Профилактика и лечение пролежней памятка
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:
- неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
- редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
- влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
- дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
- сахарный диабет;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
- 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
- 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
- 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
- регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
- подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
- следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
- по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
- регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Профильные специалисты
Консультация врача ЛФК, первичная 3 600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2 900 руб.
Консилиум врачей 10 300 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4 800 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы 4 620 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 4 620 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью 3 300 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 3 590 руб.
Источник
Профилактика пролежней
Пролежни – это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвления) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Причины возникновения: 1. Недостаточный уход за больным; 2. Слишком большой или слишком малый вес пациента; 3. Сухость кожи; 4. Недержание мочи или кала; 5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей; 6. Анемия; 7. Ограниченная подвижность; 8. Повышение или понижение температуры тела; 9. Недостаточное белковое питание; 10.Складки на белье. | Места возникновения пролежней Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. | Уход за кожей. Средства Меналинд. Серия Меналинд включает в себя пену для очищения тела без воды, шампунь, моющий и увлажняющий лосьоны для тела, крем, гигиенические салфетки, масло, пену для кожи с защитным действием. Активные вещества пены Меналинд для очищения: вода; молочная кислота, обладающая отбеливающим, отшелушивающим, освежающим, увлажняющим действием; этиловый спирт, смягчающий кожу; креатин, оказывающий противовоспалительное действие. Кожа больного после применения пены заметно увлажняется и смягчается, уходит неприятный запах. |
Алгоритм действий при применении серии Меналинд от пролежней. | Наносят на загрязнен- ную кожу с расстояния 20 сантимет- ров, на одну или две минуты оставляют на коже и после этого вытирают одноразовым бумажным или хлопчатобумажным полотенцем. | |
Шампунь | Наносят на влажные волосы, массируют кожу головы, вспенивают средство и смывают. | |
Моющий и увлажняющий лосьоны | Добавляют в ванну или емкость с приготовленной для мытья больного водой: на три литра воды приходится один колпачок лосьона (или 10мл. На 1,5 литра теплой воды). | |
Крем | Наносят на кожу больного после мытья. Перед нанесением крема кожу нужно хорошо высушить. Особое внимание при обработке кремом Меналинд уделяют сухим и раздраженным участкам кожи. | |
Масло | Масло также наносят на кожу после мытья, не смывают. | |
Защитная пена | Наносят на чистую кожу небольшое количество пены аккуратно не втирая, распределяют по коже, ждут, пока средство впитывается, и только после этого одевают больного. |
Профилактика пролежней
менять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью,
укладывая поочередно на бок, живот, в положение Симса, в положение Фаулера.
Шаг 5
Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой
водой с нейтральным мылом.
Шаг 6
Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой смоченной в
теплом камфорном спирте или этиловом спирте.
Шаг 7
Нанести защитный крем (средства Меналинд)
Шаг 8
Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.
Шаг 9
Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента.
Шаг 10
Подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента.
Шаг 11
Использовать приспособления, уменьшающие давление на кожу.
Приспособления, используемые для уменьшения давления: подушки, поролон, валики, специальный массирующий (водный, пневматический и т.д.) матрац.
Хорошее настроение и оптимизм — залог успеха! Не забывайте об этом. Ничто так не влияет на результат лечения, как позитивное настроение и оптимизм.
Источник
ПРО ПАЛЛИАТИВ использует cookie для статистики и аналитики, чтобы сделать сайт максимально удобным. Оставаясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie.
Содержание
Что делать, если появился пролежень?
Как распознать пролежни
Степени пролежней
Как предотвратить пролежни
Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней
Пролежни — повреждения кожи и мягких тканей, которые возникают, если человек долго и обездвижено находится в одной позе.
Помните о риске появления пролежней, если вы ухаживаете за человеком, который:
- Находится в одной позе больше 2-х часов и/или не может самостоятельно менять положение тела
- Имеет проблемы с весом (избыточный вес или истощение)
- Часто потеет, страдает от недержания мочи, кала
- Страдает от сосудистых заболеваний, трофических язв, диабета.
Пролежни могут:
- Глубоко повреждать кожу, мышцы и кости
- Приводить к заражению крови
- Вызывать нестерпимую боль
- Снижать качество жизни
- Вызывать инфекции
Важно
Если пролежни не лечить, они могут привести к летальному исходу!
Что делать, если появился пролежень?
- Поверните больного так, чтобы не было давления на рану, и кровь могла поступать к месту возникновения пролежня.
- Наблюдайте и записывайте в блокнот (в лист наблюдений), как меняется рана.
- Обращайте внимание на повышение температуры, озноб; выделения из раны; плохой запах от раны; повреждения вокруг раны.
Важно
При длительном давлении состояние ухудшится – из красного пятна появится водяной пузырь, откроется рана, которая углубится вплоть до кости.
Как распознать пролежни
Зоны риска образования пролежней
Иллюстрация: агенство «Инфографика» / фонд «Вера»
Степени пролежней
I степень
Красные/фиолетовые/синие пятна, которые не проходят после прекращения давления; кожа не повреждена.
II степень
Кожа повреждена, появляются пузыри, неглубокая рана (язва).
III степень
Рана углубляется до мышечного слоя, могут быть жидкие выделения из раны.
IV степень
Поражение тканей – некроз (черная корка), с высокой вероятностью гнойного процесса. Распространяется на сухожилия и/или кости.
Важно
Надавите на красное пятно пальцем 2-3 секунды: кожа побелела — это не пролежень; осталась красной — это пролежень I степени
Даже при появлении пролежней I степени необходимо обратиться к врачу.
Как предотвратить пролежни
Обратите внимание:
- Застилайте кровать без складок на белье.
- Складки повышают риск появления пролежней.
- Следите, чтобы в постели не было крошек.
- Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний.
- Выбирайте трусы, носки, чулки и гольфы без тугих резинок.
- Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу.
Важно
Постоянно осматривайте больного!
Меняйте положение тела
Введение в паллиативную помощьБазовая информация о ключевых аспектах паллиативной помощи
Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадияхВ каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как лечить их в зависимости от стадии и как предотвратить пролежни нетипичной локализации
Если человек лежит, меняйте положение тела каждые 2 часа (не реже!). Например, так: спина, левый бок, снова спина, правый бок.
Если человек сидит/полулежит, то меняйте положение каждый час (не реже!).
Используйте:
- Функциональную кровать
- Максимально легкое одеяло.
- Дополнительные подушки и валики. Например, в положении больного на боку положите подушку между коленями и лодыжками, в положении на спине – под пятки.
- Противопролежневый матрас. В крайнем случае – максимально плоский.
Важно
Матрас не заменяет необходимости смены положений тела человека в постели!
Следите за гигиеной
- Всегда сохраняйте кожу сухой и чистой.
- Ежедневно протирайте тело человека влажной губкой.
- Помогите больному принимать душ и ванну.
- Помогите больному следить за интимной гигиеной – при каждой смене подгузника или после каждого мочеиспускания/ дефекации.
- Обрабатывайте кожу близкого после гигиенических процедур защитным кремом.
Как мыть человека с пролежнями?
Аккуратно омывайте раны при ежедневных гигиенических процедурах.
- Следите, чтобы мыло смылось полностью.
- Не держите раны в воде долгое время.
- После купания делайте перевязку.
Используйте:
- Мягкие моющие средства без антибактериального эффекта.
- Мягкое мыло (например,«Детское»).
- Специализированные очищающие пенки для ухода за лежачими больными.
- Мягкие губки-мочалки (желательно из натуральных материалов).
- Увлажняющие и защитные кремы, лосьоны для ухода за лежачими больными.
Важно
Проследите, чтобы врач назначил современные методы лечения: пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом очищающие прокладки, абсорбирующие и гидроактивные повязки.
Заведите блокнот и отмечайте проведенные процедуры.
Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней:
- Зеленку, йод, марганцовку, фукорцин;
- Камфорный спирт, перекись водорода, салициловую кислоту;
- Облепиховое, камфорное, эфирные масла;
- «Болтушку», соду, репчатый лук;
Важно
«Мазь Вишневского» и «Левомеколь» нельзя использовать без консультации с врачом!
Помните
Каждые 1-2 часа:
Менять положение тела.
Ежедневно (не реже)/ по необходимости:
- Менять постельное и нательное белье.
- Мыть и обтирать влажной губкой тело больного.
- Осматривать тело больного на предмет покраснений и других кожных изменений.
Постоянно:
- Использовать валики и подушки.
- Сохранять оптимальную температуру в помещении (21-23 °С).
- Не допускать образования складок на постельном белье и одежде.
- Своевременно менять подгузник.
- Следить за сбалансированным питанием (витамины А, В, С – творог, мясо, овощи) и питьевым режимом.
- Обрабатывать кожу защитным кремом.
Скачать памятку в формате pdf можно здесь.
В создании материала участвовали: Н.Н. Данилова, филиал «Первый московский хоспис им. В.В. Миллионщиковой» ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ”, ГБУ “НИИОЗММ ДЗМ».
Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Важно
Кормление тяжелобольного человека
Как правильно кормить тяжелобольного человека, каким блюдам отдавать предпочтение, что делать, если человек отказывается от еды и воды
Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.
Почему это важно
Источник
Профилактика пролежней в домашних условиях
Состояниекожи наглядно показывает, насколькотщательный и правильный уход получаетбольной. «Недосмотры» родных могутпривести к появлению раздражения,опрелости и пролежней. Раздражение кожихарактеризуется зудом, жжением, ощущениемстянутости, шелушением и легкимпокраснением.
Источникомраздражения может быть повышеннаявлажность (контакт с мочой, калом), плохойдоступ воздуха, постоянное трение о швыи складки одежды или белья, сдавливание,длительное пребывание в одной позе.Если вовремя не устранить источникраздражения, разрушение кожных покрововпродолжится в двух направлениях: появитсяопрелость и/или пролежень.
Опрелостьпредставляет собой воспалительноепоражение кожных складок (паховаяобласть, подмышечная впадина, областьпод молочными железами).
Пролежень – это омертвление ткани, котороевозникает вследствие длительногосдавливания и плохого кровоснабжениякожных покровов. При отсутствии леченияпролежень поражает все слои кожи, а вособо тяжелых случаях распространяетсяна кость. Внешние проявления пролежнейзависят от глубины поражения тканей.
Степенипролежней
Степень | Проявления |
I | Легкоепокраснение. Кожный покров не нарушен.Проходит после прекращения сдавливания,легкого массажа, смены позы. |
II | Небледнеющеепокраснение. Не проходит послепрекращения сдавливания. Болезненныеязвы и поверхностные наросты на коже.Эрозии, везикулы, пузыри. Эпидермисповрежден и отслаивается. |
III | Глубокоепоражение всех слоев кожи. Припухлость.Сильное покраснение. Кратерообразныеязвы, дно которых может быть заполненожелтой массой (разлагающейся тканью)или красной грануляцией (ярко краснойтканью с зернистой поверхностью).Неприятный запах. |
IV | Поражениевсех слоев кожи, мышц и кости. Некроз.Ткань омертвелая. Дно язвы наполненочерными кусками кожи. |
Зоныриска
- Еслибольной лежит на спине, пролежни чащевсего образуются на затылке, лопатках,крестце, ягодицах, пятках, локтях.
- Еслибольной лежит на животе, пролежни чащевсего образуются в области подвздошныхкостей и коленей.
- Еслибольной лежит на боку, пролежни чащевсего образуются в области подвздошныхкостей и лодыжек.
Факторыриска
- обездвиженность
- неполноценноепитание и недостаточное количествожидкости
- истощениеили избыточный вес
- сердечно-сосудистыезаболевания
- сахарныйдиабет
- недержаниемочи, кала
- повышенноепотоотделение
- грязнаякожа, грязное и/или влажное постельноебелье
- аллергияна средства по уходу
- крошкии мелкие предметы в постели, складкипростыней, швы, пуговицы на одежде
Лечениепролежней – это длительный, тяжелый иболезненный процесс, поэтому задачаухаживающих состоит в том, чтобы недопустить их появление. Затраты налечение пролежней (моральные, материальныеи физические) всегда больше, чем на ихпрофилактику!
Профилактикапролежней должна быть комплексной инепрерывной. Для того чтобы предотвратитьпоявление пролежней, необходимо:
- Исключитьфакторы риска
- Использоватьпротивопролежневые приспособления
- Тщательноухаживать за кожей больного
- Стимулироватьбольного к движению (насколько этовозможно)
- Позаботитьсяо диете больного
Исключениефакторов риска
- Нужнокаждый день тщательно осматривать телопациента, обращая особое внимание навсе зоны риска и места костных выступов.
- Длятого чтобы кожа не подвергаласьсдавливанию и излишнему трению, а мягкиеткани не смещались, необходимо каждые2-3 часа (в том числе и ночью) менятьположение тела пациента. Чтобы перевернутьбольного на правый бок, скрестите емуруки на груди и положите левую ногу направую. Подойдите к нему слева, подложитеодну руку под бедро, а вторую — на плечо.Затем одним движением перевернитебольного на бок и положите ему междуног подушку.
- Переворачиватьбольного нужно максимально осторожно,не допуская растяжение кожи. Лучше, еслипациент будет находиться на медицинскойкровати — это облегчит смену положения.Кровать больного должна стоять такимобразом, чтобы к ней был доступ со всехсторон.
- Температурав комнате не должна быть слишком высокой,чтобы не провоцировать потение иобразование опрелостей.
- Застилатьпостель больного можно только мягкимпостельным бельем из натуральных тканей.Сверху лучше постелить впитывающуюпростынь, которая не образует складоки остается всегда сухой. Нежелательностелить клеенки – для защиты матрасаможно использовать влагонепроницаемыйнаматрасник.
- Одеждапациента должна быть комфортной и повозможности бесшовной, без пуговиц изастежек. Использование синтетикинедопустимо.
- Нужносвоевременно менять постельное белье(оно не должно быть влажным или мокрым)и использовать соответствующие средствагигиены: урологические прокладки ипамперсы (особенно в ночное время).Однако нельзя надевать на больногопамперсы на весь день — коже нужнывоздушные ванны.
- Ногтибольного следует стричь очень коротко,чтобы он не расчесывал кожу, котораяпри длительном лежании часто зудит.
Использованиепротивопролежневых приспособлений
Наданный момент самым современным иэффективным противопролежневымприспособлением является противопролежневый(надувной) матрас. Противопролежневыйматрас (далее ПП-матрас) устраняетглавную причину появления пролежней —сдавливание отдельных участков тела.ПП-матрасы состоят из воздушных ячеекили баллонов, соединенных трубками скомпрессором, который автоматическичерез 5-8 минут подкачивает и сдуваетразные области матраса. В результатедостигается эффект постоянного массажа,благодаря чему давление распределяетсяравномерно по всей поверхности тела.Постоянный массаж кожи, подкожнойклетчатки и мышц («эффект волны»)нормализует кровообращение, питание идыхание тканей.
ПП-матрасможет быть ячеистым и баллонным.
ЯчеистыйПП-матрас представляет собой специальноепокрывало со множеством воздушных ячеекпо типу пчелиных сот, соединенных сблоком управления. ПП-матрасы такоготипа рекомендованы лежачим пациентамс массой тела не больше 90 кг в периодранней реабилитации после операции,ожогов, травм, а также при заболеванияхЦНС, полиомиелите и т.д.
БаллонныйПП-матрас состоит из поперечных воздушныхбаллонов (трубчатых секций), соединенныхс блоком управления. Они рекомендуютсяприкованным к постели пациентам с массойтела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасыявляются более ортопедичными идолговечными. При необходимости отдельныебаллоны отсоединяются (например, подголовой), а поврежденный баллон —заменяется (в комплекте с матрасом идет2 запасных баллона).
Предпочтительноприобретать модели ПП-матрасов с обдувом(лазерной перфорацией), когда под тяжестьютела пациента через микроскопическиеотверстия на баллонах/ячейках матрасапостоянно проходит воздух. Непрерывнаявентиляция снижает потливость, сохраняеткожу сухой и свежей.
ПП-матраскладется на кровать поверх обычногоматраса и застилается простыней. Приэтом воздушные ячейки должны бытьнаправлены вверх. Если матрас ячеистый,то свободные концы заправляются подобычный матрас. Нельзя оставлять ячеистыйматрас незакрепленным, так как он можетобразовать складки.
Дляэффективной работы ПП-матраса важноустановить оптимальный уровень давленияв воздушных секциях. Для проверкиправильности заданного уровня давлениянужно провести двумя пальцами междуобычным матрасом и спущенной секциейпротивопролежневого матраса в областиягодиц пациента. Пальцы должны проходитьсвободно. Если пальцы не входят иливходят с трудом, нужно увеличить уровеньдавления, если пальцы входят слишкомсвободно — уменьшить.
Следуетпомнить о том, что ПП-матрас значительнооблегчает уход за лежачим больным, ноон не является панацеей от пролежней.Если не подходить к профилактикепролежней комплексно, то и у пациента,лежащего на ПП-матрасе, могут появитьсяпролежни. Всегда будьте бдительны!
Еслипациент в состоянии передвигаться винвалидном кресле или вы возите его вкресле-каталке, риск появления пролежнейсохраняется. Под ударом оказываютсяобласти, на которые приходится основноедавление при сидении: лопатки, седалищныебугры, копчик, крестец. Чтобы избежатьпролежней, на сиденье необходимоподкладывать противопролежневую подушку(ПП-подушку).
ПП-подушкиизготавливают из поролона, латекса,упругой пены с эффектом памяти илиматериала с силиконовым наполнителем.Очень эффективными являются надувныеячеистые подушки Roho, которые работаютпо принципу свободного перетеканиявоздуха между ячейками. Перетеканиевоздуха снижает давление и нормализуеткровоток, предупреждая образованиепролежней. Кроме того, можно подкладыватьна коляску круглую ортопедическуюподушку с противопролежневым эффектом(например, Trelax П-06, Топ-208).
Еслинет возможности приобрести ПП-матрас,можно использовать надувной резиновыйкруг, который подкладывается непосредственнопод участок кожи, подвергающийся давлению(чаще всего крестец). Круг помогаетнесколько снизить давление костныхвыступов на кожу и предупредить появлениепролежней. Подкладывать круг следуетпод простынь таким образом, чтобыпроблемный участок оказался надотверстием круга.
Дляулучшения кровотока и поддержаниямышечного тонуса нужно каждый деньслегка массировать зоны риска на телебольного. Поскольку не все владеютнавыками массажа, лучше использоватьдля этого ручные вибромассажеры сразличными насадками. Головка такогомассажера устанавливается под любымуглом к рукоятке, что позволяет провестимассаж любого участка тела. Вибромассажерможет оказывать дополнительноепрогревающее или магнитное воздействие,ускоряющее кровоток и укрепляющееиммунитет. Интенсивность вибрации ипрогрева регулируется.
Положительныйподсушивающий эффект оказывают на кожукварцевые облучатели открытого типа(Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучателиоткрытого типа обеззараживают воздухв помещении, что немаловажно приослабленном иммунитете больного,нейтрализуют неприятный запах, позволяютлечить кожные заболевания, в том числепролежни.
Уходза кожей больного
- Кожабольного должна быть чистой и сухой.Это основное правило, от соблюдениякоторого зависит эффективностьпротивопролежневой терапии.
- Отпостоянного пребывания в горизонтальномположении кожа теряет упругость иэластичность, поэтому гигиену кожныхпокровов нужно проводить очень деликатнои с применением специальных щадящихмоющих средств и средств госпитальнойгигиены.
- Использованиеспиртосодержащих и сильнопахнущихкосметических средств нежелательно,т.к. они могут вызвать раздражение кожии аллергическую реакцию.
- Еслипациент вспотел, нужно вытереть егомахровым полотенцем и по возможностиизменить температурный режим в комнате.
- Послекаждого мочеиспускания и дефекациинеобходимо осуществлять гигиену интимныхзон и обязательно наносить защитныйкрем на кожу в области гениталий.
- Любыеестественные выделения (мочу, кал, пот,раневой экссудат) нужно удалять с кожикак можно быстрее.
- Последовательностьмытья тела должна быть следующей: лицо,шея, уши, плечи, торс, руки, ноги, гениталии.
- Послемытья больной должен быть совершенносухим. Не забудьте вытереть насухопространство между пальцами (на рукахи ногах) и все естественные складкикожи.
- Призамене простыней (особенно мокрых)нельзя их вытягивать и выдергиватьиз-под больного, так как это можетповредить кожу.
Стимулированиебольного к движению
Еслибольной не парализован полностью исохраняет хотя бы минимальную активность,нужно поощрять его двигаться, даже еслидвижения сводятся к шевелению пальцамии сгибанию рук в локте. Зачастую лежачиебольные впадают в глубокую депрессию,теряют надежду и перестают делать дажето, что могут. Задача ухаживающих — недопустить этого!
Приактивности рук обязательным атрибутомкроватного пространства больного должнабыть терапевтическая дуга или ременьдля подтягивания, а также различныемассажеры для кистей.
Еслисостояние больного позволяет, то послеконсультации с врачом можно поощрятьего использовать реабилитационныепедальные тренажеры.
Диета
Питаниепациента должно быть сбалансированными умеренным. Поскольку активностьчеловека при постельном режиме сводитсяк минимуму, ему требуется меньше калорий,но больше витаминов и минеральныхвеществ. Особенно важно присутствие врационе витамина С, цинка и железа.
Примернаясуточная норма потребления калорий припостельном режиме — 1500. В рацион больногодолжны входить злаки, мясо, рыба, сыры,молочные продукты, фрукты, овощи, орехи.Потребление животных жиров, мучныхизделий, сладостей и газированныхнапитков лучше ограничить — вес больногодолжен оставаться в норме.
Лечение пролежней
Еслипрофилактические меры были недостаточноэффективными и пролежни все же появились,необходимо немедленно начать курслечения. Курс лечение пролежней состоитиз трех основных этапов:
- Восстановитькровообращение в месте повреждениякожи.
- Очиститьрану от раневого экссудата, гноя,некротических масс.
- Способствоватьскорейшему заживлению очищенной раны.
Длявосстановления кровообращения используютпротивопролежневые матрасы, частоеизменение положения тела больного,массаж. Для очищения и заживления ранприменяют специальные противопролежневыеповязки. Тип повязки зависит от того,на какой стадии развития находитсяпролежень.
Такжепри лечении пролежней можно подсушиватьраны кварцевыми лампами открытого типа.Для улучшения общего состояния кожныхпокровов важно насыщать кровь кислородом,поэтому всем больным (даже при оченьстрогом постельном режиме) необходиморегулярно выполнять дыхательныеупражнения. Для этого лучше использоватьдыхательные тренажеры.
Вдомашних условиях можно вылечитьпролежни I и II степени. Пролежни III и IVстепени лечатся хирургическим путем споследующим длительным восстановительнымпериодом.
Схема подбора и использования противопролежневых повязок
ПовязкаHydrocoll (самоклеящаяся) накладывается на3-8 дней, впитывает (абсорбирует) экссудати превращает его в гель, гель поддерживаетв ране влажную среду. Способствуетгрануляции и эпителизации поврежденногоучастка. Сигналом к смене повязки служитее деформация в форме пузыря.
ПовязкаAtrauman оказывает бактерицидное действиеи ускоряет заживление раны. Представляетсобой сетку, покрытую тончайшим слоемсеребра и пропитанную гидрофильноймазью. Повязка впитывает экссудат,уничтожает бактерии в ране и способствуетрегенерации кожи.
ПовязкаBranolind (мазевая, сетчатая), пропитаннаяперуанским бальзамом, обладаетантисептическим и ранозаживляющимдействием.
ПовязкаTenderWet activity в форме мягкой подушечки,пропитанной раствором Рингера,обеспечивает непрерывное «промывание»раны в течении 24 часов. В результатеприменения повязки некротические тканиотторгаются, происходит регенерациясосудов и образование грануляционнойткани.
ПовязкаHydrosorb создает в ране оптимальную влажнуюсреду, впитывает излишний экссудат,способствует отторжению некротическойткани, ускоряет заживление.
ПовязкаSorbalgon является высокоэффективнымсредством очищения и заживления пролежнейс гнойным отделяемым. Повязка представляетсобой ватообразный материал, которыйвводится в карман обширной пролежневойязвы. Если в кармане гнойное дно, Sorbalgonвпитывает его в себя, очищает рану,затвердевает и удаляется из кармана