Прорыв барабанной перепонки при гнойном отите
Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
Автор:
Обновлено 15.08.2019 13:43
Добавлена обзорная информация.
Раздел: симптомы и причины
Обзор
Разрыв барабанной перепонки (или перфорация тимпанальной мембраны) – это отверстие или разрыв в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.
Симптомы
Признаки и симптомы перфорации:
- боль в ушах, которая может быстро исчезнуть;
- заполненный гноем или кровью наружный слуховой проход;
- потеря слуха;
- тиннитус;
- ощущение головокружения (вертиго);
- тошнота или рвота, которые могут быть результатом головокружения.
Когда нужно показаться врачу
Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.
Причины
Причины разрыва или перфорации:
- Воспаление среднего уха (средний отит). Инфекция среднего уха часто приводит к накоплению жидкости в среднем ухе. Давление этой жидкости может спровоцировать перфорацию.
- Баротравма. Баротравма – это стресс, воздействующий на барабанную перепонку, когда давление воздуха в среднем ухе и давление воздуха снаружи выходят из равновесия. Если давление тяжелое, то тимпанальная мембрана может разорваться. Баротравма чаще всего вызывается изменениями давления воздуха, связанными с авиаперелетами. Другие события, которые могут вызвать внезапные изменения давления – и, возможно, разрыв мембраны – включают подводное плавание и прямой удар в ухо, например, воздействие автомобильной подушки безопасности.
- Громкие звуки или взрыв (акустическая травма). Громкий звук, как от взрыва или выстрела, взрыв – по существу, непреодолимая звуковая волна – могут вызвать разрыв перепонки.
- Инородные предметы. Маленькие предметы, такие как ватная палочка или шпилька, могут проколоть или разорвать тимпанальную мембрану.
- Тяжелая травма головы. Тяжелая травма, такая как перелом черепа, может вызвать дислокацию или повреждение структур среднего и внутреннего уха, включая барабанную перепонку.
Осложнения
Барабанная перепонка имеет две основные функции:
- Слуховая. Когда звуковые волны ударяют, барабанная перепонка вибрирует – первый шаг, по которому структуры среднего и внутреннего уха переводят звуковые волны в нервные импульсы.
- Защитная. Барабанная перепонка также имеет барьерную функцию, защищая среднее ухо от воды, бактерий, других посторонних веществ.
Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.
Возможные осложнения:
- Потеря слуха. Обычно потеря слуха является временной, длится только до тех пор, пока разрыв или отверстие не заживет. Размер и расположение разрыва могут влиять на степень потери слуха.
- Воспаление среднего уха (средний отит). Перфорация барабанной перепонки дает возможность бактериям проникнуть в ухо. Если перфорированная барабанная перепонка не заживает или не восстанавливается, вы можете быть уязвимы к текущим (хроническим) инфекциям, которые могут вызвать постоянную потерю слуха.
- Образования среднего уха (холестеатома). Холестеатома – это образование в среднем ухе, состоящее из клеток кожи и других веществ. Все накопленные загрязнения, отмершие клетки кожи в ушных каналах обычно выходят наружу с ушной серой. Если мембрана разорвана, клетки кожи могут пройти в среднее ухо и сформировать холестеатому. Холестеатома дает благоприятную среду для бактерий и содержит белки, которые могут повредить косточки среднего уха.
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:
- Правильное лечение среднего отита. Имейте в виду признаки и симптомы инфекции, включая боль в ухе, лихорадку, заложенность носа и снижение слуха. Дети со средним отитом часто трогают или тянут за уши. Обратитесь к лор-врачу для осмотра, чтобы предотвратить возможные повреждения.
- Защитите уши во время полета. Если это возможно, избегайте полетов, если у вас есть аллергия на момент полета, которая вызывает заложенность. Во время взлетов и посадок старайтесь, чтобы уши не были заложены. Этого можно добиться с помощью зевания или жевания жевательной резинки. Или используйте маневр Вальсальвы – осторожно выдувайте носом воздух, зажимая ноздри и закрывая рот. Не спите во время взлета и посадки.
- Не чистите посторонними предметами. Не пытайтесь глубоко вычищать ушную серу ватными палочками, скрепкой для бумаг или шпилькой. Эти предметы могут легко разорвать или проколоть барабанную перепонку. Расскажите своим детям о последствиях, которые могут быть получены при засовывании посторонних предметов в уши.
- Защита от чрезмерного шума. Надевайте беруши или наушники на рабочем месте или во время отдыха, если присутствует громкий шум.
Раздел: диагностика и лечение
Диагностика
Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:
- Лабораторные тесты. Если есть выделения из уха, врач может взять мазок для обнаружения бактериальной инфекции.
- Исследование камертонами. Камертон – это металлический инструмент в виде двузубой вилки, издающий при ударе звук. Исследования камертонами помогают врачу обнаружить нарушения слуха, выявить, связано ли это с перфорацией тимпанальной мембраны, с повреждением сенсорных клеток внутреннего уха, нервов или повреждением всего вместе.
- Тимпанометрия. Тимпанометр – это устройство, вставленное в наружный слуховой проход, который измеряет реакцию барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха. Некоторые варианты ответа могут указывать на перфорацию или разрыв.
- Аудиологическое исследование слуха. Если пройденных тестов недостаточно, врач может назначить аудиологическое исследование, проводимое в звуконепроницаемой кабине, которое показывает, насколько хорошо вы слышите звуки на разной громкости и высоте.
Лечение
Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:
- Закрытие барабанной перепонки. Если разрыв или отверстие не закрывается самостоятельно, лор-врач может закрыть его специальным лоскутом. Это амбулаторная процедура, с помощью которой врач освежает края раны, чтобы стимулировать рост, а затем кладет лоскут над отверстием. Может потребоваться повторение процедуры несколько раз до того, как отверстие закроется.
- Хирургия. Если лоскут не приводит к заживлению, или врач определяет, что разрыв вряд ли закроется им – рекомендуется операция. Самая распространенная хирургическая процедура называется тимпанопластика. Хирург берет крошечный участок вашей собственной ткани чтобы закрыть отверстие в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете вернуться домой в тот же день, если проведенная анестезия не требует более длительного пребывания в больнице.
Образ жизни и рекомендации
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:
- закладывайте перфорированное ухо ватным шариком с вазелином при купании;
- воздержитесь от чистки;
- избегайте продуваний через нос, т.к давление, создаваемое при продувании носа, может повредить заживающую барабанную перепонку.
Что вы можете делать перед визитом к врачу
Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:
- симптомы, которые вы испытываете, включая любые, даже те, которые могут казаться не связанными с потерей слуха;
- события, которые могли стать причиной проблем с ушами, такие как недавние травмы или перелеты, воспаление среднего уха;
- лекарства, включая любые витамины или добавки, которые вы принимаете;
- вопросы для вашего врача.
Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:
- Есть ли разрыв барабанной перепонки?
- Что еще может вызвать потерю слуха и другие симптомы?
- Если у меня разорвана барабанная перепонка, что мне нужно сделать, чтобы защитить ухо на время заживления?
- Когда мне нужно приходить на повторный осмотр?
- В какой момент нам нужно рассмотреть другие методы лечения?
Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.
Что может спрашивать у вас врач на приеме
Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
- Какие симптомы вас беспокоят?
- Когда вы впервые отметили эти симптомы?
- У вас были воспалительные заболевания ушей?
- Вы подвергались громким звукам?
- Вы недавно купались или ныряли?
- Вы недавно летали?
- У вас были травмы головы?
- Вы чистили уши посторонними предметами?
Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.
Источник
…, . .., … ..
.
– () 30% . , , , . (, , ), , , , . .
— . . , . , — .
: , — ; , , — (, , , , ).
, . .
, (. 1).
1.
S.pneumoniae H.influenzae, — M.catarrhalis. , – — , – , . 10% S.pyogenes, S.aureus . 6% . , , , , .
– (. 1).
1
| () | |||
| S.pneumoniae | , , , , , -, | , , , | , , , – |
| H.influenzae | , , , – | , | , |
| S.pyogenes | , , , , , -, | , , , | , , , – |
| M.catarrhalis | , , , , , -, | , , , | , , , – |
, 20% S.pneumoniae 30% H.influenzae, , . , 25% -, .
. 3 (): , . 5 (. 2, . 2).
2
| I. | , | , | |||
| II. | , | , | |||
| III. | , | , , | |||
| IV. | , | , | , | ||
| V. | , | , | |||
2. :
– ; – ; – ; – ; – ; –
I. . , , . , . , ( ). , , . . , , , .
II. . . . , , , . . , . , . , .
III. , , , , , , . , , , , , .. ( ). . . (, ). , , . , , . . . . .
IV. . , , . . , . .
V. . , . . , , . .
. ( , , ..).
, , , . , , , .., . (. 3).
3.
:
1. : .
2. ( ).
3. .
( , , ).
. , II III . , – . ( ) . , , . , (, , .), .
.
(I ) .
, . : -, , ; -, , , , — . 0,05% 0,1% ( ) (, ). . ( ) .
( ) .
(II ) . . , .. . : , ( 70 90% 1:1), . , , , . 24 . , .
III — : . 20–30 . , , , . , . 1 2% . . . , , .. , III IV. (IV ) — ( ). , . ( — ) . , ( ..). , , .
, , .
, V — , — . , . . «» 0,890 7 . 5–6 5 .
(40%) . , , , . , , . .
. : , 128. ( , ) (, ), , .
. , 75% , M.catarrhalis, 50% , H.influenzae, ( 24–72 ). 2 . , S.pneumoniae, 20%. , . . , 2% ; 12%. (0,04–0,15%). , III IV . ( , ) .
, . (. 3, 4). , , , . .
3
| – , | . — . – — , |
| – , / 3 | . — /. — , . – — , |
| (4 ) | |
| – , | . — /. — , . – — , , , |
| – , / | . , . — , |
| ( 1–2 ) | |
| – , | . — () + + . 12–24 , . , |
4
,
| , | , | |||
| 500 | 3 | 5–7 | , | |
| / | 625 | 3 | 5–7 | , |
| 500 | 3 | 5–7 | , | |
| 250–500 | 2 | 5–7 | , | |
| 1000 | 1 | 5–7 | ||
| 500 | 1 | 3 | , | |
| 250 | 2 | 5 | , | |
| 150 | 2 | 5–7 | , | |
| 500 | 2 | 7 | , | |
| 400 | 2 | 7 | , | |
| – | 960 | 2 | 10 | , |
1–2 . – (75%) (57%), (37%) (23%). / (12% )
– . . (30–40% 90%- ), , .
:
– ;
– ;
– 40–50% .
, , , , , . , (, , .), -. ( , ) , , ( — 500 1 , — 400 1 , — 500 2 , — 400 2 .).
. , – , , , . : / — 650 3 48 ; — , — (500 1 ), (400 1 ).
. , , (24–48 ) , , . . 2 .
.[* (, , ) (, , ) .*] 0,15%, — 1%. , H.influenzae M.catarrhalis, . , , S.pneumoniae, .
, , .
( .., 1929):
I. ( ) — 10 .
II. , ( ) — 11–30 .
III. — 30 .
( .., .., 2001):
I. : ( , , ).
II. -: .
. . , , , ( 2- 3- ).
. . , , , . . . , . , , . , . . , . (. 4).
4. :
1 – ; 2- ; 3 – ; 4 – ; 5 – ; 6 – ; 7 –
. , . , . . (. 5 . 5).
5. () ()
5
–
( ) . , — . , , , , , , ( , , ). . , . — .
. (. 6).
6.
— , () . – , , . ( ), , , .
. (fenestrae cochleae) (fenestrae vestibuli). . ( ) . , . : ) , ) , ) .
. , ; — n. Intermedins, . ( , , , ), ( , ), , , . , , , . , .
, , , , , VIII . , , .
. , , , , , , . , ( / — 7,2 / / — 2 2 ). , ( ), . / 20–40 40% , 10 10% , / 10 25% . , , , , 12, 6, , .
, , , .
. 0,05% . – .
, . .. , . , , . . , , : . , , .
. : — — (, ). , . .
, , .
. , , , . , , – – , , , , .. . . 90% 30% — . , , , .
: . . : , , , . , – .
: , , , . , . , . , .
. — 300 600 ( 180) .. «» , , – . — 200 30000 1 . (80–90%). , . 1,5–2 /, . , . .
, . . . , . , , – , .
. , , . , , . 5–6 .
/ 12000000 30000000 /. , ( ), .
— 2 2 — 3–4 4 . : / — 7,2 / /, 24–48 — III–IV .
: , ( ), . , , 40% (/).
. . , . ; ( ), — , . , , .
. . .
( ). , , , .
: , , . . : , .
. — . , 1:4–1:5. , , . , , , – . , , . , , , .
— , . , .
, . , , . . S.aureus. , : E.coli, P.vulgaris P.aeruginosa, S.aureus . , .
. , , . , ( « »), . (. 5).
. 5% . , , : , . , . — . , . , . , , : , / (, ).
— . , . — , , .. – , , . , (. 7).
7. :
– ; – ; – (); – (); –
. : , , , . . , , .
, , . (3% , 2% , 70% ). , , , . , . / I–II (, , , ).
, P.aeruginosa: (, ), (, , ), , . (, , , ). , 4–8 ( ). .
, . : -, – , ( ).
.. . ” “.- , 25-26 .- 1999.
. . .– , 1986.
.., .., .. . , 2001.
.., .. // .- 1998.- . 6.- 11, . 684-693.
.., .. // .- 2000.- 2, . 32-33.
.., .., .., .. , / .- , 1998.- . 12-13.
Bauchner H. ().- 1998.- 1.- 1-4.
Cohen R.// Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.
De Castro Junior, Sih T.// Acute Otitis Media. Jux. Fed. of ORL Societies. (JFOS).- 1998.- 17.- 23.
Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococcal resistance – a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group// Pediatric Infect. Dis. J.- 1999.- 18.- 1-9.
Oszko M.A., Leff R.D. Common ear diseases. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E.T. Herfindal ( ).
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Повреждения барабанной перепонки делятся на бытовые, производственные и военного времени. Патогенетически эти повреждения делятся на механические и ожоговые.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины повреждения барабанной перепонки
Бытовые механические повреждения возникают при непосредственном воздействии на барабанную перепонку каким-либо предметом, введенным в наружный слуховой проход для его очищения от ушной серы или попавшим в него случайно, при ударе по ушной раковине открытой ладонью (резкое повышение давления в наружном слуховом проходе), или при сильном чиханье с зажатыми ноздрями (резкое повышение давления в барабанной полости, барабанной перепонке), или при поцелуе в ухо (возникновение отрицательного давления в наружном слуховом проходе), приводящих к разрыву барабанной перепонки. Механическое повреждение барабанной перепонки может возникнуть при падении на ухо, при более глубоких его травмах, сопровождающихся нарушением целости барабанной полости и пирамиды височной кости, в тех случаях, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо. К бытовым повреждениям могут быть отнесены термические и химические ожоги, возникающие в результате несчастного случая. Эти ожоги, как правило, сопровождаются поражением ушной раковины.
Производственные поражения барабанной перепонки делятся на барометрические, обусловленные резким перепадом давления воздуха (в кессонах, барокамерах, в водолазных костюмах, при технологических взрывах и т. д.), термические (в металлургической промышленности, в кузнечном производстве, гончарном деле и др.) и химические при попадании едких жидкостей в наружном слуховом проходе и на ушную раковину.
Повреждения барабанной перепонки военного характера делятся на огнестрельные (пулевые, осколочные) и барометрические или детонационные (по В.И.Воячеку), обусловленные минно-взрывным действием.
[6], [7], [8], [9]
Патогенез и патологическая анатомия
При повышении барометрического давления в наружном слуховом проходе или барабанной полости возникает растяжение барабанной перепонки, при котором ее структуры деформируются, и в зависимости от силы давления эта деформация может происходить на клеточном уровне, а также на микроволоконном и микрососудистом уровне. При такого рода травмах могут поражаться лишь отдельные элементы и слои барабанной перепонки без тотального нарушения целости всех ее слоев. При наиболее слабых воздействиях может наблюдаться инъекция сосудов в расслабленной части и по ходу рукоятки молоточка, при более сильной травме, связанной с разрывом сосудов барабанной перепонки, возникают кровоизлияния в нее, а при значительном барометрическом воздействии – полный разрыв барабанной перепонки, который по причине эластичности среднего слоя, растягивающего края раны, визуализируется как отверстие с неровными (рваными) краями, покрытыми небольшим количеством крови. Аналогичная, но патологоанатомически более выраженная картина наблюдается при производственных и детонационно-взрывных травмах барабанной перепонки. Огнестрельные ранения отличаются значительными разрушениями не только барабанной перепонки, но и окружающих тканей.
Все виды механической травмы барабанной перепонки с нарушением ее целости относятся к инфицированным, что создает опасность возникновения вторичной инфекции с тяжелыми клиническими последствиями (острый гнойный отит и мастоидит, лабиринтит, синус-тромбоз и др.).
Ожоги барабанной перепонки кислотами и едкими щелочами, как правило, приводят к ее полному разрушению, нередко – и к разрушению структур среднего уха и проникновению едкого вещества через вестибулярное и барабанное окна в лабиринте с грозными последствиями для слуховой и вестибулярной функций.
[10], [11], [12]
Симптомы повреждения барабанной перепонки
Травмирование барабанной перепонки сопровождается появлением резкой боли, заложенности уха, тугоухостью и шумом в ухе. При отоскопии можно наблюдать различные варианты травматического повреждения барабанной перепонки – от легкой инъекции сосудов по ходу рукоятки молоточка до массивных кровоизлияний, щелевых разрывов, фестончатых перфораций до субтотальных дефектов барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки больные иногда сообщают, что при сморкании (проба Вальсальвы) из поврежденного уха выходит воздух. Этот факт свидетельствует о наличии прободения барабанной перепонки, однако проводить эту пробу не рекомендуется в связи с возможностью заноса инфекции в среднее ухо из носовой полости через слуховую трубу и поврежденную барабанную перепонку. Дальнейшее клиническое течение определяется степенью нарушения целости барабанной перепонки и возможным присоединением вторичной инфекции.
При небольших щелевых перфорациях в подавляющем большинстве случаев их края слипаются и наступает спонтанное излечение травмированной барабанной перепонки, после которого на ней либо не остается никаких следов перфорации, либо образуются рубцы различных размеров, которые со временем пропитываются солями кальция, определяющимися как образования белого цвета, «встроенные» в толщу барабанной перепонки. В таких случаях слуховая функция сохраняется нормальной. При значительных разрывах с расхождением краев раны происходит массивное рубцевание барабанной перепонки с образованием грубых кальцинатов (так называемый адгезивный отит) или стойкой одиночной перфорации. В этих случаях выявляются признаки кондуктивной тугоухости различной степени.
При обширной травме барабанной перепонки в травматический процесс могут вовлекаться слуховые косточки, их суставы и внутренние мышцы барабанной полости. Самым частым явлением при этом бывает разрыв молоточко-наковаленного или наковальнестременного сочленения, а также перелом ножек стремени и подвывих или перелом его основания. При разрыве цепи слуховых косточек наступает внезапная практически полная кондуктивная тугоухость, а при повреждении основания стремени возникает резкий шум в ухе, тугоухость становится смешанной, могут наблюдаться явления вестибулярной дисфункции и истечение перилимфы.
[13], [14]
Лечение и прогноз повреждения барабанной перепонки
При неосложненных повреждениях барабанной перепонки лечебные мероприятия сводятся к минимуму. Запрещаются какие-либо активные манипуляции в наружном слуховом проходе и на барабанной перепонке, впускание капель и промывание уха. При наличии сгустков крови в наружном слуховом проходе их осторожно удаляют при помощи сухой стерильной ваты, стенки слухового прохода обрабатывают смоченным этиловым спиртом и отжатым ватничком и рыхло закладывают в него сухие стерильные турунды. При возникновении осложнений в виде гнойного воспаления среднего уха проводят лечение, соответствующее острому гнойному среднему отиту. При подозрении на наличие повреждений структур барабанной полости проводят соответствующее лечение до стихания острых явлений и ликвидации повреждения барабанной перепонки. В дальнейшем пострадавшего обследуют на предмет состояния слуховой и вестибулярной функций и определения характера дальнейшего лечения.
Прогноз зависит от объема и глубины повреждения барабанной перепонки и структур среднего уха, и определяют его в отношении вторичной инфекции и слуховой и вестибулярной функций. В большинстве случаев при отсутствии указанных осложнений прогноз благоприятен. Присоединение вторичной инфекции или наличие диссоциации цепи слуховых косточек прогноз сомнителен и зависит от дальнейшего специального лечения.
Источник