При какой площади ожога запрещены любые передвижения
Содержание
- Зависимость смертельных исходов от площади и степени ожога
- Понятие об ожоговом шоке
- Понятие об ожоговой болезни
- Схема лечения ожогового шока
- Правила оказания помощи на месте происшествия
- Четыре заповеди: как избежать ожогов
1
ЗАВИСИМОСТЬ СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ
ОТ ПЛОЩАДИ И СТЕПЕНИ ОЖОГА
ЗАПОМНИ! Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были не такими сильными, если бы уже с первых минут им начали правильно оказывать помощь.
ЗАПОМНИ! При обширных ожогах окончательный исход во многом зависит от того, насколько верно и быстро была оказана первая помощь.
Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации, уносящим тысячи жизней.
Жертвы рокового стечения обстоятельств, террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов.
Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из самых сложных проблем медицины.
Повреждающее действие высокой температуры на организм не ограничивается лишь болезненными проявлениями в месте ожога.
Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.
Достаточно применить
доступную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.
2
В каких случаях ПОСТРАДАВШИМ С термическиМИ ожогАМИ
следует вызывать Скорую помощь
ЗАПОМНИ! Ожоги, площадь которых не превышает 1-2 % (ладонь и предплечье) поверхности тела, как правило, не представляют угрозы для жизни. Пострадавшую можно доставить с сопровождающим в медицинский пункт.
ЗАПОМНИ! Ожоги более 10% могут закончиться смертью пострадавшей. В этом случае ей запрещены любые передвижения, и обязательно вызывается Скорая помощь.
Схема быстрого определения площади ожогов
на роботе-тренажере «ГЛАША»
Если площадь поражения превышает 10% от поверхности тела,
то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно.
Определить площадь ожога можно с помощью «правила девяток»: когда кожная поверхность руки составляет 9% поверхности тела, ноги — 18%,
грудной клетки спереди и сзади — по 9%, живота и поясницы — столько же.
Ожог промежности и гениталий, а также пищевода принято приравнивать к 10% площади ожога. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.
Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень, или глубина ожога.
Причиной гибели становятся ожоговый шок или ожоговая болезнь.
I степень ожога — покраснение кожи.
II степень — появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.
III и IV степени — полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.
ЗАПОМНИ! Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины поражения и площади ожоговой поверхности.
3
ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГОВОМ ШОКЕ
Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим.
Резкая боль при ожоге провоцирует выделение большого количества адреналина и запускает уже известный механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.
ЗАПОМНИ! Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге II степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи.
Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. Интенсивность потери жидкости с плазмореей (истечением плазмы) можно сравнить со скоростью обезвоживания при холере. В считанные часы пострадавший может потерять до 3—4 литров жидкости.
ЗАПОМНИ! При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.
На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ.
Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови и происходят потеря сознания и угнетение сердечной деятельности.
ЗАПОМНИ! Пострадавшие с обширными ожогами уже через 15-20 минут теряют сознание и впадают в кому.
Это обстоятельство значительно ограничивают применение наркотических анальгетиков на месте происшествия.
Запомни! Не следует укорять медицинских работников, которые не используют наркотики для уменьшения страданий обожженных.
Человек, кричащий от нестерпимых болей, уже через 10-15 минут потеряет сознание, а наркотики обязательно вызовут остановку дыхания и рвоту, что в состоянии комы неизбежно приведет к смерти.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ
РАЗВИТИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА И ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ?
- Если площадь ожога превышает 10% от поверхности тела.
- При ожогах пищевода и дыхательных путей.
- При ожогах в области гениталий и промежности.
ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
Состояние пострадавших значительно усугубляется еще и тем, что из поврежденных тканей, помимо токсичных продуктов распада, в кровь начинает поступать СВОБОДНЫЙ МИОГЛОБИН, который выполняет ту же роль в переносе кислорода и углекислого газа, что и гемоглобин крови.
Но если гемоглобин надежно спрятан в прочную оболочку эритроцитов (красных кровяных телец-тарелок), то миоглобин находится в мышечной ткани.
При повреждении мышечных структур он тут же появляется в кровотоке в свободном состоянии.
Громоздкие молекулы свободного миоглобина обязательно блокируют просветы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности и смерти.
ЗАПОМНИ! Если площадь ожога I-ой степени превышает 30%, обязательно развиваются ожоговый шок, ожоговая болезнь и острая почечная недостаточность.
Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекцией. Общее заражение — СЕПСИС резко ухудшает состояние пострадавшего.
ЗАПОМНИ! Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, интоксикация продуктами распада и сепсис приводят к ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ.
Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу, речь идет об одном и том же явлении. В первые 2—3 суток говорят об ожоговом шоке. На 3—5-е сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз: ожоговая болезнь.
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ОБШИРНЫХ ОЖОГОВ:
- Обезвоживание.
- Интоксикация (самоотравление продуктами распада).
- Острая почечная недостаточность.
- Сепсис (заражение крови).
4
ОЖОГОВЫЕ ЦЕНТРЫ
ЗАПОМНИ! Лечение и выхаживание пострадавших с обширными термическими ожогами является сложнейшей задачей современной медицины, успешное решение которой возможно только в условиях ожогового центра.
Если есть выбор — доставить пострадавшего с обширными ожогами в течение нескольких минут в ближайшую больницу или, затратив нескольких часов с привлечением санитарной авиации ФМБА, доставить — в ожоговый центр, то в ближайшей больнице он обязательно погибнет в течение нескольких дней.
Так например, если поверхности ожога 30—40% необходимо вводить 3 – 4 литра плазмозамещающих растворов в течение одного часа.
В ожоговых центрах жизненно важные показатели отслеживают мониторные системы. Используются специальные дозаторы лекарственных препаратов, которые четко и аккуратно «выполняют» назначения врача. Современная дыхательная аппаратура улавливает малейшие изменения в организме и выбирает наиболее оптимальный для изменившейся ситуации режим.
При критических расстройствах функции почек, печени — подключаются методы гемофильтрации, гемодиализа (искусственная почка), плазмафереза (очищение крови).
Эндоскопические аппараты позволяют эффективно лечить поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.
Выхаживанию и лечению тяжелых ожоговых больных способствует использование дорогостоящего медицинского оборудования:
- кроватей на «воздушной подушке»
- лазерной аппаратуры;
- аэротерапевтических установок;
- специальных ванн-каталок;
- подъёмников;
- ингаляторов;
- различных мониторов;
- наркозно-дыхательной аппаратуры;
- операционных микроскопов;
- аппаратов для дермабразии (шлифовки кожи);
- аппаратуры для плазмафереза и гемодиализа (очищение крови) и многое другое.
ЗАПОМНИ! Ожоговые центры располагают высококвалифицированными специалистами: хирургами, пластическими хирургами, комбустиологами, реаниматологами и специально подготовленным средним медицинским персоналам для ухода за пациентами с тяжелыми термическими повреждениями.
для транспортировки ТЯЖЕЛЫХ ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ
В ЛУЧШИЕ ожоговые центры
всегда МОЖНО обратиться за помощью
в
ФМБА России
+7 (499) 190-33-25
5
Как оказать первую помощь
на месте происшествия
ЗАПОМНИ! Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить боль и страдания, плазмопотерю и обезвоживание, интоксикацию и поражение почек.
Эффект местного применения холода каждый может испытать на собственном опыте. Если ты обжег палец, прижми его на 2—3 минуты ко льду, — и ты сможешь избежать не только появления пузырей, но уже через час полностью забудешь об этой маленькой неприятности.
ЗАПОМНИ! Местное применение холода эффективно только в первые минуты после ожога.
ЗАПОМНИ! Будет большой оплошностью — не воспользоваться снегом зимой для помощи обожженному.
Прикладывание холода на место ожога давно используется в народной медицине. Однако его смысл часто доводится до абсурда. Не стоит подставлять обожженный палец под струю собственной мочи при наличии холодной воды в водопроводе. Конечно, биологические жидкости обладают большей теплоемкостью, и при отсутствии воды можно воспользоваться бабушкиным средством, но по целому ряду соображений это не всегда приемлемо.
СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА ПОЗВОЛИТ
НЕ ТОЛЬКО ИЗБЕЖАТЬ ОБРАЗОВАНИЯ ПУЗЫРЕЙ
И УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ,
НО И, В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ, ИЗБЕЖАТЬ
РАЗВИТИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА!
НЕЛЬЗЯ!
Cмазывать обожженную поверхность маслами, вазелином, обсыпать содой или мукой.
Фантастический эффект китового, барсучьего и медвежьего жиров проявится только в том случае, если они были извлечены из холодильника. Но, к сожалению, уже через 2—3 часа они же создадут благоприятные условия для развития инфекции.
Если площадь ожога не превышает 10% и ожоговые пузыри не повреждены, то первые действия необходимо начать с прикладывания к поверхности ожога пакета со льдом, или бутылки с замороженной жидкостью, или охладить под струей холодной воды. Воздействие холода на пораженный участок значительно уменьшает боль, а так же препятствует образованию ожоговых пузырей. Если холод был применен в течение первой минуты, можно избежать образования пузырей.
При наличии вскрытых ожоговых пузырей, ссадины или ран (нарушена целостность кожных покровов), сначала следует прикрыть пораженный участок чистой сухой тканью (полотенцем, салфеткой), а затем поверх чистой ткани приложить пакет со льдом на 20-30 минут.
Если площадь ожога превышает 10%, необходимо уложить пострадавшую, прикрыть место ожога чистой тканью, приложить холод и предложить обильное теплое сладкое питье. При любых ожогах необходимо предложить взрослому 2-3 таблетки анальгина, а ребенку от 3 до 12 лет – половину таблетки анальгина.
ЗАПОМНИ! При повреждении целостности кожных покровов обильное орошение жидкостью или втирание жиров приведет к распространению инфекции в нижележащие ткани.
НЕЛЬЗЯ!
Сдирать с обожженной поверхности остатки одежды и вскрывать пузыри.
Конечно, почерневшие лоскуты ткани, покрытая копотью, постоянно мокнущая, обожженная кожа представляют собой крайне неприятное зрелище и создают впечатление, что раневая поверхность густо покрыта сажей и грязью.
Однако там, где бушевало пламя, и действовала высокая температура, — гарантирована стерильность.
ЗАПОМНИ! Любые вмешательства в целях удаления обугленной одежды, очищения раневой поверхности и вскрытия пузырей доставляют не только адские страдания и усугубляют шок, но и способствуют проникновению инфекции в подлежащие ткани.
НЕДОПУСТИМО !
- Даже пытаться удалять остатки одежды и грязь.
- Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
- Вскрывать пузыри.
- Туго бинтовать обожженную поверхность.
ЗАПОМНИ! Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.
Необходимо, как можно скорее, накрыть ожоговую поверхность сухой чистой простыней или пеленкой.Чистая ткань должна сыграть роль покрывала, которое будет лишь слегка касаться раны.
Поэтому лучше воспользоваться простыней, а не бинтами. Ею удобнее одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
6
Правила оказания помощи
в случаях термических ожогов
без повреждения целостности кожи
и ожоговых пузырей
ЗАПОМНИ! Если на месте происшествия оказался только один очевидец, сначала следует оказать первую помощь, и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.
Правило первое.
Подставить под струю холодной воды на 15–20 минут или приложить холод.
Правило второе.
Предложить обильное теплое питье (крепкий, сладкий чай).
Правило третье.
При отсутствии любых аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.
.jpg)
НЕЛЬЗЯ!
Предлагать пострадавшей газированную воду.
7
Правила оказания помощи
в случаях термических ожогов
с повреждением целостности кожи
и ожоговых пузырей
Нельзя!
Промывать место ожога водой или прикладывать снег или холод к поврежденной коже.
Правило первое.
Накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью.
Правило второе.
Поверх сухой ткани на 15–20 минут приложить холод.
.jpg)
НЕЛЬЗЯ!
Смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями.
Правило третье.
Обожженную кисть можно поместить в целлофановом пакете под струю холодной воды.
Правило четвертое.
Предложить обильное теплое питье (крепкий, сладкий чай).
Правило пятое.
При отсутствии любых аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.
НЕЛЬЗЯ!
Предлагать пострадавшей газированную воду.
8
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕPВОЙ ПОМОЩИ
ПPИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ
НЕДОПУСТИМО!
- Сдиpать с повpежденной кожи одежду.
- Смывать гpязь и сажу с повpежденной кожи.
- Обpабатывать спиpтом, йодом и дpугими спиpтсодеpжащими pаствоpами место ожога.
- Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
- Вскрывать пузыри.
- Туго бинтовать обожженную поверхность.
9
ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ОЖОГОВ
ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ
БРОСЬ КУРИТЬ!
Незатушенный окурок — наиболее частая причина трагедий.
ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ
ЕСЛИ ТЫ В СВОЕЙ КВАРТИРЕ
ПОЧУВСТВОВАЛ ЗАПАХ ДЫМА —
НЕМЕДЛЕННО ВЫЗОВИ ПОЖАРНЫХ.
Впрочем, сначала загляни на кухню и выясни, в каком состоянии находится
картофель, стоящий на огне уже нескольких часов.
ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ
НЕ ПРЕВРАЩАЙ СВОЕ ЖИЛИЩЕ В СКЛАД
ГОРЮЧЕ-СМАЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.
Подвергать риску жизни соседей и пожарных
из-за двух канистр бензина — это даже не терроризм.
ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ
ПРЕЖДЕ ЧЕМ ЧИРКНУТЬ СПИЧКОЙ
ИЛИ ПРИКУРИТЬ ОТ ЗАЖИГАЛКИ —
ВДОХНИ ПОГЛУБЖЕ…
Может быть, это тот самый случай, когда запах бензина или газа
успеет уберечь тебя от очень больших неприятностей
12КОНЕЦ ДЕСЯТОЙ ГЛАВЫ
11
10
9
8
7
6
5
3
Источник
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.
Содержание:
- Что такое ожог?
- Степени ожогов
- Ожог 1 степени
- Ожог 2 степени
- Ожог 3 степени
- Ожог 4 степени
- Как помочь пострадавшему?
Что такое ожог?
Ожог – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия. К внешним воздействиям можно отнести несколько факторов. Например, термический ожог – это ожог, который наступил вследствие воздействия горячих жидкостей или пара, сильно раскаленных предметов.
Электрический ожог – при таком ожоге поражаются ещё и внутренние органы электромагнитным полем.
Химические ожоги – те, которые наступили из-за действия, например, йода, некоторых растворов кислот – в общем, различных разъедающих жидкостей.
Если ожог получен вследствие ультрафиолета или инфракрасного излучения, то это лучевой ожог.
Существует процентное соотношение степени поражения всего тела. Для головы – это девять процентов от всего тела. Для каждой руки – тоже девять процентов, грудь – восемнадцать процентов, каждая нога – по восемнадцать процентов и спина – также восемнадцать процентов.
Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека.
Степени ожогов
Важное значение принадлежит классификации ожогов по степеням. Подобное разделение необходимо для того, что бы стандартизировать объем лечебных мероприятий при той или иной степени ожога. В основу классификации положена возможность обратного развития изменений естественным путем без применения оперативных вмешательств.
Основной зоной, которая определяет регенераторные способности пораженной кожи является сохранная ростковая часть и микроциркуляторное русло. Если они поражены – показаны ранние активные хирургические мероприятия в ожоговой ране, так как самостоятельное её заживление невозможно или занимает длительное время с формированием грубого рубца и косметического дефекта.
По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.
Ожог 1-й степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на четвертые или пятые сутки.
Ожог 2-й степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение десяти-пятнадцати дней без образования рубца.
Ожог 3-й степени – омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.
Ожог 4-й степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.
Данная классификация является унифицированной во всем мире и используется для практически всех видов ожогов, не зависимо от причины их возникновения (термические, химические, лучевые). Её удобность и практичность настолько явные, что даже не знакомый с медициной человек сможет без труда разобраться в ней.
Основой развития патологических изменений и клинических проявлений разных степеней ожогов является непосредственное разрушение элементов кожи высокими температурами. Второй компонент – нарушения кровообращения в соседних участках, которые играют основную роль в усугублении степени и площади повреждения с течением времени.
Характерной особенностью ожоговых травм считается возрастание этих показателей по сравнению с исходными. Оценить истинные объемы ожога можно лишь на следующие сутки после его получения. К этому времени происходит четкое ограничение живых и мертвых тканей, хотя зона микроциркуляторных нарушений остается. За нее и ведется основная лечебная борьба.
Статья по теме: Оказание первой медицинской помощи при ожогах, как медицинской, так и доврачебной
Ожог 1 степени
В патоморфологическом отношении представлен повреждением самого функционально незначимого верхнего слоя кожи – эпидермального. Данная зона подлежит постоянному замещению в нормальных условиях. У здорового человека в течении суток отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Обычно причинами подобного ожога могут стать солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты и щелочи. Поэтому, такой ожог не сопровождается выраженными структурными перестройками пораженных кожных покровов. Микроциркуляторные расстройства также минимальны, что лежит в основе формирования клинических проявлений.
Признаки первой степени ожога кожи сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегоcя умеренными болевыми ощущениями. Прикосновение к ним вызывает усиление жжения. Отек выражен умеренно или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога. Других проявлений не наблюдается.
Ожоги первой степени чаще носят ограниченный характер. Распространенные изолированные поверхностные поражения встречаются редко и обычно сочетаются с более глубокими его видами. Опасности развития ожоговой болезни в случае поражения эпидермиса не существует, что отражается на минимальном объёме лечебных мероприятий.
Заживление пораженной поверхности при ожогах 1 степени происходит в течении нескольких дней. Течение процесса характеризуется постепенным подсушиванием и сморщиванием поврежденного эпидермального слоя. Затем происходит его отторжение в виде шелушения. На полное восстановление уходит чуть больше одной недели. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается.
Ожог 2 степени
Для таких ожогов характерно повреждение более глубоких слоев кожи и умеренно выраженные расстройства микроциркуляции в зоне поражения и прилежащих участках. Данный вид повреждений встречается чаще всего и характеризуется относительно благоприятным течением даже при больших площадях ожога.
Разрушенными оказываются эпидермис и поверхностные зоны дермы, до сосочкового слоя. Его значимость заключается в том, что здесь проходит основная масса капилляров и нервных окончаний, что формирует клинические проявления ожога 2 степени. Данные структуры остаются сохранными. Временно нарушается лишь их функция при сохранной болевой чувствительности.
Клиническое описание подобного ожога заключается в образовании пузырей разных размеров и площади, заполненных прозрачной жидкостью соломенно-желтого цвета. Окружающая кожа может быть покрасневшей или неизмененной. Их образование возможно за счет того, что омертвевший эпидермис образует полость, которая заполняется плазмой (жидкой частью крови) через расширенные, частично измененные микрососуды. Пострадавших беспокоят жгучие боли, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны.
Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок и не выделяются среди здоровых. На процесс полного восстановления поврежденных тканей уходит, в среднем, около двух недель. Небольшие по площади ожоги не вызывают никаких опасностей в плане ожоговой болезни.
Но если их поверхность достаточно большая, существует угроза инфицирования и обезвоживания, что требует соответствующих мероприятий специализированной медицинской помощи. Она ограничивается инфузионной терапией и антибиотикопрофилактикой. Все активные хирургические вмешательства на ожоговой поверхности сводятся к прокалыванию или подрезанию пузырей с эвакуацией жидкости в асептических условиях.
Иногда возникают спорные вопросы при определении степени ожога и проведении дифференциальной диагностики между ожогами 2 и 3 степени. Ведь и те, и другие проявляются пузырями. Но здесь ключевая роль принадлежит сохранению болевой чувствительности при дотрагивании к обожженной поверхности. Если она присутствует – это ожог второй степени.
Ожог 3 степени
Характеризуя этот вид ожога, необходимо отметить, что он делится на два подвида. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что глубокие слои дермы имеют определенные особенности, которые также значимы в определении лечебной тактики. Вообще, ожог 3 степени характеризует полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки.
Следовательно, её полное самостоятельное восстановление становится невозможным. Микроциркуляторные нарушения в прилежащих участках настолько выражены, что часто могут превратиться в ожоги 2 степени с течением времени.
В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.
Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.
Клинические проявления определяют разделение ожога 3 степени на два подвида:
3а степень – поражение дермы, включая сосочковый слой. Целыми остаются только самые глубокие её участки, в которых заложены придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы). Этот факт и определяет возможность самостоятельного заживления небольших по площади ожогов за счет гранулирования и краевой эпителизации с окружающих здоровых участков;
3b степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования. Это делает невозможным её самостоятельное восстановление, так как подлежащая подкожная жировая клетчатка не обладает такой способностью.
Ожоги 1 и 2, а также 3а степеней относят к поверхностным, благодаря способности к самостоятельному заживлению. Определиться со степенью ожога не так сложно, если знать, на что нужно обратить внимание.
Критерии, характеризующие ожог 3 степени можно выделить так:
При ожогах 3а образуются разнокалиберные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью на фоне покрасневших окружающих тканей;
Раневые дефекты с обильными серозно-геморрагическими (слизисто-кровянистыми) выделениями, прикосновение к которым не вызывает болевых ощущений;
Для ожогов 3b степени характерно образование толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпов из омертвевшей кожи;
Выраженный отек и гиперемия окружающей кожи;
Общие проявления в виде интоксикации и обезвоживания (тахикардия, частое дыхание, падение артериального давления, повышение температуры тела).
Очень важно при таких ожогах госпитализировать пострадавших в специализированный стационар, где будет проведено раннее оперативное лечение и соответствующая медикаментозная коррекция, что предупредит развитие ожоговой болезни. Из последнего состояния очень тяжело вывести пациентов. Поэтому, при данной степени ожогов современные комбустиологи рекомендуют проводить раннее оперативное лечение с одномоментными или этапными пластиками ожоговых ран.
Ожог 4 степени
Данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Если он распространяется в пределах одного сегмента, это может стать причиной гибели пациента или потери конечности. Как показывает мировая практика, ожоги 4 степени локального характера в основном получают пламенем или горячим предметом, пребывая в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Возможны такие ожоги химическими соединениями кислотной или щелочной природы. Электротравма конечностей часто носит вид ожогов кисти и предплечья 4 степени, проявляясь полным обугливанием пальцев.
В морфологическом отношении данный вид повреждений относится к глубоким. Разрушенными могут оказаться все слои кожи и подлежащие ткани: подкожная жировая основа, мышцы, связки и сухожилия, костные образования, сосуды и нервы. Возможно циркулярное распространение этих изменений вокруг пораженной конечности, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей и становится причиной сдавливания сохраненных элементов и нарушения адекватного кровоснабжения.
В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. На месте разрушенных тканей определяется плотный толстостенный струп черного или коричневого цвета. Общее состояние больных нарушается вплоть до шока и мозговой комы. Если площадь ожога велика, то времени на спасение жизни очень мало. Особо опасны циркулярные повреждения. Плотный струп, который образует каркас, с прогрессивным нарастанием отека тканей становится барьером к их растягиванию, что приводит к их компрессии и потере шансов на спасение. Наиболее актуальной является компрессия грудной клетки, которая приводит к нарушению витальных функций и быстрой гибели пострадавших в случае неоказания специализированной помощи.
В плане развития ожоговой болезни, то при ожогах 4 степени её проявления прослеживаются уже с первых часов после их получения. Если такие ожоги ограничены небольшими участками, прогнозы на полное излечение благоприятные. Это процесс может занять несколько месяцев. При обширных ожогах, если пострадавший выживает, восстановление длится долгие месяцы или даже годы, поскольку требует многочисленных пластических операций по замещению образованных дефектов.
Самое главное, о чем нужно помнить – не стоит в первую очередь искать ответ на вопрос о степени полученного ожога. Необходимо быстро и эффективно организовать оказание неотложных мероприятий и транспортировку больного в медицинское учреждение, от которых часто зависит не только объем поражения, но и жизнь человека. Всё остальное нужно доверить специалистам в этом деле, знающим тонкости сложной проблемы.
Как помочь пострадавшему?
В бытовых условиях. Первым делом нужно охладить кожу. Для этого достаточно опустить обожжённый участок тела в прохладную воду на 10-15 минут. За это время боль уйдет, а покраснение снизится. Только не нужно применять лед! Нужна просто прохладная вода. После этого, необходимо обработать кожу специальным средством.
Также применяются следующие средства:
Пантенол (или любое средство, которое содержит в своем составе пантенол). Препарат оказывает противовоспалительное действие, улучшает регенерацию тканей, быстро абсорбируется (всасывается) кожей.
Мазь Бепантен
Мазь дермозин
Солкосерил гель
Сульфаргин
Эти средства способны значительно снизить силу жжения, ускорить регенерацию кожного покрова и быстро залечить сам ожог. Если данных средств нет дома, то обожжённый участок тела можно смазать сырым белком яйца, соком алоэ. Или можно сделать компресс из сырого картофеля или тыквы. Не стоит применять столь популярный метод, как масло и жирные крема. Этот метод действительно снимает первичную боль, но в последствии становится только хуже.
Домашние средства рекомендуется использовать, как временную меру, а проводить лечение необходимо специальными мазями, которые перечислены выше.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник