Презентация на тему пневмония детей

Описание слайда:

КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ
Клинические проявления пневмонии обусловлены наличием 4 основных синдромов:
– синдром интоксикации;
– респираторный синдром;
– синдром дыхательных расстройств;
– локальные физикальные данные.

Описание слайда:

Лабораторная диагностика пневмоний
Общий анализ крови:
лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево характерны для кокковой этиологии
повышение СОЭ – до 20 мм/ч и выше.
Отсутствие гематологических сдвигов не позволяет исключить пневмонию (вызванную микоплазмой, вирусами, гемофильной палочкой).
Этиологическая диагностика
Культура крови
Бактериоскопия мокроты по Грамму
Культура мокроты
Определение АГ микроорганизмов в моче
– ПЦР
– Серодиагностика – выявление антител класса Ig M к микоплазмам и хламидиям (на 2-3 неделе болезни) имеет значение для подтверждения атипичной этиологии пневмоний.

Описание слайда:

РЕНТГЕНОГРАММА ЛЕГКИХ

Описание слайда:

ДВУХСТОРОННЯЯ ПНЕВМОНИЯ

Описание слайда:

ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ, ОСЛОЖНЕННАЯ ПЛЕВРИТОМ

Описание слайда:

Диагностические критерии пневмонии
1. Стойкая фебрильная лихорадка (> 38оС) более 3-х дней;
2. Тахипноэ – учащение дыхания
3. Одышка без признаков обструкции, с втяжением уступчивых мест грудной клетки.
4. Симптомы токсикоза – слабость, вялость, снижение аппетита, бледность, нарушение сна, возбуждение.
5. Физикальные изменения в легких – укорочение перкуторного звука над участком поражения, изменение характера дыхания (жесткое, ослабленное или бронхиальное), крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Отсутствие локальной легочной симптоматики диагноз пневмонии не снимает.
6. «Золотой стандарт» диагностики – наличие рентгенологических признаков: очаговые или инфильтративные тени в легких.

Описание слайда:

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
Является наиболее распространенной формой острых пневмоний.
Чаще возникает у детей раннего возраста на 5-7 день ОРЗ, как вторая волна. Температура фебрильная, усиливается кашель, развиваются симптомы дыхательной недостаточности и токсикоза. Над пораженными участками легкого отмечается укорочение перкуторного звука, жесткое или ослабленное дыхание, постоянные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.
На рентгенограмме определяется инфильтративная тень в диаметре 5-10 мм.
Течение циклическое, при правильном выборе антибиотика хорошая обратная динамика.

Описание слайда:

ОЧАГОВО-СЛИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Протекает тяжелее, чем очаговая с выраженным токсическим синдромом;
Требует проведения интенсивной антибиотикотерапии широкого спектра действия.
Имеется несколько сливающихся очагов.
На фоне затемнения часто выявляются более плотные нечеткие тени с выраженной клеточной инфильтрацией, имеющих склонность к деструкции.

Описание слайда:

СЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ
– Чаще встречается в возрасте 3-7 лет
– Поражение сегмента легкого на фоне ателектаза. Поэтому – торпидность обратного развития легочных изменений при быстром исчезновении клиники, склонность к фиброзу и пневмосклерозу.
– Начало заболевания острое, появляются фебрильная температура, редкий кашель. В первые дни болезни локальная легочная симптоматика скудная. С 3-го дня – укорочение перкуторного звука над участком поражения, характер дыхания может быть не изменен, мелкопузырчатые хрипы и крепитация выслушиваются не у всех больных.
– Рентгенологически сегментарная пневмония имеет четкие границы поражения в отличие от очагово-сливных форм.
– Прогноз не всегда благоприятный

Описание слайда:

Долевая пневмония
Чаще встречается в школьном возрасте.
Вызывается пневмококком на фоне гиперергической реакции организма.
Начало болезни острое: гипертермия, озноб, болезненность при дыхании. Кашель с вязкой ржавой мокротой. Резко выражены симптомы ДН.
При поражении нижней доли часто абдоминальный синдром – боли в животе, рвота. При поражении верхней доли – симптомы менингизма, судороги.
Цикличность течения. В первые 1-2 дня (стадия прилива) – ослабленное дыхание, начальная крепитация. На 2-3 день (красное опеченение) – бронхиальное дыхание, хрипов нет. На 4-7 день (серое опечение) – укорочение звука, дыхание бронхиальное, конечная крепитация. Стадия разрешения – влажный кашель, хрипы в легких.
В крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
Рентгенологически выявляется гомогенное затемнение целой доли.

Описание слайда:

Является редкой формой – менее 1% всех пневмоний.
Является редкой формой – менее 1% всех пневмоний.
Вызывается чаще пневмоцистами, грибами Сandida
При остром течении протекает тяжело с резко выраженным токсикозом и ДН (одышка с частотой дыхания 80 -100 в мин, цианоз, втяжение уступчивых мест грудной клетки), лихорадкой, мучительным кашлем. Физикальные изменения слабо выражены –единичные сухие хрипы, реже крепитация, при перкуссии – тимпанит, укорочения перкуторного звука не выявляется.
Рентгенологически характеризуется изменением легочного рисунка, веретенообразно исходящим из расширенного корня. Появляется сетчатость, ячеистость легочного рисунка, мелкая пятнистость.
Прогноз неблагоприятный

Описание слайда:

АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ
Атипичные пневмонии вызывается внутриклеточными возбудителями: Chlamidya (trachomatis, pneumoniae), Mycoplasma (hominis pneumoniae), Pneumocystis carinii
Клинические особенности:
субфебрилитет или нормальная температура тела,
упорный длительный спастический кашель;
отсутствие положительной динамики от антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эффективности от антибиотиков, проникающих внутрь клетки (макролиды, респираторные фторхинолоны)

Описание слайда:

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ
Начинается с развития ринита, фарингита, бронхита.
Клиника: стойкий субфебрилитет, упорный кашель (коклюшеподобный). Одышка умеренная или отсутствует. Часто внелегочные симптомы: миалгии, артралгии, сыпь на коже.
В легких обилие асимметричных мелкопузырчатых хрипов.
Общий анализ крови — нормоцитоз, лейкоцитоз, незначительный нейтрофилез без сдвига влево, ускорение СОЭ.
Серологические данные – ИФА: повышение титра IgM – к 7-10 дню и IgG более чем 1:64.
Эффективность от антибиотиков, проникающих внутрь клетки (макролиды).

Описание слайда:

ХЛАМИДИЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Начало постепенное, без выраженной интоксикации и лихорадки.
Часто сопутствует фарингит, осиплость голоса, синусит.
Характерен упорный кашель со слизисто-гнойной мокротой (коклюшеподобное течение).
Скудность физикальных изменений в легких.
Гемограмма — гиперлейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Серологические данные – ИФА: повышение титра IgM – к 5-7 дню, IgА – на 10-14 день и IgG – на 15-20 сутки.
Эффективность от антибиотиков, проникающих внутрь клетки (макролиды).

Описание слайда:

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Встречается у иммунодефицитных пациентов, а также у недоношенных или соматически ослабленных детей
Клиника: на фоне синдрома интоксикации выраженная ДН – тахипноэ нарастает, в разгар заболевания ЧД=ЧСС, (их соотношение – 1:1), которое сопровождается вздутием грудной клетки.
Рентгенологически – диффузное 2-х стороннее усиление очаговых теней с нечеткими контурами, участки локализованного вздутия, ателектазы, реже выявляется парциальный пневторокс. Эту картину рентгенологи описывают как «ватное легкое».

Описание слайда:

НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ
Чаще всего вызываются грам(-) возбудителями и метициллин-резистентными стафилококками (MRSA).
Основной источник заражения сам больной, у которого нарушен биоценоз дыхательных путей применяемым антибиотиком, что облегчает их заселение устойчивой флорой (аутофлора).
В ряде случаев имеет место заселение дыхательных путей больничной флорой: при манипуляциях аэрогенно и контактным путем.
Группы риска : пациенты с иммунодефицитными состояниями, врожденными пороками сердца, с поражением ЦНС, дети грудного возраста.

Описание слайда:

КЛИНИКА НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ
КЛИНИКА НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ
Принципы терапии:
режим
этиотропная терапия – антибиотикотерапия
патогенетическая терапия
симптоматическая терапия
Показания к госпитализации:
Тяжесть состояния; отказ от еды, цианоз, одышка, превышающая в 2 раза возрастную норму, стонущее дыхание, снижение АД, осложнения, выраженная дегидратация;
– Дети и подростки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
– Дети первых 6 месяцев жизни;
– Больные с легочным инфильтратом, не ответившие на стартовую антибактериальную терапию в течение 48 часов;
– Социальные условия

Описание слайда:

РЕЖИМ
постельный с расширением после нормализации температуры;
регулярное проветривание помещения, холодный воздух способствует углублению и урежению дыхания.
общий режим назначается при быстрой обратной динамике с 6-10 дня болезни;
большие физические нагрузки допустимы через 6 недель при нетяжелой и 12 недель после осложненной пневмонии; в течение этого времени восстанавливается легочный кровоток.

Описание слайда:

ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Антибактериальную терапию при установленном диагнозе пневмония или при подозрении на нее начинают немедленно.
Показаниями к замене антибиотика является отсутствие эффекта от препарата в течение 36-48 ч при нетяжелой и 72 ч при тяжелой пневмонии.
Смена антибиотика необходима в случае:
сохранения температуры > 38оС при ухудшении состояния и/или нарастании изменений в легких.
3. Длительность антибиотикотерапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя. Длительность курса при внебольничной пневмонии составляет 7-10 дней. При неосложненной внутрибольничной – до 14 дней, при осложненной – до 14-20 дней.
4. Выбор антибиотика проводится эмпирически и зависимости от предполагаемой этиологии возбудителя.

Описание слайда:

СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ
При внебольничных пневмониях используются препараты для орального применения (амоксициллин, защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения).
При пневмониях с выраженной лихорадкой и интоксикацией начинают с парентерального пути введения с последующим переводом (через 1-2 дня после нормализации температуры тела) на оральный прием – «ступенчатый» метод. Предпочтительна антибактериальная монотерапия.
При тяжелых осложненных формах показано внутривенное применение антибиотиков. Переход на оральный прием («ступенчатая» терапия) возможен на 5-7 день нормализации температуры.

Описание слайда:

Внебольничные пневмонии у детей 1 – 6 мес.
Препараты выбора при типичной пневмонии:
– защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат);
– цефалоспорины II поколения (цефуроксим) – Ш поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон);
тяжелое течение – комбинированная терапия цефалоспорины II-III поколения+ аминогликозид (амикацин, нетромицин, тобрамицин).
– защищенные пенициллины + аминогликозид
Препараты выбора при атипичной пневмонии:
–макролиды (кларитромицин, азатромицин, джозамицин);
– при пневмоцистной этиологии – ко-тримоксазол.

Описание слайда:

Внебольничные пневмонии
у детей 6 мес – 15 лет
Внутрь:
– Амоксициллин,
Амоксициллин/клавуланат,
Макролид
Парентерально:
Цефалоспорины II-IV поколения
Карбопенем
Линкозамид
Пневмонии, осложненные деструкцией и плевритом:
ЦС II-IV поколения + аминогликозид,
Карбопенем
II- III поколения + аминогликозид
Атипичная пневмония:
– макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джосамицин, мидекамицин).

Описание слайда:

Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии
Препараты выбора при типичной пневмонии:
– ингибитор-защищенные цефалоспорины III поколения – цефоперазон/сульбактам (сульперазон),
цефалоспорины IV поколения (цефепим),
карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем),
фторхинолоны (ципрофлоксацин).
при подозреваемой или подтвержденной грамположительной флоре : оксазолидиноны (линезолид), гликопептиды (ванкомицин).
Препараты выбора при атипичной пневмонии:
– детям с 12 лет и младше только по жизненным показаниям фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Включает в себя:
дезинтоксикационная терапия
коррекция метаболических нарушений
коррекция микроциркуляторных и гемодинамических расстройств
устранение гипоксии
иммунокоррекция.

Описание слайда:

С целью дезинтоксикации проводится оральная гидратация (оралит, регидрон, энтеродез) Суточный объем жидкости – 700-1000 мл.
С целью дезинтоксикации проводится оральная гидратация (оралит, регидрон, энтеродез) Суточный объем жидкости – 700-1000 мл.
Показания для инфузионной терапии:
– эксикоз; коллапс; нарушение микроциркуляции;
– угроза ДВС cиндрома.
Объем инфузии – 20-30 мл/кг в сутки.
Коррекция КОС – при ацидозе (4% раствор гидрокарбоната натрия)
Для коррекции микроциркуляторных расстройств: 10 % глюкоза пополам с солевыми растворами и добавлении коллоидов. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1. Количество реополиглюкина повышается до 20 мл/кг.
Для борьбы с гипоксемией – оксигенотерапия, (через носовой катетер, а детям раннего возраста в кислородной палатке).
Иммунотерапия – иммуноглобулин для в/в введения: показан при снижении иммуноглобулинов, септическом состоянии.

Описание слайда:

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Жаропонижающие средства не рекомендуются (затрудняет оценку эффективности лечения). Исключение – фебрильные судороги, дети до 3 мес при t > 38оС, тяжелые заболевания сердца и легких при t > 38,5оС, гипертермическое состояние: повышение t > 40оС. Назначать парацетамол (10-15 мг/кг), ибупрофен (5-10 мг/кг). По показаниям: анальгин (0,1 мл/год)
При судорогах: – седуксен (0,5 мг/кг); сульфат магния (25% р-р 0,2 мг/кг); оксибутират натрия (100-150 мг/кг).
Муколитики способствуют разжижению и отхождению мокроты, показаны при влажном непродуктивном кашле внутрь или в ингаляциях (амброгексал, бромгексин, ацетилцистеин).
Физиотерапия (УВЧ, электрофорез). Процедуры излишни, они затягивают пребывание в стационаре и создают угрозу суперинфекции в поликлинике.

Описание слайда:

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИЙ
Для профилактики пневмококковой инфекции используют 2 вида вакцин: полисахиридные и конъюгированные.
Полисахаридная 23-валентная вакцина (Пневмо-23) – это смесь очищенных полисахаридов в 23 серотипов пневмококка для детей с 2-х лет и взрослых. Необходима одна доза– 0,5 мл. Ревакцинация по показаниям через 5 лет.
Иммунизация 7 валентной конъюгированной пневмококковой вакциной (Превенар) проводится детям с 2-х месяцев. Трехкратно в возрасте: 2 мес, 4,5 мес и 7 мес. Ревакцинация в 15 месяцев.
При начале вакцинации от 1 года до 2-х лет вакцинацию проводят 2-х кратно с интервалом 1,5-2 месяца, а детям начинающим вакцинацию в возрасте 2-5 лет достаточно однократного введения.