Профилактика пролежней беседа с пациентом

Адекватный уход – залог успеха лечения тяжелобольных. Правильный уход за тяжелобольным – кратчайший путь к выздоровлению.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечении пролежней III-IV стадии. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечение пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться. Постоянно они перемещают тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лежа и даже во сне.

У больных людей и инвалидов, много времени находящихся в постели или кресле, могут появляться пролежни, но все же у большинства из них они не возникают. Это зависит от того, как часто пациенты изменяют положение тела. Так как пациент не может самостоятельно изменять свое положение и переносить нагрузку с одной части тела на другую, то у него возникает пролежень.

Пролежни — повреждение кожи, подкожно-жировой клет­чатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.

Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно под­вижных пациентов вследствие факторов: давления (физичес­кой компрессии), трения, смешения (срезывающей силы).

Давление — под действием тяжести собственного веса па­циента происходит сдавление тканей (кожи и мышц) относи­тельно поверхности кровати, особенно в области выступающих Участков тела. Прямое давление вызывает расстройство крово­снабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии не­кроз. У тяжелобольных пожилого и старческого возраста дест­рукция (разрушение) тканей происходит спустя 2 часа непре­рывного давления.

Смещающая (срезывающая) сила — повреждение тканей под действием непрямого давления. Смещение тканей относительно опор­ной поверхности происходит, если:

■ пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;

■ пациент подтягивается к изголовью кровати;

■ медсестра вытягивает простыню из-под пациента;

■ нарушены правила биомеханики при перемещении па­циента сестрой или родственниками.

Под действием смещающей силы микроциркуляция в ни­жележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности. В тяжелых ситуациях возмо­жен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.

Сестра должна помнить, что в течение двух недель кожа над поврежденной тканью остается в неизмененном виде. Это препятствует диагностике разрыва мягких тканей под еще со­храненной кожей.

Трение — имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или по­стельном белье.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимы­ми и необратимыми. Обратимые — подвижность, обезво­живание, масса тела человека, характер питания. Необра­тимые — возраст, индивидуальные особенности кожи.

Кто наиболее подвержен образованию пролежней? Тот, кто недостаточно двигается. Особенно высок риск образования пролежней у парализованных пациентов. Перенесенная травма позвоночника лишает их возможности владеть нижней частью тела. Такое поражение носит название параплегии и при отсутствии специальных мер обусловливает возникновение пролежней.

Пациенты, утратившие подвижность какой-либо части тела в результате инсульта, почти совсем не двигаются в постели без посторонней помощи. Однако не только параличи могут приводить к образованию пролежней.

Тяжелые болезни, вызывающие сильную слабость, хирургические операции – все это часто ограничивает подвижность лежащих больных.

Ограничения движений в суставах при тяжелых формах артритов, вытяжение или гипс при переломах также приводят к длительному вынужденному положению пациента.

Вероятность появления пролежней очень высока у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Прием успокаивающих лекарств, эмоциональная депрессия могут лишить пациентов желания проявлять жизненную активность, отражаясь и на движениях в постели.

Те из больных, которые не только мало двигаются, но и получают плохое питание, особенно подвержены опасности появления пролежней.

Стадии пролежней

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней

Сестринские вмешательства по профилактике пролежней должны быть направлены на устранение факторов риска.

Уменьшение давления на костные ткани

1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положение Фаулера должно совпадать со вре­менем приема пищи. Максимально расширять активность па­циента, поощрять к смене положения в постели.

2. Обязательное наличие противопролежневого или поро­лонового матраса, валиков, подушек — для комфортного положения пациента и избежания пролежней в наиболее уяз­вимых местах.

Предупреждение трения и смещения тканей

1- Правильное размещение пациента на кровати: приме­нение упора для исключения провисания стоп, сползания с подушек в положении лежа или Фаулера.

2. Правильное бережное перемещение пациента в по­стели.

3. Обучение родственников соблюдению основных прин­ципов биомеханики.

Соблюдение правил личной гигиены

1. Постоянный контроль чистоты белья — своевременная смена влажного, загрязненного, исключение крошек в по­стели после кормления пациента.

2. Использование только хлопчатобумажного белья и лег­кого одеяла ввиду высокой гигроскопичности.

3. При гиперактивности пациента — фиксация зажимами простыни к матрасу по углам кровати.

4. Наличие непромокаемой пеленки/поперечной просты­ни на кровати — исключение складок, рубцов, швов.

5. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивиду­альным мочеприемником и судном. Регулярно проводить ги­гиену промежности — подмывать пациента.

6. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении — участков риска возникнове­ния пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бед­ренной кости, лопаток, затылка, локтей.

7. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осу­шением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состо­яние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4% хлоргексидин биглюконат, 40% этиловый спирт, 10% кам­форный спирт) и питательных/увлажняющих кремов, гиги­енических салфеток с увлажняющими/смягчающими лосьо­нами.

8. Исключение раздражающих пластырей, массажа на ги- перемированных участках, особенно в области костных выс­тупов.

9. Кварцевание мест возможного образования пролежней-

10. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.

Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем

1. Беседа с родственниками о необходимости употребле­ния пациентом пищи, богатой белками, — не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты), витаминами.

2. Прием пациентом адекватного количества жидкости — не менее 1,5 л ежедневно.

Обеспечение пациента досугом

1. Занятия любимым делом, хобби по возможности.

2. Чтение газет, журналов, просмотр телевизионных пе­редач.

3. Прогулки на свежем воздухе (для инвалидов-колясоч­ников).

Консервативное лечение пролежней сестра проводит в со­ответствии с врачебными назначениями.

Источник

Ðàññìîòðåíèå ïðè÷èí, ìåñò îáðàçîâàíèÿ è ñòàäèé ïðîëåæíåé. Èçó÷åíèå ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ èõ ðàçâèòèþ. Ïðèâåäåíèå øêàëû îöåíêè ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé (Âàòåðëîó). Îïèñàíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå èõ îáðàçîâàíèÿ, îñîáåííîñòåé óõîäà çà ïàöèåíòîì.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Источник