Применение раневых покрытий при ожогах

Лечение ожоговых раны. Тактика

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.

Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.

– Вернуться в раздел “травматология”

Оглавление темы “Ожоги”:

1. Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр
2. Патофизиология ожогов. Механизмы развития
3. Степени ожогов. Глубина
4. Воспаление при ожогах. Нарушение функций органов
5. Первая помощь и реанимация при ожогах. Тактика
6. Инфузионная терапия при ожогах. Объемы инфузии
7. Определение площади ожога. Некрэктомия
8. Лечение химических ожогов. Тактика
9. Лечение электрических ожогов. Тактика
10. Лечение ожоговых раны. Тактика

Небольшие неосложнённые ожоги эффективно можно лечить в домашних условиях, используя различные специальные повязки, пластыри и сеточки. На сегодняшний день арсенал медицинских средств по оказанию первой помощи при ожогах достаточно широк, поэтому более детально остановимся на наиболее популярных из них.

Мазевая повязка Бранолинд

Одна из популярных современных мазевых повязок на сетчатой основе для ухода за ожогами и ранами считается Бранолинд. Эта атравматическая повязка с перуанским бальзамом обладает следующими положительными эффектами:

• Способствует существенному ускорению заживления.
• Оказывает выраженное антисептическое действие. Может обезопасить открытую рану от патогенных микроорганизмов.
• Смена повязки от ожогов Бранолинд не причиняет боль и особого дискомфорта пациенту.
• Нет особых проблем при фиксации лечебного средства.

Антисептический и ранозаживляющий эффекты обусловлены наличием перуанского бальзама, нахождение которого на ране допускается на протяжении трёх суток. За счёт крупноячеистой сетки, сделанной из натурального хлопка, облегчается выход экссудата (жидкости) из раны, обеспечивается эффективное её очищение и прохождение воздуха. Благодаря мазевой основе, повязка не прилипает к ране, обеспечивается безболезненная смена и создаются оптимальные условия для восстановления тканей.

Ситуации и патологические состояния, когда рекомендуется применение мазевой антисептической повязки Бранолинд:

• При ожогах второй и третьей степени.
• Для лечения лёгких поверхностных повреждений кожных покровов (например, порезы и ссадины).
• При гнойных ранах (фурункул, абсцесс).
• Для терапии пролежней на раннем этапе развития.
• При трофических язвах и открытых болезненных ранах.

Менять повязку необходимо каждый день. В качестве исключения можно рассматривать разновидности ожоговых ран, для лечения которых перевязку проводят раз в 2—3 дня. Если наблюдаются обильные выделения из раны, разрешается менять повязку несколько раз в день. Допускается использование как в детском, так и во взрослом возрасте. Перечислим основные особенности применения этого лечебного средства при ожогах и других ранах:

• Сначала обрабатываем раневую поверхность любым раствором антисептика, который не содержит спирт. Всю процедуру рекомендуется выполнять в медицинских перчатках.
• Вскрывается стерильная упаковка и достаётся повязка. Если рана небольшая, можно уменьшить размер повязки.
• Производим удаление защитного слоя и прикладываем повязку к ране.
• Снимаем второй защитный слой со второй стороны.
• Фиксируем Бранолинд на поражённой области, используя обычный или специальный бинт.

Приобрести это лечебное средство можно по цене примерно 1400 рублей за упаковку, в которой находится 30 повязок. Возможно поштучная продажа, тогда цена будет составлять около 50 рублей.

Стоит отметить, что пластыря от ожогов Бранолинд или от пролежней в продаже нет, поскольку это торговое название используется немецкой компанией Хартманн исключительно для повязок.

Пластырь Космос Гидро Актив

Вместо пластыря от ожогов Бранолинд, в аптеке вам могут предложить аналогичный продукт Космос Гидро Актив. Это гипоаллергенный воздухопроницаемый пластырь, который специально создан для лечения пациентов с поверхностными ожогами первой и второй степени. Основные свойства лечебного средства:

• Можно применять на любой области кожи.
• Не вызывает раздражения.
• Благодаря двухслойной подушечке не приклеивается к поражённой поверхности.
• Предотвращает проникновение патогенных микроорганизмов в рану.
• Хорошо впитывает экссудат, выделяемый из раны.
• За счёт прозрачного материала можно визуально контролировать состояние повреждённого кожного покрова.
• Гелевая основа пластыря обеспечивает ускорения заживления.
• Обеспечивается механическая защита кожи.

Среди противопоказаний указана только повышенная чувствительность к компонентам, из которых сделан пластырь Космо Гидро Актив. Сегодня в большинстве аптек стоимость его колеблется в пределах 300—340 рублей. Если нет необходимости, пластырь можно не снимать в течение нескольких дней. Допускается использования для лечения беременных женщин и детей. Возрастных ограничений нет. Рекомендации по применению предельно просты:

• С лечебного средства снимается защитная плёнка.
• Прикладывается на поражённую область.
• Плотно прижимая по краям пластыря, фиксируем его.

Мазевая повязка Бранолинд или пластырь от ожогов Космос Гидро Актив должны быть у каждого человека в домашней аптечке.

Повязка Парапран

Кроме сетки при ожогах Бранолинд, также можно купить обезболивающую повязку Парапран. В основе её крупноячеистая хлопчатобумажная сетка, которая обработана парафином и пропитана лекарственными растворами. Благодаря сетчатой структуре обеспечивается хорошее проникновение для раневой жидкости и воздуха. При этом рана будет &#171,дышать и очищаться&#187,. За счёт парафина не происходит прилипание повязки к раневой поверхности.

Нагреваясь под воздействием температуры тела, происходит постепенное высвобождение лекарственного препарата, что обеспечивает продолжительный терапевтический эффект. Повязка может включать хлоргексидин или лидокаин. В зависимости от лекарственного средства, будет оказываться дополнительно либо антисептический (хлоргексидин), либо обезболивающий эффект (лидокаин). Для лечения ожогов чаще всего рекомендуют задействовать повязку с лидокаином. Однако если у пациента имеется аллергическая реакция (повышенная чувствительность) на анестетик или другой компонент, содержащийся в повязке, то это наружное средство противопоказано к использованию.

Особенности применения обезболивающей атравматической повязки Парапран:

• Вскрывается стерильная упаковка и извлекается повязка, покрытая защитной плёнкой с двух сторон.
• При необходимости можете вырезать повязку нужного размера и формы из исходного материала.
• Снимается защитная плёнка с одной стороны, повязка накладывается на поражённую поверхность. И затем удаляется защитная плёнка со второй стороны.
• На завершающем этапе её следует зафиксировать. Для этого можно использовать лейкопластырь или обычный бинт.

Сеточка от ожогов (повязка) Парапран доступна по цене 1500 рублей — за 30 штук.

Мазевые повязки и пластыри для лечения ран и ожогов отпускаются без рецепта.

Повязка Витаваллис

Для лечения различных видов ожогов успешно применяется повязка Витавалллис. В составе отсутствуют какие-либо антибактериальные и другие фармакологические препараты. Может применяться пациентами с аллергией на различные лекарства, не боясь ухудшения состояния или развития побочных эффектов. Для её изготовления применяют антимикробную сорбционную ткань, которая пропитана гидроксидом алюминия и обработана коллоидным серебром.

Повязка Витаваллис, имеющая атравматический сетчатый слой, обладает следующими полезными свойствами:

• Ускорение процессов заживления обожжённых тканей.
• Обеспечение механической защиты от попадания различных болезнетворных микроорганизмов.
• Отсутствует токсическое воздействие на поражённые и окружающие здоровые ткани.
• Создание условий для непрерывного очищения раны.
• Минимизация образования рубцовой ткани.
• Возможность проведения безболезненной смены повязки.
• При продолжительном использовании не влияет на общее состояние организма пациента (не развивается повышенная чувствительность или аллергические реакции).
• Оказывает местный антисептический эффект.
• Возможность применения для лечения беременных женщин и детей.

Повязка накладывается на поражённую поверхность кожи сеткой внутрь. Фиксирование повязки проводится с помощью медицинского бинта или лейкопластыря. В случае необходимости можно вырезать ножницами соответствующий размер повязки. Кратность проведения перевязок определяет лечащий врач, учитывая состояние раны и процесс заживления. Настоятельно не рекомендуется одновременное использование с любыми лекарственными мазями.

Если у обожжённого человека, рана не слишком обширная, специалисты вполне могут рекомендовать для лечения использовать мазевую повязку Бранолинд, пластырь от ожогов Космос Гидро Актив и другие аналогичные лечебные средства.

Гидрогелевая повязка Арма-Гель

В качестве эффективного средства первой помощи при ожоге можно порекомендовать гидрогелевую стерильную повязку Арма-Гель. Она достаточно проста в применении и не требует специальной подготовки для правильного наложения. Используя Арма-Гель по назначению, происходит охлаждение места ожога, что способствует уменьшению вероятности развития послеожоговых волдырей.

Повязка предотвращает инфицирование раны и возникновению грубой рубцовой ткани. Сетчатая структура Арма-Геля позволяет впитывать большие объёмы раневого экссудата и при этом сохранять свои свойства и эффективность. Повязка легко удаляется из раны, не вызывая выраженных болезненных ощущений у пациента. Показания для применения:

• Ожоги различной степени тяжести.
• Поверхностные повреждения кожного покрова (например, ссадины).
• Укусы насекомых.
• Трофические язвы.
• Пролежни.

Прилипание повязки к ране не наблюдается, поэтому не повреждается обновлённый слой эпителия и не нарушается процесс восстановления тканей. Смена повязки должна проводиться регулярно, учитывая особенность раневого процесса и стадии заживления. Вместе с тем рекомендуется не оставлять Арма-Гель в ране более чем на двое суток.

Рекомендации по наложению повязки

Независимо от вида применяемого лечебного средства от ожогов (повязка Бранолинд, пластырь, сетка и т. д.), необходимо придерживаться определённого алгоритма действий. Если обожжённая поверхность покрыта одеждой, следует снять её или разрезать, чтобы получить полный доступ к поражённой поверхности тела. Следует отметить, что отрывание прилипшей части тканей от раны категорически не рекомендуется делать, поскольку это приведёт к ещё большей травматизации.

Одежда предельно аккуратно обрезается ножницами, при этом прилипшая ткань не трогается и оставляется в ране. Для уменьшения болезненных ощущений и предотвращения повреждений обожжённую область охлаждают. Это терапевтическое мероприятие необходимо выполнять в первые 30 минут после получения ожога. С этой целью можно использовать холодную воду, которую поливают на поражённую часть тела на протяжении примерно 15 минут. Что касается температуры воды, то она не должна быть сильно холодной (допускается около 15о С). Кроме того, будет вполне целесообразно использовать также и обезболивающие лекарственные средства, если они имеются в наличии.

Затем накладывается повязка или пластырь, которые должны полностью закрывать раневую поверхность. Однако не стоит выходить за пределы ожога более чем на 20 миллиметров по периметру. Далее следуйте в соответствии с инструкцией используемого лечебного средства.

Загрузка…