Профилактика подагры первичная и вторичная

Подагра характеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др..

В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

1. Образ жизни.

Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.

2. Заболевания.

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.

3. Лекарственные препараты.

Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4. Отягощенный семейный анамнез.

Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.

5. Возраст и пол.

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

Они включают:

1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения подагры, включают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВС. Эти препараты помогают снимать воспаление и бороться с болью. К безрецептурным НПВС относят ибурофен (Ибупром, Нурофен, Имет). К рецептурным НПВС относят диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен), индометацин (Метиндол) и др. Следует помнить, что эта группа препаратов связана с повышенным риском желудочно-кишечных кровотечений, образования язвы желудка и других осложнений.

2. Колхицин, очень ценимый врачами во многих западных странах. Это растительный алкалоид с цитостатическим действием. Он имеет свойство угнетать воспаление и иммунные реакции. Очень эффективен для лечения обострений подагры. Препарат строго рецептурный.

3. Кортикостероидные гормоны. Это такие препараты, как триамцинолон, дексаметазон, преднизолон и др. Они угнетают воспалительный процесс. Могут применяться как в форме таблеток, так и в форме инъекций (в том числе внутрисуставных). Оказывают мощное действие, но связаны с риском множества побочных эффектов. Назначаются только врачом.

Лекарственные препараты для профилактики осложнений подагры:

1. Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты. Это препараты группы ингибиторов ксантиноксидазы, наподобие аллопуринола (Лопурин, Алоприм) и фебуксостата (Улорик). Эти препараты эффективно подавляют выработку мочевой кислоты, понижают ее уровень в крови, уменьшают риск обострений. Побочные эффекты могут включать кожную сыпь и нарушение показателей крови. Фебуксостат может нарушать функции печени.

2. Препараты, улучшающие выведение мочевой кислоты. Пробенецид (Пробалан) увеличивает способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Это понижает риск возникновения обострений, но уровень мочевой кислоты в моче возрастает (это нормально). Побочные эффекты включают сыпь, боль в желудке и образование камней в почках.

Альтернативная медицина и подагра

Традиционное лечение подагры не всегда проходит так эффективно, как того хотелось бы, поэтому некоторые пациенты пробуют всевозможные нетрадиционные методы. Перед тем, как выбрать народную медицину, стоит проконсультироваться со своим врачом.

Некоторые методы не просто бесполезны, но и опасны в определенных случаях. Они и остаются «альтернативными» потому, что наука до сих пор не нашла убедительных доказательств их эффективности и безопасности.

Ниже приведены альтернативные методы лечения подагры, которые относительно часто применяют на Западе, и по которым уже собрано некоторое количество фактической информации:

1. Кофе.

Некоторые исследования обнаружили связь между приемом кофе и понижением уровня мочевой кислоты. Другие исследования этого не подтверждают. Многие врачи запрещают принимать кофе больным подагрой, поскольку он содержит пуриновые вещества.

2. Витамин С.

Пищевые добавки, содержащие витамин С, могут понижать уровень мочевой кислоты в крови. Тем не менее, применение витамина С для лечения больных подагрой серьезно не изучалось. Известно, что мегадозы витамина С приводят даже к повышению уровня мочевой кислоты в крови, а вот небольшие дозы, скорее всего, никому не повредят. Так что данные противоречивы, и выбор остается за больным и его врачом.

3. Вишня.

Эти вкусные плоды могут понижать уровень мочевой кислоты в крови, но влияют ли они на симптомы подагры – остается неизвестным. Некоторые диетологи рекомендуют принимать больше вишни, черники, винограда, малины при подагре. Но вопрос остается открытым.

Другие альтернативные методы лечения включают такие техники, как релаксация, техника глубокого дыхания, медитация и др. Эти методы направлены, конечно, не на коррекцию обмена веществ, а на борьбу с болью и дискомфортом, которые сопутствуют подагре.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменит рацион питания, что также пойдет на пользу. Американская ассоциация диетологов (ADA) рекомендует следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др..

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному. Нужно помнить, что алкоголь не только ухудшает течение подагры, но и повышает риск ее возникновения, особенно у мужчин.

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Профилактика подагрического артрита является неотъемлемой и очень важной частью борьбы с этим тяжелым заболеванием. Она включает в себя комплекс мероприятий, состоящий из приема медикаментов, соблюдения диеты, умеренной физической активности и применения рецептов нетрадиционной медицины. Грамотная предупреждающая терапия способна если не полностью избавить от острых приступов, то заметно сократить их частоту. В результате больной получает долгожданную возможность вернуться к нормальной жизни.

Профилактика возникновения подагры

Причины возникновения подагры

Подагра — одна из самых древних медицинских патологий. Классическое описание болезни первым дал знаменитый английский медик XVII века Томас Сиденхем, хотя клинические симптомы недуга были известны задолго до него.

Сегодня термином «подагра» принято называть хроническое расстройство пуринового обмена, проявляющееся избыточным накоплением мочекислых солей с их последующим отложением в различных тканях и органах, чаще всего в 1 плюсневом суставе ступни. Процесс всегда сопровождается развитием вторичных воспалительных изменений.

Существует несколько причин, приводящих к подагрическому артриту, но главные из них — обильная пища и вино при телесно пассивном образе жизни.

Увеличение количества мочевой кислоты может быть вызвано и другими обстоятельствами патологического характера:

повышением синтеза уратов при нормальной экскреции или с одновременным ухудшением процесса выведение;
торможением выделения солей натрия с мочой;
резким возрастанием катаболизма (распада) пуриновых нуклеотидов.

С каждым годом количество больных подагрой увеличивается. Ученые объясняют это повышением уровня жизни и снижением физической активности населения, а также огромными неравными нагрузками, обрушивающимися на современного человека.

Подагра и стресс

Сегодня взгляды на этиологию подагры во многом изменились. Ученые доказали, что одной из основных причин заболевания является стресс. Миллионы клеток, разрушаясь при чрезмерном эмоциональном напряжении, высвобождают огромное количество моноурата натрия, который оседает в суставах и кристаллизуется.

Установлено, что нарушение пуринового метаболизма чаще регистрируется у мужчин. Это полностью соответствует недавно выдвинутой теории, что подагра возникает как реакция организма на подавленные эмоции гнева, агрессии, ярости, возможно страха и тревоги или разочарования.

стресс как причина подагры Нервное и умственное перенапряжение официально признаны причиной подагрического артрита

В большинстве случаев именно представители сильного пола подвергаются скрытому эмоциональному стрессу. Проблемы на работе, беспокойство за семью, конфликты с начальством, неспособность добиться большего, страх показаться слабым — все это угнетает и усиливает нервное напряжение, которое рано или поздно «выливается» в подагру.

Не проходит бесследно и одномоментный стресс, короткий взрыв эмоций. Пережив сильное волнение, больной ближайшей ночью наверняка столкнется с очередным приступом острого артрита.

Факторы риска развития подагры

Подагра — патология полиэтиологическая, т.е. спровоцировать ее может масса факторов. Ключевыми признаны:

метаболический синдром;
хроническая патология почек;
травмы конечностей;
гиперлипидемия;
период мено – и постменопаузы для женщин;
длительный прием лекарственных средств из группы диуретиков и цитостатиков.

Вторичной подагрой чаще заболевают люди с ишемическим поражением сердца, артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Предотвращение этих патологий является большим шагом к профилактике подагры.

Важная роль в развитии недуга отводится семейному анамнезу. Если у родителей были диагностированы эпизоды заболевания, то системное нарушение в большинстве случаев настигает и потомков.

Отложение солей на ногах нередко беспокоит людей с большим весом или злоупотребляющих алкоголем. Доказано, что ожирение увеличивает риск появления недуга в 5 раз, а ежедневное употребление >50 г спиртного — в 2,5–3 раза.

Как предупредить развитие заболевания

Подагра из тех состояний, которые легче предотвратить, чем вылечить. Первичная профилактика включает в себя выявление лиц, входящих в группу риска, их постановку на диспансерный учет, предоставление информации и рекомендаций по терапии. Этой частью предупреждения недуга занимаются медицинские работники.

Предотвращение подагры образом жизни Предотвращение болезни включает в себя ознакомление пациента с новыми правилами жизни

Вторичная профилактика подагры направлена на снижение частоты острых атак, контроль уровня мочевой кислоты в организме, улучшение качества жизни и предотвращение осложнений. Успех мероприятий во многом зависит от самого больного, поэтому рассмотрим каждый этап лечения подробно.

Профилактика подагры медикаментами

Зачастую предвестником острого приступа становится так называемый шорох подагры — больной за 2–3 дня до атаки сталкивается с рядом неприятных симптомов:

депрессией или, наоборот, возбудимостью;
гулом в ушах;
бессонницей;
чувством страха;
метеоризмом;
повышением АД;
лихорадкой.

Если на этой стадии выпить НПВС или колхицин, рецидива можно избежать или снизить его проявления, уменьшить опухоль и боль в суставе.

При употреблении Colchicum как препарата от пароксизма подагры следует помнить о побочных эффектах. Помимо диареи и угнетения ЦНС, слишком большие дозы лекарства могут существенно усилить симптоматику недуга.

Традиционно для профилактики подагры используют Аллопуринол и Фебуксостат. При этом следует помнить, что ХПН значительно снижает их эффективность, а почечнокаменная болезнь служит противопоказанием к применению. В таких случаях в виде альтернативы назначают Пробенецид.

Доказательством правильного выбора медикаментозных препаратов в качестве профилактики служит снижение уровня урикемии, уменьшение частоты приступов, рассасывание тофусов.

Правильное питание и диета

Диета занимает второе по важности место после медикаментов в профилактике подагры. Для поддержания нормального уровня мочевой кислоты за основу питания берется медицинский стол №6, исключающий из рациона следующие продукты:

красное мясо, субпродукты, колбасы;
бобовые;
крахмальную и сладкую пищу;
щавель, редис, спаржу, редьку, репу;
приправы и специи;
соленую и пряную рыбу;
газированные напитки.

Не секрет, что подагра обостряется после застолий с обилием спиртного, поэтому от любых алкогольных напитков лучше отказаться совсем. Особенно вредно употреблять пиво, которое так ценят мужчины — в сусле содержится много гуанозина (вещества с пуриновым основанием), которое провоцирует повышение уровня моноуратов натрия.

Основу рациона должны составлять молочнокислые продукты, овощи, жерновые, макаронные изделия, цитрусы и другие фрукты, яйца. Из напитков рекомендуется употреблять щелочные минеральные воды, компоты без сахара, кисели, чай с молоком, больше клюквенных и брусничных морсов.

Для профилактики подагры необходимо похудеть. Но делать это следует не с помощью голодания, а методом составления гипокаллорийного рациона из разрешенных продуктов.

Вообще при нарушении пуринового обмена лучше избегать любых ограничений в пище, кроме рекомендованных врачом. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе белковые диеты: Кремлевскую, Аткинса, Дюкана, Ковалькова.

Физические упражнения и спорт

Йога

Профилактика подагры не обходится без умеренной физической нагрузки. Занятия спортом улучшают кровообращение, активизирую расщепление и выведение моноуратов натрия из организма, восстанавливают подвижность пораженных суставов и улучшают настроение.

Для поддержания хорошего самочувствия идеально подойдут плавание, езда на велосипеде, йога, скандинавская ходьба, лыжи, пеший туризм. Медленные и спокойные прогулки на свежем воздухе успокоят и дадут оптимальную нагрузку на мышцы, сердце и сосуды.

При этом следует избегать любых травматичных и скоростно-силовых видов спорта — культуризма, футбола, хоккея. Такая же предосторожность необходима в отношении, казалось бы, безобидного бега.

Занимаясь в спортзале или на улице, не нужно тренироваться до «седьмого пота». Излишняя нагрузка активизирует образование молочной кислоты, способной сместить уровень pH и вызвать очередной приступ недомогания.

Режим труда и отдыха

Несмотря на ежедневную занятость, больному подагрой необходимо обеспечить полноценный ночной сон не менее 8 часов. Более короткий отдых нарушает выработку гормонов и приводит к нервному истощению и постоянному пребыванию в стрессе.

Фитотерапия подагры

Для профилактики подагры весьма эффективны различные травы и растения. Фитотерапевты рекомендуют обратить внимание на сок березы. Если его пить трижды в день, можно надолго избавиться от симптомов недомогания.

Травяные чаи против подагры Травяные чаи и настои часто используются для профилактики подагры

Отлично предупреждают болезнь и ягоды брусники. Их едят свежими, мочеными, заваренными в чае или мороженными. Из листьев готовят лечебные настои, обладающие диуретическим эффектом. Для этого 1 ч. л. сухого сырья заваривают стаканом кипятка. Принимают в теплом виде по 100 мл четыре в сутки.

Хорошо сдерживает подагру отвар из вереска обыкновенного. На 1 ст. л. сухой травы берут ½ литра жидкости, томят 5 минут на водяной бане, остужают и пьют по 200 мл утром и вечером.

От стресса и бессонницы поможет корень валерианы. Ложку измельченного сырья заваривают стаканом кипятка, настаивают 1 час и пьют перед сном в теплом виде.

Отличный оздоравливающий эффект дают листья черной смородины. Их можно добавлять в заварку либо настаивать отдельно и пить как чай. Вкусен и полезен компот, приготовленный из свежих яблок. Любое количество плодов моют, режут на дольки и доводят до кипения на тихом огне. Через 10 минут фруктовый напиток готов к употреблению. Лакомки могут пить его с медом.

Нетрадиционная медицина

Медикаментозную профилактику острого артрита хорошо дополнить народными средствами. Они не только улучшают выведение уратов из организма, но и обладают местным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Предотвратить очередной приступ подагры помогут горячие ванночки для ног с морской солью, содой или щелочной минеральной водой. Принимать их можно каждый вечер. Такие бальнеопроцедуры отлично расслабляют мышцы, снимают усталость, улучшают кровообращение в ступнях.

Профилактика подагры первичная и вторичная Сок из цитрусов не только насыщает организм витаминами, но и снижает выработку уратов

Чтобы предупредить приступ подагры, можно раз в 6 месяцев проводить очистку рисом. Злак является природным сорбентом и прекрасно очищает суставы от скопления кристаллов натрия. Его готовят так:

Рис с вечера хорошо промывают, заливают прохладной водой и оставляют на ночь.
Утром еще раз ополаскивают и ставят на огонь.
Готовую кашу съедают на завтрак без сахара, соли и масла.

Следующий прием пиши должен быть не ранее, чем через 4 часа.

Еще один простой и легкий способ избежать рецидивов болезни — делать разгрузочные дни. Они могут быть кисломолочными, творожными, яблочными, овощными, гречнево-кефирными. Рецептов масса. Главное, подобрать удобный для себя и следовать ему раз в неделю.

Отличной профилактикой воспаления суставов служит и цитрусовый сок. Этот вкусный и полезный напиток содержит огромное количество витамина С, необходимого для поддержания иммунитета и восстановления пуринового обмена.

Почему важно мониторить состояние своего здоровья?

Медикаментозная профилактика подагры проводится длительно, зачастую пожизненно, поэтому постоянный мониторинг уровня мочекислых солей в крови очень важен. Такое отслеживание помогает вовремя скорректировать дозировку или заменить одно лекарство другим, отследить начало осложнений.

К тому же постоянный врачебный контроль позволяет понять, насколько точно больной выполняет назначения, следует диете и другим рекомендациям доктора. Также с помощью мониторинга можно отследить динамику разрушения суставов и сделать длительный прогноз болезни.

Заключение

При грамотно проводимой профилактике частота приступов подагры заметно сокращается, а уже присутствующие отложения кристаллов рассасываются. Случающиеся атаки протекают не так остро, с меньшей болью и опухолью. Более того, нормализация уровня мочевой кислоты не только избавляет от пароксизма артрита, но и снижает риск сердечных и сосудистых заболеваний.