Реабилитация больных с последствиями ожогов
В момент выписки больного из стационара должна быть определена программа дальнейшего лечения, зависящая от тяжести ожоговой травмы, осложнений, метода лечения, состояния функции костно-мышечной системы и внутренних органов (сердце, легкие и др.).
Для выполнения такой программы реабилитации необходимо провести ряд организационных мероприятий, основными, по нашему мнению, являются следующие.
1. Все ожоговые центры и отделения областных больниц закрепляются за определенными бальнеофизиолечебными отделениями (БФО), областными или межрайонными центрами реабилитации, где им выделяется необходимое число мест. Больных на долечивание направляют по санаторным путевкам.
2. Поскольку не все больные нуждаются или могут пройти долечивание в БФО, подразделения для реабилитации целесообразно иметь в республиканских ожоговых центрах или специализированных ожоговых отделениях областных больниц. Структура центров и отделений реабилитации определяется приказами министерств здравоохранения союзных республик и облздравотделами.
3. Значительная часть ожоговых реконвалесцентов находится на амбулаторном лечении, в том числе прошедшие курс лечения в БФО. Всех их берут на диспансерный учет пункты реабилитации, организованные при областных поликлиниках или при специализированных ожоговых лечебных учреждениях, а также хирурги ЦРБ, которые несут основную ответственность за выполнение программы консервативного лечения, выявление осложнений, своевременное направление на консультацию в вышестоящие инстанции, осуществляющие реабилитацию обожженных.
4. Диспансерное наблюдение включает в себя как хирургические аспекты проблемы реабилитации, так и оценку состояния всех органов и систем, подвергающихся повреждению (центральная нервная, сердечнососудистая, дыхательная системы и др.). При отклонениях от нормы направляют на консультации к соответствующим специалистам и выполняют их рекомендации.
5. Частоту диспансерных осмотров устанавливают отдельно для каждого конкретного случая. Целесообразно повторно осматривать больных и давать сравнительную оценку состояния здоровья ожоговых реконвалесцентов после очередных курсов восстановительной терапии в ФБО или в центрах реабилитации.
6. Спустя полгода, при наличии показаний к продлению реабилитационных мероприятий, реконвалесцентов повторно осматривают в ожговых или специализированных учреждениях по реабилитации, где решается вопрос о проведении повторного курса консервативного лечения в полном или сокращенном объеме, применяя в первую очередь сероводородные или углекисло-радоновые ванны и орошения. Одновременно устанавливают показания к выполнению реконструктивных операций и др. Осмотры и лечение повторяют до полного или максимального восстановления физической активности и внешнего облика пострадавшего.
7. Реконструктивные операции осуществляют в отделениях и центpax реабилитации хирурги, прошедшие специализацию по восстановительной и пластической хирургии ожогов. Пациентов с более сложными поражениями направляют для реконструктивных операций в специализированные отделения восстановительной хирургии областных и республиканских больниц.
8. При выписке после реконструктивных операций реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению, так же как и при выписке после заживления ожоговых ран.
9. Заключение о состоянии трудо(бое)способности обожженного в данный момент, возможной динамике последствий ожогов в будущем, необходимости продления реабилитационных мероприятий принимается при участии специалистов по реабилитации обожженных или с учетом его вывода при врачебно-трудовой экспертизе.
Многолетний опыт консультативной помощи ожоговым реконвалесцентам во Всесоюзном ожоговом центре Института хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР показал, что там, где изложенные принципы реабилитации обожженных реализуются на практике, лучше Окончательные результаты, чем при бессистемном, бесконтрольном лечении последствий и осложнений термической травмы.
При массовых термических поражениях значение строго организованной системы реабилитационных мероприятий значительно возрастает, что диктуется необходимостью быстрого возвращения пострадавших в строй или к трудовой деятельности. Поэтому необходимо возможно раннее и полноценное лечение обожженных с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами, в связи с чем возрастает роль ЛФК и физиотерапии, поскольку рациональное их применение при реабилитации таких пациентов позволит в кратчайшие сроки восстановить их здоровье, вернуть к труду и военной службе. В связи с этим обращается особое внимание на сортировку обожженных, выделение контингента легкопораженных и обеспечение им полноценного лечения в специализированных отделениях профилированных больниц. Основной контингент легкообожженных подлежит амбулаторному лечению, в процессе которого лечебная физкультура и физиотерапия занимают одно из главных мест.
Особенно важна четкая организация реабилитации больных с ожогами кисти. Несмотря на то что в большинстве случаев это поверхностные ожоги, от правильного и своевременного поддерживания и восстановления движений в суставах во многом будет зависеть восстановление функции всего органа. При ожоге III—I степени тыла кисти часто возникают рубцовые синдактилии, являющиеся единственной причиной нарушения трудоспособности пострадавших.
Эти и другие легкоустранимые послеожоговые деформации должны быть ликвидированы в условиях профилированных больниц загородной зоны, в которых специализированная помощь осуществляется врачами той больницы, на базе которой она развертывается и отрядов и бригад специализированной медицинской помощи. Ожоговые реконвалесценты, имеющие более тяжелые термические повреждения, а соответственно и исходы заболевания, подлежат диспансерному наблюдению и лечению по месту жительства специалистами областных ожоговых отделений или ЦРБ до окончательного исхода заболевания.
Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОЖОГОВ
Методы лечения ожогов
Лечение при ожогах начинается с оказания первой помощи на месте происшествия: прекращения действия травмирующего агента, профилактики шока, наложение асептической повязки, обезболивания и транспортировки пострадавшего в стационар. Во время госпитализации выполняют первичную обработку раны, противошоковые мероприятия, прививают от столбняка. Выбор метода лечения зависит от того, сколько времени прошло от получения ожога, от глубины, локализации и площади поражения, характера первичной обработки.
Закрытый метод лечения подразумевает наложение на ожоговую поверхность повязок с различными противоожоговыми препаратами. При открытом методе лечение направлено на формирование на поверхности ожога корочки (струпа) без наложения повязок. Заживление происходит под струпом.
Смешанный метод лечения заключается в комбинировании закрытого и открытого методов лечения. Например, при нагноении ожоговой поверхности под струпом корочку удаляют и накладывают мазевые повязки.
Оперативное лечение показано в следующих случаях: при ограниченных (до 10 % поверхности тела) по площади и глубоких ожогах у пациентов в удовлетворительном состоянии; для временного закрытия обширных дефектов у больных в тяжелом состоянии; при обширных вяло гранулирующих ранах.
Общее лечение направлено на коррекцию работы пораженных органов и систем и борьбу с возможными осложнениями. Противошоковая терапия заключается в обеспечении пациенту покоя, согревания, адекватного обезболивания, переливания плазмы, дезинтоксикации, профилактики инфекции.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 10. Реабилитация детей после болезни. Инвалидность
Проявления болезни рассматриваются на трех уровнях: органном, организменном и социальном.На органном уровне болезнь проявляется в виде морфологических изменений, приводящих к нарушению функций органа или
Реабилитация после инсульта
Большая часть читателей, вероятно, знает, что инсульт, а в простонародье паралич — это, по сути, острое нарушение мозгового кровообращения. Почву для развития инсульта подготавливают атеросклероз и гипертоническая болезнь. Механизм
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
После перенесенного инсульта пациент нуждается в реабилитации. Ее основу составляют лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кислородотерапия. Для восстановления пациента хороший результат дает терапия лекарственными
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
После инфаркта миокарда пациенты в обязательном порядке нуждаются в реабилитации. Она необходима для того, чтобы вернуться к прежней полноценной жизни. С этой целью используют лекарственные препараты, лечебную
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Основные цели и принципы реабилитации
Цели
1. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы, сокращение их продолжительности и частоты.2. Улучшение качества жизни пациента путем удлинения ремиссии
Глава 5
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ
После оперативного лечения достаточно часто наблюдаются определенные патологические состояния: анемии, нарушения деятельности дыхательной и сердечнососудистой систем, гипотония кишечника,
Глава 1
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инфекционные заболевания дыхательных путей занимают первое место в мире по массовости. Сложно встретить человека, который ни разу не подхватил бы насморка, не переболел бы ангиной или бронхитом.
Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
Основа медицинской и профессиональной реабилитации больных после переломов – осуществление комплекса консервативных восстановительных мероприятий, включающего физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж,
Глава 2
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
После осложнений, вызванных побочными действиями лекарственных препаратов, организм больного часто нуждается в новом лечении и осуществлении медицинских мероприятий, направленных на восстановление
Реабилитация пациентов с нарушением функции почек
Многие лекарственные вещества оказывают негативное влияние на мочевыделительную систему и функции почек, а также приводят к почечным заболеваниям. Реабилитация больных с почечными осложнениями должна включать отмену
Реабилитация пациентов с нарушением функции печени
Печень играет ведущую роль в осуществлении обменных процессов и очищении организма, выполняя более 50 функций. Практически все лекарственные препараты, в том числе антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики,
Реабилитация пациентов с нарушением процессов кроветворения
Кровь играет жизненно важную роль в организме человека: она снабжает все органы и системы человека водой, кислородом и питательными веществами, выводит из организма ненужные метаболиты (продукты обмена
Реабилитация пациентов с нарушением обмена веществ
Некоторые гормональные и сульфаниламидные препараты оказывают неблагоприятное воздействие на обменные процессы в человеческом организме. Реабилитация таких больных требует отмены препарата, вызвавшего побочный
Глава 6
Реабилитация после инфаркта миокарда
С вами случился инфаркт миокарда.Вы лечились в больнице, затем прошли реабилитацию в санатории. Вы сами стали свидетелем статистики: 50 процентов больных умерли от инфаркта, 50 процентов остались в живых. В числе последних
Глава 11
Реабилитация после инфаркта миокарда
С вами случился инфаркт миокарда.Вы лечились в больнице, затем прошли реабилитацию в санатории. Вы сами стали свидетелем статистики: едва ли не половина больных умерли от инфаркта, половина остались в живых.[4] В числе
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА
В современных больших санаториях для перенесших инфаркт аутотренинг играет большую роль в рамках их реабилитации. Однако даже сегодня случается, что занятия проходят под магнитофонную пленку, которая не может заменить настоящей тренировки.
Источник
Реабилитацию послеожоговых реконвалесцентов целесообразно разделить, как это предлагается в «Руководстве по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации» на 3 этапа. Первый этап — ранний, начинающийся непосредственно после выписки больного из стационара с зажившими ожоговыми ранами, когда требуется реабилитация консервативными методами. Второй этап — хирургической реабилитации. И третий этап заключительный, когда проводят консервативное долечивание, расширение и стабилизацию восстановленных функций.
В начале первого этапа послеожогового периода реабилитации выделяют 4 группы послеожоговых реконвалесцентов: 1) не нуждающихся в специальном долечивании; 2) нуждающихся в физиотерапии и общеукрепляющем лечении; 3) подлежащих относительно срочным оперативным вмешательствам; 4) требующих систематического комплексного консервативного лечения.
Физиотерапию и общеукрепляющее лечение пациентам II группы проводят во внерабочее время в поликлиниках, где имеются физиотерапевтические кабинеты.
Реконвалесцентов III группы, нуждающихся в относительно срочных операциях (резкие контрактуры суставов, шеи, промежности, вывороты век, стенозирование естественных отверстий и др.), направляют в центры реабилитации, Республиканские ожоговые центры или ожоговые отделения областных больниц. Таких больных лечат в хирургических отделениях головных или многопрофильных больниц загородной зоны, имеющих в своем распоряжении специалистов ожогового профиля.
Четвертая (IV) группа реконвалесцентов, находящихся под диспансерным наблюдением и нуждающихся в комплексном консервативном лечении на I этапе реабилитации, является основной как по объему проводимых лечебных мероприятий, так и по последствиям, которые в значительной степени будут определяться тщательностью выполнения программы реабилитации. Реконвалесцентов, имеющих рубцовые контрактуры, а также те, у которых стали расти гипертрофические и келоидные рубцы, направляют на лечение в бальнеологические учреждения, располагающие сероводородной или углекисло-радоновой водой. Затем после 1 — 2-недельного перерыва им в амбулаторных условиях проводят курс пирогеналотерапии, затем — с таким же промежутком — курс магнитотерапии и вновь курс инъекций пирогенала. В перерывах между курсами лечения можно продолжать терапию рубцов лидазой (инъекции, электро- и фонофорез), террилитином, ультразвуком. В ограниченные келоидные и гипертрофические рубцы на лице, шее, кистях и других областях вводят триамцинолона ацетонид 1 раз в месяц.
Весь указанный курс консервативного лечения проводят в течение 6 мес, после чего организуют контрольный осмотр реконвалесцентов в центрах реабилитации или в ожоговых отделениях, где решается вопрос о дальнейшей тактике. Если проведенное лечение дало хороший эффект, то оно может быть прекращено и пациента снимают с диспансерного учета. При выраженных деформациях и контрактурах, мягких созревших рубцах ставится вопрос о хирургическом лечении. Остальным реконвалесцентам проводят повторный полный или сокращенный курс консервативной терапии с последующим переосвидетельствованием. Реконвалесценты могут быть сняты с учета, оперированы или подвергнуты третьему курсу консервативной терапии. И так до окончательного исхода. При полной неэффективности первого курса консервативной терапии следует переходить к оперативному лечению. Ранний этап реабилитации, таким образом, длится от 6 до 18 мес и является как бы подготовкой к реконструктивным операциям.
Второй этап предусматривает в основном восстановление функций опорно-двигательного аппарата, других поврежденных органов, а также устранение грубых деформаций. Круг реконструктивных операций широк и разнообразен — от устранения контрактур суставов или Рубцовых стяжений других областей тела до восстановления формы или создания полностью утраченных органов. При тяжелых деформациях лица, шеи, кистей (повреждение сухожилий), свода черепа и других областей требуется специализированная помощь. В таких случаях больных направляют в областные больницы или республиканские ожоговые центры.
В условиях ГО часть больных со сложными повреждениями целесообразно лечить в специализированных учреждениях, соответствующих профилю поражения, т. е. в отделениях нейрохирургии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии, пластической хирургии, протезирования и т. д. Хирургическому лечению подлежат также больные с патологическими рубцами, осложненными рецидивирующим дерматозом или трофическими язвами. В организационном плане важно правильно установить наличие показаний к хирургическому лечению и своевременно направить реконвалесцента в соответствующее лечебное учреждение. Оперативное вмешательство может быть многоэтапным, поэтому сроки лечения составляют от 1 до 6 мес. В периодах между операциями больных могут выписывать домой для проведения консервативной терапии. В частности, таким пациентам показано бальнеологическое лечение.
Даже после адекватных реконструктивных операций процесс реабилитации этим не заканчивается, наоборот, в большинстве случаев он продолжается при применении консервативных методов. Это третий этап реабилитации. Контроль лечения между этапными операциями полностью берет на себя хирургическое отделение, где оперирован больной. Оно определяет поведение пациента в этот промежуток времени. После же завершающих реконструктивных операций реконвалесценты вливаются в одну из двух групп раннего этапа — II, где проводят физиотерапию и общеукрепляющее лечение с целью совершенствования и стабилизации восстановленных оперативным путем функций, или в IV группу пациентов, которых лечат консервативными методами.
Указанное подразделение определяется, во-первых, тем обстоятельством, что после реконструктивных операций могут оставаться келоидные рубцы, которые требуют дальнейшего лечения консервативными методами. Кроме того, у послеожоговых реконвалесцентов имеется наклонность к образованию гипертрофических послеоперационных рубцов по линиям швов, а также по краям пересаженных расщепленных трансплантатов кожи. Рубцовая ткань нередко продолжает расти под трансплантатами, вызывая их рубцовое перерождение и сморщивание. Поэтому к послеожоговым рубцам присоединяются послеоперационные, а сморщенные трансплантаты служат причиной рецидива деформации и контрактуры. Эта группа больных проходит полный курс консервативного лечения, причем послеоперационные рубцы успешно контролируются инфильтрацией их препаратами триамцинолона ацетонида в амбулаторных условиях.
Использование существующей сети лечебных учреждений позволяет значительно улучшить реабилитацию обожженных, повысить степень их трудоспособности и снизить инвалидность. В этом отношении ведущую роль играет четкая организация реабилитации на всех этапах послеожогового периода с учетом характера местных и общих последствий ожоговой травмы.
В связи с тем что планомерные реабилитационные мероприятия ожоговым реконвалесцентам проводят недостаточно организованно и своевременно, большинство этих больных обращаются в специализированные учреждения с уже сформировавшимися Рубцовыми деформациями, контрактурами и трофическими язвами.
Наблюдения за динамикой течения рубцового процесса и восстановления утраченных или ограниченных функций опорно-двигательного аппарата, результатами проведения реконструктивных операций в зависимости от предшествующей консервативной терапии, сроков операций после заживления ран показали, что процесс второго или позднего периода реабилитации обожженных длительный и определяется в основном тем, насколько правильно в организационном плане разработана программа реабилитации для каждого больного на весь период, как выполнены на месте предписания консультанта-специалиста, учтены условия, где живет больной, настрой пациента и т. д.
Многообразный характер последствий ожоговой травмы, неизвестность причин роста келоидных рубцов, отсутствие эффективных методов торможения их роста, известные ограничения возможностей реконструктивных операций требуют дифференцированных организационных мероприятий по реабилитации обожженных в позднем периоде.
Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Опубликовал Константин Моканов
Источник