Ребенок на ивл развилась пневмония

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

ИВЛ или искусственная вентиляция легких – это процедура искусственного поддержания дыхательной деятельности и легочного газообмена, которая проводится в экстренных случаях.

Применяют ИВЛ в том числе при тяжелых формах пневмонии, когда нарушение дыхательных функций достигает пика, пациент страдает гипоксией. Бывает и наоборот – пневмония развивается как вторичное заболевания на фоне использования ИВЛ, например, после операции.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Воспаление из-за искусственной вентиляции легких

Несмотря на то, что искусственная вентиляция легких применяется для облегчения состояния больного и даже спасает жизни, существует довольно высокая вероятность того, что именно ИВЛ станет причиной развития воспаления легких. Разумеется, речь идет о тех случаях, когда человек не болен пневмонией, а ИВЛ применяется для поддержания жизнедеятельности, например, после операции, инсульта или тяжелых травм грудной клетки.

Фото 2

В подобных случаях воспаление считают нозокомиальным и относят к разряду больничных инфекций. Согласно данным статистики, ИВЛ-ассоциированные пневмонии составляют порядка одной пятой всех случаев развития данного заболевания. Стоит также отметить, что из всех болезней, относящихся к разряду больничных (возникших после 48 часов пребывания пациента в условиях стационара), ИВЛ-ассоциированная пневмония занимает лидирующую позицию по вероятности летального исхода.

Объясняется столь неблагоприятная статистика основополагающими факторами:

При заражении пневмонией, больной уже находится в критическом состоянии, его организм ослаблен, ведь ИВЛ проводится именно в таких случаях.
Пневмонии внутрибольничного типа считаются тяжелыми, так как в большинстве случаев их возбудители являются заведомо устойчивыми к антибиотикам, иначе они бы не выживали в больничной среде.

Важно! ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиться не только во время использования аппарата ИВЛ, но и впоследствии. Прогноз на выздоровление во втором случае значительно выше, нежели в первом. Особенно тяжело переносится данный тип воспаления легких пожилыми людьми, чей возраст выше 65 лет.

Причины развития

Прежде всего стоит отметить, что несмотря на очевидную пользу искусственной вентиляции легких относительно спасения жизни пациента, риск развития пневмонии в данном случае увеличивается пропорционально тому, как долго пациент подключен к аппарату ИВЛ. Что касается причин развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, их существует масса, рассмотрим наиболее вероятные и распространенные: Фото 3

Нарушения функций дыхательного эпителия, вызванные влажностью дыхательной смеси при ее воздействии на дыхательный тракт.
Неправильно настроенный аппарат ИВЛ – в частности речь идет о чрезмерно высокой подаче дыхательной смеси, что может привести к структурным повреждениям легких, вплоть до разрыва альвеол или бронхов.
Чрезмерно высокая степень подачи кислорода, что приводит к травмированию легочной мембраны.
Преклонный возраст пациента – подверженность развития пневмонии объясняется возрастными изменениями, ослабленным иммунитетом и прочими факторами, свойственными пожилым людям.
Одним из основных предрасполагающих факторов к развитию пневмонии является подключение к аппарату ИВЛ свыше 72 часов.
В зону риска попадают заядлые курильщики, при этом сложно прогнозировать вероятность развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии, опираясь на стаж курения, каждый случай индивидуален.
Наличие хронических заболеваний органов дыхательной системы или врожденные пороки строения органов дыхания, дыхательных путей.
Очаги инфекции иной локализации, то есть не относящиеся к легким – в этом случае речь идет о развитии пневмонии вследствие проникновения в легочные ткани патогенных агентов через кровоток.

Помимо перечисленных существует масса предрасполагающих факторов, в числе которых сепсис, установленная ранее трахеостома и даже применение антибиотиков во время лечения основной болезни, при которой понадобилось проведение ИВЛ.

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

В первые трое суток вероятность развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии минимальная, но риск повышается ежедневно. Так, уже на четвертые сутки, вероятность инфицирования составляет 50%.

Возбудители

Фото 4 В большинстве случаев патология развивается под воздействием грамотрицательных бактерий.

К таким микроорганизмам относят палочку Фридлендера и кишечную палочку, легионеллу, синегнойную палочку и другие возбудители.

Вероятность развития пневмонии при поражении грамотрицательными бактериями составляет порядка 60%. В остальных случаях возбудителем становятся грамположительные бактерии, преимущественно это стафилококки и пневмококки.

В редчайших случаях ИВЛ-ассоциированная пневмония может развиваться в организме больного под воздействием грибковых агентов рода кандида и аспергилл, при вирусных поражениях или ввиду заражения бактериями группы микоплазмы.

Симптоматика и диагностика

Диагностика ИВЛ-ассоциированной пневмонии основывается на жалобах пациента и его состоянии во время обхода врача. Если говорить о клинической картине, заболеванию соответствуют следующие симптомы:

Сильный кашель.
Обильное скопление мокроты.
Боли в грудной клетке.
Одышка.
Повышение температуры.
Общая интоксикация организма, ее признаки.

Однако, для постановки диагноза врач также проводит аускультацию легких. Признаком пневмонии в таком случае являются шумы в процессе дыхания (хрипы могут быть влажными или сухими).

Для уточнения диагноза, а также в целях проведения лечения делают общий и биохимический анализ крови, берут мокроту для бактериологического анализа. Последний метод диагностики особенно важен, так как позволяет установить возбудителя пневмонии и определить его уязвимость к определенным видам антибиотиков для максимально действенной терапии.

Фото 5

Также обязательным диагностическим мероприятием, которое позволяет определить степень прогрессирования воспаления легких и масштабы поражения легочной ткани, является рентген. Снимок позволяет не только определить очаги поражения, но также обнаружить плевральный выпот и присутствие инфильтратов.

Лечение

Методы терапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии мало отличаются от принципов лечения других проявлений воспаления легких. По этой причине заостряться внимание на них не будем, а вкратце разберем лишь основные препараты, применяемые для борьбы с патологией:

Антибиотики широкого спектра в первые дни болезни, пока не придут результаты анализов бактериологического посева мокроты.
Как только возбудитель будет выявлен, назначают антибиотики узкого спектра действия, направленные на подавление жизнедеятельности конкретного типа бактерий.
Проводится дезинтоксикационная терапия.
Назначаются отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты для улучшения отхождения мокроты.
Также больному показаны иммуномодуляторы и витаминные комплексы, для повышения сопротивляемости организма.
При высокой температуре необходимы жаропонижающие.

Важно! Внутрибольничная пневмония, в том числе возникшая после ИВЛ, способна адаптироваться к определенным видам антибактериальных средств.

По этой причине спустя 1-2 недели врач может заменить антибиотик, чтобы добиться повышения эффективности лечения. Если же в ходе анализов возбудитель не был выявлен, больному могут назначить одновременно несколько видов антибиотиков.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития пневмонии при подключении пациента к аппарату ИВЛ, необходимо соблюдение определенных правил со стороны медперсонала: Фото 6

Аппарат ИВЛ обязательно должен подвергаться тщательной дезинфекции после его использования другим пациентом.
Смена и санация интубационных трубок должна проводится минимум раз в 48 часов;
Обязательной мерой предотвращения воспаления легких является санация бронхов при каждой смене трубок для интубации.
В ходе лечения должны применяться медикаменты, снижающие секреторные функции, в частности, речь идет о снижении выработки желудочного сока.
На время применения искусственной вентиляции легких больному устанавливается назогастральный зонд.
Также важно чередование или сочетание энтерального и парентерального типов питания.

Описанные меры предосторожности значительно снижают вероятность инфицирования в период применения искусственной вентиляции легких. Разумеется, при этом нельзя забывать о сроках применения аппарата ИВЛ и связанных с этим рисков развития пневмонии.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

ИВЛ-ассоциированная пневмония – опасное и тяжелое заболевание, способное нанести серьезный вред организму. Но в тех случаях, когда приходится прибегать к использованию аппарата ИВЛ, не стоит забывать, что его применение может спасти жизнь. Воспаление легких при этом должно расцениваться лишь как неблагоприятный исход, ведь в конечном итоге болезнь поддается лечению и прогноз на выздоровления высок.

Источник

Пневмония – это заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани. Болезнь может поражать как взрослых, так и детей. Наиболее часто она диагностируется у новорожденных, особенно недоношенных малышей. Пневмония у новорожденных различается по способу заражения и типу инфекции. Полное излечение возможно при ранней постановке диагноза и качественной терапии.

Пневмония у новорожденных

Причины развития пневмонии

Воспалительный процесс в легких у ребенка – это опасная патология, которая лечится врачами-неонатологами. Она развивается под действием инфекционных агентов. Но в некоторых случаях воспаление легких возникает при аспирации – попадании околоплодных вод, содержащих меконий, в легкие ребенка.

Пневмония может выступать в качестве самостоятельного заболевания или в виде осложнения. Тяжелое течение болезни повышает вероятность детской смертности. В первый месяц жизни от пневмонии умирает каждый третий ребенок. Чаще смертность фиксируется среди недоношенных детей. Пневмония может быть внутриутробной, интранатальной и постнатальной.

Пневмония у новорожденных

Особенности внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония может быть вызвана бактериями, попавшими в организм ребенка следующими путями:

через плаценту от инфицированной матери (инфекционный агент проникает в кровь и с ее током разносится по организму ребенка);
при засасывании плодом инфицированных околоплодных вод (микробы попадают непосредственно в легкие ребенка).

Этиология пневмоний у детей

Факторы, повышающие вероятность заражения

Воспаление в легких у новорожденного малыша развивается не сразу. Чаще всего заражение происходит непосредственно перед родами либо в последние дни. Источником заражения выступает сама женщина при наличии следующих патологий:

Развитие внутренней пневмонии у ребенка происходит при вирусных и инфекционных заболеваний перенесенных на поздних сроках беременности

Развитие внутриутробной пневмонии у ребенка происходит при вирусных и инфекционных заболеваний перенесенных на поздних сроках беременности

токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной инфекции, вируса герпеса, листериоза, сифилиса;
инфекций, поражающих органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, проникающих в околоплодные воды;
вирусных и инфекционных заболеваний, перенесенных на поздних сроках беременности.

Наиболее подвержены заражению дети с сопутствующими внутриутробными патологиями.

Повышают риск внутриутробного заражения следующие факторы:

продолжительная внутриутробная гипоксия;
врожденные пороки бронхолегочной системы;
гестационная незрелость плода;
заболевания органов мочеполовой системы;
нарушенное кровообращение в плаценте.

Симптомы пневмонии у грудничка могут проявляться в первые сутки, когда малыш еще находится в роддоме. Но в некоторых случаях они развиваются, спустя 1–1,5 месяца после рождения. Продолжительное отсутствие признаков заражения свойственно пневмонии, вызванной вредоносным действием хламидий и микоплазм.

Отличительной чертой внутриутробного заражения является наличие других симптомов, указывающих на присутствие в организме ребенка инфекции. К ним относятся:

сыпь на теле;
конъюнктивит;
увеличение печени и селезенки;
признаки поражения головного мозга и ЦНС.

Чертой внутриутробного заражения является наличие конъюктивита

Заболевание характеризуется двусторонним воспалительным процессом, что значительно осложняет его течение. Пневмония, развивающаяся в утробе матери, всегда сопровождается другими патологиями и пороками бронхолегочной системы.

Признаки внутриутробной пневмонии

Распознать воспаление легких у малыша можно по одышке. Она может появиться сразу после родов или в течение нескольких суток. При дыхании задействуются дополнительные мышцы. Изо рта ребенка могут появляться пенистые выделения.

Пневмонии Воспалительный процесс в легких вызывает дыхательную недостаточность. Недостаточное поступление кислорода вызывает посинение кожных покровов и приступы апноэ.

Младенцы, страдающие пневмонией, отказываются от груди и часто срыгивают. При сосании они быстро утомляются. Недостаточное поступление питательных веществ в организм малыша приводит к потере веса.

Важно вовремя диагностировать внутриутробную пневмонию и начать лечение. В противном случае произойдет усиление дыхательной недостаточности. Кислородное голодание становится основной причиной развития сердечной недостаточности. А размножение патогенной микрофлоры вызывает у ребенка инфекционно-токсический шок.

Особенности интранатальной пневмонии

Особенностью интранатального заражения является то, что инфекция попадает в организм малыша при прохождении через родовые пути матери. Также заражение возможно в случае переношенной беременности, когда в околоплодные воды попадает меконий. Заглатывание околоплодных вод вызывает развитие аспирационной пневмонии.

Вероятность развития интранатальной пневмонии повышают следующие факторы:

Вероятность развития интранатальной пневмонии повышают малый вес ребенка при рождении

рождение раньше срока;
отставание плода в развитии;
малый вес плода;
асфиксия во время родов;
нарушение функций сердца и легких у новорожденных;
нарушение дыхательной функции после наркоза (если ребенок рождается путем оперативного родоразрешения).

Развитию пневмонии способствует продолжительное нахождение плода в утробе матери при отошедших околоплодных водах, а также высокая температура тела у роженицы.

Особенности постнатальной пневмонии

Постнатальная пневмония – это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса у ребенка после рождения. Заражение инфекционными агентами может произойти как в стенах роддома, так и после выписки.

Выделяют несколько форм постнатальной пневмонии: Постнатальная пневмония

К причинам развития данной формы заболевания относятся:

Одним из причин развития постнатальной пневмонии является рождение раньше срока

асфиксия в процессе родоразрешения, сочетающаяся с заглатыванием околоплодных вод;
родовая травма, при которой происходит повреждение шейного отдела позвоночника и грудной клетки;
внутриутробное поражение мозга;
внутриутробное нарушение развития бронхо-легочной системы;
рождение раньше срока;
реанимационные мероприятия, проводимые после родоразрешения;
контакт с инфекционными агентами после рождения;
перегрев или переохлаждение новорожденного;
срыгивание или рвота, при которых ребенок заглатывает содержимое желудка.

Проявления заболевания у новорожденных

Пневмония Наличие тех или иных симптомов пневмонии у грудничков зависит от типа возбудителя и особенностей организма малыша. При внутриутробном заражении при рождении у ребенка отмечается удушье. Малыш рождается с синюшным оттенком кожи, слабо кричит. У него слабо развиты основные рефлексы. В процессе кормления такие малыши часто срыгивают. Дыхание слабое, а на выдохе слышен звук, напоминающий кашель.

Дыхательная недостаточность вызывает общее кислородное голодание, оказывающее негативное влияние на все органы и системы ребенка. В особенности страдает сердечно-сосудистая и пищеварительная система. Таких малышей беспокоят частые боли в животе и метеоризм. При этом температура тела повышается очень редко.

Признаки заболевания сохраняются на протяжении 3–4 недель. Данная форма пневмонии отличается тяжелым течением и высокой вероятностью летального исхода.

Высокой температурой сопровождается пневмония у ребенка, вызываемая вирусами. Температура тела может подниматься выше 39 °С и сопровождаться судорогами. Малыш становится беспокойным, отказывается от еды. При вирусной форме происходит разрушение сосудов, вызывающее кровоизлияние во внутренних органах.

Как развивается заболевание

Пневмония Выраженность симптомов заболевания зависит от разных факторов. Наиболее сильно болезнь проявляется у недоношенных, ослабленных детей с наличием сопутствующих патологий.

Первые заметные симптомы появляются не сразу. После попадания инфекции в организм и развития воспалительного процесса до появления первых проявлений болезни может пройти от нескольких часов до нескольких суток.

В начале болезни отмечаются признаки, нехарактерные для пневмонии. Ребенок становится вялым, часто срыгивает. А отсутствие температуры объясняется несовершенством иммунитета и системы терморегуляции.

Способы диагностики заболевания

Выявление заболевания требует проведения комплекса диагностических мероприятий:

Рентгенография легких для диагностики пневмонии

определения клинических проявлений;
сбора анамнеза;
осмотра ребенка с прослушиванием дыхания;
лабораторных исследований крови;
проведения рентгенографии легких.

Рентгенография является основным и наиболее показательным методом исследования, позволяющим определить очаг воспаления, изменения в бронхах и лимфоузлах. С помощью рентгенографии также удается выявить различные нарушения в формировании органов дыхания.

Методы лечения

Лечение пневмонии проводится в условиях стационара

Пневмония у новорожденного – опасная патология, которая требует постоянного наблюдения за состоянием малыша. Лечение проводится в условиях стационара. А его продолжительность зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей новорожденного.

Для уничтожения патогенных агентов назначаются антибиотики широкого спектра действия. В этот период проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление функций внутренних органов и устранение дыхательной недостаточности. Особое внимание уделяется снятию интоксикационных проявлений.

Новорожденный малыш требует постоянного ухода и усиленного питания преимущественно грудным молоком. Если ребенок не в состоянии сосать грудь, молоко вводят в организм через зонд. В помещении, где находится новорожденный, должен поддерживаться определенный микроклимат. Важно соблюдать оптимальный температурный режим, избегая перегрева и переохлаждения ребенка.

При одностороннем воспалении легких новорожденного укладывают на здоровую сторону. Если воспаление двустороннее, новорожденного ребенка через каждые два часа переворачивают с одного бока на другой. В качестве дополнительной терапии назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

Иммуностимуляторы для лечения пневмонии

иммуностимуляторы;
препараты, снимающие симптомы болезни (жаропонижающие, муколитики при затруднении отхождения мокроты, противовоспалительные средства);
витамины и пробиотики для укрепления иммунитета.

Улучшить отхождение мокроты помогает массаж и физиопроцедуры. Период интенсивного лечения новорожденного в среднем составляет 1 месяц.

Последствия пневмонии

Пневмония у ребенка не проходит бесследно. Даже при ранней постановке диагноза и правильном лечении она отражается на дальнейшей жизни ребенка. Наиболее распространенными последствиями являются:

Хронический бронхит является последствием пневмонии

частые простуды;
частые вирусные и бактериальные инфекции;
хронические бронхиты;
снижение защитных функций.

Осложнения после перенесенной пневмонии развиваются у недоношенных детей, а также у новорожденных, имеющих различные пороки развития. Тяжелые осложнения дает двустороннее воспаление легких у недоношенных детей. В дальнейшем развиваются следующие нарушения:

со стороны бронхолегочной системы (плевриты, абсцессы, тяжелая дыхательная недостаточность и прочее);
другие виды осложнение (сердечная и надпочечниковая недостаточность, отиты, тромбозы и прочее).

Если новорожденный перенес пневмонию, он еще на протяжении года находится под диспансерным наблюдением.

Как предотвратить внутриутробное заражение

Чтобы избежать развития пневмонии у ребенка во время беременности, необходимо соблюдать следующие правила:

Для профилактики развития пневмонии у ребенка стоит в период беременности регулярно посещать врача

проходить регулярную диспансеризацию;
планировать беременность, проходя обследование на наличие инфекций до зачатия;
лечить инфекционные болезни до беременности;
в период беременности регулярно посещать врача и проходить все скрининговые обследования.

Избежать постнатальной пневмонии у ребенка поможет ограничение контакта новорожденного с больными людьми, создание комфортной атмосферы в помещении, где постоянно находится новорожденный малыш, а также грудное вскармливание.

Видео по теме: Пневмония