Протокол лечения пневмонии в казахстане
Øa04&åÓÐݯÁ`FÁàCÄ>ÆKooj»#r£{
#£PÐùäùGfÕ*úå³-èÃã>LÒ¸qÕQN[Ý¥ ¸,þòºK¢DÌ
ÁüÒ -^xO·”zß>þÍÛ£q§Ê1ä`DmCÜêl£ójrl2¶ë·äFÁ|q°Ù)þȬùÈE§~ù÷Â?Éèi ¥Eqݪ?jöÖÔZè
5 y
ëjf³¼Äµ§ÂÄÔº
+è^5¤¯sÁªyȦoWøkPºQPZ0]K!Ú+BbÈ}cî(‘ú-Q4REËÁp|5¼?-ØÐ~á}ýEdxmAÝGÃæ%0Vn,Nå
ݵ¬w×î®N”v!hç9ò`´£UKìÍh²/Ú íBÞv!Í´¬»ÕÕ$|ñ.Î6:D ÄzùkhQhè%j·7b{ßÓ+K 4Y)Ó³0¬ùÐøþ´s$ ¶+Ç0·=dÞÓ¥A¼çÅo)õÛzó¥õ Ë)[6¿DÈq,º4v¬Ý_ñq°¦cMÞGIl;#ºÇÒª9ÚnÒNCG)|”z̸G§òµ¤Ãyå/N4mÔXvÚ{¶,·yË°rí£ÞçZL+5ò1
óaüOoµ;ôèÙÁ ù¦JsIÇÆBY³íRúÊ%VV»Ë^£h^Wmjü`eЪd§Tmîå[*/LõcÙÇQÆÌ`ÉÒÚ[÷ÚåÜ(ÉÑÆM1çBK³rÌr8àG1″E7J’:h®Ï
öu;R3%~’²êYs7,«åV:ËÇ4¶,»NËçµíã8«^ÉÒï¤#g”JâJÜ3Í}aZ· Z|ñÇÊ˹åIÌíL;ÄÄBógY()ðOV1×õW9i!’Qy*E·|árÙjùhÌ£ß9KÊ(7:÷&KgCDë6íjüã¾È§È|§ÃL?©Tt°ªÜòsIÒ7
Ê@ëÂÞ¿¬§ë É%¿26ç#`³ó¹Í àü{Þåsä0lÓ±Õv±yÐ
4Onî¬ày*¸yååIK=¿íÚϯíq¯÷
|ïB×íõ¯Ï7UÙ+Õw²öb¹@B[¢ú
Jù^¬ÃγÌWÌp1#l¨ª©wl13të}½m%?¶Uôb£íø²ÝýEN=¿éÓ]Ükç}®øN¿T|¯}îäÛùâ 3Ü)>;;-@Ð]ÖÚÆS>u|l?ÑQbºóÑz È/ÍhQ²PÒëÕί6¥â¹ïÚõt#0¥§µ ¤öøyéÌÈp¼Ä~nD:ïÛ¨óÃbíf4ÅPl4(%Ë®´â’
9̸Þçx«ýFÐcDü(8Ë Tçu
Î
ï>ýó¥
ÊVÛÃû¦Á’©4Henx±®×U®n¦y)?Y*Ó¯ôñ¬µÓïÌ{º«3®iI”[ήfE¬Ôþ©ñ¢9f·¡
`ËÓh=fD(æÎqØ¢©ÄôUyZyÍpéËÛê*íÎÄJQ/Üé¦R´À#ÐË)¬·ª%n!J¢
)jºlMR|äÕ%ÁdG³l”~ìo)|&Q#ò8fçêiÜCÖ[^×I;ôE
DCÜQÙH¥)®¨+,«ÅHõ(ÌiáV
7µTÒ·õw¤h!âd:&0jJMþ .P©¼Ê4Uh¿üê ¹Óbæy¨á¶£Ì[ËWÔUÃï}õù;!vh!KÚz»7öuÖR6Â!Ë+ºo»)¢FshV[ãJED(GiuÇ=5]z§mîõWîǺÀïÑ4u¦U
öÁÚÓÔwËsdrd£ºnS’JÜSû;ÇÁƧA>è9W jÇ”k’¤Å¹+räÉX]ù¹©¥yd»±
FSyo:£©»Æãû·9ç¾Õj^QV;Þ)bÜ-Xt£Ô¯ñ¢
ÙÜûÐÅgÉçßrËfg3”ý3Úó®ýU¯ÒÒé¨ó|, ULÔ×óX=Ø{pFò8èfÎçpcñ·æ¤¥8Ä0öPîH°Í(ÓóÖçÆtÛYjcÔU6äKß¹î³;T-6¸ïÍÃ)m¿¯zO$ºô¼°XÄÔúÒzÑeöb¤./yÃ)Éâ³”F}RËPëÝwl0]&ÉúÆéâ4nRÃW!aÓÍ”¦û:󧥸M®Dûp e,¬FÙ;ßÅÉ&·DÊÅï>6ÜäW¦4÷âS·¿}M»§9&Üf×z3jmÆÞàú¤Éy¶;ÕÝþ£È0>9×cóƾÈ`ë Tp~ÖAPÅô¦ç/Fxýþè°ëARWÜ·ÁÏãmÚ7ø%ðÈYà)Rª’®µ½q9õog«{Zçô[Ïf+9þÎSÁôÆ~Ê
é[1{ùÅÔ7¥Ø[}Ï¿®úãø>®rüÍÇ8ï&íWlr’óU¶JÌ(æåÝ:ø~¦¨°Ö½V
ð; a¯ÒðZÌ&7å`ãèÐ>׶ô”N6tz0Îêß¿_`M3¾¬F
bLÝë%yÝo è©W%¡gG¥êMöYT0³/²Ò¾êNÚ?-þ½x}*Dn¶fÒ/`3¿
øì¬bb½°ù¥HÏ
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
[ 18 0 R]
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xK㸾0ÿÁÇ åÐ0`»ÛA,ÃÜ&9ÙrÉÿ?dUU%ËÅ¢·§eñUϯôé׿Þßýíö×:O×Ûéúýë_ïþ¤Ý¤Üéûï_¿èJÿéÓb&Ü)F3ùpúþ߯_Ôé?ùùúåÇ»2ö¦²ç7¯çôWÏo6ÿ¾ËñìÙSKÿþ8ëôqéǧO/yþôóyvùcs~3ø¿cúgTøÈÀôðN©ò_ íø³«4׽̶X^þÜm+mÛ3 m-¦ù|ûR6[Î ÏÿÉð¸i(WÐ0½¿
f*ðÆh&UÉ÷éÃ9~Ù¶ÍÊ?òmÝ`ùnW´
øSi=8þ¯w7çÉyA_NßÚÈÓço·Ó©*vTÊ©É4; ¤£Æøó$*çÓ
bôVAGnùÒÃcÅÁt’eÄöeıFyÆt,ã&=)O*ôôý_?~ÑÓ·~Wó`yüÜMQÆVÃ÷lUªÊC½,IÞìZhðx!³ÂPdaä*¥4ßF2=Ac5Y+¥Ì3(um³¤á§=ão¤ðíý3âIpe4?ØÞ3(¥}j¤! »%ÝÀÐ8ÐZfÏ[$2³}²]wäÍÛ¼çl[¤ÄØ«æI7tmjæÔÚNK?p>»KB(ÔL !ý¶Q:§Bæm¡²ý¯åP`düÓ*®¸ù$;Ù7ûRO
”W¤¶PêvÈjYTO{_»-ÓîNCÖ*Óé³yJÅÏë3^eö±4øæäK$ªÝ$Í^UãCN$$3«ÅAöùávøý´¸ö9~ð)^àGþ£Y.WF³#ÓU1Wé£n¦¥7We¢Àzì5rX’
ʱGq4ï4% Â8^BcVÆíY>)ÎÉ +¸Z!/ot¨MoðiNÖX¨¹mwCè#w!áØrÅþ
i9ô´Q4ÉF+ö´¯
~G]9ÔB÷ò)^ÐÂ6¼ ¥jë§Y*@9E.Â-RGFUãX>±/Fï¦Y³ì³$ì°ÄÄD×%þ9ð)^`I^Õ”,À¾;ñÜ
{
H
à ÊhlÑÕùbmXűL³Ä”K¬m È@Þ·Á¥MCAÃh¤ZÐgêX8BäEÐs_,âXh=ùN*ÂsRÁfxA(êhrE.¨6ª”KERÇÅoIcDpð çs?btqmçàÉ@ú¼ÆôÕ5?ö/oèeg?ÙEÒkåT?[þÀ3pb@(!ö_3+³í½üØE>p~ñ3|ÇÇ%WøÌpóÊ¢
åÐnU kÉ
Eo©si lvvç* *Y(x¶cvRQ¾KîLK1dNS¦dÜàMõèáX*Ç+5ÙYðkߪ̫É1ÉÂËÑtvÒ
*9FÂ0+z!BÔW/q+tNÒÒHÈ[c`÷vÏQLÒêËYbÙÅÉ,R¨Å·¥{h8NDYÐØ”Nÿ ¿¦f¢¼²?S
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Бронхопневмония неуточненная (J18.0)
Общая информация
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: 04-040б “Пневмония”
Профиль: терапевтический
Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: 7-14 дней
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония – приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония – приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов,
ЧДД
– до 22/мин.,
ЧСС
– до 100 уд/мин., осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД – <90/60 мм рт. ст., ЧCС – более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109/л или лейкоцитоз 20,0х109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%; многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.
Факторы и группы риска
– курение;
– нарушения иммунитета (например, терапия
ГКС
);
– наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов;
– наркомания;
– алкоголизм;
– возраст >65 лет;
– сопутствующие заболевания (
ХОБЛ
, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность);
– бедность.
Диагностика
Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мокроты.
4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мочевина, креатинин крови.
2. Электролиты крови.
3. Посев мокроты.
4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ).
5. Антибиотикограмма.
6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.
7. Газы крови.
8. Спирометрия.
9. Консультация фтизиатра.
10. Консультация онколога.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.
Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях
| Клиническая ситуация | Препараты выбора |
Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии. | Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день). |
Средний и пожилой возраст с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.); при наличии сопутствующих заболеваний, неблагоприятных социальных факторов (бедность, алкоголизм и др.). | Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день. Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день. Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории. |
Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 14 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. *Спирамицин 3 млн фл.
3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл
4. *Кларитромицин 250 мг табл.
5. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
6. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
7. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
8. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Амоксициллин/клавулановая кислота, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-МЕД”, 2004.
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004.
- Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections.
- BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults Thorax 2001;56;1-64 https://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1
- Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002.
- Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. CID 2003.
- Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
- BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
- https:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb-2003 22:26:24 MSK
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-010
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Пневмония неуточненная (J18.9)
Общая информация
Краткое описание
Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Код протокола: P-T-010 “Пневмония”
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
1. Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы – домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы – госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.
Критерии тяжести течения пневмонии:
1. Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.
2. Средняя тяжесть течения – умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин., ЧСС до 100 уд./мин., осложнения отсутствуют.
3. Тяжелое течение пневмонии – тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст., нарушения гемодинамики (АД < 90/60 мм рт. ст., ЧСС более 100 уд./мин., септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.
Факторы и группы риска
1. Курение.
2. Нарушения иммунитета (например, терапия ГКС).
3. Наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов.
4. Наркомания.
5. Алкоголизм.
6. Возраст > 65 лет.
7. Сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность).
8. Бедность.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке.
Физикальное обследование: укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы.
Инструментальные исследования: наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мокроты.
4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мочевина, креатинин крови.
2. Электролиты крови.
3. Посев мокроты.
4. Анализ мокроты на МБТ.
5. Антибиотикограмма.
6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции.
7. Газы крови.
8. Спирометрия.
9. Консультация фтизиатра.
10. Консультация онколога.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования: лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Пневмония | Милиарный туберкулез легких |
| Профузные ночные поты | Малохарактерны | Очень характерны |
| Значительное похудание | Не характерно | Характерно |
| Боли в грудной клетке | Характерны | Не характерны |
| Кашель | Вначале сухой, болезненный, затем с отделением слизисто- гнойной мокроты, иногда «ржавой» | Сухой, безболезненный, возможно отделение небольшого количества слизистой мокроты |
| Физикальные данные | Тупой перкуторный звук над областью поражения, бронхиальное дыхание, крепитация вначале заболевания и фазе разрешения | Перкуторный звук не изменен, бронхиальное дыхание не выслушивается, крепитация не характерна, возможно появление сухих хрипов |
Рентгенологические изменения | Затемнение доли или большей доли легкого | Множество мелких очагов (1-2 мм) по всем легочным полям, очаги расположены симметрично |
| Туберкулиновые пробы | Отрицательные | Положительные |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.
Немедикаментозное лечение: больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.
Медикаментозное лечение: эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.
Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях
| Клиническая ситуация | Препараты выбора |
Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии | Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день) |
Средний и пожилой возраст, с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.), наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.) | Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды: ципрофлоксацин по 500 мг 1 раз в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории |
Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции, длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов. Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 14 дней.
Показания к госпитализации: тяжелое общее состояние и течение пневмонии, выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия, неудовлетворительные домашние условия.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.
Перечень основных медикаментов:
1. **Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. *Спирамицин 3 млн фл.
3. **Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл 1
4. ** Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
7. *Кларитромицин 250 мг табл.
8. *Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
9. **Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
10. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
11. *Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: нормализация рентгенологических и лабораторных данных.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-
МЕД”, 2004.
2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 3. Медиа Сфера. 2004.
3. Eur Respir J 1998; 11: 986–991. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections.
4. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults
Thorax 2001;56;1-64 https://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/56/suppl_4/iv1
5. Community Management Of Lower Respiratory Tract Infection in Adults. A national
clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guideline Network. 2002.
6. Update of Practice Guidelines for Management of Community-Acquired Pneumonia in
Immunocompetent Adults. CID 2003.
7. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей,
основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002.
8. BRITISH NATIONAL FORMULARY, September 1997, number 34. British Medical
Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
9. https:///media/consilium/index.shtml /media/consilium/02_12/620_1.shtml :: Thursday, 27-Feb- 2003 22:26:24 MSK
- 1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Изд-во “ГЕОТАР-
Информация
Семенова Р. И., кафедра пульмонологии КазНМУ.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник