Профилактика пролежней у послеоперационных больных
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:
- неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
- редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
- влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
- дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
- сахарный диабет;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
- 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
- 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
- 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
- регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
- подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
- следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
- по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
- регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Профильные специалисты
Консультация врача ЛФК, первичная 3 600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2 900 руб.
Консилиум врачей 10 300 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4 800 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы 4 620 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 4 620 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью 3 300 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 3 590 руб.
Источник
Дата публикации: 04.01.2016
Пролежни 4 степени, обширные и глубокие, не заживающие долгое время, являются показанием к оперативному вмешательству. Когда операция сделана, процесс лечения далеко не закончен. Должны зажить швы, потом их снимают. Пролежни после операции обрабатывают медсестры в стационаре.
Но еще более эффективно будет восстановление тканей, если пригласить сиделку из патронажной службы. Индивидуальный уход за больным будет постоянным и более тщательным.
Как лечат пролежни после операции
Лечение послеоперационных швов назначается врачом и обычно включает в себя:
- установку дренажа;
- обработку оперированного участка антисептическими и заживляющими препаратами;
- общеукрепляющую терапию;
- физиотерапевтические процедуры, ускоряющие регенерацию.
После операции надо также следить, чтобы не образовывались новые пролежни, то есть соблюдать все правила ухода за кожей больного. Гигиена в условиях стационара может стать для ухаживающих родственников невыполнимой задачей, а профессиональная сиделка справится с ней на высшем уровне. Она будет следить за всем телом и не допустит, чтобы образовались пролежни под грудью у женщин, в паху или на пятках, на затылке.
Лечащий врач назначит список медикаментов и определит, чем промывать пролежни после операции, как обрабатывать швы, а приглашенная сиделка будет делать все в точности. Родственникам больного стоит получить подробную консультацию, как можно облегчить состояние больного и ускорить реабилитацию. Например, приобрести противопролежневые системы, подушки, надувные круги.
Если у больного прооперированы пролежни на ягодицах, лечение будет заключаться не только в специальной обработке швов, но и в обеспечении комфортного положения больного в постели с помощью широкого ряда приспособлений, снижающих давление в этой области.
Уход за кожей, профилактика пролежней – операции можно избежать
Сейчас во всем мире активно ведутся исследования по профилактике пролежней, на нее делается основной акцент в решении проблемы лежачих больных. Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. Грамотный и постоянный уход за кожей, профилактика пролежней должны быть переданы в руки специально обученных людей, то есть сиделок-медсестер из патронажной службы. Не стоит надеяться на собственные силы – этот бой некомпетентные люди могут и проиграть.
С самого первого дня болезни близкого человека его родные должны озаботиться проблемой пролежней, даже если они еще отсутствуют. Опытная сиделка-профессионал, которая знает, как избежать пролежней, – лучший способ не доводить развитие осложнений лежачего образа жизни до операционного стола.
Сиделки знают, как быстро вылечить пролежни
Если все-таки у больного обнаружены покраснения кожи, процесс еще можно остановить, если своевременно обратиться к врачу и пригласить для ухода сиделку. Опытные специалисты хорошо разбираются в том, как быстро вылечить пролежни на ранних стадиях. Врач подберет лекарственные препараты и приспособления с учетом локализации пролежней, возраста больного и специфики основного заболевания. Сиделка дополнит его назначения своими умелыми руками и профессиональными навыками.
Если вам дорого здоровье ваших родных людей, обращайтесь в патронажную службу «Социальная поддержка» за советом и действенной помощью. Работающие у нас сиделки-медсестры обладают разнообразным практическим опытом. Уход за тяжелобольными, профилактика пролежней для них не являются сложной задачей. Не упустите драгоценное время, когда еще возможно обойтись без операции.
полезные статьи:
Как лечить свищи на пролежнях
Дата публикации: 04.01.2016
Когда развитие пролежней у лежачего больного достигает 4 стадии, на ранах могут образоваться свищи. Они представляют собой каналы, полные гноя, который не вытекает наружу или вытекает понемногу через маленькое отверстие. Причиной их появления является неполная ликвидация очага воспаления. Пролежень на первый взгляд заживает, но внутри еще находится канал в виде трубки или полости, в котором скапливается отделяемое.
Лечение пролежней в стационаре
Дата публикации: 04.01.2016
Зачастую при невнимательном отношении к больному или отсутствии навыков ухода за ним родственники спохватываются тогда, когда уже начали появляться гнойные пролежни, чем лечить и как обрабатывать их дома, никто не знает. В такой ситуации необходимо срочно вызывать врача.
Источник
Пролежни
– дефекты кожных покровов, образующиеся
вследствие омертвения ткани в местах
их сдавления между двумя твердыми
поверхностями (кость и постель, кость
и протез, кость и гипсовая повязка). Чаще
пролежни образуются на крестце, пятках,
локтях, затылке при лежание на спине,
надколенниках. Пролежни могут быть от
трахеостомической трубки, жесткой
дренажной трубки.
Скорость
образования пролежня зависит не только
от силы и длительности давления, но и
от общего состояния больного, характера
его заболевания. В процессе развития
пролежни различают три стадии. 1 стадия
– венозного застоя; 2 ст. – омертвения
тканей; 3 ст. – заживления. Во 2 стадии
различают два варианта: более благоприятный
– сухой некроз и более тяжелый – влажный
некроз.
При
влажном некрозе на участке гиперемии
эпидермия местами отслаивается и
образует пузыри, заполненные серозным,
а затем и гнойным содержимым. Пузыри
лопаются, обнажается сосочковый слой
кожи, при присоединении гнилостной
инфекции процесс углубляется с обнажением
костей, быстро ускоряется и увеличивается
объем гнилостного распада, при этом от
пролежня исходит неприятный запах.
Профилактика
пролежней складывается
из следующих мер:
1)
устранение давления;
2)
содержание кожи в чистоте;
3)
регулярный осмотр кожи больного и
протирание мест возможного образования
пролежней камфорным спиртом.
Чтобы
давление со стороны постели на крестцовую
область было меньше, нужен полужесткий
или поролоновый матрац, под который
следует положить деревянный щит. Мягкая
кровать прогибается под больным и
давление на крестцовую область
увеличивается.
В
настоящее время медицинской промышленностью
выпускаются противопролежневые кровати
со специальным матрацем, состоящим из
множества камер, степень наполнения
воздухом меняется автоматически каждые
3 минуты; воздух в камеры подается
подогретым до нормальной температуры
тела. Поочередный подъем одних секций
матраца и опускание других меняет точки
опоры, что предупреждает длительное
давление на одни и те же места больного.
Кроме этого следует не менее 10 раз в
сутки поворачивать больного в постели.
Чтобы уменьшить давление на крестцовую
область под больного подкладывают
резиновый круг таким образом, чтобы
крестец находился над его отверстием.
При смене постельного белья необходимо
следить, чтобы не было складок, не менее
2-3 раз в сутки перестилать постель и
приводить ее в порядок.
Забота
о чистоте кожи является не менее важным
элементом профилактики пролежней.
Необходимы регулярная (не менее 1 раз в
неделю) санитарная обработка больного
со сменой постельного белья, ежедневное
утреннее умывание, обмывание промежности
после каждой дефекации.
Гораздо
труднее осуществлять уход и содержать
кожу в чистоте у больных с недержанием
мочи (или выведенных на кожу передней
брюшной стенки мочеточников, при
тонко-толстокишечных свищах). Таким
больным следует чаще менять подстилочные
пеленки, чаще обрабатывать кожу (теплый
водный раствор перманганата калия в
разведении 1:4000, протирать кожу 96%
спиртом). Растирание кожи спиртом
способствует улучшению кровообращения,
дублению и дезинфекции кожи. При появлении
гиперемии в области кожи крестца данный
участок протирают спиртом, 1% спиртовым
раствором бриллиантовой зелени. При
появление язв лечение пролежня проводят
согласно основных принципов лечения
гнойных ран.
Соседние файлы в предмете Уход за больными
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пролежнем называют повреждение (ишемия, некроз) мягких тканей в результате длительного действия постоянного давления, а также различных системных заболеваний. Пролежням чаще всего подвержены: области крестца, лопаток, пяток, ребер; колени, пальцы ног; область бедренной кости, а также стопы, области седалищных костей, локтевых суставов.
Практика показывает, что возможна локализация пролежней на пальцах рук, голове, ушах и даже слизистой рта. Существуют различные виды и стадии пролежней, степень которых могут определить только квалифицированные специалисты. Поэтому важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, слушать советы близких и знакомых людей по лечению пролежней народными и другими средствами. Ведь любое постороннее вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента.
Причины возникновения пролежней:
- Непрерывное давление, трение;
- Ограниченная двигательная активность;
- Недостаточный уход за больным;
- Сухость кожи;
- Недостаток или избыток массы тела;
- Недержание мочи и кала;
- Недостаточное питание;
- сопутствующие заболевания (диабет, болезнь Паркинсона, параплегия, анемия, заболевания периферических сосудов, инсульт, отеки, низкое АД ).
Также стоит отметить, что существенным образом влияют пол и возраст пациента. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента. Различают несколько стадий пролежней.
Пациенты с пролежнями в первой стадии не нуждаются в хирургическом вмешательстве. На коже в этот период Вы можете заметить повреждение, предшествующее образованию язвы; поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. Вторая стадия называется «переходной». Характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями. Третья стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину. Часто пролежень на данной стадии приобретает темные оттенки и отечность. На четвертой стадии обширно поражается кожа, подкожная клетчатка, а также наблюдается некроз мышц, обнажаются кости, сухожилия, суставные капсулы.
Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках Вы можете увидеть маленькие волдыри, которые через некоторое время могут превратиться в язвы. Будьте внимательны к любым изменениям поверхности кожи!
Но, к сожалению, все эти признаки касаются только наружных пролежней. Нельзя забывать о возможности возникновения внутренних процессов. Состояние их может определить только специалист. С Вашей стороны, реальной помощью станет Ваше беспокойство о состоянии здоровья пациента. Вы можете настойчиво требовать повторных осмотров больного (как в дооперационный, так и в послеоперационный периоды), а также приглашать различных специалистов для определения диагноза.
Профилактика пролежней
Во время ухода за пациентом, который долго вынужден находиться в одном положении (например, в инвалидной коляске), важно не допустить начало образования пролежней! Безусловно, очень многое зависит от тщательного ухода за пациентом и точного диагноза.
Определение точного диагноза необходимо оставить медицинскому персоналу, а вот контролировать процесс выздоровления пациента и совершать профилактические процедуры может любой заинтересованный в этом человек. Назовем его – господин К. Прежде всего, господину К. необходимо усвоить, что пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению или трению. Наилучшей профилактикой образования пролежней является частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске.
При этом кожу пациента нужно часто осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней. Например, лежачего больного можно, если нет противопоказаний, повернуть на бок на некоторое время (в этом случае очень удобны кровати с боковыми ограждениями или можно использовать универсальные боковые ограждения). При этом нужно осмотреть кожу, можно (если разрешено врачом) слегка ее массировать, где она подвергается излишнему давлению. Это увеличит приток крови к тканям (улучшится питание тканей). Рекомендуется также устраивать так называемые «воздушные купания», обеспечивающие доступ свежего воздуха к телу. Но необходимо позаботиться, чтобы пациент при этом не простудился!
Одним из самых простых способов переворачивания пациента является следующий способ:
Шаг первый: руки больного скрещиваются на груди, левая нога пациента в области стоп кладется на правую ногу.
Шаг второй: Вы кладете свою правую руку на бедро пациента (левая сторона), а левую руку на левое плечо пациента.
Шаг третий: Вы стоите в устойчивой позе. Если кровать низкая, можно немного присесть. Теперь можно переворачивать больного одним движением. Таким образом, Вы повернете его на правый бок. По такому принципу переворачиваете пациента на левый бок.
Поворачивать больного необходимо не реже двух раз в день. Это позволит предотвратить образования пролежней, а также будет способствовать проведению простейших гигиенических процедур. Для простейших правил ежедневного ухода необходимо заблаговременно подготовить все необходимые средства гигиены: салфетки, крем или лосон для мытья, рукавичку для мытья, специальные одноразовые простыни, подгузники, трусики и т.д.
Важной профилактической мерой, которую господин К. может осуществлять, является поддержание чистоты кожи и постельных принадлежностей. Для этого участки тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной водой, протирают тампонами с раствором, рекомендованным врачом, и затем вытирают досуха, стараясь не повредить кожу больного человека. Постельное и нательное белье меняют не реже чем раз в 48 часов; оно не должно быть влажным. При этом стоит тщательно следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, швов, пуговиц, крошек и т.д., на которых лежит (сидит) пациент. Особое внимание нужно обратить на тех пациентов, у которых кожа легко травмируется (причина этого — мацерация кожи в результате недержания мочи и/или кала). Поэтому рекомендуется совершать профилактические действия чаще 2 раз в сутки.
Уход за пациентом, режим двигательной активности, режим питания, все профилактические мероприятия и т.д. необходимо обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом, а также сообщать ему или ухаживающему персоналу обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии больного человека.
Пролежни легче предупредить, чем лечить. Необходимое лечение при возникновении пролежней назначает врач!
Средний срок госпитализации при лечении пролежней составляет 46-50 дней. При верном лечении и хорошем медицинском обслуживании состояние пациента улучшается практически на 80 %, часто они полностью излечиваются.
Стоит отметить, что и сами пациенты могут способствовать улучшению своего состояния. А именно: немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых физиологических изменениях или ощущениях, следовать советам квалифицированных специалистов, не заниматься самолечением. Правильное лечение способствует улучшению, а в некоторых случаях полному излечению пациента.
Хотелось бы оградить от такого неприятного явления и здоровых людей. Ведь никто не знает, что ждет его в будущем. Необходимо стараться поддерживать свой вес в норме (при случайной травме снизится вероятность возникновения пролежня), стараться правильно питаться. Это оградит Вас от появления пролежней и многих других заболеваний.
Перейти в раздел Противопролежневые системы
Источник