Профилактика пневмонии у детей реферат

Профилактика пневмонии у детей реферат thumbnail

. 3

. 6

. 9

. 10

. 22

. 23

. 24

. 32

. 33

. 35

.. 41

– , – . / .

, , , ( ) (.1).

. (- ) ( ) . , 36 , 1,53 . B (Streptococcus agalactiae) Escherichia coli,

1

H. influenzae

Chlamidia pneumonia

H. influenzae

E. coli

Branchamellacatharalis

Chlamidia trachomatis

Branchamella catharalis,

Klebsiellapneumoniae, Staphylococcusaureus, Listeriamonocytogenes. , Candida. , Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, . Pneumocystis carinii.

1 6 . . (, ), , , . (-, .), E. coli – , . Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae ( 10%). Chlamidia trachomatis. Chlamydia trachomatis . , 68 . , . (- , ). .

6 6 . 6 , : -, ( 3 1), . 6 Streptococcus pneumoniae, . , H. influenzae b ( 10%). . . , Mycoplasma pneumoniae, 10% , , Chlamydophila pneumoniae. .

7 15 . S. pneumoniae (3540%). - (Streptococcus pyogenes) H. influenzae b. ( 20% ), M. pneumoniae . pneumoniae (7% ).

: , .

: , (, , ), , , , , – .

3 : (), ( ). – , , .

– , “”, .

, -, .

” ” . , (, , ).

. .

, , , , , , ( ), , , .

, , – . .

, / , . , , , . , , . , , .

, . , , .

() (), , . , , , .

. , , , . , . , , , . , , .

, , . , , , – .

:

( );

;

– ;

;

, .

( .. , 2000)

I. :

.1. .

2. () – 72 72 .

.1. (), 72 .

2. ():

;

.

. :

( 72 );

( 72 ).

. .

II. – :

1. .

2. -.

3. .

4. (, ).

5. .

III. :

1. ( 6 ).

2. ( 6 8 ).

IV. :

.

.

V. :

.

.

:

, , ;

( 390);

( 30 ., 2 60 . . ., S 2 90%);

– (, );

25×109/ 4×109/;

;

;

( 7 /).

– ; .

, – . , . . , , , . , , , , . , , . 1: 2,5 – 1: 2 ( – 1: 3). , , . . , , . .

, , , , .

1,5 – 2,5 , , , . , .

– , , . – , , , (, ).

, , . , , , . , , . , , . , , , – , , .

, . . .

. 39 400 , , . , , , ( ), , . , , , , . , . , , “”. . , – . 2 – 3 , . .

, , , , . – , , , . : , , , , . , , , . , . , .

1% . : , , . 2 : () ().

. . . , – , , , – .

. , , , , , . , , .

, , , – .

Str. pneumonia. , .

. (, , .), , . , , . , , . , , . . , . () . 2-5 1 – 1,5 . , , , .

, , . , . . . .

, 400, . , . – – . , .

. , , , . , , . (, , ) . , . : , , 2-5 . , , , – . . , . , 25-30 /.

, , , , . , , . . “”, . .

, . , , . , . . , .

, . , ( , ). 3 – 5 . , . , , , . . , , . , , 10 – 40% . , . , 20 – 40 /.

: Cl. trachomatis, Cl. psittaci, Cl. pneumonia. . . 3 . , , , . , , . . , . , .

, . , , . : , , , . 90-100 . , . : , , . . . .

L. pneumophila. 1,5% 15% . , . , . , , , . , , . , . : , , , . , . , . . , , , . . ( 50-60 /). , , , , , .

Cl. psittaci. (, , ). , . , . , .

( , ), . – .

– , ( , , , 380, 10×109/ – 10% ), ( ), ( ), , 48 , , .

:

. , , . E. coli, . pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, S. aureus. ( , , , ). . , ;

;

;

.

, – , . , . , , , . , . () () . , “” – , . , (), – , , .

, , , . , ( , ).

– , , .

.2.

2

:

Str. pneumonia

H. influenzae

Staf. aureus

:

Pseudomonas aurgenosa

Acinobacter spp.

Staf. aureus

Enterobacteriacia

, 14 2 // 20 /, , . , , , . , P. carinii, , (Mycobacterium avium .) . , (- , , ) . ” ” – – – , – . (, ) , , , -, P. carinii , H. influenzae.

– -, , . , . . , . . , , , .

, :

:

380;

380 3 ;

;

;

;

;

.

:

, ;

;

;

.

:

9×109/;

20 /.

:

.

:

;

24-36 ;

;

, ;

;

, ;

;

.

:

(, );

;

, ;

3-4 , .

:

;

;

.

, .

, , , . . : , , , .

( ” + ” 140-150 //.).

. . (.3). , / . . , . .

, , III . , .

3

, E. coli, Klebsiella spp., Listeriaspp., Staph. aureus + , / +-, / + -. + –
P. aeruginosa, Staph. aureus, Enterobacteriaceae + , + , + .

. .4. ” ” . .

, , . , ( ). (, ), .

6 , , . , /, . II III . . , , , .

4

,

1-6 , .

, E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae.

: -/, /-.

: /.

: , , , , , *.

.

1-6 ,, Ch. trachomatis.: . **: .
6 – 6 , , c-., S. pneumoniae, H. influenzae.: / . **

: /, -, , .

: , -, , , .

6-15, , .S. pneumoniae.: / . **: /, , . : , , , , , .
6-15 , , .M. pneumoniae, Ch. pneumoniae: . **: , ( 12 ).
6 – 15 , .S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteria-ceae.: -/ /-.: II-IV (, , , , ), + , + , .

* 3 .

** : , , , , .

6 6 , . , /, /. .

6 15 . , . .

, , . . , IIIII . , b- (, , ) , .

. . 3648 . . , , (, ). , , , . .

. ( ) (/, /, /) . III . . 34- , . – (/, /) IIIIV (, , ) (, ). (, ).

. , . , , . IIIIV (, ). – , (, ), , . 3 , 46 .

. 48 , , – . 72 .

: 37,50 2448 34 , . .

: , , . / . .

: / ( ). , . .

. , . .

, , .

. . , , . , , (, , ) . . . 4872 3648 , . , . 67 . . , 2 . ( ).

. , , , , – . , , (.5

). , .

1 . , (, , ), , (–, , , , , .).

. , , ( ). . (100-300 /), (1-2 3 ), (5-10 2 ), 1 ( 15 /), 2 (5-10 /), 6 (2-6 /).

. , , , , – . , , , , , , .

, , , .

5

1 . 3 ;

1 . 3 1,5 .

1/2 . ;

1-2 . 3 3

( )

6-8 6-8

1-2 . .. 5-6 ;

1 .3-4 7

1 4

:

;

, ;

, , ( , – , );

;

.

12 . 3 2 2 , 1 , 3 1 1 , 1 3 1 1,5-2 6 , 1 . 3 1 3 . 1 1,5-2 , . (, , , , .) , – 2 . 1,5 .

. , , .

. , . , .

, , , , .

, , , , .

(, ) . , , , , ( ), .

, , , , (, , , ). , .

1

(/) /
< 1200 1200-2000 > 2000
07>707>7
1234567
25 000 /1225 000 /1225 000 /825 000 /825 000 /6
,25/1225/1225/6-825/825/6
,25/1225/1230/825/837,5/6
,20/1220/1220/1220/1220/8
,50/1250/1250/850/1250/8
,30-50/1230-50/830-50/830-50/830-50/8
25/18-2425/1225/1225/1225/8
,30/1230/1230/830/830/6
1234567
,2,5/18-242,5/12-182,5/12-182,5/122,5/8
,7,5/18-247,5/12-187,5/8-1210/1210/8
,2,5/18-242,5/122,5/82,5/122,5/8
,10/1210/1210/810/1210/8
15/18-3615/12-1815/8-1215/1215/8
, ,5/125/125/85/85/6
, ,22/2425/2425/2425/2425/12
,7,5/487,5/247,5/127,5/1215/12

2

1 12

123
100-150 . ,
50 //50-100 // ,
50 //
50 //100-150 // ,
100 //
/40 //
/100-150 // ,
50-100 // ,
45 //
50-100 // ,
30-40 //,
50-100 // ,
50-100 //
123
30-100 // ,
20-75 // ,
50-100 // ,
60 //
60 //
120-150 //
5 // ,
15-20 // ,
5 // ,
40-50 //40-50 //
30-50 //
150 000 //
5-8 //
3- : 10 // 5- : 10 / 1- , 5 /
123
15 //
30-60 //10-20 // ,
10-25 //20-40 // ,
40-60 //
50-100 //50-100 // ,
8-10 //8-10 //
20-30 //20-30 //
Читайте также:  Куда кладут с пневмонией в саратове

3

12

123
8-12 / ,
2-4 /2-8 / ,
0,75-1,5 /
2 /6-12 / ,
/1,5 /*1,8-3,6 /
/1,5 /6-12 / ,
3-6 / ,
2 /
2,25-4,5 / ,
0,5-1 /
3-6 / ,
4-6 / ,
4-6 / ,
1-2 / ,

2-4 / ,

123
2 /
2 /
3-6 /
4-5 // ,
4-6 // ,
15-20 // ,
0,2 /0,2 /
3- – 0,5 /, 5- – 0,5 / 1- , 0,25 /
0,5-1 /
1,2 /
0,3 /
1 500 000-3 000 000 /
1-2 /2-4 /
1 /1,2 / ,
0,6-1,8 /1,8-2,4 / ,
2 /
2 /2-4 / ,
– ( )8-10 //8-10 /
1,5 /1 /

1. .., .., .. : . // . – 2001, 10. – .12-16.

2. . . / . .. , .. . – .: , 1999.

3. .. . // . 2000, 4. – .174-178.

4. () / . .. . – ., 2000.

5. / . .. . – .: , 1998.

6. . / . .. , .. .: – 2- ., . . .: , 1998.

7. .. . .: , 1987.

Источник

Пневмония – опасное воспалительное заболевание легких, которое в некоторых случаях протекает практически бессимптомно. От патологии страдают и взрослые, и дети, но ребенок не всегда может правильно описать свои симптомы. В этой статье мы рассмотрим, каковы опасности пневмонии без повышения температуры у ребенка и как необходимо лечить данное заболевание.

Пневмония без температуры у ребенка

Причины развития пневмонии без повышения температуры

Воспалительный процесс в легочных тканях чаще всего развивается после проникновения туда инфекционных возбудителей. Это могут быть:

  • бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, хдамидии, эшерихии);
  • вирусы (грипп, парагрипп, герпес, аденовирус, ветрянка);
  • грибки (кандиды, аспергиллез, отличается тяжелым течением);
  • паразиты (легочный сосальщик, аскариды, эхинококк, свиной цепень).

Возбудители пневмонии

Однако далеко не любой контакт ребенка с вирусами заканчивается пневмонией. Заболевание наступает, когда организм ослаблен, и иммунная система не справляется.

Пневмония у ребенка без температуры возникает по следующим причинам:

  • длительное бесконтрольное применение противокашлевых препаратов;
  • использование антибиотиков, из-за чего бактерии приспособились;
  • низкий иммунитет.

Низкий иммунитет влечет з собой пневмонию без температуры

Низкий иммунитет влечет за собой пневмонию без температуры

Риск, что разовьется скрытая пневмония у ребенка, повышается в следующих случаях:Анемия

  • при нарушениях в развитии;
  • заражение во время родов;
  • при анемиях;
  • при хронических воспалительных процессах носоглотки;
  • на фоне частых бронхитов;
  • из-за нехватки витаминов и полезных веществ;
  • при частых переохлаждениях.

У ребенка способно развиться бессимптомное воспаление легких из-за пассивного курения. Поэтому родители должны быть осторожными с вредными привычками, чтобы не навредить малышу.

Насколько опасна пневмония у ребенка

Если пневмония протекает без повышения температуры тела, то это скрытая форма воспаления легких. Некоторые считают, что такое течение менее опасное. На практике все иначе.

Хотя симптоматика пневмонии без повышения температуры представляется более мягкой, а ребенок не чувствует себя слишком плохо, внутри все равно происходят патологические процессы. Это повлияет на то, как быстро родители обратятся к врачу и начнут адекватное лечение. Тем временем, процесс способен привести к таким последствиям:

Менингит является осложнением пневмонии

Менингит является осложнением пневмонии

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • аутоиммунная гемолитическая анемия;
  • менингит;
  • поражения нервной системы.

Опасность скрытой пневмонии у ребенка еще и в том, что из-за патологических воспалительных процессов в альвеолах нарушается нормальный газообмен. Все органы и системы начинают недополучать достаточное количество кислорода, и возможна гипоксия.

Симптомы скрытой формы пневмонии у ребенка

Обнаружить безтемпературную пневмонию намного сложнее, чем ту, которая протекает по классической форме. Однако если родители внимательны к своему чаду, есть шанс отметить перемены и своевременно обратиться к врачу.

При первых симптомах стоит обратиться к врачу

При первых симптомах стоит обратиться к врачу

Изменения в поведении

Вначале ребенок не испытывает симптомов, которые напрямую связаны с пневмонией. Появляющиеся признаки не похожи на проблемы с легкими. Пневмония у ребенка без температуры может выражаться следующими симптомами:

  • частые беспричинные капризы;
  • плач;
  • необычная реакция на привычные вещи;
  • раздражительность;
  • пугливость;
  • тревожность.

У грудничков наблюдаются изменения в поведении. У них нарушается сон, детки становятся более возбужденными. У ребенка 5-6 лет наблюдается вялость и сонливость. Малыш способен отказываться играть и неохотно реагировать на любимые занятия. На деле же это первые признаки бессимптомного течения пневмонии.

Жалобы ребенка

Хорошо, если малыш уже находится в том возрасте, когда в состоянии описать свои ощущения и недомогания. Это поможет родителям быстрее сориентироваться и понять, какая помощь необходима.

Читайте также:  Палочкоядерные нейтрофилы при пневмонии у

Температура не поднимается и жалобы, указывающие на воспалительный процесс в легком, не возникают. Возможны такие симптомы пневмонии у ребенка без температуры:

Отказ от принятия пищи является признаком скрытой пневмонии

Отказ от принятия пищи является признаком скрытой пневмонии

  • ощущение ломоты в мышцах и суставах;
  • слабость во всем теле;
  • беспокойства;
  • тошнота и рвота;
  • диспепсические явления;
  • отказ от принятия пищи;
  • жажда;
  • насморк с выделением прозрачной слизи;
  • появление одышки;
  • учащенное сердцебиение.

По мере прогрессирования воспаления может возникать боль при совершении глубокого вдоха, появляться чувство нехватки воздуха. Кожа на лице у ребенка может становиться бледной. У некоторых пациентов появлялась обратная реакция: лицо обретало неестественный румянец.

Ребенок постарше может жаловаться на появление головокружения, а родители замечают, что после невысоких физических нагрузок малыш быстро потеет.

Точно определить тип заболевания дыхательных путей лишь по таким симптомам очень проблематично. Поэтому после обращения к специалисту будет необходимо пройти обследования, направления на которые выдаст участковый педиатр.

Методы диагностики пневмонии скрытого течения

Диагностировать бессимптомное воспаление легких может быть сложно. Дело в том, что для постановки диагноза нет симптомов, которые помогли бы быстро определить очаг проблемы. Для выявления пневмонии у ребенка, протекающей без температуры, доктором может быть назначен ряд обследований.

Аускультация. С помощью фонендоскопа лечащий врач внимательно прослушает легкие. Его цель – выявить наличие хрипов, свиста или жесткого дыхания.

Аускультация

Перкуссия. Под этим методом исследования подразумевается простукивание грудной клетки. При отсутствии очагов воспаления все отделы издают отчетливый звонкий звук. Если в некоторых местах звук притупляется и становится глухим, это говорит о скоплении в этих участках легкого слизи и воспаления.

Перкуссия

Пальпация. При диагностике заболевания без повышения температуры возможно нащупать изменение рельефа грудной клетки. Внимательное наблюдение за ее движениями во время дыхания поможет увидеть, есть ли участки, которые немного отстают или не движутся совсем.

Пальпация

Анализ крови и мочи. При пневмонии картина результатов анализа будет следующей: лейкоциты и скорость оседания эритроцитов повысятся. Возможны анемические симптомы. Исследование мочи выявляет белок и способно  показать повышенную плотность.

Анализ крови и мочи

Анализ крови и мочи для диагностики пневмонии

Рентген. Это основной метод диагностики, позволяющий с максимальной вероятностью подтвердить наличие пневмонии у ребенка. Даже когда температура в норме, снимок в двух проекциях покажет проблему. При его рассмотрении врач увидит локусы, или очаги воспаления. Корень легких бывает расширенным, а легочный рисунок — более выраженным. Трактовать полученные данные должен только специалист.

Рентгенография легких

КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится редко, только при сложных формах патологии. Для проведения исследования ребенок должен находиться без движения, а достичь этого бывает крайне сложно, разве что с помощью применения наркоза.

КТ

Дополнительные методы исследования

Намного реже при заболеваниях без роста температуры применяются такие способы диагностики:Бронхоскопия

  • пульсоксиметрия;
  • капнография;
  • бронхоскопия;
  • бактериологический посев мокроты.

Перед тем, как выдать направление на прохождение диагностических процедур, врач внимательно выслушает пациента и выяснит, какие заболевания были раньше. Во время опроса доктор определит, с какими хроническими болезнями сталкиваются родственники.

Лечение бессимптомной пневмонии

Если родители своевременно обратились к врачу, вполне возможно вылечить ребенка без наступления осложнений. Для лечения детей до 3-х лет в обязательном порядке применяют стационар.

Пневмония у ребенка без температуры в большинстве случаев лечится с использованием антибиотиков. Если получен результат анализа мокроты, нужно точно узнать, какая инфекция оказалась возбудителем заболевания. В большинстве случаев назначаются такие средства:

Препараты нужно принимать только после назначения лечащего врача. Иногда доктор может рекомендовать применять антибиотики и другие медикаменты в виде уколов.

Чтобы облегчить кашель и улучшить отхождение мокроты, назначаются такие лекарственные препараты:

Препараты выпускаются в форме сиропа, таблеток, суспензий. В зависимости от состояния пациента и от анамнеза, могут быть рекомендованы противоаллергические лекарственные средства.

При нормальном течении патологии допускается лечение на дому. При этом родители должны следить, чтобы ребенок своевременно принимал все назначенные врачом препараты.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо:

Обеспечить ребенка обильным питьем для быстрейшего выздоровления

Обеспечить ребенка обильным питьем для быстрейшего выздоровления

  • обеспечить ребенка обильным питьем;
  • часто проводить влажную уборку в комнате больного;
  • исключить из рациона тяжелые жирные блюда.

В зависимости от состояния пациента, назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, дренажный массаж, ингаляции. Если имело место применение антибиотиков, следует пройти курс лечения пробиотиками.

Вовремя начатая терапия пневмонии гарантирует благоприятный исход.

Профилактика против пневмонии среди детей

Если заранее думать о здоровье малыша, можно защитить его от тяжелых и опасных заболеваний. Чтобы пневмония у ребенка без температуры не возникла никогда, следует учитывать следующие рекомендации:

  • важно закаливаться, делая это постепенно;
  • обливаться;
  • принимать воздушные ванны;
  • вести активный образ жизни;
  • отводить время спорту;
  • обеспечить сбалансированное питание;
  • применять витаминные комплексы;
  • своевременно лечить все простудные и инфекционные заболевания.

Важно несколько раз в год посещать терапевта для профилактического осмотра, в более старшем возрасте сдавать клинические анализы. Постоянное укрепление иммунитета защитит организм ребенка от болезни в период массового заражения.

Бережное отношение к ребенку побудит родителей внимательно следить за любыми переменами в настроении и самочувствии. Только таким способом реально своевременно обнаружить воспалительный процесс в легочных тканях, протекающий без повышения температуры.

Видео по теме: Пневмония — откуда она берется

Источник

13 мая 2013 г.

Пневмония – это инфекционное заболевание бактериального происхождения, которое поражает респираторные отделы легких, затрагивая легочную ткань, альвеолы, бронхиолы, бронхи.

Пневмония является опасным заболеванием и, несмотря на достижения медицины в области ее лечения и эффективные антибактериальные препараты, часто заканчивается смертельным исходом.

При этом бактерии, вызывающие пневмонию в редких случаях могут в норме существовать в верхних дыхательных путях. Вероятность развития заболевания у взрослых и детей увеличивают такие факторы, как хронические заболевания других органов и систем, острые респираторные заболевания, вирусные инфекции, ослабляющие иммунитет.

У маленьких детей вирусы могут не только быть сопутствующим фактором развития пневмонии, но и ее причиной.

Симптомы пневмонии

К основным симптомам пневмонии относятся:

  • повышенная температура (38-39.5 С) и лихорадка;
  • кашель с обильным отхождением мокроты;
  • сильная одышка во время физических нагрузок, которая не прекращается даже в спокойном состоянии;
  • общая слабость, понижение трудоспособности и быстрая утомляемость;
  • нарушения сна и аппетита, потливость;
  • боль в груди и/или другие неприятные ощущения

Как происходит лечение пневмонии?
 

Лечение пневмонии неосложненной формы может проводиться врачами широкого профиля: терапевты, семейные врачи, педиатры. При тяжелом состоянии пациента требуется его срочная госпитализация в специализированном стационаре. Так, показаниями к госпитализации могут выступать:

  • нарушения сознания, частое дыхание (больше 30 вдохов/мин), резкое понижение давления, учащенное сердцебиение;
  • критически высокая () или низкая температура тела ();
  • наличие других очагов инфекции в органах и системах организма;
  • наличие сопутствующих заболеваний сердца, почек, печени и др.

Для лечения пневмонии применяются антибактериальные препараты, выбор которых, дозировка и длительность приема определяются врачом в зависимости от данных объективного осмотра, возраста пациента и особенностей течения заболевания. Часто комбинируют несколько антибактериальных препаратов.

Фармакологические группы препаратов, назначаемых для лечения пневмонии:

  • макролиды: кларитромицин, фромилид, макропен, азитромицин, вильпрафен, хемомицин, сумамед;
  • пенициллин: флемоксин, флемоклав, амоксиклав, аугментин, амилокс;
  • цефалоспорины: супракс, зиннат, роцефин, фортум, цефиксим, цефотаксим, цефазолин, цефепим, цефалексин, цефтазидим, цефтриаксон, клафоран;
  • респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, спарфлоксацин.

Пациентам, у которых наблюдается кашель с мокротой, дополнительно назначают отхаркивающие препараты: лазолван, бромгексин, флуимуцил.

Если у больного сильная одышка, врач может назначить бронхорасширяющие препараты: сальбутамол, беродуал, беротек (ингаляционные), теотард (неингаляционные).

Пневмония у детей

При диагностике заболевания у детей обращают особое внимание на частоту дыхания и наличие одышки. Больше 40 дыхательных движений в минуту у детей возрастом от 1 года – это патология с угрозой для жизни. Одышка на фоне ОРЗ также является неблагоприятным прогностическим признаком.Пневмония у детей часто может быть вызвана «атипичными» возбудителями, поэтому для лечения острых форм заболевания используют лекарственные препараты группы макролидов.

Детям с острой пневмонией назначают стационарное лечение, чтобы избежать осложнений дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Пневмония у взрослых

Пневмония у взрослых на первой стадии очень напоминает грипп и ОРЗ, поэтому определить ее должно сложно. Для этого врачу-диагносту необходимы данные про образ жизни больного и особенности состояния его организма в период времени, предшествующий болезни.

Так, понижение иммунитета в результате недавно перенесенной болезни, пожилой возраст пациента, курение или переохлаждение могут создать благоприятные условия для развития пневмонии у взрослых. Хронические заболевания органов дыхания, неблагоприятные условия труда, прием иммунодепрессантов, инородные предметы или жидкость в дыхательных путях – все это факторы риска, ведущие к возникновению пневмонии. Малоподвижный образ жизни способствует развитию застойных форм пневмонии.

Лучшей профилактикой пневмонии является здоровый образ жизни, отказ от курения и своевременная вакцинация от гриппа. Также предотвратить пневмонию помогает вакцина ПНЕВМО-23, которую необходимо проводить раз в пять лет. ПНЕВМО-23 формирует иммунитет к наиболее частому возбудителю заболевания – пневмококку.

Источник