При родах ребенок наглотался околоплодных вод пневмония
Радость от рождения малыша порой омрачается сообщением врачей о том, что новорождённый наглотался околоплодных вод и лежит в реанимации. Почему и как это случилось и какими могут быть последствия, расскажет эта статья.
Определяемся с терминами
Когда говорят, что ребёнок «наглотался вод», это не совсем верно с точки зрения медицины. Дело в том, что глотают воды с попаданием их в желудок, кишечник и мочевой пузырь абсолютно все дети в период внутриутробного развития. Это нормальный процесс. А то, что приводит младенца из родзала в реанимацию, представляет собой аспирацию околоплодными водами или вдыхание вод.
Лёгкие крохи в период его внутриутробного пребывания сжаты, и дыхание осуществляется лишь через кровоток — ребёнок получает кислород из материнской крови. Расправляются лёгкие уже после рождения. И первый крик малыша — реакция на первый вдох. Иногда продуманный до мелочей самой природой биомеханизм даёт сбой, и первый вдох запускается раньше, до того как малыш появится на свет.
Процесс раскрытия после аспирации нарушается, газообмен страдает, что чревато самыми различными осложнениями. Наиболее опасным видом аспирации в данном случае считается аспирация водами с частицами первородного кала мекония, ведь частицы кала могут блокировать бронхи.
В чём опасность и какими бывают последствия?
Если ребёнок в утробе, при родах или до их начала вдохнул чистые и прозрачные воды, которые, по сути, являются стерильными, ничего страшного случиться не должно. После рождения ему санируют дыхательные пути, и при наличии самостоятельного дыхания после появления на свет, особой опасности нет. Лишь иногда вдыхание чистых вод может стать причиной немикробного воспаления бронхов и лёгких, но такой вариант развития событий в большей мере вероятен только у недоношенных и ослабленных детей. Доношенные дети, как правило, с такой проблемой не сталкиваются.
Если аспирация случилась зелёными мекониальными водами, это означает, что ребёнок, скорее всего, испытывал внутриутробные страдания, кислородное голодание, что и привело к досрочному опорожнению кишечника, поскольку в норме это происходит уже после появления на свет. Если ребёнок таких вод наглотался, то не исключены пищевые расстройства, проблемы с аппетитом, обильные срыгивания. С этой проблемой нетрудно справиться под руководством опытных докторов.
Куда более неблагоприятны прогнозы при мекониальной аспирации, если такие воды попали в лёгкие. Это может стать причиной асфиксии, гибели малыша, дистресс-синдрома после рождения, воспаления лёгочной и бронхиальной ткани. Такие дети нуждаются в оказании реанимационной помощи и дальнейшем лечении.
Причины аспирации
Истинные первопричины нарушения механизма и времени первого вдоха науке на сегодняшний день, к сожалению, неизвестны. Но специалисты определяют несколько факторов риска.
- Переношенная беременность — роды случились после 42 недели беременности, при этом часто младенцы появляются на свет с признаками гипоксии и аспирации мекониальными водами.
- Врождённые патологии плода — генетические и хромосомные аномалии, пороки развития.
- Стрессовое внешнее воздействие на плод — это могут быть как гипоксия, так и обвитие пуповиной, а также сильный стресс, в каждом из этих случаев есть вероятность, что перистальтика кишечника усилится, а наружный анальный сфинктер ослабеет.
- Тяжёлые и осложнённые роды — при быстрых и стремительных родах, а также при затяжных вероятность аспирации малыша амниотической жидкостью увеличивается. Иногда аспирация встречается и при кесаревом сечении.
Опытные акушеры, помогающие женщине при родах, хорошо знают, как предотвратить аспирацию плода, но на практике каждая ситуация сугубо индивидуальна, а потому случиться может всякое.
Всех детей, которые «наглотались вод», помещают в палату интенсивной терапии — если через двое суток признаков воспаления нет, ребёнок дышит сам, не страдает от пищевого расстройства, не проявляет признаков нарушений работы центральной нервной системы, его признают здоровым и передают матери в палату.
Как проводится лечение?
Если у новорождённого установлена аспирация водами, ему санируют дыхательные пути, освобождают нос и рот от вод ещё во время родов, сразу после рождения головки плода, до того как малыш родится целиком. После рождения остатки вод выводят при помощи зонда через трахею, проводят промывание желудка. Если самостоятельное дыхание затруднено или отсутствует, проводят подключение малыша к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
Если аспирация случилась водами с примесями мекония, для профилактики вторичных воспалений назначают антибиотики. Сразу после того, как врачи сочтут, что малыш может пить материнское молоко, его важно чаще прикладывать к груди. Это поможет быстрее восстановить его иммунитет, снять стресс.
В дальнейшем лечении у педиатра, невролога и других специалистов нуждаются дети, у которых имеются гипоксические и прочие изменения работы нервной системы, головного мозга, внутренних органов.
Могут ли врачи не заметить патологию?
Да, это вполне возможно, причём сам этот факт вовсе не указывает на низкую или недостаточную квалификацию медицинских специалистов. Если кроха вдохнул небольшое количество вод, а его дыхание не нарушено, воды при родах были чистыми, и после появления на свет карапуз оповестил о своём приходе мир громким и сильным криком, аспирация может остаться незамеченной.
Очень важно наблюдать за состоянием новорождённого в первый месяц жизни. Именно в этот период, если аспирация имела место, могут проявиться её признаки. Ребёнок, перенёсший аспирационный синдром, часто срыгивает, страдает плохим аппетитом, он более беспокойный. Тревожным признаком можно считать появление сухого кашля, любых аномальных звуков при вдохах и выдохах.
Если такое происходит, следует сообщить об этом педиатру, который наблюдает малыша. Развитие осложнений можно предупредить своевременно начатым лечением.
Профилактика
Поскольку механизм нарушения первого вдоха до конца не понятен учёным и медикам, специфических мер профилактики аспирации и аспирационного синдрома не существует. Но соблюдение простых рекомендаций поможет снизить вероятность такого исхода родов.
- Следует вовремя встать на учёт в женской консультации, чтобы своевременно сдавать анализы и проходить все нужные обследования. Это поможет вовремя выявить факторы риска гипоксии плода, неблагополучия плода в утробе.
- Женщине следует ограничить общение с заражёнными и больными людьми в периоды инфекций, а также держаться подальше от больных ветрянкой, герпесом, краснухой и другими инфекционными недугами.
- Очень важно отказаться от вредных привычек, поскольку, например, курение повышает риск гипоксии плода с отхождением мекония на 35%, а алкоголь — на 39%.
- Если при беременности у женщины обнаруживаются признаки загрязнения околоплодных вод при прохождении ультразвуковой диагностики, то целесообразно проведение кесарева сечения, при нём риск аспирации ниже, чем при естественных родах.
Женщине нужно сохранять спокойствие. Её стрессы не проходят незамеченными для состояния плода. Если же после рождения малыш находится в реанимации, и ему диагностировали аспирацию водами, не стоит отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет предотвратить многие негативные последствия. После рождения эмоциональная связь между мамой и малышом не пропадает, хотя пуповина пересечена. И выздоровление крохи пойдёт куда быстрее, если мама будет верить в его силы и делиться с ним оптимизмом и позитивом.
Источник
Далеко не все роды проходят благополучно для мамы и ребенка, как бы этого не хотелось. В отдельных случаях встречается патология, возникшая прямо во время родовой деятельности, часто это происходит тогда, когда новорожденный наглотался околоплодных вод. При тяжелой стадии подобного явления, груднички подвержены различным заболеваниям и тяжелой адаптации к окружающей среде после рождения.
Зеленая амниотическая жидкость: есть ли опасность для плода?
Каждая третья женщина в период родовой деятельности замечает у себя выход околоплодных вод зеленого цвета. Норма это или отклонение, расскажет исключительно опытный акушер. В большинстве случаев, причиной выхода вод такого содержания является страдание новорожденного (родовой стресс), как видно, он бывает не только у матери. Кроме того, могут быть выявлены следующие причины: перенашивание беременности, гипоксия плода (кислородное голодание), преждевременное старение плаценты, перенесенные инфекционные и хронические заболевания во время беременности.
Околоплодные воды приобретают зеленый оттенок, если в них попал меконий (первородный стул новорожденного). Зачастую именно в такой ситуации ребенок заглатывает околоплодные воды, это происходит в случае, если малыш пытается сделать вдох еще до своего рождения.
Говорят дети! Кирыч катает Макса на машинке по дому. Макс описался.
— Мама, срочно дай тряпку, утечка бензина!
Посмотрите видео о том, почему околоплодные воды приобретают зеленый цвет.
Обратите внимание! Если кроха не сразу закричал после рождения или кричит слишком слабо, не движется и имеет синюшный оттенок кожи, вероятнее всего, он наглотался вод.
Когда ребенок наглотался околоплодных вод с меконием, может произойти врожденная пневмония или нарушения деятельности дыхательной системы. Если кроха попадает в реанимацию, ему оказывают должный уход и кормление. В течение нескольких дней состояние грудничка может нормализоваться и их с матерью выписывают из родильного дома.
Последствия, если ребенок наглотался околоплодных вод
В основном, если ребенок при рождении наглотался чистой амниотической жидкости — сильной угрозы жизни и здоровью нет, в случае, если в жидкость попал меконий, можно говорить о следующих осложнениях:
- проявление бронхита спустя месяц после рождения;
- повышается риск инфицирования желудочно-кишечного тракта (сопровождается поносом, диареей и рвотой);
- у крохи длительное время отсутствует аппетит, происходит нарушение в физическом развитии;
- стремительно развивается рахит из-за отсутствия полезных питательных веществ;
- ребенок может до 12 месяцев издавать хрюкающие звуки, быть постоянно капризным и беспокойным.
Говорят дети! Гуляли в центре города, младшая говорит:
— Мне нужна белая еда.
После недолгих раздумий и расспросов выяснили, что это сладкая вата.
Чтобы ребенок не наглотался околоплодных вод, врачи рекомендуют следить за течением своей беременности и стараться избегать инфекционных заболеваний. Даже если в дыхательные пути крохи попала амниотическая жидкость, опытный гинеколог окажет своевременную медицинскую помощь.
Лечение последствий при аспирации амниотической жидкости у новорожденных
В ряде случаев врачи не замечают, что в легкие младенца попала вода при родах. И даже если кроха самостоятельно закричал и начал дышать своевременно после рождения, это не значит, что нет рисков. Некоторые осложнения трудного родового процесса у грудничков проявляется спустя 1-2 месяца жизни. В это время проявляется сухой кашель, постоянное бульканье в легких, возможно срыгивание.
Подобные признаки должны вызвать у родителей беспокойство, поэтому малыша лучше показать специалистам и своевременно назначить лечение в виде эффективной терапии. В лечение включается откачивание лишней жидкости из легких, применение антибиотиков и сопутствующих препаратов, назначают бифидобактерии для новорожденных. Когда ребенок находится на стадии выздоровления, ему назначают ингаляции с физраствором.
Внимание! Если у плода диагностирована гипоксия во время беременности, обязательно мамочку кладут в стационар, так как прогрессирование патологии может привести к родовым травмам и врожденным заболеваниям.
Посмотрите видео материал, что делать, если кроха наглотался вод при рождении.
Источник
Одно из самых серьезных осложнений, развивающееся у младенцев в неонатальном периоде, вызвано аспирацией мекония, который попадает в дыхательные пути с амниотической жидкостью. Синдром аспирации мекония чаще всего вызывает острую или хроническую асфиксию. Загрязнение амниотической жидкости называют «зелеными водами» из-за характерного цвета первородного кала. Чем опасен такой синдром, в каких случаях он развивается и как его можно предупредить?
Мекониальные воды: почему в жидкость попадает кал?
Меконий начинает накапливаться в кишечнике ребенка со второго триместра беременности. Состоит он из чешуек кожи, волос, которые ребенок заглатывает вместе с водами, но основная его часть – переработанная желчь темно-зеленого цвета, которая придает калу характерный почти черный цвет, плотность и липкую консистенцию.
Вязкость первородного кала, а также тонус сфинктера и сниженная перистальтика кишечника приводят к тому, что каловые массы сохраняются в кишечнике в норме до позднего возраста гестации. По этой причина основной фактор, из-за которого меконий отходит еще до рождения ребенка – асфиксия. Она провоцирует сужение сосудов в кишечных стенках, гиперперистальтику и расслабление тонуса анального сфинктера.
Меконий может отходить внутриутробно и без патологических факторов. Так происходит примерно в каждом четвертом случае, и причина – зрелость плода и функций кишечника.
Околоплодные воды, загрязненные меконием, отличаются по количеству кала и по времени загрязнения. Они бывают почти прозрачными, жидкими с зеленоватым оттенком или густо загрязненными и напоминать по консистенции гороховый суп.
Если с момента отхождения каловых масс прошло больше четырех часов, кожа ребенка окрашивается в зеленоватый цвет.
При дыхательной недостаточности у ребенка запускаются компенсаторные механизмы: рефлекторные дыхательные движения (несмотря на то, что он еще находится в водной среде). Тогда воды с меконием проникают внутрь, в органы дыхания. Чем это опасно?
С первым вдохом загрязненная жидкость попадает в глубокие отделы бронхиального древа. Частички кала закупоривают альвеолы и мелкие бронхи, вызывая обструкцию. Это приводит к образованию участков ателектазов и частичному вздутию легких.
В результате часто начинается утечка воздуха, риск развития пневмоторакса, серьезных травм легочной ткани и жизнеугрожающего состояния.
Причины мекониальных вод: кто в группе риска?
Согласно исследованиям российских ученых, у синдрома мекониальной аспирации есть несколько предрасполагающих факторов развития:
- перенашивание беременности: со срока более 41 недель риск повышается;
- повторная беременность с первыми родами (когда первое вынашивание не привело к рождению ребенка из-за самопроизвольного или искусственного прерывания);
- безводный период более 15 часов, приводящий к страданию плода;
- затянувшийся период схваток со слабостью родовой деятельности.
Аспирация мекония происходит не всегда: всего примерно в 17% при наличии мекония в водах. Густомекониальные воды с большим количеством каловых частиц резко повышают вероятность вдыхания частичек.
Если у ребенка есть пороки развития, при наличии мекониальных вод или раннего их отхождения рекомендуется не выжидать положенный период, а проводить оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
Степени синдрома: как может чувствовать себя ребенок при аспирации?
В клиническом течении разделяют степени – по количеству, консистенции мекониальных вод и сроков аспирации, а также, разумеется, самочувствия ребенка.
- При легкой степени отмечают учащенное дыхание, которое само выравнивается через 2-3 суток. Показатели кислорода в крови нормальные. Изредка требуется кислородная ингаляция.
- При средней степени на фоне незначительных симптомов нарастает дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) с пиком страдания через 24 часа. Выявляют стойкую легочную гипертензию. Диагностируют особенности состояния при помощи ультразвукового исследования сердца с допплерографией.
- При тяжелой степени признаки респираторного дистресса появляются в первые сутки после родов. Выражен дыхательный и метаболический ацидоз. Развивается стойкая легочная гипертензия и дисфункция миокарда.
Лечение новорожденного при аспирации мекония
Не все случаи, когда выявляются мекониальные воды в родах, приводят к аспирации. Также не все случаи аспирации требуют лечения. К счастью, многие дети обходятся без специальной терапии.
- Если отходят прозрачные зеленые воды
При аспирации небольшого количества малышу сразу же, как только рождается головка, проводят санацию носо- и ротоглотки (еще до рождения плечиков). Если после полного появления на свет состояние ребенка соответствует норме, требуется только наблюдение. Если же есть признаки угнетения центральной нервной системы, начинают интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального древа.
- Если воды густомекониальные
Проводят санацию до рождения плечиков, после полного рождения проводят повторную санацию носо- и ротоглотки, интубацию и удаление мекония из полости трахеи.
Далее присоединяют катетер и проводят санацию трахеобронхиального древа до получения чистой промывной жидкости. После чего ребенка переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.
Далее ребенка переводят в специализированное отделение для последующих мероприятий.
Бывает так, что ребенок после рождения активен и энергичен, а через несколько часов начинается учащенное дыхание, грудная клетка западает, появляются признаки кислородного голодания. Такое чаще встречается у переношенных младенцев.
Так что во всех случаях установления факта аспирации, даже легких, новорожденным требуется повышенное внимание, чтобы не пропустить симптомы респираторного дистресса.
К мерам профилактики аспирации относят соблюдение назначений врача и своевременное прохождение анализов и скринингов при беременности, избегание вирусных инфекций (включая гриппы и ОРВИ), стимуляцию родовой деятельности или оперативные роды при длительном безводном периоде и симптомах страдания плода, а также стимуляцию при перенашивании.
Источник