5/18-24 | 7,5/12-18 | 7,5/8-12 | 10/12 | 10/8 | |
| , | 2,5/18-24 | 2,5/12 | 2,5/8 | 2,5/12 | 2,5/8 | |
| , | 10/12 | 10/12 | 10/8 | 10/12 | 10/8 | |
| 15/18-36 | 15/12-18 | 15/8-12 | 15/12 | 15/8 | ||
| , , | 5/12 | 5/12 | 5/8 | 5/8 | 5/6 | |
| – | , , | 22/24 | 25/24 | 25/24 | 25/24 | 25/12 |
| , | 7,5/48 | 7,5/24 | 7,5/12 | 7,5/12 | 15/12 | |
2
1 12
| 1 | 2 | 3 |
| – | 100-150 . , | |
| 50 // | 50-100 // , | |
| 50 // | – | |
| 50 // | 100-150 // , | |
| 100 // | – | |
| / | 40 // | – |
| / | – | 100-150 // , |
| – | 50-100 // , | |
| 45 // | – | |
| – | 50-100 // , | |
| 30-40 //, | – | |
| – | 50-100 // , | |
| – | 50-100 // | |
| 1 | 2 | 3 |
| – | 30-100 // , | |
| – | 20-75 // , | |
| – | 50-100 // , | |
| – | 60 // | |
| – | 60 // | |
| – | 120-150 // | |
| – | 5 // , | |
| – | 15-20 // , | |
| – | 5 // , | |
| 40-50 // | 40-50 // | |
| 30-50 // | – | |
| 150 000 // | – | |
| 5-8 // | – | |
| 3- : 10 // 5- : 10 / 1- , 5 / | ||
| 1 | 2 | 3 |
| 15 // | – | |
| 30-60 // | 10-20 // , | |
| 10-25 // | 20-40 // , | |
| – | 40-60 // | |
| 50-100 // | 50-100 // , | |
| – | 8-10 // | 8-10 // |
| 20-30 // | 20-30 // | |
3
12
| 1 | 2 | 3 | |
| – | 8-12 / , | ||
| 2-4 / | 2-8 / , | ||
| 0,75-1,5 / | – | ||
| 2 / | 6-12 / , | ||
| / | 1,5 /* | 1,8-3,6 / | |
| / | 1,5 / | 6-12 / , | |
| – | 3-6 / , | ||
| 2 / | – | ||
| – | 2,25-4,5 / , | ||
| 0,5-1 / | – | ||
| – | 3-6 / , | ||
| – | 4-6 / , | ||
| – | 4-6 / , | ||
| – | 1-2 / , | ||
| – | 2-4 / , | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| – | 2 / | ||
| – | 2 / | ||
| – | 3-6 / | ||
| – | 4-5 // , | ||
| – | 4-6 // , | ||
| – | 15-20 // , | ||
| 0,2 / | 0,2 / | ||
| 3- – 0,5 /, 5- – 0,5 / 1- , 0,25 / | |||
| 0,5-1 / | – | ||
| 1,2 / | – | ||
| 0,3 / | – | ||
| 1 500 000-3 000 000 / | – | ||
| 1-2 / | 2-4 / | ||
| 1 / | 1,2 / , | ||
| 0,6-1,8 / | 1,8-2,4 / , | ||
| – | 2 / | ||
| 2 / | 2-4 / , | ||
| – ( ) | 8-10 // | 8-10 / | |
| 1,5 / | 1 / | ||
1. .., .., .. : . // . – 2001, 10. – .12-16.
2. . . / . .. , .. . – .: , 1999.
3. .. . // . 2000, 4. – .174-178.
4. () / . .. . – ., 2000.
5. / . .. . – .: , 1998.
6. . / . .. , .. .: – 2- ., . . .: , 1998.
7. .. . .: , 1987.
Источник
6
- 3
- 6
- 9
- 10
- 22
- 23
- 24
- 32
- 33
- 35
- 41
- – , –
. /
.
, , , ( ) (.1).
. (- ) ( ) .
, 3-6 , – 1,5-3 . B (Streptococcus agalactiae)
– Escherichia coli,
1
H. influenzae Chlamidia pneumonia | H. influenzae E. coli Branchamella catharalis | Chlamidia trachomatis Branchamella catharalis, |
Klebsiella pneumoniae, – Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. , Candida.
, Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, .
Pneumocystis carinii.
1 6 . . –
(, ), , – , .
(-, .), E. coli – , .
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae ( 10%). Chlamidia trachomatis.
Chlamydia trachomatis . – , 6-8 .
, .
(- , ). .
6 6 . 6 , :
-, ( 3 1), . 6 Streptococcus pneumoniae,
. , H. influenzae b ( 10%). .
. , Mycoplasma pneumoniae, 10% , – ,
Chlamydophila pneumoniae. .
7 15 . S. pneumoniae (35-40%).
?- (Streptococcus pyogenes) H. influenzae b. ( 20% ), M.
pneumoniae . pneumoniae (7% ).
: ,
.
: , (, , ), ,
, , , – .
3 : (), ( ).
– , , .
– , “”,
.
, -, .
” ” . ,
(, , ).
. .
, , , ,
, , ( ), , , .
, , – .
.
, / ,
. , , , .
, , .
, ,
.
, .
, , .
() (),
, . , , , .
. , ,
, . ,
. , , ,
.
, , .
, , .
, , , – .
:
( );
;
– ;
;
, .
( .. , 2000)
I. :
.1. .
2. () – 72 72 .
.1. (), 72 .
2. ():
;
.
. :
( 72 );
( 72 ).
. .
II. – :
1. .
2. -.
3. .
4. (, ).
5. .
III. :
1. ( 6 ).
2. ( 6 8 ).
IV. :
.
.
V. :
.
.
:
, , ;
( 390);
( 30 ., 2 60 . . ., S 2 90%);
– (, );
25109/ 4109/;
;
;
( 7 /).
– ; .
, – . , . .
, , , . , , , ,
. , , . 1: 2,5 – 1: 2 (
– 1: 3). , , . .
, , . .
, , , , .
1,5 – 2,5 , , ,
. , .
– , ,
. – , ,
, (, ).
, , . , ,
, . , ,
. , , .
, , ,
– , , .
, .
. .
. 39 – 400 , , . ,
, , ( ), , .
, , , , .
, . , , “”. .
, – . 2 – 3 , . .
, , , ,
. – , , ,
. : , , , ,
. , , , .
, . ,
.
1% . : , , . 2
: () ().
. .
. , – , , , – .
. , , , ,
, . , , .
, , ,
– .
Str. pneumonia. , .
. (, ,
.), , . ,
, . , , . , , .
. ,
. () . 2-5 1 – 1,5 .
, , , .
, , . ,
. .
. .
, 400, . , .
– – . , .
. , , , . ,
, . (, ,
) . , .
: , , 2-5 . , ,
, – . . ,
. , 25-30 /.
, , , , .
, , . .
“”, . .
, . , , .
, . . ,
.
, . ,
( , ). 3 – 5 . , .
, , , .
. , , .
, , 10 – 40% .
, . , 20 – 40 /.
: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. .
. 3 . ,
, , . , , . .
, . , .
, .
, , . : ,
, , . 90-100 . , .
: , , . .
. .
L. pneumophila. 1,5% 15% . , .
, . , ,
, . , , . ,
. : , , , .
, . , .
. , , , .
. ( 50-60 /). , ,
, , , .
Cl. psittaci. (, , ). ,
. , . ,
.
( , ), .
– .
– , ( , , , 380, 10109/
– 10% ), ( ),
( ), , 48 , ,
.
:
. , , .
E. coli, . pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, – S. aureus.
( , , , ). .
, ;
;
;
.
, – , .
, . ,
, , . ,
. () () . ,
“” – , .
, (), – , ,
.
, ,
, . ,
( , ).
– , , .
.2.
2
: Str. pneumonia H. influenzae Staf. aureus | : Pseudomonas aurgenosa Acinobacter spp. Staf. aureus Enterobacteriacia |
, 14 2 // 20 /, ,
. , – ,
, . , P. carinii, ,
(Mycobacterium avium .) . , (- ,
, ) . ” ” – – – , –
. (, ) , –
, – , -, P. carinii , – H. influenzae.
– -, ,
. ,
. . ,
. . , , ,
.
, :
:
380;
380 3 ;
;
;
;
;
.
:
, ;
;
;
.
:
9109/;
20 /.
:
.
:
;
24-36 ;
;
, ;
;
, ;
;
.
:
(, );
;
, ;
3-4 , .
:
;
;
.
, .
, , , . .
: , , , .
( ” + ” 140-150 //.).
. . (.3).
, / . . ,
. .
, , III .
, – .
3
, E. coli, Klebsiella spp., Listeria spp., Staph. aureus | + , / +-, / + -. | + – |
P. aeruginosa, Staph. aureus, Enterobacteriaceae | + , + , + . | |
. .4. ” ”
. .
, , . ,
( ). (, ),
.
6 , , .
, /, . II III .
. , , , .
4
, | |||
1-6 , . | , E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae. | : -/, /-. : /. | : , , , , , *. . |
1-6 , | , Ch. trachomatis. | : . ** | : . |
6 – 6 , , c-. | , S. pneumoniae, H. influenzae. | : / . ** | : /, -, , . : , -, , , . |
6-15, , . | S. pneumoniae. | : / . ** | : /, , . : , , , , , . |
6-15 , , . | M. pneumoniae, Ch. pneumoniae | : . ** | : , ( 12 ). |
6 – 15 , . | S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteria-ceae. | : -/ /-. | : II-IV (, , , , ), + , + , . |
* 3 . ** : , , , , . | |||
6 6 , .
, – /, /. .
6 15 . , .
.
, , . .
, II-III . , b- (, , ) ,
– .
. .
36-48 .
. , , (,
). , , , . .
. ( ) (/, /,
/) . III . .
3-4- , .
– (/, /) III-IV (, ,
) (, ). (, ).
. , .
, , ………..
: [1] | 2 |
Источник
3
Пневмония
у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.
Профилактика.
Острая
пневмония —
это воспаление легких, характеризуется
воспалением паренхиматозной, респираторной
части легких.
Классификация.
По
морфологичекой форме: очаговая,
очаговая сливная, сегментарная, долевая,
интер-стициальная.
По
течению: острая, затяжная (при отсутствии
разрешения пневмонического процесса
в сроки от 6 до 8 недель).
По
развитию осложнений:
легочные
(синпневмотический плеврит,
метапне-вмонический плеврит, легочная
деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс,
пиопневмоторакс);внелегочные
(инфекционно-токсический шок,
сердечно-сосудистая недостаточность,
ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).
Этиологическим
фактором являются различные бактерии:
пневмококки, стафилококки, стрептококки,
клебсиелла пневмонии, грамотрицательная
флора и микоплазмы (внебольничная
форма); стафилококк, синегнойная палочка
(внутрибольничная форма); хла-мидии,
цитомегаловирусы (при перинатальной
инфекции); различные бактерии у
больных с иммунодефицитом.
Острая
пневмония обычно начинается с острого
периода, нередко после переохлаждения
больной начинает испытывать потрясающий
озноб: температура тела повышается
до фебрильных цифр 39—40 °С, реже до 38—41
°С; боль при дыхании на стороне пораженного
легкого усиливается при кашле, в начале
сухом, затем влажном с гнойной вязкой
мокротой. Состояние больного тяжелое.
Кожные покровы лица гиперемированы и
цианотичны. Дыхание учащенное,
поверхностное, с раздуванием крыльев
носа. Аналогично протекает пневмококковая
пневмония и стафилококковая пневмония.
Чаще стафилококковая пневмония протекает
более тяжело, сопровождаясь деструкцией
легких с образованием тонкостенных
воздушных полостей, абсцессов в
легочной ткани. Для такого рода
пневмонии характерна выраженная
интоксикация, проявляющаяся повышением
температуры тела, ознобом, гиперемией
кожных покровов и слизистых оболочек,
головокружением, головной болью,
выраженной одышкой, кровохарканьем,
тахикардией, тошнотой, рвотой. Если у
больного тяжелый инфек-ционно-токсический
шок, то развивается сосудистая
недостаточность, артериальное давление
90—80 и 60— 50 мм рт. ст., при осмотре бледность
кожных покровов, липкий пот, холодные
конечности. При прогрес-сировании
интоксикационного синдрома выявляюся
церебральные расстройства, нарастает
сердечная недостаточность, нарушается
ритм сердца, развивается шоковое легкое,
гепаторенальный синдром, ДВС-синд-ром,
токсический энтероколит. Эти пневмонии
могут привести к быстрому летальному
исходу.
На
основании клинических и лабораторных
данных учитывают укорочения перкуторного
звука, отмечают усиленное везикулярное
дыхание с очагами бронхиального
дыхания, выслушивается крепитация,
мелко-и среднепузырчатые хрипы, на
рентгенограммах (иногда на томограммах)
— очаговые затенения. Исследуют
мокроту или мазки из глотки на бактерии,
включая микобактерии туберкулеза,
вирусы, микоплазму пневмонии.
1. Если
при осмотре у ребенка независимо от
уровня температуры и при
отсутствии
обструкции имеется:
— учащение
дыхания: 60 в минуту у детей первого
месяца жизни;
50
в минуту у детей 2—12 месяцев; 40 в минуту
у детей 1—4 лет;
втяжение
межреберий;стонущее
(кряхтящее) дыхание;цианоз
носогубного треугольника;
—признаки
токсикоза («больной» вид, отказ от еды
и питья, сонливость, нарушение сознания,
резкая бледность при повышенной
температуре тела), то состояние
расценивается как тяжелое с большой
вероятностью пневмонии.
Этим
больным следует назначить антибиотик
и направить их в стационар.
2. Если
у ребенка нет признаков, указанных в
пункте 1, но есть:
температура
тела 38 °С дольше 3 дней;локальные
физикальные признаки пневмонии;асимметрия
хрипов, то следует предположить наличие
пневмонии.
Этим
больным необходимо сделать анализ
крови, направить их на рентгенографию;
при ее невозможности — назначить
антибиотик.
3. Если
ребенок с ОРЗ и признаками бронхиальной
обструкции имеет:
—асимметрию
хрипов;
—«воспалительную»
гемограмму, то следует исключить
пневмонию проведением рентгенологического
исследования. Госпитализации подлежат
больные с признаками дыхательной
недостаточности.
4. Если
у ребенка фебрильная температура тела
в тегение 1 —2 дней и от-
сутствуют
указанные выше признаки, то пневмония
мало вероятна. Эти
боль-
ные подлежат наблюдению на дому
как больные ОРЗ без пневмонии.
В
стационаре всем детям с подозрением на
пневмонию делают рентгенограмму
грудной клетки. Повторную рентгенограмму
проводят через 2 недели, а при осложненном
течении пневомнии — по показаниям.
Обязательны: клинический анализ
крови и мочи, посевы мокроты, слизи из
зева (совпадение с флорой из нижних
дыхательных путей в 30%). Помогают
диагностике этиологии пневмонии
серологические исследования и выявление
антигенов возбудителей в крови
(полимеразная цепная реакция и др.).
Помимо
перечисленных в схеме показаний к
госпитализации, следует принимать во
внимание преморбидный фон (гипотрофия,
аномалии конституции и др.), низкий
социальный статус семьи, психологические
особенности родителей.
Лечение
пневмоний
при легком течении заболевания и при
благоприятном течении и благоприятных
бытовых условиях можно осуществлять
лечение на дому, но многие больные
нуждаются в стационарном лечении.
По экстренным показаниям больных
госпитализируют с долевым поражением
легочной ткани и при выраженном
инфекционно-токсическом синдроме. В
разгар болезни назначают постельный
режим, механически и химически щадящую
диету с ограничением поваренной соли
и повышением количества витаминов,
особенно А и С. При исчезновении или
значительном уменьшении явлений
интоксикации рекомендуют расширять
режим, применяют лечебную физкультуру,
если нет противопоказаний. Сразу же
после взятия мокроты, мазков и смывов
с бронхов для бактериологического
исследования начинают этиотропную
антибактериальную терапию, которую
проводят под контролем клинической
эффективности, а при последующем
назначении лечения учитывают результаты
исследования высеянной микрофлоры
и ее чувствительности к антибиотикам.
При внебольничной пневмонии назначают
полусинтетические пенициллины макролиды
нового поколения. При внутриболь-ничных
пневмониях назначают «защищенные»
пе-нициллины, аминогликозиды, цефалоспорины
2—3-го поколения, фторхонолоны и другие
антибиотики группы резерва. При
пневмониях с внутриутробной инфекцией
макролиды нового поколения (спиромицин,
рок-ситромицин, азитромицин). При
пневмониях у больных с иммунодефицитами
назначают цефалоспорины 3— 4-го поколения,
фторхинолоны.
При
тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях,
часто развивающихся в результате
взаимодействия вируса гриппа и
стафилококка, вместе с внутривенно
вводимыми антибактериальными препаратами
широкого спектра действия назначают
введение специфического донорского
противогриппозного у-глобулина.
Комбинации
антибиотиков для лечения осложненной
пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические
пенициллины; полусинтетические
пенициллины + ами-ногликозиды; цефалоспорины
+ аминогликозиды. Применяют также
дезинтоксикационные средства (гемодез
и др.).
Лечение
дыхательной недостаточности, устранение
обструктивного синдрома. Назначается
муколитиче-ская терапия, бронхолитическая
терапия, физиотерапия, иммунокоррегирующая
терапия, ЛФК. При выраженной тахикардии,
снижении систолического давления до
100 мм рт. ст. и ниже больным пневмониями
показан строфантин, сульфокамфокаин.
Повышают иммунологическую реактивность
больного (иммуноглобулин, дибазол,
метилурацил). Проводится витаминотерапия.
Профилактика
заключается
в:
комплексе
социально-гигиенических мероприятий;рациональном
питании, закаливании, улучшении экологии
жилища;
—предупреждении
ОРВИ, вакцинопрофилактике пневмоний
(конъюгиро-ванная вакцина против Н.
influenzae,
пневмококка,
вакцинопрофилактика гриппа);
— профилактике
внутрибольничных пневмоний (госпитализация
в боксы).
Хроническая
пневмония
Хроническая
пневмония
(ХП) — хронический
воспалительный
не–специфигеский
процесс, имеющий в основе необратимые
морфологигеские изменения в виде
деформации бронхов и пневмосклероза в
одном или нескольких сегментах,
сопровождающийся рецидивами воспаления
в бронхах и легогной ткани.
Термин
«хроническая пневмония» в настоящее
время используется только в отечественной
педиатрии. Терапевты ставят диагноз
«бронхоэктатическая болезнь» или
«пневмосклероз» с указанием локализации
процесса.
Клиническая
картина. Локальный
пневмофиброз может протекать бессимптомно
и быть рентгенологической находкой.
Склероз одного сегмента не влияет на
функцию внешнего дыхания. При
полисегментарном поражении могут
быть выявлены рестриктивные нарушения.
Клинические
проявления бронхоэктатической болезни
зависят от объема поражения, характера
бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые,
смешанные бронхоэктазы) и периода
заболевания.
Утомляемость,
общее недомогание, снижение аппетита,
отставание в физическом развитии
наблюдается при распространенном
процессе, мешотчатых бронхоэктазах. У
таких больных следствием хронической
гипоксии может быть формирование
деформации пальцев в форме барабанных
палочек — «пальцы Гиппократа». При
осмотре обращает на себя внимание
уплощение грудной клетки на стороне
поражения, отставание этой половины в
акте дыхания.
К
постоянным симптомам бронхоэктатической
болезни относят кашель, выделение
мокроты и стойкие хрипы в легких.
Интенсивность кашля (больше в утренние
часы), качество и количество мокроты
коррелирует с объемом поражения и
периодом заболевания. При обострении
мокрота бывает гнойной или слизисто-гнойной,
в периоде ремиссии — слизистой.
Для
бронхоэктазов характерна постоянная
локальная аускультативная симптоматика.
Над зоной поражения выслушиваются
средне- и мелкопузырчатые влажные
хрипы. При обострении часто аускультативная
картина указывает на обострение
вторичного хронического бронхита
(диффузные сухие хрипы) с сохранением
локальной симптоматики.
Диагностика.
Проводят
анализ анамнеза жизни и заболевания (с
целью ретроспективного выявления
возможного источника формирования
заболевания). При объективном
обследовании устанавливают наличие
перечисленных выше клинических признаков
заболевания.
При
рентгенологигеском
исследовании (в
двух проекциях) определяют признаки
сближения элементов бронхососудистого
рисунка в зоне поражения, повышение
воздушности соседних сегментов, смещение
тени средостения в сторону поражения.
При локальном пневмофиброзе без
выраженных бронхоэктазов определяется
гомогенная тень с четкими границами.
Бронхоскопия
позволяет
оценить локализацию поражения, характер
секрета, получить материал для
цитологического и микробиологического
исследования. При микробиологическом
исследовании мокроты обязательно
определяют чувствительность
выделенного возбудителя к антибиотику
для проведения целенаправленной
антибактериальной терапии с учетом
чувствительности флоры.
Бронхографию
проводят
для уточнения объема поражения, характера
бронхоэктазов. В настоящее время
этот метод бронхологического исследования
используют только для уточнения
объема оперативного вмешательства при
наличии показаний.
Компьютерная
томография — менее
инвазивный и достаточно информативный
метод диагностики хронической пневмонии.
Лечение
должно
быть длительным, этапным, индивидуальным
в зависимости от периода болезни,
частоты обострений, наличия сопутствующих
заболеваний.
Антибактериальная
терапия назначается в периоде обострения
с учетом чувствительности выделенных
микроорганизмов.В
периоде обострения по показаниям
проводят санационные бронхоскопии
с местным введением антибиотиков и
антисептических средств.Большое
значение имеет муколитическая терапия
(см. Легение
ОБ) с
проведением вибрационного массажа и
постурального дренажа с учетом
локализации воспалительного процесса.
Обязательно проведение лечебной
физкультуры.
• Необходимо
лечение заболеваний ЛОР-органов, санация
полости рта.
Вопрос
об оперативном лечении решается строго
индивидуально в зависимости от
тяжести заболевания, эффективности
консервативной терапии, возраста
ребенка и наличия осложненийБронхоэктазы,
сформировавшиеся в процессе течения
муковисцидоза, первичного иммунодефицита,
синдрома Картагенера, оперативному
лечению, как правило, не подлежат.Все
дети, больные хронической пневмонией,
должны проходить санаторный этап
лечения.
Источник