Реабилитация после ожога у ребенка

Реабилитация

При лечении ожогов преследуются две главные цели — сохранение жизни больного и снижение физической и эмоциональной инвалидизации. Мероприятия, направленные на решение этих задач, начинаются с момента поступления обожженного ребенка. «Качество выживания» детей с ожогами зависит от возможности свести к минимуму физическую и эмоциональную инвалидизацию.

Активно участвовать в достижении поставленных целей должна вся ожоговая «команда», ведущими «игроками» в которой, несомненно, является персонал, занимающийся с ребенком трудотерапией и лечебной физкультурой.

Несколько факторов определяют степень физической инвалидизации в результате ожоговой травмы. Их можно условно разделить на внутренние и внешние. К внутренним относятся: (1) анатомическая локализация ожога, (2) глубина поражения, (3) качество заживления, (4) генетическая предрасположенность к образованию рубцов, (5) физиологическая сократительная способность тканей, (6) степень зрелости организма и (7) возраст. С глубиной ожога, возрастом пациента и генетическими качествами связаны возможность развития гипертрофических рубцов и скорость заживления ожоговых ран.

Чем меньше ребенок, тем больше склонность к образованию гипертрофических рубцов. Причем у маленьких детей рубцы формируются намного медленнее, чем у более старших пациентов. Внешние факторы включают в себя: (I) оперативные вмешательства (ранняя некрэктомия, пластика), (2) диспансерное наблюдение и (3) выполнение пациентом и родителями всех назначений. В этом плане очень важны постоянные регулярные занятия (активные и пассивные упражнения), соответствующее положение и мероприятия, направленные на уменьшение отека.

После того, как ожоговые раны полностью закрылись, необходимо продолжать иммобилизацию (шинирование), применение давящих повязок (или специальной одежды), активных и пассивных упражнений, приспособительных устройств и аппаратов и всевозможные мероприятия, направленные на ускорение адаптации ребенка к повседневной нормальной жизни. Для предотвращения формирования гипертрофических рубцов достаточно эффективно используется специально изготовленная для этих целен «сдавливающая» одежда.

Осложнения

При первичном осмотре ожоговых больных серьезные ингаляционные поражения могут отчетливо не проявляться. Поэтому при наличии в анамнезе указаний на возможность (по механизму травмы) ожога дыхательных путей следует быть чрезвычайно внимательным, обследуя больного. В первые 48 час после ожога часто возникает гипонатриемия, связанная отчасти с повышенным выделением антидиурстического гормона (АДГ) и гипотонической жидкости. При обширных глубоких ожогах, особенно циркулярных, следует помнить о возможности развития “compartment”-синдрома.

Допплеровская пульсомстрия при этом имеет относительную ценность, поскольку выраженный compartment-синдром может существовать достаточно длительное время, прежде чем начнет исчезать артериальный пульс. Практически все циркулярные ожоги требуют разрезов струпа. Однако показания к фасциотомии возникают редко, если не считать электроожоги.

Циркулярные ожоги грудной клетки также могут потребовать рассечения струпа с целью улучшения механики дыхания, особенно у маленьких детей. Большое значение для профилактики осложнений имеет раннее начало зондового кормления, что способствует поддержанию нормального рН в желудке и предотвращению кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

В более поздние сроки, через 7—10 дней после ожога, наибольшей проблемой может стать сепсис, источником которого является, как правило, ожоговая рана. Тяжелое ингаляционное поражение и сепсис — особенно неблагоприятное сочетание, приводящее обычно к мультиорганной недостаточности и смерти. Одним из источников сепсиса, о котором часто забывают, может быть септический тромбофлебит, развивающийся у 4—5% больных с обширными ожогами.

При отсутствии лечения летальность при этом осложнении приближается к 100%. При подозрении на септический тромбофлебит необходимо тщательно обследовать все места, где до этого стояли венозные катетеры. Аспирация содержимого из этих участков, к сожалению, помощи в постановке диагноза не оказывает. При наличии малейшего отделяемого в области стояния катетера вена должна быть открыта, желательно с применением анестезии. Если получен гной, то всю вену следует удалить и рану оставить открытой.

У септических ожоговых больных необходимо также помнить о возможности развития сепсиса, синусита, хондрига и уросенсиса, связанных с постоянным пребыванием в венах катетеризационных линий. Почечная недостаточность может возникнуть как следствие реанимационных, неадекватно проводимых мероприятий, сепсиса или токсического воздействии миоглобина или лекарственных препаратов. Гипертензия — проблема, с которой приходится сталкиваться при ожогах почти исключительно только в детском возрасте.

Она может возникнуть непосредственно после ожога или спустя значительный промежуток времени (до 3 мес) после полного закрытия ран. Причиной данного осложнения, по всей видимости, является повышенное выделение ренина. Лечение проводится с помощью фуросемида (лазикс) и гидралазина (апрессин). Гипертензия может быть достаточно тяжелой и иногда, при отсутствии лечении, приводит к неврологическим расстройствам.

Как только раны закрыты, может возникнуть проблема, которая у детей является достаточно серьезной, а именно — зуд. Детишки часто расчесывают себя столь яростно, что раздирают зажившие уже к этому времени донорские места и участки, куда были пересажены трансплантаты. К сожалению, не существует никаких надежных эффективных средств против зуда. В какой-то степени могут помочь димедрол и гидроксизии (атаракс) в сочетании с увлажняющими кремами и применением давящей одежды.

Дети склонны также к развитию тяжелых гипертрофических рубцов. Использование специальной давящей одежды и четкое выполнение реабилитационной программы позволяют в некоторой степени предотвратить это осложнение. Не менее серьезную проблему представляет гетеротопическая кальцификация, которая может быть связана с переусердстпованием в лечебной физкультуре, что иногда приводит к кровоизлияниям в мягкие ткани с последующим обызвествлением гематом.

В литературе имеются даже сообщения о развитии в очень поздние сроки после травмы озлокачествления ожоговых рубцов. Это, как правило, происходит в тех случаях, когда раны, закрывшись в процессе заживления, вновь неоднократно открываются или просто очень плохо, медленно и длительно заживают.

Прогноз и профилактика

В 1898 г. Wyеth высказал предположение о том, что при разрушении одной трети поверхности кожи выздоровление практически невозможно. Этот мрачный взгляд на ожоги на рубеже нашего века значительно изменился за последние несколько лет. Тем не менее лечение обширных ожогов продолжает оставаться сложной проблемой. И все же показатель ЛО-50 (летальный ожог), который представляет собой процент ожога (по отношению к общей поверхности тела), дающий летальность у 50% больных, постоянно прогрессивно увеличивается. До 1950 г. ЛО-50 составлял 30%. Анализ результатов лечения ожогов с 1978 по 1985 г. показал, что ЛО-50 повысился до 64%, а в некоторых центрах в 1991 г. эта планка была поднята до 90%.

На рисунке 9-6 графически изображено соотношение летальности и площади ожога у детей и взрослых. Площадь ожога по-прежнему является главным фактором, обусловливающим исход при этом виде травмы. Кроме того, по данным одного из исследований, практически 100%-ную корреляцию с летальностью имеет процент задержки жидкости в организме в течение первых 48 часов реанимации.

Рис. 9-6. Эпидемиология ожогов у детей.

Профилактика. Наиболее эффективный «метод лечения» ожогов — это их профилактика. В 1985 г. 47% смертей от ожогов у детей приходилось на малышей в возрасте до 4 дет. Три четверти из этих летальных исходов могли бы быть предотвращены, если бы имелись в наличии и использовались домашние огнетушители, детекторы дыма, безопасные (невозгорающиеся) сигареты и специальные зажигалки, которые не могут быть зажжены ребенком.

Безопасные сигареты, для производства которых необходим соответствующий закон, могли бы предотвратить большое количество детских смертей, а детекторы дыма — уменьшить летальность от ожогов в детском возрасте почти наполовину. Около 24% ожогов горячей жидкостью, требующих госпитализации, это ожоги водой из-под крана.

Подобные повреждения можно предотвратить, применяя специальные противоожоговые устройства, а также регуляторы температуры в водных нагревательных приборах. Одним из важнейших направлений в профилактике ожогов является санитарное просвещение, необходимость и эффективность которого четко продемонстрированы в Германии, где за последние 17 лет частота ожогов горячей жидкостью уменьшилась на 50%.

Для регионов, где риск ожогов по тем или иным причинам особенно высок, должны быть разработаны специальные программы по профилактике термической травмы. Данные переписи населения показывают отчетливую корреляцию между высокой частотой ожогов и такими факторами, как бедность, частые переезды, безработица, пользование старыми электроприборами. Электроожоги у молодых людей в возрасте до 20 лет могут быть в значительной степени предотвращены с помощью целенаправленного образования и строгого соблюдения мер безопасности.

Жизненно важный раздел работы ожоговых бригад — активное участие в санитарном просвещении и законодательных разработках, направленных на профилактику ожогов.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Источник

С термическими и химическими повреждениями сталкивались почти все. Причины возникновения могут быть самым разнообразными: кипяток, пар, горячие предметы, солнце, кислоты и многое другое. Степени ожога у ребенка мало чем отличаются по описанию и характеристикам. Однако родителям следует уделять им больше внимания, поскольку существуют некоторые нюансы. Независимо от площади повреждения малышу сложнее пережить любую травму, она с большей вероятностью спровоцируют цепочку неприятных последствий.

Классификация уровня тяжести

Ожог 1 и 2 степени у ребенка часто не воспринимается серьезно, а зря, ведь пострадавший участок не заживет также быстро, как у взрослого, даже если ранка небольшая. Это обуславливается тем, что кожный покров у маленького пациента более тонкий, чувствительный. Разрушение верхних слоев — не единственная проблема. При сильных термических воздействиях страдают глубокие ткани, мышцы, сухожилия. Обычно ожог второй степени не характеризуется такой симптоматикой, но у ребенка ситуация немного иная. Ранения, полученные при контакте с химикатами, заживают дольше, а все признаки становятся серьезнее. Рассматривая ожоговую болезнь, можно сказать, что здесь «грань» до ее получения в разы ниже:

Ожог 1 степени у ребенка, уже при 30-40% поражения тела вызовет проблемы;
Ожог 2 степени — это более тяжелое состояние, обычно процесс выздоровления у ребенка длится 2-3 недели, а при 15-20% площади поражения ситуация значительно осложняется.

Однако любые уровни повреждения нужно научиться распознавать, сделать это просто:

Ожог первой степени у ребенка мало чем отличается внешне от аналогичной травмы у взрослого. Покраснение, незначительная (по сравнению с другими уровнями) боль, зуд, возможна некоторая отечность. Страдает исключительно верхний роговой слой, поэтому уже после охлаждения под холодной водой ребенку станет лучше. В обычном случае дополнительная поддержка в виде лекарств и народных рецептов не требуется, но в эпизодах с детьми не помешает;
При 2 степени, ожог у ребенка имеет свои симптомы и последствия. Он сопровождается появлением пузырей с водянистым содержимым. Происходит это по причине полного отмирания эпидермиса. Боль усилится, зуд — слабее, покраснение станет более явным, и не будет спадать дольше. На месте ожога может начаться гнойный процесс. Организм ребенка менее развит и обычно не в состоянии уничтожить всю патогенную флору. Во избежание этого всегда обращайтесь к врачу в подобных эпизодах. Волдыри вскрывать дома также нельзя, это нужно делать стерильными инструментами, в чистом помещении.

Если у ребенка ожог 3 степени или выше — это будет заметно по массовому отмиранию тканей, волдырях, наполненных кровью, сильнейшей боли. Чем младше пациент — тем выше шанс развития ожоговой болезни и шока даже при минимальной площади раны. При оказании первой помощи звоните в скорую — заниматься полноценным лечением дома без консультации врача нельзя.

Определение степени поражения от ожога

При термических ожогах Степень глубины поражения определяется экспозицией и температурой причины травмы. Наиболее тяжелые и глубокие раны возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами. Ими могут быть горящая одежда, горячая батарея, кастрюля, сковорода, металл.

При химических ожогах Глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, его количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, при действии щелочей – влажный серо-грязный струп без четких границ.

При электрических ожогах Возможна кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы. При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Для этих ожоговых травм характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Дополнительная симптоматика

Существуют несколько более уникальных признаков, которые помогают классифицировать рану не по степени, а по происхождению:

При повреждении кислотой появляется плотная корочка. Из-за образования струпа в ранку не может попасть инфекция, но разрушение верхних тканей происходит быстрее;
При ожоге у ребенка щелочью деструкция уйдет глубже, но процесс будет чуть медленнее. Поверхность станет водянистой, и практически со 100% шансом внутрь попадет инфекция;
Электрические травмы сопровождаются серьезным повреждением внутренних органов, тканей. Однако снаружи след менее значительный и раны будет две: место входа и выхода.

Течение ожоговой болезни

Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов организма и интенсивностью обменных процессов. Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:

первый период – шок (продолжается от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами);
второй период – послешоковое состояние (продолжается до 10–15-го дня после травмы);
третий период – начало отторжения омертвевших тканей (его продолжительность различна и определяется сроком существования ожоговой раны);
четвертый период – постепенное восстановление нарушенных ожогом функций.

Экстренные мероприятия

Если у ребенка ожог 1-2 степени, любое лечение нужно начинать с оказания первой помощи:

Удалите раздражитель:
Порошковые вещества струсите и ни в коем случае не втирайте их еще сильнее;
Щелочи можно нейтрализовать слабыми растворами кислот (2% уксусная, или лимонная);
Кислоты же, наоборот — щелочи. Раствор соды 2% вполне подойдет;
Повреждения негашеной известью можно обработать мыльной водой.

Если вы не уверены в результате, то при любых химических ранах, прежде всего, обратитесь за медицинской помощью по горячей линии.

Независимо от степени ожога у ребенка, его нужно охладить. С этой целью можно использовать проточную воду или холодный компресс (лед, завернутый в ткань).

Важно! Обычной водой запрещено обрабатывать ранения от негашеной извести, соляной кислоты, органических соединений алюминия.

В случае нарушения целостности кожного покрова, загрязнении травмированного участка, приожоге 2, 3 степени у ребенка необходимо промыть антисептиком Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин;
Как средство первой помощи, в большинстве случаев, можно использовать Пантенол или Олазоль в виде спрея, Бепантен крем;
Дальше по списку — стерильная повязка. Накладывать следует при образовании волдырей или открытых ран. Перекройте ей всю поверхность ожога, сделать можно из бинта, не затягивайте сильно. Главная цель — защита раны от внешней инфекции;
Если у ребенка ожог 2 степени или более — обратитесь к врачу при первой возможности.

Оперативная помощь при ожоге – шанс на скорое выздоровление

Чтобы помочь ребенку, получившему ожог, важно правильно и своевременно оказать ему первую медицинскую помощь. Это позволит предупредить развитие шока и остановить распространение ожога в глубокие слои кожи. Госпитализация в первые часы после травмы и оперативно начатое лечение также снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов. А правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.

Чтобы произошел ожог, требуется 5 секунд при температуре 60 градусов и 1 секунда – при 70, – такие данные получили в США. После исследования было предложено снизить максимальную температуру воды в обогревателях, которая достигала 60–68 градусов, до 54 градусов.

Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Автор: Елена Нерсесян-Брыткова
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Лечение

При слабых травмах, терапию можно проводить на дому, но лечение ожогов 2 степени у детей должен проводить врач. Провести консультацию и назначить подходящие препараты, возможно потребуется вскрыть волдыри.

Медикаментозная терапия

Если ребенок крайне мал (1 год и менее), ожог, даже 1- 2 степени, может сильнейшим образом сказаться на его здоровье и лечение обязано включать аптечные препараты. После осмотра пациента, удаления отмерших и лишних тканей, врач может прописать:

Ежедневно следует промывать открытые раны антисептиками: Фурацилин, Хлоргексидин;
Пантенол, Бепантен Плюс, Спасатель, Солкосерил. Это универсальные противоожоговые средства, которые обладают комбинированным действием. Недостаточно результативны при ожоге 2, 3 степени у ребенка;
Супрастин, Фенистил, Алерзин. Антигистаминные лекарства помогают снять воспаление, отечность, покраснение, устранить зуд;
Лечение ожогов 2 степени у детей, когда образуются открытые раны и волдыри, требует нанесение комбинированных препаратов. Данная группа медикаментов помимо регенерирующих свойств, благодаря антибиотику, входящему в их состав, предотвращает инфицирование: Олазоль, Левомиколь. После нанесения такого средства необходимо наложить стерильную повязку;
Ибупрофен и Парацетамол. Обезболивающие, без которых тяжело обойтись, если речь идет о детях. Но когда боль действительно незначительная, их лучше не принимать.

Важно! Перед применением назначенных препаратов предварительно ознакомьтесь с инструкцией.

Народные средства

Существует много рецептов лечения ожога 1 степени у ребенка, но разобрать стоит наиболее популярные:

Сок алоэ вера. Обладает обезболивающим, антисептическим, успокаивающим и ускоряющим заживление тканей эффектами. Не просто так он повсеместно используется в медицине и косметологии. Наносить в чистом виде или закрепить разрезанный вдоль лист растения повязкой;
Сырой тертый картофель. Применять в форме компрессов и заменять их по мере нагревания продукта. Частично снимет боль, воспаление;
Примочки из отвара календулы;
Тертая черника или морковь;
После полного остывания поврежденной области, можно прибегнуть к помощи облепихового масла (обработать рану и наложить сверху стерильную повязку).

Ожог любой степени, не только 2-3, у ребенка грозит более серьезными осложнениями, чем идентичная травма у взрослого пострадавшего. Поэтому консультация с доктором необходима, и обязательно следуйте его рекомендациям, берегите здоровье маленького человека!

Профилактика

Целиком и полностью все меры по профилактике лежат на плечах родителей. Только в их силах сделать так, чтобы риски получить ожоговую травму были максимально снижены. Для этого:

Нельзя допускать, чтобы ребенок играл в помещениях, где даже теоретически может произойти утечка кипятка или горячей воды. К таким опасным зонам в доме относятся кухня, ванная комната, котельная, бойлерная.
Нельзя носить горячий чай или суп над играющим на полу ребенком. Случиться может любая неожиданность, взрослый может споткнуться, обжечься сам и выронить чашку из рук, ошпарив ребенка.
Все кастрюли с кипятком или готовой пищей нужно ставить на самые удаленные конфорки кухонной плиты, обязательно отвернув к стене все ручки, чтобы ребенок не мог случайно дотянуться и опрокинуть емкости с горячей жидкостью на себя.
Кастрюли с горячей жидкостью и чайник должно стоять как можно дальше от края стола.

Нельзя носить ребенка на руках или подвешивать в «кенгуру» на себя во время приготовления пищи.
Не стоит наливать ребенку горячий суп или чай и сразу сажать чадо за стол. Подуть на пищу могут не все ребята, а вот опрокинуть посуду с горячим на себя — способны все без исключения.
Папу или приглашенного мастера-сантехника заботливая мама обязательно попросит установить на все краны с горячей водой специальные сантехнические электронные ограничители, которые позволят регулировать температуру воды, которая вытекает из крана.

Даже если малыш несанкционированно доберется до воды и включит ее, то все закончится без ожогов.

Подробнее об оказании первой помощи ребенку при ожоге кипятком смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Дети очень подвижны, они нередко травмируются по собственной неосторожности и беспечности взрослых. Ожоги у детей кипятком и маслом по частоте возникновения занимают 2 место, уступая лишь ушибам и переломам. Родителям важно уметь определять степени тяжести термических травм, понимать их опасность, знать, как помочь пострадавшему малышу и вылечить обожженную кожу.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Реабилитация после ожога у ребенка