Противоэпидемические мероприятия при внебольничной пневмонии
–
3.1.2.3047-13 ” ” (. 10 2013.)
3.1.2.3047-13 ” ” (. 10 2013.)
3.1.2.3047-13
” “
(. 10 2013.)
: 10 2013.
1.
1.1. , .
1.2. – () .
2.
– .
–
– – .
-10 – .
– .
– .
– .
3.
– , ( ) 48 , , 14 , – (, , , , ) “” – ( , , , , 2010).
( – ) , , , . , ( , , – , , , , ) 15 – 30%.
, 10-15 1000 . 90- 2,2% , 2000. 5% 30% – . 2009-2012 . ( ) 0,5% , H1N109 1,2%, 2011 – 0,9%.
2009. . , . , -, , , .. 2009. . 47-49 2009. ( ), . , , ( , -10 J-10).
2011 ” ” -1 -2, 31.12.2010 482 ” “. , , , , , , , .
, 2- , , 17- 30,9% (2011 ). , , 2011 79,6%.
, . , , .
. , 1,5 500 . , “” 1 (.., .., 2004). 20%, 3 35% ( 300 18.10.1998 ” “).
-, . “09.10.1998”
25,6 , 25,5 100 . 15 . ( .., .., 2001).
, .
. , , , ( , ) .
(-2) 2011 43% . 1,3% 3,08% – . 0,25%.
St.pneumoniae 30 80% ( .. ., 1995; .., 2002, CuhnaB.A., 2003, .., 2006). H.influenzae, K.pneumoniae, St.aureus.
( ), *- : Mycoplasma pneumonia, Chlamidophila pneumonia Legionella pneumophila, 8 25% . (.., .., 2010). , , . ( .., 2003). – – . , M. pneumoniae, 2010-2011.. (Lenglet A. et.al., 2012). (1,0 – 1,3 100 ), (B.de Jong, 2012, .., 2012). , 30, .
, ( , , ).
(-, , ) Pneumocystis juroveci, . .
– , : – , , (.., 2012).
, . 5 (, , 2008-2009 .), ( , 2007.), (, 2008., , 2009.), (, , , 2009.), ( , 2011), (., 2012.), (, 2012.).
. , , ( , , ) .
4.
4.1. – , , , .
4.2. , .
4.3. , ( ), , , , .
4.4. , – () , , .
, ( ).
4.5. :
– , – ;
– ;
– , , ;
– , ;
– , ;
– , ;
– , , ;
– , ;
– , , ;
– .
4.6. , – .
5.
5.1.
5.1.1. , – , .
, , , – .
5.1.2. , , : ( 38), , ( () , , ).
, , – .
5.1.3. .
, , – .
5.1.4. , – , 12 (.058/) , , .
.
5.1.5. , , .
( ) , , , (, , ).
, .
5.1.6. , , – .
, , , , – .
, , , .
5.2.
5.2.1. .
, , – . .
5.2.2. , , , , – .
, ( ) , – – .
5.2.3. (), , – (), , , ( ), .
( , ) .
5.2.4. , .
( ).
, – , , , , – – , , , . ( ) .
– .
5.2.5. , : , , , -, .
6.
6.1. – , .
6.2. , – , , , .
6.3. :
– ;
– , () ();
– ;
– ;
– (, ).
6.4. .
7.
7.1.
7.1.1. – , , .
7.1.2. .
:
– :
– (, , );
– ;
– ( , , ).
, – () .
7.2.
7.2.1. , – , .
:
– 5- 1- 3- ;
– ( 10 1- 3- );
– ( ) , 50% 1- 3- ;
– 2- , , , 1- 3- .
, – .
7.2.2. , – , – .
7.2.3. , () :
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) .
7.2.3.1. – , , , , , . .
:
1) ;
2) , , , , ( – , , );
3) – :
– ( , , , , );
– (, , );
– ( , , );
– ( , , – );
4) , , , ( );
5) () , , , , , ;
6) (, , ).
:
–
–
–
–
7.2.3.2. :
1) ;
2) : , ( , – “”, “” ), , , ;
3) ;
4) , , , , ( – (), , );
5) , (, , ..) 3- ;
6) ( , , , ..) 3- ;
7) ( , , ( , , , );
8) ( );
9) , – , ;
10) 10- ( , , , , SPA-), ( , , ), ( ), , , , , , ( );
11) , ;
12) (, , ).
7.2.3.3. , , . :
1) (.60);
2) (.1, .2);
3) (.058/);
4) , , , – ;
5) ;
6) , – – ;
7) ;
8) , ;
9) ;
10) ( ) , – , ( );
11) , ..
.
7.2.3.4. :
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) ( ) .
, – .
, .
7.2.3.5. :
1) , ( );
2) ;
3) ( , );
4) , , (, , ).
7.2.4. , :
1) (, , , );
2) ( – );
3) (, , , , );
4) , ;
5) ( );
6) ( );
7) ( , , , ..) ( );
8) – (, , , , , ..) ( );
9) ( ) ( ).
, .
7.2.5. . :
1) ;
2) ;
3) , ;
4) ;
5) ;
6) ;
7) ;
8) , ;
9) .
, , – .
– .
8. – ()
8.1. – () , , , . .
:
1) , ( , ) ;
2) ( , ), , , – ; , ;
3) ( , , ), – ;
4) , , (10 – , 3- );
5) , ( ), , , , (, , , );
6) :
– ( );
– , , ..;
– ;
– , .
7) (, , , , );
8) , , ;
9) .
8.2. – () , :
– (, ) – -,
– ;
– , ( ) ( , );
– , , ( );
– , ;
– , ( );
– : 2- – , 10- – 10- ;
– , , ;
– , – , , , , , , ;
– ;
– ;
– ( , ), ;
– ;
– ( , , ).
, .
9.
:
– – , ;
– , ( , ; , , );
– , ;
– , – ;
– .
10.
, :
– , ;
– , ;
– , ;
– .
1
.
1. ( 1, 2, 12, 14).
2. ( 1, 2, 12, 14).
3. ( 2).
4. ( ) ( 14).
5. – ( 14).
6. , ( 2, 14).
7. – ( 12, 14).
8. -10 ( 1, 2, 12, 14).
9. ( 2).
10. , – ( 2).
2
-10 (1992 )
:
(J10-J18) –
(J12.) ,
(J12.0)
(J12.1) ,
(J12.2) ,
(J12.8)
(J12.9)
(J13.) , Streptococcus pneumoniae
(J14.) , Haemophilus influenzae
(J15.) ,
(J15.0) , Klebsiella pneumoniae
(J15.1) , Pseudomonas
(J15.2) ,
(J15.3) , B
(J15.4) ,
(J15.5) , Escherichia coli
(J15.6) ,
(J15.7) , Mycoplasma pneumoniae
(J15.8)
(J15.9)
(J16.) , , ((: – 70, – 59)
(J16.0) ,
(J16.8) ,
(J17.) ,
(J17.0) , ( : – 42.0, – 22.1, – 54.8, – 43.0, – 02.2, – 21.2, – 01.0, – 37).
(J17.1) , (, 25.0 (J17.1), , 05.2 (J17.1), 01.2 (J17.1), , (J10.0), , (J11.0))
(J17.2)
(J17.3)
(J17.8) , ( , Chlamidia psittaci- 70, – – 78, – I00)
(J18.)
(J18.0)
(J18.1)
(J18.2)
(J18.8) ,
(J18.9)
1) 30.03.1999 N 52- ” – “
2) 3.1./3.2.1379-03 ” “.
3) – 3.1.2.2626-10 ” “.
4) 3.1.2.2412-08 ” “.
5) ” Legionella pneumophila 1 ” (. 09.12.2008).
6) : , , / .. [ .].- . 2010. – 106 .
7) 4.2.2039-05. . (. 23.12.2005)
8) 4.2.1890-04 ” ” (. 04.03.2004)
9) 22.04.1985 535 ” () , – – “.
10) () : – 09.10.98. 300.
11) 04.09.2006 630 ” “.
12) 07.04.2010 222 ” – “.
13) 3.3.1.0027-11. ” , Streptococcus pneumoniae” (. 20.07.2011).
14) 31.12.2010 482 ” “.
” ” (Ӡ3.1.2.3047-13). 10 2013. ().
– () .
, .
Источник
О противоэпидемических мероприятияхв очагах внебольничной пневмонии
Управление Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской Республике сообщает, что по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в ноябре 2012 года в Московской области и в г. Москве среди учащихся школ зарегистрировано 2 очага внебольничной пневмонии (ВП), в которых пострадало около 50-ти детей. Всего было выявлено 129 случаев заболеваний инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, включая, кроме ВП, острые респираторные вирусные инфекции (аденовирусные, метапневмовирусные) и бронхиты.
В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что групповые заболевания связаны с распространением инфекции воздушно-капельным путем в условиях не соблюдения противоэпидемического режима учебных заведений.
Так, в гимназии Московской области было выявлено переуплотнение учеников по сравнению с проектной мощностью здания в 1,6 раза. Занятия в школе были организованы в 2 смены, превышение допустимых норм по площади на одного ребенка в классных комнатах составило более 40%. В учреждении не осуществлялся контроль за работой вентиляционной системы, что привело к нарушению системного воздухообмена в помещениях.
Одним из важнейших факторов, способствующих формированию очагов, в подобных случаях является позднее выявление больных острыми респираторными вирусными инфекциями и несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Так, в гимназии Московской области за 3 недели до регистрации случаев ВП начался подъем заболеваемости ОРВИ. Причем, количество отсутствующих в школе детей достигало 34%. Информирования со стороны лечебной сети, включая медицинских работников школы, в организации Роспотребнадзора не поступало. Дети с симптомами респираторных инфекций допускались к занятиям, учебный процесс, несмотря на большое количество больных ОРВИ, не прерывался.
Несвоевременное информирование и позднее начало проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий привело к затягиванию сроков локализации и ликвидации очагов в Московской области – в течение месяца с начала подъема заболеваемости ОРВИ, в г. Москве – в течение 1,5 месяцев уже с начала регистрации случаев внебольничных пневмоний.
В обоих очагах медицинские пункты школы были укомплектованы только средним медицинским персоналом.
Исходя из изложенного, с целью предотвращения распространения ОРВИ в организованных коллективах, в т.ч. и пневмонии, Управление Роспотребнадзора по КЧР рекомендует провести ряд организационных мероприятий:
– руководителям лечебно-профилактических организаций необходимо обеспечить готовность лечебно-профилактических организаций к приему и оказанию медицинской помощи лицам с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей
– обеспечить наличие неснижаемого запаса средств экстренной профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей на курируемой территории
– взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательный путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ
– совместно управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей
При регистрации случаев внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей необходимо проводить комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включающий:
– активное выявление больных путем опроса и осмотра врачом-педиатром или врачом-инфекционистом,
– изоляцию из коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей
– выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди детей, так и среди персонала детских учреждений)
– назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов
– организацию и проведение заключительной дезинфекции с ревизией вентиляционной сети и контролем, усиление режима текущей дезинфекции с применением кварцевания
– разобщение детей: более 2-х случаев в классах – закрытие классов, более 10-ти случаев в образовательном учреждении – временное приостановление деятельности учреждения сроком до 10-ти дней
– гигиеническую оценку условий размещения, питания, обучения детей
– выявление факторов, способствующих формированию очага – переуплотнение, не соответствие нормам площади на одного ребенка, проведение массовых мероприятий, переохлаждение, отсутствие вентиляции, а также плохое проветривание, низкое качество уборки и другие
– отмену кабинетной системы
– запрет на проведение массовых мероприятий
– обучающую работу с медицинским персоналом
– разъяснительную работу с родителями.
Также необходимо взять на контроль готовность лечебно-профилактических организаций к приему и лечению больных внебольничной пневмонией, а также поддержание запаса средств экстренной профилактики и индивидуальной защиты.
В целях недопущения формирования эпидемических очагов внебольничных пневмоний в организованных коллективах детей и взрослых, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия среди населения Карачаево-Черкесской Республики издано постановление главного государственного санитарного врача по КЧР №27 от 19.11.2012 года О противоэпидемических мероприятиях в очагах внебольничной пневмонии.
РуководительС.В. Бескакотов
Источник
Внебольничная пневмония (далее – ВП) является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации.
ВП является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии.
Медицинская организация, выявившая больного ВП (в том числе при изменении диагноза), обязана направить экстренное извещение в установленном порядке в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Профилактические мероприятия ВП – проведение плановой иммунизации населения против гриппа и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также против пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.
При регистрации случаев ВП в организованных коллективах детей и взрослых проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии СП 3.1.2.3116-13 “Профилактика внебольничных пневмоний”, включающий:
– активное выявление больных (острой, подострой и маломанифестной респираторной патологией) путем опроса и осмотра врачом-педиатром, терапевтом или врачом-инфекционистом;
– изоляцию от коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных путей;
– выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди членов организованного коллектива, так и среди персонала учреждений);
– назначение контактным лицам средств экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих средств, поливитаминных препаратов (по согласованию со специалистами медицинских организаций);
– организацию и проведение заключительной дезинфекции с ревизией вентиляционной сети и контролем, усиление режима текущей дезинфекции с применением кварцевания;
– организацию и проведение дезинфекции системы водопользования, централизованного кондиционирования и других потенциально опасных водных объектов, продуцирующих водяные пары (при легионеллезе);
– разобщение детей: более 2 случаев в классах – закрытие классов, более 10 случаев в образовательном учреждении – временное приостановление деятельности учреждения сроком до 10 дней;
– отмену кабинетной системы;
– запрет на проведение массовых мероприятий;
– коррекцию питания (введение дополнительной витаминизации, пересмотр меню и др.), устранение выявленных замечаний по деятельности пищеблока.
В соответствии СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях», юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны соблюдать в помещениях параметры микроклимата (температура – 18-20 град., относительная влажность – 40-60%, скорость движения воздуха – не менее 0,1 м/с), температуры воды – 65 град. и режим проветривания.
Рекомендуемая продолжительность сквозного проветривания учебных помещений в зависимости от температуры наружного воздуха
Наружная температура, °С | Длительность проветривания помещения, мин. | |
в малые перемены | в большие перемены и между сменами | |
От + 10 до+6 | 4 – 10 | 25 – 35 |
От +5 до 0 | 3 – 7 | 20 – 30 |
От 0 до -5 | 2 – 5 | 15 – 25 |
От -5 до -10 | 1 – 3 | 10 – 15 |
Ниже -10 | 1 – 1,5 | 5 – 10 |
Источник
30.03.1999 N52- ” – ” ( , 1999, N14, .1650; 2002, N1 (.I), .2; 2003, N2, .167; N27 (.I), .2700; 2004, N35, .3607; 2005, N19, .1752; 2006, N1, .10; N52 (.I), .5498; 2007, N1 (.I), .21, 29; N27, .3213; N46, .5554; N49, .6070; 2008, N24, .2801; N29 (.I), .3418; N30 (.II), .3616; N44, .4984; N52 (.I), .6223; 2009, N1, .17; 2010, N40, .4969; 2011, N1, .6; N30 (.I), .4563, 4590, 4591, 4596; N50, .7359; 2012, N24, .3069; N26, .3446; 2013, N27, .3477; N30 (.I), .4079) 24.07.2000 N554 ” – – ” ( , 2000, N31, .3295; 2004, N8, .663; N47, .4666; 2005, N39, .3953) :
– 3.1.2.3116-13 ” ” ().
5 2014.
N31225
– 3.1.2.3116-13
” “
(. 18 2013. N62)
I.
1.1. – , , – , .
1.2. – , .
1.3. , – .
II.
2.1. ( – ) , ( ) 48 , , () 14 , (, , , , ) – .
2.2. , , – .
S.pneumoniae, H. Influenzae b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S. aureus .
– , , PC-, , . 10-15% , , 80% . , , , , (), , .
– : -, , .
, , , (M.pneumoniae) (Ch.pneumoniae). (Pneumocystis juroveci .), .
, ( , , .). .
2.3. – , – , , . – – (, , , .).
2.4. – , , ( ) – .
2.5. , – – .
2.6. , – , .
.
, (AH5N1, AH7N9 .), , (, .) .
III. –
3.1. – , , , .
3.2. – :
– , ;
– , ( ), , , , .
3.3. – :
– , – () , , ;
– , – ;
– ;
– , , ;
– , ;
– , ;
– , ;
– , , ;
– , ;
– , , ;
– .
, .
IV.
4.1. ( , , ).
4.2. (, , , () .) , .
4.3. .
4.4. , , – .
4.5. , – . , .
4.6. , , .
4.7. – .
4.8. ( 100 ) () 20% , .
, , .
V.
5.1. – .
5.2. , III – IV .
5.3. , I – II (, – ), , I – II .
5.4. , – II , III – IV .
5.5. – .
5.6. , , .
5.7. , , , .
5.8. , (), ( (), () .) , .
5.9. ( ) , , . , ().
, – .
– . , – . .
, , , , .
“” , – , .
( , ) . , , , ” “, Pneumocystis jiroveci, , , . , . .
, . , ( , PC-, , , , , , .), . – , .
5.10. ( ), , , ( ), ( , ).
5.11. , – ( , , , .). , , – .
– , I – II , , – , , – .
VI.
6.1. , , , .
6.2. , ( ), , – , ( , , I – II ( ) ) .
( , , ) , – , .
6.3. , – , , , , , , , .
:
– 5 1 3 ;
– ( 10 1 3 );
– ( ) 50% 1 3 ;
– 2 , , , 1 3 .
, – .
6.4. ( ) , , () , , , , , . , .
6.6. , () , I – II , ( ) . , . , – . .
6.7. , () , , – , , .
– () , , , . .
:
1) , ( , ) ;
2) ( , ), , , – ; , ;
3) ( , , ), ;
4) , , ( 10 – , 3 – );
5) , ( ), , , , (, , , .);
6) :
– ( );
– , .;
– ;
– , .
7) (, , , , .);
8) , , , ;
9) .
6.8. – () , :
– (, ) -, -;
– ;
– , ( ) ( , );
– , , , ( );
– , ;
– , , ( );
– : 2 – , 10 – 10 ;
– , , ;
– , – , , , , , .;
– ;
– ;
– ( , .), ;
– ;
– ( , , ).
6.9. , , .
6.12. ( ), , .
(, .) , – . , .
6.13. , , (, , .).
6.14. , , , , .
6.15. , ( ).
6.16. . 10 . , , .
6.18. , , , .
6.19. , , ( , , , .) ( , , .) :
– , ( , ), , , ;
– (, , , );
– () .
VII.
7.1. , – , , .
7.2. :
– , ;
– , , , ;
– ;
– , .
VIII.
8.1. .
8.2. , , – .
– 3.1.2.3116-13 ” “.
, , – .
, . , .
– , (, , , ).
, , .
.
18 2013 . N 62 ” – 3.1.2.3116-13 ” “
5 2014 .
N 31225
10
24 2014 . N 12
28 2021 . N 4 1 2021 .
, 1 2021 ., 31 2020 . N 247-. , , 1 2021 .
Источник