При возникновении пневмонии у пожилого возраста редко наблюдается

Пневмония у пожилых людей – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные микроорганизмы. Патологический процесс развивается в респираторных отделах лёгких. Заболевание протекает со скудной клинической симптоматикой, поздно диагностируется и часто приводит к осложнениям. В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения пациентов пожилого возраста: уютные палаты со всеми удобствами, оснащённые кондиционерами, внимательное отношение персонала, диетическое питание, учитывающее возрастные особенности организма.

Обследование и лечения пожилых людей с пневмонией проводят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. В клинике терапии пациенты имеют возможность пройти все исследования. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения, учитывающие европейские рекомендации по лечению пневмонии у лиц пожилого возраста.

При состояниях, угрожающих жизни, пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи круглосуточно оценивают их состояние с помощью современных кардиомониторов. Всем пациентам пожилого возраста с пневмонией проводят кислородотерапию. При наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких. С этой целью используют переносные и стационарные аппараты ИВЛ экспертного класса.

Симптомы 

Пневмония у пожилых людей проявляется легочными и внелегочными симптомами. Заболевание начинается с подъёма температуры до субфебрильных цифр. У большинства пациентов пожилого возраста, страдающих воспалением лёгких, не бывает лихорадки. Кашель вначале сухой, затем становится влажным, с выделением небольшого количества мокроты. У пожилых людей после инсульта или страдающих болезнью Альцгеймера угнетается кашлевой рефлекс и кашля может не быть вовсе. Одышка иногда является единственным проявлением пневмонии у пациентов пожилого возраста. При развитии плеврита пациентов беспокоит боль и ощущение тяжести в грудной клетке.

Грудная клетка с поражённой стороны отстаёт в акте дыхания. Во время пальпации определяется бронхофония. При перкуссии отмечается укорочение легочного звука над очагом поражения. Аускультативная картина пневмонии зависит от распространённости и стадии патологического процесса. Может выслушиваться ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные хрипы, крепитация. При плеврите слышен шум трения плевры. У пожилых людей признаки пневмонии, определяемые во время физикального обследования, могут быть не выраженными или отсутствовать.

Трудность клинической диагностики пневмонии у пожилых людей заключается в том, что у них в большинстве случаев имеет место фоновая патология: сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхоэктатическая болезнь. Бронхиальное дыхание с хрипами может говорить не о пневмонии, а о пневмосклерозе. При левожелудочковой недостаточности, как и при пневмонии, могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы. 

На первых стадиях воспалительного процесса у пациентов пожилого возраста может наблюдаться нарушение сознания, нервозность, раздражительность. Воспаление лёгких у пожилых людей проявляется следующими внелегочными симптомами:

• апатия;
• сонливость;
• заторможенность;
• утрата аппетита;
• спутанность сознания (иногда сопор).

При пневмонии у пожилых людей могут лидировать проявления декомпенсации фоновых заболеваний. У пациентов с хронической болезнью лёгких может усилиться кашель, появиться дыхательная недостаточность. Если фоновым заболеванием является застойная сердечная недостаточность, её симптомы могут стать более выраженными. При наличии сахарного диабета у больных пневмонией может развиться ацидоз, а при хроническом пиелонефрите – развиваться или прогрессировать почечная недостаточность.

Острая форма пневмонии у большинства больных пожилого возраста сопровождается посинением губ и кончиков пальцев. Хроническое воспаление легких у пожилых проявляется сильнейшим кашлем и приступами удушья.

Особенности развития

Наиболее тяжелое течение пневмонии отмечается у людей преклонного возраста, перенесших инфаркт или инсульт и вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Именно отсутствие двигательной активности, приводящее к застойным процессам в легких, зачастую и является причиной развития пневмонии у пожилых.

Воспаление легких у лежачего больного пожилого возраста может стать причиной стремительного ухудшения общего состояния и даже привести к летальному исходу. Как показывает статистика, уровень смертности от воспаления легких у пожилых пациентов в 10 раз выше по сравнению с людьми, не достигшими 60-летнего возраста.

Поэтому важно не пропустить ни малейшего признака, который может свидетельствовать о пневмонии. Срочное обращение к врачу, точная диагностика и адекватная терапия помогут избежать развития серьезных последствий, в том числе и самого печального из них – смерти.

Если лица молодого и среднего возраста подвержены преимущественно развитию крупозного воспаления легких, с довольно выраженными симптоматическими проявлениями и хорошим ответом на антибактериальную терапию, то у пожилых людей чаще развивается очаговая форма пневмонии, характеризующаяся более тяжелым течением и сложным лечением, что связано с ослаблением организма процессами старения.

Причины развития воспаления легких у стариков такие же, как и у людей более молодого возраста. Однако характер патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие тяжелой пневмонии у стариков, часто является аутоинфекционным. Кроме того, течение воспалительного процесса у пожилых обусловлено не только основным возбудителем, но и качественными нарушениями выработки антител для борьбы с инфекцией, вызванными возрастными изменениями.

Ввиду старения нарушаются функциональные способности большинства органов и тканей, вследствие чего увеличивается уязвимость дыхательной системы перед различными бактериями. Развитие пневмонии обусловлено также нарушением дренажной функции, сгущением слизи, которую продуцируют бронхи, и другими процессами, протекающими в организме.

Данные нарушения особенно заметны у лежачих больных, предрасположенных к образованию пролежней и отеков. Если у пожилого человека, прикованного к постели, отеки или пролежни образуются в верхней части грудной клетки, чаще всего, нарушается кровоснабжение паренхимы легких, и, как следствие, развивается воспаление легких. Пневмония у стариков может быть также вызвана интоксикацией, возникающей на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, при попадании в легкие кусочков пищи из рвотных масс.

Диагностика 

Основным диагностическим критерием, позволяющим установить пневмонию у пожилых людей, являются рентгенологические признаки воспаления лёгких. В Юсуповской больнице пожилым пациентам с пневмоний выполняют крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. Достоверным признаком воспаления лёгких является очаговое или распространённое затемнение с нечёткими размытыми контурами, обусловленное инфильтрацией ткани лёгкого.

Рентгенологические симптомы пневмонии у пожилых людей изменяются в зависимости от стадии болезни. В период разгара в поражённом участке легочной ткани на рентгеновском снимке можно увидеть лёгкое неинтенсивное затемнение в виде дымки. Со временем появляется участок более интенсивного затемнения с нечёткими контурами. По мере разрешения воспаления участок инфильтрации в лёгких становится всё более неоднородным, уменьшается в размерах и исчезает. На рентгеновских снимках у пожилых пациентов можно увидеть участки склероза, спайки, соединительнотканные тяжи, деформацию легочного рисунка, которые могут быть признаком перенесенной ранее пневмонии.

В общем анализе крови у пожилых людей, страдающих пневмонией, может не быть изменений, характерных для воспаления лёгких. Уменьшение лейкоцитов является неблагоприятным прогностическим признаком. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить С-реактивный белок.

Мазок мокроты весьма информативен, если на нем обнаружено много клеток, принимающих участие в воспалительном процессе и однотипная микрофлора. Но у пожилых людей могут высеваться анаэробные кокки, палочки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, которые обитают в верхних дыхательных путях. Идентифицировать возбудителей пневмонии можно при окраске по Граму. Сложность заключается в том, что пожилые люди часто не могут собрать мокроту для бактериологического исследования, а бронхоскопия у них сопряжена с риском осложнений.

Лечение 

Пациентов пожилого возраста с пневмонией госпитализируют в клинику терапии Юсуповской больницы. Не дожидаясь результатов микроскопического исследования мокроты, им назначают стартовую антибактериальную терапию. Пациентам старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями назначают макролидные антибиотики в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, β-лактамные антибиотики (имипенем + циластатин натрия, амоксициллин + клавулановая кислота), или левофлоксацин. Пожилых пациентов с тяжёлым течением пневмонии госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им назначают макролиды в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин) или аминогликозиды.

Быстрейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата в лёгких способствует восстановление дренажной функции бронхов. С этой целью врачи Юсуповской больницы назначают отхаркивающие и муколитические средства. Хорошим эффектом обладают раствор калия йодида, корень алтея, мукалтин, бромгексин, ацетилцистеин. При выраженном бронхоспазме назначают бронходилататоры. Внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина, внутрь пациенты принимают препараты теофиллина продлённого действия. Приступы удушья прерывают с помощью селективных стимуляторов бета2-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей (сальбутамола, беротека, вентолина).

Поскольку пневмония у пожилых людей протекает на фоне выраженного иммунодефицита, им назначают иммунокорригирующие средства: продигиозан, Т-активин, тимоптин и другие иммуномодуляторы. Пациентам пожилого возраста обязательно делают инъекции кордиамина, сульфокаина, коргликона. С первых дней пребывания пациента в клинике терапии ему проводят дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, делают массаж. Ускоряют разрешении пневмонии физиотерапевтические процедуры: органный электрофорез, импульсная УВЧ-терапия, магнитофорез антибактериальных препаратов в дыхательную систему, ультрафиолетовое облучение грудной клетки.

Осложнения 

Воспаление легких является довольно опасным заболеванием, нередко протекающим с явными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Наиболее часто пневмония у стариков сопровождается развитием следующих осложнений:

• плеврита;
• абсцесса легкого;
• заражения крови
• отека легких;
• острого респираторного дистресс-синдрома.

Основной проблемой является наличие признаков сразу нескольких осложнений, что существенно усугубляет течение заболевания. Иногда быстрое прогрессирование заболевания сопровождается легочными кровотечениями с различной степенью интенсивности.

Прогноз

Своевременное обнаружение и эффективное лечение пневмонии обеспечивают благоприятный прогноз заболевания. Прогноз и степень вероятности развития осложнений зависят также от общего состояния больного, вида возбудителя инфекции и восприимчивости пациента к препаратам антибактериального действия. При отсутствии эффективности лечения, воспалительный процесс может захватить второе легкое (может развиться двустороннее воспаление легких у пожилых) либо стать хроническим. Наиболее печальным последствием неадекватной терапии может стать летальный исход, поэтому лечение пневмонии у пожилых следует доверить настоящим профессионалам.

В Юсуповской больнице работают опытные пульмонологи, которые добиваются высоких результатов в лечении пневмонии у пожилых пациентов. Для точного выявления источника и первопричины заболевания в клинике проводится полное обследование с применением новейшей диагностической аппаратуры. В случае необходимости госпитализации в Юсуповской больнице имеются все условия для комфортного пребывания больного в условиях стационара. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого больного, учитывают возрастные изменения, сопутствующую патологию, тяжесть течения пневмонии. 

Пневмония — это воспаление тканей в легких. Обычно это происходит вследствие инфекции. Пневмония у людей старше 65 лет может быть серьезной из-за развития осложнений. Это связано с тем, что иммунная система становится менее способной бороться с инфекцией.

Ученые заявляют, что пневмония может развиваться внезапно в течение 1-2 дней или медленно в течение нескольких дней.

Симптомы пневмонии у пожилых людей

Согласно обзору 2017 года, типичные симптомы пневмонии включают в себя:

• кашель, который может быть сухим или вызывать мокроту
• затрудненное дыхание
• лихорадка
• боль в груди

Однако в обзоре говорится, что эти типичные симптомы неясны у пожилых людей и могут проявляться не полностью. У пожилых людей могут наблюдаться более мягкие симптомы и, возможно, более низкая, чем обычно, температура.

Симптомы пневмонии у пожилых людей могут включать:

• плохая координация движений, которая может привести к падениям
• внезапное изменение повседневного функционирования
• снижение аппетита
• недержание мочи 
• спутанность сознания 
• бред

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой заболевания. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно:

• высокая температура тела
• потливость
• учащенное дыхание и пульс
• синюшные губы и ногти
• спутанность сознания

Вирусная пневмония

Симптомы вирусной пневмонии развиваются в течение нескольких дней. Первоначально человек может отмечаться:

• лихорадка
• сухой кашель
• головная боль 
• мышечная боль
• мышечная слабость

Через день или два симптомы ухудшаются, и человек может испытывать:

• сильный кашель
• одышка
• мышечные боли
• высокая температура
• синие губы

Причины пневмонии у пожилых людей

Причины пневмонии включают в себя:

Бактерии: пневмококковая пневмония является наиболее распространенным типом бактериальной пневмонии. Пневмония может развиться после того, как человек заболел ОРВИ или гриппом.

Вирусы: Вирус гриппа является распространенной причиной вирусной пневмонии. Вирус проникает в легкие и размножается.

Грибы: грибковая пневмония возникает, при воздействии грибков из птичьего помета или загрязненной почвы.

Помимо возраста, к другим факторам риска развития пневмонии относятся:

• курение
• предшествующий инсульт
• неврологические расстройства, такие как деменция, эпилепсия и болезнь Паркинсона
• дисфагия или затрудненное глотание
• в анамнезе респираторные заболевания
• диабет
• рак
• хронические заболевания печени

Иногда у пожилых людей может развиться пневмония после пребывания в больнице. В этих случаях пневмонию называют внутрибольничной.

Когда следует обратиться за неотложной помощью и медицинской помощью

Если есть подозрение развития пневмонии, необходимо обратиться к врачу. Если симптомы выражены или не уменьшаются, пожилому человеку может потребоваться госпитализация.

Люди должны немедленно обратиться в экстренные службы, если отмечается:

• затрудненное дыхание
• синее лицо или губы
• кашель с кровью
• боль в груди
• высокая температура
• сильный кашель со слизью
• потливость и ощущение холода, с более бледной, обесцвеченной или пятнистой кожей
• обморок или коллапс
• сонливость или спутанность сознания
• сыпь 

Лечение пневмонии у пожилых людей

В большинстве случаев люди с пневмонией могут лечиться дома:

• принимать аспирин, чтобы уменьшить лихорадку
• употреблять большое количество жидкости 
• использовать увлажнители воздуха или принятие горячей ванны
• избегать активного и пассивного курения
• больше отдыхать

Пациент не должен принимать препараты от кашля, если только врач не рекомендует их.

Если причина пневмонии бактериальная, врач назначит антибиотики. Люди должны пройти полный курс антибиотиков, даже если они чувствуют себя лучше, так как ранняя остановка может спровоцировать инфекцию.

Если пожилой человек нуждается в госпитализации, ему может потребоваться кислородная терапия, а также внутривенное капельное введение жидкости.

Восстановление

Выздоровление от пневмонии у пожилых людей может быть длительным процессом. Согласно статье 2017 года, некоторые люди восстанавливаются за 6 недель, у других это может занять до 12 недель. Во время выздоровления важно отдыхать как можно дольше.

Врачи предлагает следующие сроки восстановления :

Профилактика

Не существует способа предотвратить пневмонию. Однако люди могут снизить риск развития заболевания с помощью следующих мер:

1. Гигиена рук: человек должен регулярно мыть руки, чтобы удалить любые микроорганизмы.
2. Бросить курить: люди, которые курят, подвергаются более высокому риску заболевания.

Вакцинация

Центры по контролю и профилактике заболеваний утверждают, что человек старше 65 лет может выбрать две вакцины: пневмококковую полисахаридную вакцину (PPSV23) и пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV13).

Врачи рекомендуют всем людям старше 65 лет  проводить вакцинацию PPSV223.

Осложнения

Пожилые люди имеют высокий риск развития осложнений от пневмонии. Примеры этого включают в себя:

1. Плеврит — состояние, при котором плевра воспаляется. Плевра — это два больших слоя ткани, которые отделяют легкие от грудной стенки. Плеврит может вызвать дыхательную недостаточность.
2. Абсцесс легкого — повреждение легочной ткани с образованием пространства заполненная гнойным содержимым. Это редкое осложнение и может возникнуть у людей, которые имеют в анамнезе злоупотребление алкоголем или существовавшие серьезные заболевания.
3. Сепсис: в связи с пневмонией инфекция в легких может вызвать потенциально опасный для жизни иммунный ответ в других частях тела.
4. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — тяжелая форма дыхательной недостаточности.

Пневмония у пожилых людей — прогноз

Заболеваемость внебольничной пневмонией у пожилых людей примерно в четыре раза выше, чем в популяции в среднем. Зачастую требуется госпитализация и дополнительный кислород. Это помогает улучшить некоторые важные результаты, включая продолжительность пребывания или необходимость в инвазивных процедурах, таких как искусственная вентиляция легких.

Смертность выше среди пожилых людей, и возраст является независимым фактором риска. Сопутствующие заболевания могут способствовать ухудшению исходов, особенно при сопутствующих заболеваниях легких или злокачественных новообразованиях.

Заключение

Пневмония — это воспаление легких, которое может возникнуть вследствие вирусных, бактериальных или грибковых инфекций. Пожилые люди имеют более высокий риск развития осложнений тяжелой пневмонии. При подозрении на пневмонию необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Если лечение начинается рано, это увеличивает шансы на выздоровление и снижает риск осложнений.

Научная статья по теме: пожилым мужчинам необходимо пить воду, даже если они не испытывают жажды — исследование.