Реферат на тему профилактика пневмонии у детей

29.03.2021
0
Главная › Пневмония › Реферат на тему профилактика пневмонии у детей
Реферат на тему профилактика пневмонии у детей thumbnail

. 3

. 6

. 9

. 10

. 22

. 23

. 24

. 32

. 33

. 35

.. 41

– , – . / .

, , , ( ) (.1).

. (- ) ( ) . , 36 , 1,53 . B (Streptococcus agalactiae) Escherichia coli,

1

H. influenzae

Chlamidia pneumonia

H. influenzae

E. coli

Branchamellacatharalis

Chlamidia trachomatis

Branchamella catharalis,

Klebsiellapneumoniae, Staphylococcusaureus, Listeriamonocytogenes. , Candida. , Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, . Pneumocystis carinii.

1 6 . . (, ), , , . (-, .), E. coli – , . Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae ( 10%). Chlamidia trachomatis. Chlamydia trachomatis . , 68 . , . (- , ). .

6 6 . 6 , : -, ( 3 1), . 6 Streptococcus pneumoniae, . , H. influenzae b ( 10%). . . , Mycoplasma pneumoniae, 10% , , Chlamydophila pneumoniae. .

7 15 . S. pneumoniae (3540%). - (Streptococcus pyogenes) H. influenzae b. ( 20% ), M. pneumoniae . pneumoniae (7% ).

: , .

: , (, , ), , , , , – .

3 : (), ( ). – , , .

– , “”, .

, -, .

” ” . , (, , ).

. .

, , , , , , ( ), , , .

, , – . .

, / , . , , , . , , . , , .

, . , , .

() (), , . , , , .

. , , , . , . , , , . , , .

, , . , , , – .

:

( );

;

– ;

;

, .

( .. , 2000)

I. :

.1. .

2. () – 72 72 .

.1. (), 72 .

2. ():

;

.

. :

( 72 );

( 72 ).

. .

II. – :

1. .

2. -.

3. .

4. (, ).

5. .

III. :

1. ( 6 ).

2. ( 6 8 ).

IV. :

.

.

V. :

.

.

:

, , ;

( 390);

( 30 ., 2 60 . . ., S 2 90%);

– (, );

25×109/ 4×109/;

;

;

( 7 /).

– ; .

, – . , . . , , , . , , , , . , , . 1: 2,5 – 1: 2 ( – 1: 3). , , . . , , . .

, , , , .

1,5 – 2,5 , , , . , .

– , , . – , , , (, ).

, , . , , , . , , . , , . , , , – , , .

, . . .

. 39 400 , , . , , , ( ), , . , , , , . , . , , “”. . , – . 2 – 3 , . .

, , , , . – , , , . : , , , , . , , , . , . , .

1% . : , , . 2 : () ().

. . . , – , , , – .

. , , , , , . , , .

, , , – .

Str. pneumonia. , .

. (, , .), , . , , . , , . , , . . , . () . 2-5 1 – 1,5 . , , , .

, , . , . . . .

, 400, . , . – – . , .

. , , , . , , . (, , ) . , . : , , 2-5 . , , , – . . , . , 25-30 /.

, , , , . , , . . “”, . .

, . , , . , . . , .

, . , ( , ). 3 – 5 . , . , , , . . , , . , , 10 – 40% . , . , 20 – 40 /.

: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. . . 3 . , , , . , , . . , . , .

, . , , . : , , , . 90-100 . , . : , , . . . .

L. pneumophila. 1,5% 15% . , . , . , , , . , , . , . : , , , . , . , . . , , , . . ( 50-60 /). , , , , , .

Cl. psittaci. (, , ). , . , . , .

( , ), . – .

– , ( , , , 380, 10×109/ – 10% ), ( ), ( ), , 48 , , .

:

. , , . E. coli, . pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, S. aureus. ( , , , ). . , ;

;

;

.

, – , . , . , , , . , . () () . , “” – , . , (), – , , .

, , , . , ( , ).

– , , .

.2.

2

:

Str. pneumonia

H. influenzae

Staf. aureus

:

Pseudomonas aurgenosa

Acinobacter spp.

Staf. aureus

Enterobacteriacia

, 14 2 // 20 /, , . , , , . , P. carinii, , (Mycobacterium avium .) . , (- , , ) . ” ” – – – , – . (, ) , , , -, P. carinii , H. influenzae.

– -, , . , . . , . . , , , .

, :

:

380;

380 3 ;

;

;

;

;

.

:

, ;

;

;

.

:

9×109/;

20 /.

:

.

:

;

24-36 ;

;

, ;

;

, ;

;

.

:

(, );

;

, ;

3-4 , .

:

;

;

.

, .

, , , . . : , , , .

( ” + ” 140-150 //.).

. . (.3). , / . . , . .

, , III . , .

3

, E. coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., Staph. aureus + , / +-, / + -. + –
P. aeruginosa, Staph. aureus, Enterobacteriaceae + , + , + .

. .4. ” ” . .

, , . , ( ). (, ), .

6 , , . , /, . II III . . , , , .

4

,

1-6 , .

, E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae.

: -/, /-.

: /.

: , , , , , *.

.

1-6 ,, Ch. trachomatis.: . **: .
6 – 6 , , c-., S. pneumoniae, H. influenzae.: / . **

: /, -, , .

: , -, , , .

6-15, , .S. pneumoniae.: / . **: /, , . : , , , , , .
6-15 , , .M. pneumoniae, Ch. pneumoniae: . **: , ( 12 ).
6 – 15 , .S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteria-ceae.: -/ /-.: II-IV (, , , , ), + , + , .

* 3 .

** : , , , , .

6 6 , . , /, /. .

6 15 . , . .

, , . . , IIIII . , b- (, , ) , .

. . 3648 . . , , (, ). , , , . .

. ( ) (/, /, /) . III . . 34- , . – (/, /) IIIIV (, , ) (, ). (, ).

. , . , , . IIIIV (, ). – , (, ), , . 3 , 46 .

. 48 , , – . 72 .

: 37,50 2448 34 , . .

: , , . / . .

: / ( ). , . .

. , . .

, , .

. . , , . , , (, , ) . . . 4872 3648 , . , . 67 . . , 2 . ( ).

. , , , , – . , , (.5

). , .

1 . , (, , ), , (–, , , , , .).

. , , ( ). . (100-300 /), (1-2 3 ), (5-10 2 ), 1 ( 15 /), 2 (5-10 /), 6 (2-6 /).

. , , , , – . , , , , , , .

, , , .

5

1 . 3 ;

1 . 3 1,5 .

1/2 . ;

1-2 . 3 3

( )

 6-8 6-8

1-2 . .. 5-6 ;

1 .3-4 7

–

1 4

:

;

, ;

, , ( , – , );

;

.

12 . 3 2 2 , 1 , 3 1 1 , 1 3 1 1,5-2 6 , 1 . 3 1 3 . 1 1,5-2 , . (, , , , .) , – 2 . 1,5 .

. , , .

. , . , .

, , , , .

, , , , .

(, ) . , , , , ( ), .

, , , , (, , , ). , .

1

(/) /
< 1200 1200-2000 > 2000
07>707>7
1234567
25 000 /1225 000 /1225 000 /825 000 /825 000 /6
,25/1225/1225/6-825/825/6
,25/1225/1230/825/837,5/6
,20/1220/1220/1220/1220/8
,50/1250/1250/850/1250/8
,30-50/1230-50/830-50/830-50/830-50/8
25/18-2425/1225/1225/1225/8
,30/1230/1230/830/830/6
1234567
,2,5/18-242,5/12-182,5/12-182,5/122,5/8
,7,5/18-247,5/12-187,5/8-1210/1210/8
,2,5/18-242,5/122,5/82,5/122,5/8
,10/1210/1210/810/1210/8
15/18-3615/12-1815/8-1215/1215/8
, ,5/125/125/85/85/6
–, ,22/2425/2425/2425/2425/12
,7,5/487,5/247,5/127,5/1215/12

2

1 12

123
–100-150 . ,
50 //50-100 // ,
50 //–
50 //100-150 // ,
100 //–
/40 //–
/–100-150 // ,
–50-100 // ,
45 //–
–50-100 // ,
30-40 //,–
–50-100 // ,
–50-100 //
123
–30-100 // ,
–20-75 // ,
–50-100 // ,
–60 //
–60 //
–120-150 //
–5 // ,
–15-20 // ,
–5 // ,
40-50 //40-50 //
30-50 //–
150 000 //–
5-8 //–
3- : 10 // 5- : 10 / 1- , 5 /
123
15 //–
30-60 //10-20 // ,
10-25 //20-40 // ,
–40-60 //
50-100 //50-100 // ,
–8-10 //8-10 //
20-30 //20-30 //
Читайте также:  Как лечить правостороннюю пневмонию у взрослых

3

12

123
–8-12 / ,
2-4 /2-8 / ,
0,75-1,5 /–
2 /6-12 / ,
/1,5 /*1,8-3,6 /
/1,5 /6-12 / ,
–3-6 / ,
2 /–
–2,25-4,5 / ,
0,5-1 /–
–3-6 / ,
–4-6 / ,
–4-6 / ,
–1-2 / ,
–

2-4 / ,

123
–2 /
–2 /
–3-6 /
–4-5 // ,
–4-6 // ,
–15-20 // ,
0,2 /0,2 /
3- – 0,5 /, 5- – 0,5 / 1- , 0,25 /
0,5-1 / –
1,2 / –
0,3 / –
1 500 000-3 000 000 / –
1-2 /2-4 /
1 /1,2 / ,
0,6-1,8 /1,8-2,4 / ,
–2 /
2 /2-4 / ,
– ( )8-10 //8-10 /
1,5 /1 /

1. .., .., .. : . // . – 2001, 10. – .12-16.

2. . . / . .. , .. . – .: , 1999.

3. .. . // . 2000, 4. – .174-178.

4. () / . .. . – ., 2000.

5. / . .. . – .: , 1998.

6. . / . .. , .. .: – 2- ., . . .: , 1998.

7. .. . .: , 1987.

Источник

6

  • 3
    • 6
    • 9
    • 10
    • 22
    • 23
    • 24
    • 32
    • 33
    • 35
    • 41
    • – , –
      . /
      .

, , , ( ) (.1).

. (- ) ( ) .
, 3-6 , – 1,5-3 . B (Streptococcus agalactiae)
– Escherichia coli,

1

H. influenzae

Chlamidia pneumonia

H. influenzae

E. coli

Branchamella catharalis

Chlamidia trachomatis

Branchamella catharalis,

Klebsiella pneumoniae, – Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. , Candida.
, Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, .
Pneumocystis carinii.

1 6 . . –
(, ), , – , .
(-, .), E. coli – , .
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae ( 10%). Chlamidia trachomatis.
Chlamydia trachomatis . – , 6-8 .
, .
(- , ). .

6 6 . 6 , :
-, ( 3 1), . 6 Streptococcus pneumoniae,
. , H. influenzae b ( 10%). .
. , Mycoplasma pneumoniae, 10% , – ,
Chlamydophila pneumoniae. .

7 15 . S. pneumoniae (35-40%).
?- (Streptococcus pyogenes) H. influenzae b. ( 20% ), M.
pneumoniae . pneumoniae (7% ).

: ,
.

: , (, , ), ,
, , , – .

3 : (), ( ).
– , , .

– , “”,
.

, -, .

” ” . ,
(, , ).

. .

, , , ,
, , ( ), , , .

, , – .
.

, / ,
. , , , .
, , .
, ,
.

, .
, , .

() (),
, . , , , .

. , ,
, . ,
. , , ,
.
, , .

, , .
, , , – .

:

( );

;

– ;

;

, .

( .. , 2000)

I. :

.1. .

2. () – 72 72 .

.1. (), 72 .

2. ():

;

.

. :

( 72 );

( 72 ).

. .

II. – :

1. .

2. -.

3. .

4. (, ).

5. .

III. :

1. ( 6 ).

2. ( 6 8 ).

IV. :

.

.

V. :

.

.

:

, , ;

( 390);

( 30 ., 2 60 . . ., S 2 90%);

– (, );

25109/ 4109/;

;

;

( 7 /).

– ; .

, – . , . .
, , , . , , , ,
. , , . 1: 2,5 – 1: 2 (
– 1: 3). , , . .
, , . .

, , , , .

1,5 – 2,5 , , ,
. , .

– , ,
. – , ,
, (, ).

, , . , ,
, . , ,
. , , .
, , ,
– , , .

, .
. .

. 39 – 400 , , . ,
, , ( ), , .
, , , , .
, . , , “”. .
, – . 2 – 3 , . .

, , , ,
. – , , ,
. : , , , ,
. , , , .
, . ,
.

1% . : , , . 2
: () ().

. .
. , – , , , – .

. , , , ,
, . , , .

, , ,
– .

Str. pneumonia. , .

. (, ,
.), , . ,
, . , , . , , .
. ,
. () . 2-5 1 – 1,5 .
, , , .

, , . ,
. .
. .

, 400, . , .
– – . , .

. , , , . ,
, . (, ,
) . , .
: , , 2-5 . , ,
, – . . ,
. , 25-30 /.

, , , , .
, , . .
“”, . .

, . , , .
, . . ,
.

, . ,
( , ). 3 – 5 . , .
, , , .
. , , .
, , 10 – 40% .
, . , 20 – 40 /.

: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. .
. 3 . ,
, , . , , . .
, . , .

, .
, , . : ,
, , . 90-100 . , .
: , , . .
. .

L. pneumophila. 1,5% 15% . , .
, . , ,
, . , , . ,
. : , , , .
, . , .
. , , , .
. ( 50-60 /). , ,
, , , .

Cl. psittaci. (, , ). ,
. , . ,
.

( , ), .
– .

– , ( , , , 380, 10109/
– 10% ), ( ),
( ), , 48 , ,
.

:

. , , .
E. coli, . pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, – S. aureus.
( , , , ). .
, ;

;

;

.

, – , .
, . ,
, , . ,
. () () . ,
“” – , .
, (), – , ,
.

, ,
, . ,
( , ).

– , , .

.2.

2

:

Str. pneumonia

H. influenzae

Staf. aureus

:

Pseudomonas aurgenosa

Acinobacter spp.

Staf. aureus

Enterobacteriacia

, 14 2 // 20 /, ,
. , – ,
, . , P. carinii, ,
(Mycobacterium avium .) . , (- ,
, ) . ” ” – – – , –
. (, ) , –
, – , -, P. carinii , – H. influenzae.

– -, ,
. ,
. . ,
. . , , ,
.

, :

:

380;

380 3 ;

;

;

;

;

.

:

, ;

;

;

.

:

9109/;

20 /.

:

.

:

;

24-36 ;

;

, ;

;

, ;

;

.

:

(, );

;

, ;

3-4 , .

:

;

;

.

, .

, , , . .
: , , , .

( ” + ” 140-150 //.).

. . (.3).
, / . . ,
. .

, , III .
, – .

3

, E. coli, Klebsiella spp., Listeria spp., Staph. aureus

+ , / +-, / + -.

+ –

P. aeruginosa, Staph. aureus, Enterobacteriaceae

+ , + , + .

. .4. ” ”
. .

, , . ,
( ). (, ),
.

6 , , .
, /, . II III .
. , , , .

4

,

1-6 , .

, E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae.

: -/, /-.

: /.

: , , , , , *.

.

1-6 ,

, Ch. trachomatis.

: . **

: .

6 – 6 , , c-.

, S. pneumoniae, H. influenzae.

: / . **

: /, -, , .

: , -, , , .

6-15, , .

S. pneumoniae.

: / . **

: /, , . : , , , , , .

6-15 , , .

M. pneumoniae, Ch. pneumoniae

: . **

: , ( 12 ).

6 – 15 , .

S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteria-ceae.

: -/ /-.

: II-IV (, , , , ), + , + , .

* 3 .

** : , , , , .

6 6 , .
, – /, /. .

6 15 . , .
.

, , . .
, II-III . , b- (, , ) ,
– .

. .
36-48 .
. , , (,
). , , , . .

. ( ) (/, /,
/) . III . .
3-4- , .
– (/, /) III-IV (, ,
) (, ). (, ).

. , .
, , ………..

: [1] | 2 |

Источник

3

Пневмония
у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.
Профилактика.

Острая
пневмония —
это воспаление легких, характеризу­ется
воспалением паренхиматозной, респираторной
части легких.

Классификация.
По
морфологичекой форме: оча­говая,
очаговая сливная, сегментарная, долевая,
интер-стициальная.

По
течению: острая, затяжная (при отсутствии
раз­решения пневмонического процесса
в сроки от 6 до 8 недель).

По
развитию осложнений:

  1. легочные
    (синпневмотический плеврит,
    метапне-вмонический плеврит, легочная
    деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс,
    пиопневмоторакс);

  2. внелегочные
    (инфекционно-токсический шок,
    сер­дечно-сосудистая недостаточность,
    ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

Читайте также:  Пневмония детей 3 лет лечение

Этиологическим
фактором являются различные бактерии:
пневмококки, стафилококки, стрептококки,
клебсиелла пневмонии, грамотрицательная
флора и микоплазмы (внебольничная
форма); стафилококк, синегнойная палочка
(внутрибольничная форма); хла-мидии,
цитомегаловирусы (при перинатальной
инфек­ции); различные бактерии у
больных с иммунодефи­цитом.

Острая
пневмония обычно начинается с острого
пе­риода, нередко после переохлаждения
больной начи­нает испытывать потрясающий
озноб: температура те­ла повышается
до фебрильных цифр 39—40 °С, реже до 38—41
°С; боль при дыхании на стороне поражен­ного
легкого усиливается при кашле, в начале
сухом, затем влажном с гнойной вязкой
мокротой. Состояние больного тяжелое.
Кожные покровы лица гиперемированы и
цианотичны. Дыхание учащенное,
по­верхностное, с раздуванием крыльев
носа. Аналогично протекает пневмококковая
пневмония и стафилококковая пневмония.
Чаще стафилококковая пневмония протекает
более тяжело, сопровождаясь деструкцией
легких с образованием тонкостенных
воз­душных полостей, абсцессов в
легочной ткани. Для та­кого рода
пневмонии характерна выраженная
инток­сикация, проявляющаяся повышением
температуры тела, ознобом, гиперемией
кожных покровов и слизи­стых оболочек,
головокружением, головной болью,
выраженной одышкой, кровохарканьем,
тахикардией, тошнотой, рвотой. Если у
больного тяжелый инфек-ционно-токсический
шок, то развивается сосудистая
недостаточность, артериальное давление
90—80 и 60— 50 мм рт. ст., при осмотре бледность
кожных покро­вов, липкий пот, холодные
конечности. При прогрес-сировании
интоксикационного синдрома выявляюся
церебральные расстройства, нарастает
сердечная не­достаточность, нарушается
ритм сердца, развивается шоковое легкое,
гепаторенальный синдром, ДВС-синд-ром,
токсический энтероколит. Эти пневмонии
могут привести к быстрому летальному
исходу.

На
основании клинических и лабораторных
данных учитывают укорочения перкуторного
звука, отмечают усиленное везикулярное
дыхание с очагами бронхи­ального
дыхания, выслушивается крепитация,
мелко-и среднепузырчатые хрипы, на
рентгенограммах (иног­да на томограммах)
— очаговые затенения. Иссле­дуют
мокроту или мазки из глотки на бактерии,
вклю­чая микобактерии туберкулеза,
вирусы, микоплазму пневмонии.

1. Если
при осмотре у ребенка независимо от
уровня температуры и при
отсутствии
обструкции имеется:

— учащение
дыхания: 60 в минуту у детей первого
месяца жизни;

50
в минуту у детей 2—12 месяцев; 40 в минуту
у детей 1—4 лет;

  • втяжение
    межреберий;

  • стонущее
    (кряхтящее) дыхание;

  • цианоз
    носогубного треугольника;

—признаки
токсикоза («больной» вид, отказ от еды
и питья, сонливость, нарушение сознания,
резкая бледность при повышенной
температуре тела), то состояние
расценивается как тяжелое с большой
вероятностью пневмонии.

Этим
больным следует назначить антибиотик
и напра­вить их в стационар.

2. Если
у ребенка нет признаков, указанных в
пункте 1, но есть:

  • температура
    тела 38 °С дольше 3 дней;

  • локальные
    физикальные признаки пневмонии;

  • асимметрия
    хрипов, то следует предположить наличие
    пневмонии.

Этим
больным необходимо сделать анализ
крови, направить их на рент­генографию;
при ее невозможности — назначить
антибиотик.

3. Если
ребенок с ОРЗ и признаками бронхиальной
обструкции имеет:

—асимметрию
хрипов;

—«воспалительную»
гемограмму, то следует исключить
пневмонию про­ведением рентгенологического
исследования. Госпитализации подлежат
боль­ные с признаками дыхательной
недостаточности.

4. Если
у ребенка фебрильная температура тела
в тегение 1 —2 дней и от-
сутствуют
указанные выше признаки, то пневмония
мало вероятна. Эти
боль-
ные подлежат наблюдению на дому
как больные ОРЗ без пневмонии.

В
стационаре всем детям с подозрением на
пневмонию делают рентгено­грамму
грудной клетки. Повторную рентгенограмму
проводят через 2 недели, а при осложненном
течении пневомнии — по показаниям.
Обязательны: кли­нический анализ
крови и мочи, посевы мокроты, слизи из
зева (совпадение с флорой из нижних
дыхательных путей в 30%). Помогают
диагностике этиоло­гии пневмонии
серологические исследования и выявление
антигенов возбуди­телей в крови
(полимеразная цепная реакция и др.).

Помимо
перечисленных в схеме показаний к
госпитализации, следует принимать во
внимание преморбидный фон (гипотрофия,
аномалии консти­туции и др.), низкий
социальный статус семьи, психологические
особенности родителей.

Лечение
пневмоний
при легком течении заболева­ния и при
благоприятном течении и благоприятных
бы­товых условиях можно осуществлять
лечение на дому, но многие больные
нуждаются в стационарном лече­нии.
По экстренным показаниям больных
госпитали­зируют с долевым поражением
легочной ткани и при выраженном
инфекционно-токсическом синдроме. В
разгар болезни назначают постельный
режим, меха­нически и химически щадящую
диету с ограничением поваренной соли
и повышением количества витами­нов,
особенно А и С. При исчезновении или
значитель­ном уменьшении явлений
интоксикации рекомендуют расширять
режим, применяют лечебную физкультуру,
если нет противопоказаний. Сразу же
после взятия мокроты, мазков и смывов
с бронхов для бактериоло­гического
исследования начинают этиотропную
анти­бактериальную терапию, которую
проводят под контро­лем клинической
эффективности, а при последующем
назначении лечения учитывают результаты
исследо­вания высеянной микрофлоры
и ее чувствительности к антибиотикам.
При внебольничной пневмонии назначают
полусинтетические пенициллины макролиды
нового поколения. При внутриболь-ничных
пневмониях назначают «защищенные»
пе-нициллины, аминогликозиды, цефалоспорины
2—3-го поколения, фторхонолоны и другие
антибиотики груп­пы резерва. При
пневмониях с внутриутробной инфек­цией
макролиды нового поколения (спиромицин,
рок-ситромицин, азитромицин). При
пневмониях у больных с иммунодефицитами
назначают цефалоспорины 3— 4-го поколения,
фторхинолоны.

Читайте также:  Отхаркивающийся кашель может быть при пневмонии

При
тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях,
часто развивающихся в результате
взаимодействия вируса гриппа и
стафилококка, вместе с внутривенно
вводимыми антибактериальными препаратами
широ­кого спектра действия назначают
введение специфи­ческого донорского
противогриппозного у-глобулина.

Комбинации
антибиотиков для лечения осложнен­ной
пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические
пенициллины; полусинтетические
пенициллины + ами-ногликозиды; цефалоспорины
+ аминогликозиды. Применяют также
дезинтоксикационные средства (гемодез
и др.).

Лечение
дыхательной недостаточности, устранение
обструктивного синдрома. Назначается
муколитиче-ская терапия, бронхолитическая
терапия, физиотера­пия, иммунокоррегирующая
терапия, ЛФК. При выра­женной тахикардии,
снижении систолического давления до
100 мм рт. ст. и ниже больным пневмониями
пока­зан строфантин, сульфокамфокаин.
Повышают имму­нологическую реактивность
больного (иммуноглобулин, дибазол,
метилурацил). Проводится витаминотерапия.

Профилактика
заключается
в:

  • комплексе
    социально-гигиенических мероприятий;

  • рациональном
    питании, закаливании, улучшении экологии
    жилища;

—предупреждении
ОРВИ, вакцинопрофилактике пневмоний
(конъюгиро-ванная вакцина против Н.
influenzae,
пневмококка,
вакцинопрофилактика грип­па);

— профилактике
внутрибольничных пневмоний (госпитализация
в боксы).

Хроническая
пневмония

Хроническая
пневмония
(ХП) — хронический
воспалительный
не–специфигеский
процесс, имеющий в основе необратимые
морфологигеские измене­ния в виде
деформации бронхов и пневмосклероза в
одном или нескольких сег­ментах,
сопровождающийся рецидивами воспаления
в бронхах и легогной ткани.

Термин
«хроническая пневмония» в настоящее
время используется только в отечественной
педиатрии. Терапевты ставят диагноз
«бронхоэктатическая болезнь» или
«пневмосклероз» с указанием локализации
процесса.

Клиническая
картина. Локальный
пневмофиброз может протекать бес­симптомно
и быть рентгенологической находкой.
Склероз одного сегмента не влияет на
функцию внешнего дыхания. При
полисегментарном поражении мо­гут
быть выявлены рестриктивные нарушения.

Клинические
проявления бронхоэктатической болезни
зависят от объема поражения, характера
бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые,
смешан­ные бронхоэктазы) и периода
заболевания.

Утомляемость,
общее недомогание, снижение аппетита,
отставание в физи­ческом развитии
наблюдается при распространенном
процессе, мешотчатых бронхоэктазах. У
таких больных следствием хронической
гипоксии может быть формирование
деформации пальцев в форме барабанных
палочек — «пальцы Гиппократа». При
осмотре обращает на себя внимание
уплощение грудной клетки на стороне
поражения, отставание этой половины в
акте дыха­ния.

К
постоянным симптомам бронхоэктатической
болезни относят кашель, выделение
мокроты и стойкие хрипы в легких.
Интенсивность кашля (больше в утренние
часы), качество и количество мокроты
коррелирует с объемом по­ражения и
периодом заболевания. При обострении
мокрота бывает гнойной или слизисто-гнойной,
в периоде ремиссии — слизистой.

Для
бронхоэктазов характерна постоянная
локальная аускультативная симптоматика.
Над зоной поражения выслушиваются
средне- и мелкопузырча­тые влажные
хрипы. При обострении часто аускультативная
картина указыва­ет на обострение
вторичного хронического бронхита
(диффузные сухие хри­пы) с сохранением
локальной симптоматики.

Диагностика.
Проводят
анализ анамнеза жизни и заболевания (с
целью ретроспективного выявления
возможного источника формирования
заболева­ния). При объективном
обследовании устанавливают наличие
перечисленных выше клинических признаков
заболевания.

При
рентгенологигеском
исследовании (в
двух проекциях) определяют при­знаки
сближения элементов бронхососудистого
рисунка в зоне поражения, по­вышение
воздушности соседних сегментов, смещение
тени средостения в сто­рону поражения.
При локальном пневмофиброзе без
выраженных бронхоэкта­зов определяется
гомогенная тень с четкими границами.

Бронхоскопия
позволяет
оценить локализацию поражения, характер
секре­та, получить материал для
цитологического и микробиологического
исследо­вания. При микробиологическом
исследовании мокроты обязательно
опреде­ляют чувствительность
выделенного возбудителя к антибиотику
для проведе­ния целенаправленной
антибактериальной терапии с учетом
чувствительности флоры.

Бронхографию
проводят
для уточнения объема поражения, характера
брон­хоэктазов. В настоящее время
этот метод бронхологического исследования
ис­пользуют только для уточнения
объема оперативного вмешательства при
на­личии показаний.

Компьютерная
томография — менее
инвазивный и достаточно информа­тивный
метод диагностики хронической пневмонии.

Лечение
должно
быть длительным, этапным, индивидуальным
в зависи­мости от периода болезни,
частоты обострений, наличия сопутствующих
забо­леваний.

  • Антибактериальная
    терапия назначается в периоде обострения
    с учетом чувствительности выделенных
    микроорганизмов.

  • В
    периоде обострения по показаниям
    проводят санационные бронхо­скопии
    с местным введением антибиотиков и
    антисептических средств.

  • Большое
    значение имеет муколитическая терапия
    (см. Легение
    ОБ)     с
    проведением вибрационного массажа и
    постурального дренажа с учетом
    лока­лизации воспалительного процесса.
    Обязательно проведение лечебной
    физ­культуры.

• Необходимо
лечение заболеваний ЛОР-органов, санация
полости рта.

  • Вопрос
    об оперативном лечении решается строго
    индивидуально в зави­симости от
    тяжести заболевания, эффективности
    консервативной терапии, воз­раста
    ребенка и наличия осложнений

  • Бронхоэктазы,
    сформировавшиеся в процессе течения
    муковисцидоза, первичного иммунодефицита,
    синдрома Картагенера, оперативному
    лечению, как правило, не подлежат.

  • Все
    дети, больные хронической пневмонией,
    должны проходить сана­торный этап
    лечения.

Источник

Предыдущая статья
Ожог полости рта у ребенка
Следующая статья
Как убрать пятно от ожога на столе
© Блог Лилии Тойлендорф