Протоколы диагностики и лечения пневмонии
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Бронхопневмония неуточненная (J18.0)
Общая информация
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: 04-040б “Пневмония”
Профиль: терапевтический
Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: 7-14 дней
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония – приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония – приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов,
ЧДД
– до 22/мин.,
ЧСС
– до 100 уд/мин., осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД – <90/60 мм рт. ст., ЧCС – более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%; многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.
Факторы и группы риска
– курение;
– нарушения иммунитета (например, терапия
ГКС
);
– наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов;
– наркомания;
– алкоголизм;
– возраст >65 лет;
– сопутствующие заболевания (
ХОБЛ
, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность);
– бедность.
Диагностика
Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мокроты.
4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мочевина, креатинин крови.
2. Электролиты крови.
3. Посев мокроты.
4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ).
5. Антибиотикограмма.
6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.
7. Газы крови.
8. Спирометрия.
9. Консультация фтизиатра.
10. Консультация онколога.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.
Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях
| Клиническая ситуация | Препараты выбора |
Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии. | Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день). |
Средний и пожилой возраст с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.); при наличии сопутствующих заболеваний, неблагоприятных социальных факторов (бедность, алкоголизм и др.). | Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день. Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день. Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории. |
Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 14 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. *Спирамицин 3 млн фл.
3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл
4. *Кларитромицин 250 мг табл.
5. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
6. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
7. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
8. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-МЕД”, 2004.
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004.
- Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections.
- BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults Thorax 2001;56;1-64 https://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1
- Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002.
- Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. CID 2003.
- Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
- BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
- https:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb-2003 22:26:24 MSK
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
ПНЕВМОНИЯ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / ПНЕВМОНИЯ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте – 2724; прочтений – 25845
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
ПНЕВМОНИЯ
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Пневмония одно
из распространенных заболеваний органов дыхания встречающееся у 3-15 человек/на 1000
населения, смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%,
нозокомиальных – 20%, у пожилых -30%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%,диагноз
пневмония в первые 3 дня болезни ставится у 35% заболевших. Один из возможных путей оптимизации
диагностики и лечения – создание диагностических
и лечебных стандартов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмония –
инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и
эксудацией паренхимы. В разделе пневмоний не рассматриваются поражения легких при
инфекционных заболеваниях (чуме, брюшном тифе, туляремии и др.) относящиеся к другим
нозологическим формам.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно
международному консенсусу в классификацию введены
дополнительные характеристики пневмоний:
– внебольничные
пневмонии (первичные);
– нозокомиальные (госпитальные)
пневмонии;
– пневмонии у больных с
иммунодефицитами;
при сохраненных разделах
классификации по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), по локализации (доля,
сегмент), по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т.д.).
По тяжести пневмонии
делятся на легкие и тяжелые. Критерии тяжелого течения приведены в показаниях для
госпитализации и проведения интенсивной терапии.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней
доли правого легкого.
Тяжелого течения.
Правосторонний экссудативный плеврит.
Инфекционно-токсическая почка.
Дыхательная недостаточность 2 ст.
ЭТИОЛОГИЯ
При внебольничных
пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:
-Streptococcus pneumoniae
-Mycoplazma pneumoniae
-Hemophilus influenzae
-Influenza virus
-Chlamidia pneumoniae
-Legionella
spp.
-Staphylococcus aureus – редко
-Грам
отрицательная флора – редко
-В 20-30%
этиология пневмоний не устанавливается
При госпитальных
пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:
Грам –
положительная флора:
-Staphylococcus aureus
-Streptococcus pneumoniae
Грам –
отрицательная флора:
-Pseudomonas aeruginoza
-Klebsiella pneumoniae
-Echerichia coli
-Proteus mirabilis
-Legionella pneumophila
-Hemophilus influenzae
-Анаэробы
-Вирусы
-Aspergilus,Candida
-Pneumocystis carini
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
ЖАЛОБЫ:
– Местные симптомы: кашель сухой
или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной
клетке
– Общие симптомы: лихорадка
выше 38°С,
интоксикация
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
– крепитации, мелкопузырчатые
хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания
ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ:
– рентгенография органов грудной
клетки в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)
– микробиологическое
исследование:
* окраска мазка по Граму
* посев мокроты с количественным определением КОЕ/МЛ и чувствительности
к антибиотикам
– клинический анализ крови.
Перечисленные
критерии достаточны для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при
неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ
– Рентгенотомография, компьютерная томография (при
поражении верхних долей, лимфатических узлов,
средостения, уменьшения объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффективности
адекватной антибактериальной терапии).
– Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое
исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии,
подозрении на сепсис,
туберкулез, суперинфекцию, СПИД.
– Серологическое исследование(определение антител к
грибкам,
микоплазме, хламидии и легионелле,
цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков,
наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), стариков.
– Биохимическое исследование крови при тяжелом
течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных
имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.
– Цито- и гистологическое исследование в группе риска
по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.
– Бронхологическое исследование: диагностическая
бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на
рак легких в группе риска, инородное тело в том числе и при аспирации у больных с потерей
сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения
дренажа.
– Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис,
бактериальный эндокардит.
– Изотопное сканирование легких и ангиопульмонографию при подозрении на ТЭЛА.
Дополнительные методы
в основном проводятся в стационаре куда больной госпитализируется (см. показания) по
тяжести состояния и/или нетипичном течении
заболевания, требующего проведения диагностического поиска .
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ:
Врожденная пневмония (P23), Неонатальные аспирационные синдромы (P24)
Разделы медицины:
Неонатология, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «4» июля 2014 года
Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Врожденная пневмония
Код протокола:
Р 23 Врожденная пневмония.
Р 23.0. Вирусная врождённая пневмония.
Р 23.1. Врождённая пневмония, вызванная хламидиями.
Р 23.2. Врождённая пневмония, вызванная стафилококком.
Р 23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В
Р 23.4. Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherihia coli)
Р 23.5. Врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas
Р 23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma, Стрептококком, за исключением группы B
Р 23.8 Врождённая пневмония, вызванная другими возбудителями
Р 23.9. Врождённая пневмония неуточнённая
Р 24 Неонатальные аспирационные синдромы.
Сокращения, используемые в протоколе:
АБТ – антибиотикотерапия
БЛД – бронхолегочная дисплазия
ВАП – Вентилятор ассоциированные пневмонии
ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод
ИМП – инфекция мочевыводящих путей
ИМН – изделия медицинского назначения
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КОС – кислотно-основное состояние
КТГ – кардиотокограмма плода
ЛИ – лейкоцитарный индекс
НСГ – нейросонография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР – полимеразная цепная реакция
СРБ – реактивный белок
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СГБ – стрептококк группы Б
СРАР – continious рositive аirway рressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях
ЭКГ – электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2014 года.
Категория пациентов: новорожденные.
Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, врачи общей практики.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II б – польза-эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным
Уровни доказательства эффективности:
А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа
В – результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
Классификация пневмонии новорожденных [3,4]
• Пневмония у новорождённых может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызвана другими возбудителями (токсоплазма, сифилис);
• Бактериальная пневмония у новорождённых может быть ранней (до 72 часов после рождения) и поздней (после 72 часов после рождения);
• Бактериальная пневмония может быть микробиологически подтверждена (когда в наличии есть положительный посев из трахеи) или микробиологически не подтверждена (когда нет положительного посева из трахеи);
• Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;
• Вентилятор ассоциированные пневмонии;
• Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК;
• Рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК;
• определение группы крови и резус фактора;
• рентгенография органов грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• газы крови;
• бактериологический посев крови;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• посев аспирата из трахеи (если новорождённый на ИВЛ).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАМ;
• НСГ;
• ЭКГ.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Жалобы и анамнез
Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:
• наличие острой инфекции у матери;
• колонизация матери СГБ (35-37 неделя беременности);
• преждевременные роды (<37 недель гестации);
• преждевременное отхождение околоплодных вод (≥ 18 часов);
• повышение температуры матери во время родов ≥ 38° C;
• бактериурия матери во время этой беременности;
• хорионамнионит;
• нарушение КТГ плода;
• недоношенный ребенок, маловесный при рождении;
• инвазивные процедуры;
• перекрестная инфекция родителей и медперсонала;
• неадекватная АБТ;
• хирургическое лечение новорожденного;
• плохое мытье рук медперсонала.
Физикальное обследование:
• нестабильная температура (>37,9c или <360c);
• десатурация;
• учащенное дыхания >60/мин или эпизоды апноэ;
• экспираторный стон;
• сильное втяжение податливых участков грудной клетки;
• аускультация легких: ослабленное дыхание, выслушиваются крепитирующие хрипы;
• асимметрия дыхательных шумов и экскурсий грудной клетки;
• вялость, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания;
• сонливость или изменения неврологического состояния;
• вздутие живота;
• не усвоение пищи;
• тахикардия> 180 уд/мин;
• увеличение параметров ИВЛ;
• гнойное содержимое из трахеи.
Лабораторные исследования:
• общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения. ускоренное СОЭ;
• биохимический анализ крови: увеличение СРБ, гипогликемия;
• газы крови –респираторный ацидоз, повышение уровня лактата;
• бактериологическое исследование крови: рост бактерий;
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР крови на врожденные инфекции;
Инструментальные исследования:
• рентгенография грудной клетки: неонатальной пневмонии характерно двустороннее снижение прозрачности легочной ткани с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»);
• объем легких новорожденного в норме; возможен плевральный выпот;
• поражения асимметричны и локализованы;
• пневматоцеле (заполненные воздухом полости) встречаются при стафилококковой пневмонии.
Показания для консультации узких специалистов:
• консультация хирурга с целью исключения плеврита, врожденной патологии легких;
• консультация кардиолога с целью исключения кардита.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика: нет.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
• купирование симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности.
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
• Поддерживающий уход за новорожденным: оптимальный температурный режим, профилактика гипотермии, профилактика внутрибольничных инфекций, привлечение матери к уходу за ребенком, мониторинг новорожденного;
• Кормление грудным молоком;
• Соблюдение принципов инфекционного контроля: мытье рук до и после осмотра новорожденного, обучение матери уходу за ребенком.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибактериальная терапия.
Антибиотики назначаются незамедлительно, при подозрении на то, что новорождённый инфицирован.
Эмпирическое лечение ранней бактериальной пневмонии:
полусинтетические пенициллины + гентамицин.
Эмпирическое лечение поздней бактериальной пневмонии:
Ванкомицин + Цефатоксим. При получении антибиотикограммы, лечение корригируется с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Продолжительность лечения 7 – 10 дней.
• пенициллин флакон по 0,5 -1,0
• бактериемия – 25000-50000ЕД/кг/доза в/в (в течение 15мин);
• менингит – 75000-100000 ЕД/ кг/доза в/в (в течение 30мин);
• СГБ- 200000ЕД /кг/в сутки в/в;
• СГБ менингит – 450000 ЕД/кг/в сутки в/в;
• цефатоксим – 50 мг/кг/доза в/в течение 30 мин. флакон по 0,5;
• ампициллин 50мг/кг;100 мг/кг (сепсис, менингит) медленно в/;
• ванкомицин 15 мг/кг однократно, затем по 10 мг/кг (разовая доза) каждые 12 часов, вводится в растворе глюкозы в течение 1 часа;
• гентамицин 4-5 мг/кг в/в течение 30 мин, через 48 час, ампулы по 2,0 мл – 80,0 мг.
Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии
, развившейся на фоне аспирационного синдрома должна включать антибактериальные препараты, ингибирующие анаэробную флору (предпочтение отдается комбинации, включающей «защищенные» аминопенициллины или карбопенемы в виде моно терапии).
При пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами
, показана внутривенная медленная (в течение 60 мин) инфузия эритромицина из расчёта: разовая доза 5-10 мг, каждые 6 часов.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• раствор натрия хлорида 0,9% -100,0 мл;
• декстроза 10%- 100,0 мл;
• флуканозол – 5-10 мг/кг, в/в.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
• оксигенотерапия через маску или носовые канюли;
• респираторная терапия – СРАР, ИВЛ;
• перкуссионный (дренажный) массаж.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• при осложнении с развитием плеврита проводят пункцию и дренаж плевральной полости;
• пневмоторакс – активный аспиратор (дренаж по Бюлау).
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
• профилактика больничных инфекций, обработка рук до и после контакта с больным, использование одноразового ИМН;
• раннее прикладывание к груди матери;
• профилактическое ведение антибиотиков матерям в родах;
• профилактическое назначение противогрибковых препаратов;
• минимальное проведение инвазивных манипуляций;
• тщательное соблюдение асептики при подготовке растворов для введения;
• совместное пребывание матери и ребенка;
• обучение персонала знаниям инфекционного контроля;
• обучение матерей обработке рук;
• привлечение матери к уходу за ребенком;
• постоянный мониторинг больничных инфекций в отделении.
• поддерживающий уход за ребенком (см протокол «Уход за новорожденным»);
• грудное вскармливание;
• выписка новорожденного при стабильной температуре ребенка (36,5 – 37,5̊ с), хорошем сосательном рефлексе и прибавка в массе тела и отсутствие симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности;
• после выписки реабилитация 1 месяц под наблюдением участкового педиатра, врача общей практики, фельдшера, медицинской сестры с соблюдением протокола «Уход за здоровым новорожденным».
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• исчезновение симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности;
• отсутствие осложнений (ВАП, БЛД, ретинопатия недоношенных).
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации*** (плановая, экстренная):
Показания для экстренной госпитализации:
• интоксикац