Пути распространения инфекции при отитах
Воспаление среднего уха является опасным заболеванием.
Кроме сильной боли, повышения температуры, ухудшения слуха, могут развиться серьезные осложнения.
Барабанная полость связана с головным мозгом, его оболочками, потому несвоевременное или неправильное лечение может привести к энцефалиту, менингиту, поражению лицевого нерва.
Отит среднего уха часто встречается именно в детском возрасте.
Согласно исследованиям, почти 90% процентов детей в возрасте до 2 лет перенесли это заболевание. Такая закономерность легко объяснима. Виной всему есть анатомические особенности строения. У ребенка слуховая труба, что соединяет барабанную полость и носоглотку, широкая и короткая, расположена горизонтально. Потому слизь, бактерии легко попадают в среднее ухо.
После обычного насморка, ангины, гайморита могут наблюдаться симптомы отита. Местные факторы иммунной защиты не до конца сформировались, потому минимальное количество микробов у ребенка вызывает воспаление.
Отит среднего уха: пути распространения инфекции
Инфекция при отите среднего уха может попасть в барабанную полость несколькими способами:
• Тубогенным. Евстахиева труба открывается в носоглотку, все воспалительные процессы, что наблюдаются в ротовой полости, глотке, гортани, носовых пазухах, могут вызвать отит. Около 85% инфекции имеет именно такой путь распространения.
• Гематогенный. Среднее ухо хорошо кровоснабжается, вместе с током крови часто заносятся вирусы, бактерии, например, при гриппе, краснухе, скарлатине.
• Через барабанную перепонку. При травматическом повреждении все патогенные микроорганизмы беспрепятственно попадают в среднее ухо, вызывая воспаление.
• Ретроградный путь встречается очень редко. Данный термин означает, что инфекция с полости черепа, головного мозга, оболочек спускается в барабанную полость.
Причины отита среднего уха
Непосредственно этиологическое причиной заболевания есть микроорганизмы:
• Среди бактерий отит вызывает пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), моракселла (Moraxella catarrhalis). В 95% случаев эти бактерии высеваются при лабораторной диагностике. Крайне редко возбудителями есть пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, микоплазма, хламидия.
• В 10% случаев причиной есть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно- синцитиальный вирус.
Также к провоцирующим факторам относят:
• Аллергические заболевания. При попадании аллергена в организм происходит отек слизистой, просвет Евстахиевой трубы суживается, содержимое барабанной полости полноценно не выводится, вследствие застоя развивается отит среднего уха. Потому бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия требуют повышенного внимания.
• Ангина, фарингит, ларингит, заболевания зубов, ротовой полости, носовых пазух, частый насморк увеличивают риск развития воспаления.
• Болезни, что сопровождаются снижением иммунитета, негативно влияют на факторы защиты среднего уха. Потому при сахарном диабете, болезнях почек, печени, вирусных заболеваниях, переохлаждении отит возникает чаще.
• Вследствие кашля, чихания, сморкания давление в носоглотке повышается, что сопровождается забросом инфицированной слизи в трубу.
Отит среднего уха: механизм развития
В здорового человека в барабанной полости находится небольшое количество слизи, что беспрепятственно вытекает в носоглотку.
При попадании условно-патогенных микробов, они не вызывают изменений, так как клетки местного иммунитета уничтожают бактерии. Если же присутствует один с вышеперечисленных факторов, нормальное дренирование среднего уха прекращается. Труба стает отечной, просвет суживается или вообще закрывается. В барабанной полости накапливается жидкость, через некоторое время начинают размножаться микробы. Количество слизи увеличивается, она давит на перепонку, вызывая болезненные ощущения, пульсацию.
Процесс может перерасти в гнойный. Тогда происходит прорыв, и все содержимое выходит наружу через слуховое отверстие.
Отит среднего уха. Как распознать болезнь?
Часто взрослые жалуются на боль в ухе. Но как заподозрить отит у ребенка до года, когда он не умеет говорить и не расскажет, где болит? Следует обращать внимание на дополнительные проявления.
• Болевые ощущения имеют разный характер. Одни люди будут отмечать тупую боль, другие – острую, давящую, пульсирующую. Все зависит от стадии процесса, особенностей строения. Усиливается она ночью, под утро.
• При остром отите среднего уха маленький ребенок беспокойный, плохо спит, ручками тянется к уху. Если попробовать дотронуться до болезненного участка, он начнет плакать, всячески предотвращая ваши попытки.
• На стороне поражения снижается слух, взрослый человек может самостоятельно это заметить. Мама грудничка должна обратить внимание, одинаково ли он слышит с обеих сторон. Для этого стоит позвать ребенка к себе сначала справа, потом слева от него. Возможно, в каком-то случае реакция малыша будет запоздалой, или он не откликнется.
• Повышение температуры тела – характерная особенность отита.
• Привлекает внимание интоксикационный синдром: головная боль, слабость, снижение аппетита, постоянная усталость. У ребенка это проявляется отказом от груди, нежеланием играть, вялостью, повышенной сонливостью.
• У грудничков может быть рвота, диарея.
• При прорыве барабанной перепонки с уха вытекает гной. Это важный симптом, что указывает на острый отит среднего уха.
Отит среднего уха. Способы диагностики
Клинически поставить диагноз тяжело, так как похожие симптомы наблюдаются при других заболеваниях. Попадание инородного тела в ушной проход сопровождается болью, снижением слуха, но температура тела в пределах нормы. При купании ухо может заложить, так как там находится вода. Снижение слуха является основным симптомом, боль, беспокойство, интоксикационный синдром отсутствует.
После сбора жалоб, оценки общего состояния доктор проводит следующие манипуляции:
• Отоскопия. С помощью специального прибора врач осматривает барабанную перепонку. Существуют признаки, опираясь на которые, можно поставить диагноз отита среднего уха. Если заболевание протекает легко, отмечается незначительное втягивание и гиперемия перепонки. При тяжелом течении наблюдается покраснение, сглаживание ее краев, через саму перепонку просматривается уровень жидкости, что имеет форму дуги. Иногда даже можно определить цвет экссудата.
• Но не всегда данные отоскопии однозначны, для подтверждения отита среднего уха используют тимпанометрию – определение подвижности барабанной перепонки. При воспалительном процессе она напряжена, малоподвижна.
• Если наблюдаются выраженные нарушения слуха, проводят аудиометрию.
• Тяжелое общее состояние, высокая температура могут натолкнуть врача на возможность наличия осложнений. В таком случае компьютерная или магнитно-резонансная томография поможет исключить энцефалит, менингит.
• Очень редко проводят прокол барабанной полости с целью получить экссудат для исследований, определения возбудителя, чувствительности к антибиотикам. Это серьезная процедура, она показана при тяжелом течении, неэффективности лечения, у детей с иммунодефицитом.
Распространенные осложнения отита среднего уха
Несвоевременное обращение в больницу может привести к появлению осложнений. Большинство из них опасно для здоровья, потому при первых симптомах отита нужна консультация врача.
• В барабанной полости накапливается гной, перепонка стает тоньше, со временем происходит ее разрыв. При этом симптомы уменьшаются, отмечается позитивная динамика общего состояния.
• Разрыв сопровождается временной потерей слуха. К счастью, дефект быстро заживает, процесс восстановления занимает от нескольких дней до недели.
• При распространении воспаления на головной мозг возникают тяжелые заболевания: абсцесс мозга, менингит энцефалит.
Отит среднего уха. Особенности лечения
Пациенты с неосложненной формой лечатся дома, госпитализация в больницу показана при тяжелом течении, подозрении на менингит, энцефалит.
Лечение острого отита среднего уха может быть:
Медикаментозным, в состав которого входят:
• Антибиотики.
• Жаропонижающие средства.
• Сосудосуживающие препараты в нос.
• Лечение сопутствующей патологии.
Хирургическим, что подразумевает:
• Миринготомию.
• Тимпанопункцию.
Антибиотики. Препараты этой группы назначаются при тяжелых формах отита среднего уха. При легком течении возможна выжидательная тактика. Сначала больной использует жаропонижающие, болеутоляющие средства, если через 2 дня не наступает улучшения, или наоборот, стает хуже, применяются антибиотики.
В некоторых случаях их назначают сразу, не выжидая несколько дней. К таким ситуациям относится:
• Ребенок первых двух лет должен принимать антибиотики.
• Болевой синдром, интоксикация, температура сильно ухудшают состояние.
• Оба уха втянуты в патологический процесс.
Препаратами выбора есть защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), также цефалоспорины. Способ применения может быть разным. Взрослым назначают таблетки, для детей рекомендуют сиропы. Чтобы достичь высокой эффективности, быстрого выздоровления, используют инъекционные формы.
Если у пациента наблюдается аллергия на пенициллиновый ряд, цефалопсорины, или они неэффективны, на помощь врачу приходят макролиды (кларитромицин, азитромицин), левофлоксацин. После применения препаратов могут наблюдаться побочные действия: диарея, тошнота, головная боль, аллергическая высыпка.
Жаропонижающие. Эти средства еще есть и болеутоляющими. На данный момент для лечения отита среднего уха рекомендовано 2 группы препаратов: парацетамол и ибупрофен. Они разрешены детям.
Сосудосуживающие. Это не основное направление в терапии отита. Часто хронический насморк провоцирует воспалительную реакцию в ухе. После лечения ринита риск возникновения заболевания снижается в разы.
Особое внимание следует уделять очагам хронической инфекции. Тонзиллит, фарингит, гайморит являются причиной отита. Своевременное лечение этой патологии положительно влияет на течение болезни.
Миринготомия. Это оперативное вмешательство необходимо при тяжелом состоянии пациента, при неэффективности консервативной терапии, для облегчения симптомов. После обезболивания в барабанной перепонке делается надрез, через который вытекает гной. Как результат, боль, интоксикация стихают. Также жидкость берется для дальнейшего исследования, определения возбудителя, чувствительности к антибиотикам.
Тимпанопункция выполняется как с целью диагностики, так и лечения. После инфильтрационной анестезии с помощью специальной иглы в задненижнем квадрате барабанной перепонки делается прокол. Через это отверстие отсосом выкачивается содержимое.
Полезные ссылки:
Источник
НАРУЖНОЕ УХО, AURIS EXTERNA
Ушная раковина – auricula – представляет собой дупли-катуру кожи с заложенным в нее хрящом, определяющим рельеф и форму наружного уха. Ушная раковина имеет завиток – helix – и валик (ножку) – cms helicis, который делит глубокий отдел раковины на две ямки: cymba conchae и cavum conchae.
Наружный слуховой проход – meatus acusticus externus -состоит иЗ хрящевой и костной частей.
Вход в него — porus acusticus externus— ограничен козелком ушной раковины, tragus, спереди и противокозелком, antitragus, сзади. Длина наружного слухового прохода 3-4 см, вертикальный размер 0,9-1,1 см, горизонтальный 0,7-0,9 см. Проход более узок на месте перехода хрящевой его части в костную. Изгиб прохода на этом участке кпереди и книзу может быть, при исследовании барабанной перепонки, выпрямлен потягиванием ушной ра-
ковины кверху и кзади. Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно-нижнечелюстного сустава, задняя отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, верхняя – от полости черепа, а нижняя его стенка граничит с околоушной слюнной железой.
На месте соединения костной и хрящевой частей наружного слухового прохода в фиброзной ткани имеются щели, через которые в него могут распространяться воспалительные процессы из околоушной слюнной железы (паротиты) и из височно-нижнечелюстного сустава или наоборот.
Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха барабанной перепонкой -membrana tympani, которая образует с верхней стенкой наружного слухового прохода тупой, а с нижней – острый угол.
СРЕДНЕЕ УХО, AURIS MEDIA
Барабанная полость – cavum tympani – занимает центральное положение и располагается в каменистой части височной кости. В ней различают шесть стенок: наружную-барабанная перепонка – paries membranaceus; внутреннюю – paries labyrinthicus; заднюю – paries mastoideus, имеющую aditus ad antrum, через которую барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой; переднюю -paries caroticus, имеющую в верхней части отверстие слуховой трубы – ostium tympanicum tubae auditivae, а в нижней – граничащую с каналом внутренней сонной артерии; нижнюю – paries jugularis, прилежащую к верхней луковице внутренней яремной вены; верхнюю стенку -paries tegmentalis, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки (рис. 84).
После удаления очень тонкой paries tegmentalis видно recessus epitympanicus — расширенную часть барабанной полости, расположенную кверху и кзади от барабанной перепонки. Здесь находятся слуховые косточки: снаружи спереди молоточек, malleus, сзади от него – наковальня, incus, кнутри от которой располагается стремя, stapes.
На внутренней стенке барабанной полости внизу имеется promontorium, образованный основным завитком улитки. Навстречу promontorium со стороны наружной стенки (барабанной перепонки) в полость среднего уха вдается пупок – umbo membranae tympani.
Выше и кзади от promontorium на внутренней стенке видно окно преддверия и прочно фиксированное в нем своим основанием стремя. Книзу от promontorium находится окно улитки – fenestra cochleae, затянутое membrana tympani secundaria.
Стенки барабанной полости снабжаются кровью a. tym-panica anterior (из a. maxillaris), r. caroticotympanicus (из внутренней сонной артерии), a. tympanica superior (из средней оболочечной), a. tympanica posterior (из a. sty-lomastoidea) и a. tympanica inferior (из a. pharyngea ascen-dens). Барабанная полость сообщается сзади с клетками сосцевидного отростка, а спереди – со слуховой трубой.
Слуховая труба, tuba auditiva, от верхней половины передней стенки барабанной полости идет вперед, кнутри и книзу к боковой стенке носоглотки. Задне-наружная треть трубы – костная, передне-медиальные две трети – перепончато-хрящевые. Длина слуховой трубы 3-5 см, диаметр до 2 мм. В ее верхнюю стенку переходит верхняя стенка барабанной полости; медиальная стенка трубы прилежит к каналу внутренней сонной артерии. Самое узкое место трубы находится на стыке хрящевой и костной частей – isthmus tubae. Просвет хрящевой части трубы по направлению к глотке постепенно расширяется. На наружной стенке хрящевой части фиксируются мышцы, под-
нимающие и напрягающие мягкое небо – mm. levator и tensor veli palatinae.
Кровью труба снабжается от восходящей небной и восходящей глоточной артерий. По лимфатическим сосудам трубы лимфа оттекает от среднего уха в ретро-фарингеальные лимфатические узлы.
Воспаление среднего уха может вызвать развитие позадиглоточной аденофлегмоны.
Осложнениями острого гнойного среднего отита являются мастоидит и лабиринтит. Лабиринтит может развиться и при хроническом гнойном среднем отите, прогрессивно разрушая височную кость.
На пути распространения инфекции в полость черепа стоит твердая мозговая оболочка, которая наряду с гематоэнцефалическим барьером является серьезным препятствием для развития внутричерепных осложнений.
Тем не менее воспаление, вызывая повышение проницаемости сосудистых стенок, способствует преодолению инфекцией и этих барьеров, воспалительный процесс возникает между твердой и паутинной оболочками мозга (субдуральный абсцесс или ограниченный лептоменингит), а также в полости венозных синусов (синус-тромбоз).
Дальнейшее распространение инфекции приводит к образованию абсцесса височной доли головного мозга или мозжечка на глубине до 2–4 см. Описанный процесс распространения инфекции получил название «по продолжению».
Источник
Отитом называют отоларингологическое заболевание, при котором происходит воспаление одного из основных отделов уха. Катаральные процессы могут быть спровоцированы инфекцией, аллергией или травмами. О развитии ушной патологии сигнализируют стреляющие боли, выделение экссудата из наружного слухового канала, ощущение заложенности ушей и т.д.
ЛОР-заболевание нередко приводит к серьезным осложнениям, провоцирующим развитие аутофонии, кондуктивной тугоухости и глухоты. Именно поэтому многих людей интересует ответ на вопрос: «заразен ли отит?». От «вердикта» зависит, есть ли необходимость в изоляции больного на период лечения или нет.
Об инфицировании организма
Окружающий мир представляет для человеческого организма агрессивную среду, густонаселенную болезнетворными бактериями, простейшими, грибками и вирусами. Но благодаря наличию иммунитета инфицирование происходит достаточно редко. Как правило, интенсивное размножение условно-патогенных микроорганизмов обусловлено снижением реактивности организма, что приводит к появлению воспалительных процессов.
Вероятность возникновения воспалений в ЛОР-органах во многом определяется следующими факторами:
- уровень концентрация патогенов в окружающей среде;
- степень снижения реактивности организма;
- способы распространения инфекции;
- факторы случайности.
Заражение организма вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией происходит только при совпадении двух-трех вышеперечисленных факторов. Во всех остальных случаях иммунная система успешно отражает атаки патогенов.
Способы проникновения инфекции в ухо
В 87% случаев причиной развития воспалительных процессов в ухе является общая инфекция, поражающая верхние дыхательные пути. Иными словами ушная патология развивается в качестве осложнения следующих заболеваний:
- тонзиллит;
- фарингит;
- гайморит;
- ринит;
- грипп;
- пневмония.
Возбудителями ЛОР-заболевания являются неспецифические патогены, к которым относятся стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, протей, менингококки, синегнойная палочка и т.д. Распространение болезнетворной флоры и, соответственно, инфицирование уха, происходит следующими способами:
- гематогенный путь – патогены проникают в слизистую уха с током крови;
- тубарный путь – инфицирование происходит посредством евстахиевой трубки, которая сообщает ушную полость с носоглоткой;
- транстимпанальный путь – распространение инфекции внутрь среднего уха обусловлено нарушением целостности барабанной перепонки;
Примерно в 3% случаев отит развивается на фоне менингита, при котором патогенная флора проникает в ушной лабиринт или полость среднего уха из черепной коробки при поражении мозговых оболочек вирусной или бактериальной инфекцией.
Заразен ли отит?
Ключевая причина возникновения очагов поражения в среднем и внутреннем ухе кроется в проникновении патогенов из носоглотки. Грипп, ангина или простуда могут спровоцировать развитие ушной патологии. Внутреннее и среднее ухо находятся внутри черепной коробки, они отделены от наружного слухового канала барабанной перепонкой. Поэтому воздушно-капельный или контактный путь передачи инфекции невозможен.
Важно! Если первопричиной возникновения ушной патологии стал вирус гриппа, больного следует изолировать. Однако это нужно сделать в целях профилактики самого гриппа, а не отита.
Стоит отметить, что примерно в половине случаев катаральное воспаление в ухе возникает в результате переохлаждения или аллергии. Это приводит к отеку слизистой евстахиевой трубки, вследствие чего нарушается ее вентиляционная функция. Поэтому внутри барабанной полости может скапливаться транссудат, что ведет к появлению отита. Однако в ушной жидкости отсутствуют какие-либо патогены, поэтому заразиться серозным отитом невозможно даже в случае повреждения (перфорации) ушной перепонки.
Наружный отит
Наружный отит характеризуется поражением не внутренних полостей уха, а наружного слухового канала и барабанной перепонки. Этим он сильно отличается от лабиринтита и среднего отита. При этом заболевание может быть двух видов:
- ограниченный отит – воспаление отдельных участков слухового прохода, спровоцированное стафилококками или стафилококками. В результате гнойного воспаления в очагах поражения образуются болезненные фурункулы. Такой вид ушной патологии можно считать заразным, но больше для самого пациента, чем для окружающих. При отсутствии антибактериальной терапии не исключено развитие множественного фурункулеза;
- диффузный отит – распространение инфекции по всему слуховому каналу, ушной раковине и барабанной перепонке. Патология отличается широким спектром этиологических возбудителей, в число которых входят не только болезнетворные бактерии, но и грибки.
В эпидемиологическом отношении наибольшую угрозу для окружающих представляет грибковая инфекция (отомикоз). Как передается такой отит? В случае попадания мицелия гриба на кожу слухового прохода здорового человека вероятность заражения составит 70-80%. Однако инфицирование возможно только при наличии следующих предрасполагающих факторов:
- сниженная реактивность организма;
- микроповреждения на коже;
- отсутствие серы в слуховом канале.
Важно! Нельзя ежедневно чистить или мыть уши. Вымывание ушной серы приводит к снижению местного иммунитета, что чревато развитием наружного отита.
Гнойный отит
Гнойный отит в 3 раза чаще встречается у детей, что обусловлено особенностями строения евстахиевой трубки и сниженной резистентностью детского организма. Провокаторами воспаления могут быть не только микробы, но и вирусы. В большинстве случаев ушная патология возникает на фоне гриппа, бактериального ринита, ангины и т.д.
На стадии перфорации ушной перепонки, содержащийся в ухе гнойный экссудат может попасть на подушку, полотенце, одежду и т.д. Это создает условия для контактного способа передачи ушного заболевания.
Педиатры обращают внимание на то, что ушная патология очень часто возникает вследствие развития скарлатины. Это приводит к сенсибилизации организма в отношении бета-гемолитических патогенов. Инфекция, провоцирующая нарушения в иммунитете, представляет опасность для окружающих детей. Поэтому при развитии ЛОР-заболевания контакт больного ребенка с другими детьми следует ограничить.
Как не заразиться?
Чтобы предотвратить возникновение воспалительных процессов в ухе, следует позаботиться о соблюдении необходимых профилактических мер. Независимо от того, передается конкретная форма ЛОР-заболевания контактным или воздушно-капельным путем, желательно выполнять следующие рекомендации врачей по усилению иммунной защиты:
- в весенне-осенний период употребляйте витаминные комплексы и иммуностимуляторы для укрепления иммунитета;
- избегайте постоянного проникновения воды в слуховой канал во время купания;
- в сезон холодов носите головные уборы, чтобы не допускать переохлаждения;
- при возникновении простуды сразу же купируйте воспаление, чтобы предотвратить появление осложнений;
- включите в свой ежедневный рацион продукты, богатые витаминами и необходимыми микроэлементами.
Соблюдение вышеперечисленных правил способствует повышению реактивности организма, что препятствует развитию условно-патогенных вирусов и микробов, провоцирующих воспаление ЛОР-органов.
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник