Презентация на тему острый гнойный средний отит

1. Острый гнойный средний отит

2. Острый гнойный средний отит

Острый средний отит развивается в
результате проникновения инфекции
главным образом через слуховую
трубу в среднее ухо при остром или
обострении хронического воспаления
слизистой оболочки носа и носоглотки
(острый ринит, грипп и др.).
Различают катаральную и гнойную
формы заболевания.

3. Клинические формы заболевания

Различают три стадии острого среднего
отита:
I стадия-возникновение воспалительного
процесса, образование экссудата (острый
катаральный отит);
II стадия – прободение барабанной
перепонки и гноетечение (острый
гнойный отит);
III стадия – затихание воспалительного
процесса, уменьшение и прекращение
гноетечения, сращение краев прободения
барабанной перепонки.

4. Симптомы, течение заболевания

В I стадии – сильная боль в ухе, ирадиирующая
в соответствующую половину головы, зубы,
высокая температура тела (38-39°С),
значительное понижение слуха по типу
поражения звукопроводящего аппарата.
В конце этой стадии происходит выпячивание
барабанной перепонки.
Во II стадии возникает гноетечение в результате
прободения барабанной перепонки, боль при
этом стихает, но может возобновиться при
задержке оттока гноя.
В III стадии после прекращения гноетечения
ведущей жалобой может быть понижение
слуха.

5. Лечение.

Постельный режим, по показаниям антибиотики
(при гноетечении необходимо определение
чувствительности к ним микрофлоры),
сульфаниламидные препараты, антисептики.
При высокой температуре амидопирин,
ацетилсалициловая кислота.
Местно применяют согревающие компрессы,
грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).
Сосудосуживающие капли в нос. Для
уменьшения боли в ухо закапывают в теплом
виде 96% спирт или капли, состоящие из 0,5г
карболовой кислоты и 10 г глицерина.
При появлении гноетечения закапывание в ухо
прекращают.

6. Лечение

При отсутствии эффекта от консервативного
лечения производят парацентез барабанной
перепонки.
После появления гноетечения из наружного
слухового прохода необходимо обеспечить его
хороший отток.
Если после прекращения гнойных выделений
из уха и рубцевания барабанной перепонки
слух остается пониженным, показаны
продувание, пневматический массаж и УВЧтерапия на область уха.

7. Серная пробка

Это – скопление ушной серы в наружном
слуховом проходе вследствие повышенной
секреции расположенных в нем серных желез.
Ушная сера задерживается из-за своей
вязкости, узости и извилистости наружного
слухового прохода, раздражения его стенок,
попадания в слуховой проход цементной,
мучной пыли.
Серная пробка вначале мягкая, а в дальнейшем
становится плотной и даже каменистой.
Она может быть светло-желтого или темнокоричневого цвета.

8. Симптомы, течение.

Если серная пробка не закрывает полностью
просвет слухового прохода, она не вызывает
никаких нарушений.
При полном закрытии просвета появляются
ощущение заложенности уха и понижение слуха,
аутофония (резонанс собственного голоса в
заложенном ухе).
Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего
при попадании в слуховой проход воды во время
купания, мытья головы (серная пробка при этом
набухает) или при манипуляции в ухе спичкой,
шпилькой.
Серная пробка может вызвать и другие нарушения,
если она давит на стенки слухового прохода и
барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в
ухе и даже головокружение).

9. Диагноз

Диагноз ставят при отоскопии. При обтурирующей
пробке исследование слуха указывает на поражение
звукопроводящего аппарата.
Лечение. Удаляют промыванием теплой водой.
Иногда следует предварительно размягчить пробку:
для этого закапывают в ухо подогретый до 37 °С
раствор гидрокарбоната натрия (соды) на 10-15 мин
в течение 2-3 дней.
Необходимо предупредить больного, что вследствие
набухания пробки от действия раствора слух может
временно ухудшиться.
Промывают ухо с помощью шприца Жане.
Струю жидкости толчками направляют вдоль задней
стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину
кверху и кзади.

1.

Цыглин Александр Александрович
Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО

2. Тема 1

Острый средний отит.
Мастоидит.

3.

4.

Острый средний отит –
воспаление слизистой
оболочки среднего уха

5. ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки

ПАТОГЕНЕЗ:
контактный путь
гематогенный
через барабанную перепонку

6. СТАДИИ

• I стадия – экссудации
• II стадия – перфорации
• III стадия – исхода

7. I стадия экссудации

ЖАЛОБЫ: боль, ощущение переливания
жидкости, снижения слуха, шум в ухе
ОТОСКОПИЯ:
гиперемия барабанной
перепонки,
инфильтрация,
отсутствие контуров
ДИАГНОСТИКА:
жалобы, отоскопия, исследование слуха

8. II стадия перфорации

• Жалобы: гноетечение из уха
• Отоскопия:
перфорация перепонки,
слизисто–гнойное
отделяемое

9. III стадия исхода

выздоровление
адгезивный отит
хронический отит
мастоидит
внутричерепные осложнения

10.

11. I. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Макролиды
Цефалоспорины II-III поколения
Показания к назначению антибиотиков:
1. Возраст ребенка до 2х лет.
2. Подозрение на начинающееся
осложнение течения ОСО.

12.

II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ (местная и системная)
III. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
IV. Восстановление функции слуховой
трубы.
V. Физиотерапия (компресс, соллюкс)
VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
(парацентез)

13. ЛЕЧЕНИЕ в I стадии экссудации

• парамеатальная блокада
• карболглицериновые капли в ухо,
отипакс
• сосудосуживающее в нос
• парацентез (при следующих показаниях – боль
в течение суток, высокая температура,
выпячивание барабанной перепонки)

14.

15. Лечение во II стадии перфорации

• Удаление содержимого среднего
уха (вакуумирование)
• Транстимпанальное нагнетание
лекарственных средств (отофа,
ципромед)
• Восстановление функции слуховой
трубы

16.

17. ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ В СТАЦИОНАР:

• Необходимость парацентеза
• Признаки осложнений ОСО
• Отсутствие эффекта от
консервативной терапии в течение
2-3 суток
• Резкое снижение слуха

18. Мастоидит

МАСТОИДИТ – это гнойно –
деструктивное
(остиомиелитическое) поражение
сосцевидного отростка,
является осложнением как острого,
так и хронического среднего
отита.

19. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

• Мастоидит чаще развивается при
пневматическом типе сосцевидного
отростка
• Затрудненный отток гнойного экссудата
• Нерациональное лечение среднего
отита

20. КЛИНИКА МАСТОИДИТА

• Снижение слуха в больном ухе
• Болезненность сосцевидного отростка при
перкуссии
• При целой барабанной перепонке она
выглядит утолщенной, мутной. Может
появляться отек и нависание задне – верхней
стенки
• Субпериостальный абсцесс

21. ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА: СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

22. Диагностика мастоидита

• КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ОТОСКОПИЯ
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ
ОТРОСТКОВ
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

23. КТ височной кости (мастоидит)

24. ЛЕЧЕНИЕ МАСТОИДИТА

КОНСЕРВАТИВНОЕ (не более 2 – 3
дней): при отсутствии клинического
улучшения показано полное
обследование и операция
ХИРУРГИЧЕСКОЕ (мастоидотомия)

25. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ МАСТОИДИТА

ШЕЙНО –
ВЕРХУШЕЧНЫЙ мастоидит
Бецольда
ЗИГОМАТИЦИТ
(остеомиелит
скулового отростка
височной кости)
ПЕТРОЗИТ
(остеомиелит в
пирамиде височной
кости)

26. Тема 2

Хронический гнойный
средний отит (ХГСО).
Экссудативный средний
отит (ЭСО).

27.

28.

ОЧАГ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ
В СРЕДНЕМ УХЕ:
экссудативного,
альтеративного,
продуктивного характера

29. КРИТЕРИИ ХГСО

• Гноетечение из уха (оторея)
• Стойкая перфорация барабанной
перепонки
• Тугоухость

30. Клинические формы хронического гнойного среднего отита (в соответствии с МКБ 10)

• ТУБОТИМПАНАЛЬНАЯ
(мезотимпанит)
• ЭПИТИМПАНОАНТРАЛЬНАЯ
(эпитимпанит)

31. Туботимпанальный ХГСО

• доброкачественное
течение
• преобладание
экссудативных
процессов
• перфорация в
натянутой части
барабанной
перепонки

32. Эпитимпаноантральный ХГСО

• перфорация перфорация
барабанной перепонки в
расслабленной части
деструкция височной кости
наличие холестеатомы

33. ПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ

Лечебно –
профилактические
Экстренные
Условные
(хронический гнойный
средний отит с
холестеатомой)
Терпящие
отлагательства:
признаки пареза лицевого
нерва, лабиринтита
Безусловные
(хронический гнойный
средний отит с
кариесом)
НЕ ТЕРПЯЩИЕ
ОТЛАГАТЕЛЬСТВА:
отогенные
внутричерепные
осложнения
жизненные

34.

35. ЭТАПЫ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ

• Антротомия
• Удаление задней стенки наружной
слухового прохода
• Пластика наружного слухового прохода

36.

Тимпанопластика – это реконструктивная
микрохирургия уха, которая преследует цель
воссоздания звукопроводящих структур среднего
уха и улучшения слуховой функции.

37.

Морфологические результаты тимпанопластики при
использовании различных трансплантационных материалов для
восстановления барабанной перепонки
Удовлетворительный
результат
Неудовлетворительный
результат
Фасция височной мышцы
115 (85,8%)
19 (14,2%)
Перихондрий козелка
225 (91,8%)
20 (8,2%)
Гомотрансплантат
барабанной перепонки
4 (57,1%)
3 (42,9%)
344 (89,1%)
42 (10,9%)
Вид трансплантата
Всего…

38.

39.

Экссудативный средний отит
– такое состояние, при
котором происходит
постоянная пролиферация и
скопление негнойного секрета
в полости среднего уха за
интактной барабанной
перепонкой.

40. ПАТОГЕНЕЗ ЭСО

Основная роль отводится
дисфункции слуховой трубы

41. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности)

• Острый период – до 3-х недель
• Подострый период – 3 – 8 недель
• Хроническое течение – более 8 недель

42. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО

Катаральная
1 месяц
Секреторная
1 – 12 месяцев
Мукозная
12 – 24 месяца
Фиброзная
более 24 месяцев

43. ДИАГНОСТИКА

Жалобы: заложенность уха, снижение слуха, чувство
перемещения жидкости.
Отоскопия:
втянутая барабанная перепонка,
наличие уровня жидкости,
нарушение подвижности
барабанной перепонки.
Аудиометрия: наличие кондуктивной тугоухости до 20-40 дБ
или смешанная тугоухость с костно – воздушным разрывом
15 – 25 дБ.
Импедансометрия: тимпанограммы типа В или С с наличием
отрицательного давления и отсутствием акустических
рефлексов на стороне поражения.

44.

Основные типы тимпанограмм

45. Методы лечения

Консервативные
–
оральные и топические деконгестанты
–
короткий курс глюкокортикоидов
–
физиотерапия
–
санация верхних дыхательных путей
Хирургические
– метод длительной аэрации барабанной
полости – шунтирование
– тимпанотомия

1. Острый гнойный отит у детей

2. Острый гнойный средний отит — поражение средней части уха (барабанной полости) , характеризующееся воспалением слизистой оболочки и образ

По данным статистики, на средний отит приходится 25-30% заболеваний уха. Наиболее
часто им страдают дети до 5 лет, на втором месте находятся пожилые люди, на третьем –
подростки 12-14 лет. Не существует специфического возбудителя острого отита. В 80%
случаев основными возбудителями заболевания становятся пневмококки, гемофильная
палочка (инфлюэнца), более редко – золотистый стафилококк или ассоциации
патогенных микроорганизмов.
Такое распространение недуга среди детей обусловлено особенностью их анатомии.
Евстахиева трубка, которая соединяет носоглотку с ухом, у младенцев значительно шире
и короче, чем у взрослых, поэтому инфекция быстрее и проще попадает из горла и
носовой полости в уши. Кроме того, барабанная перепонка у грудничков отличается
большей толщиной, а слизистая, которая выстилает полость среднего уха, — рыхлой
структурой. Это помогает болезнетворным микроорганизмам активно размножаться,
увеличивая интенсивность воспалительного процесса.

3. Причины возникновения: 

респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, грипп);
воспалительные заболевания носоглотки и верхних
дыхательных путей (гайморит, ринит);
наличие аденоидов;
недостаточную гигиену ушной полости;
на фоне снижения общего и
местного иммунитета, когда инфекция проникает
через слуховую трубу в барабанную полость;
травматический путь – через поврежденную
барабанную перепонку при ее травме или через
рану сосцевидного отростка;
гематогенный -вследствие перенесенного
менингита, после заболевания туберкулезом,
после кори.

4. Группы риска:

анатомические особенности органов слуха в раннем возрасте
(короткая евстахиева труба и рыхлая ткань);
врождённые пороки развития носовой или ушной полости;
низкий иммунитет и, как следствие, подверженность простудным и
другим инфекционным заболеваниям (грипп, корь, скарлатина);
длительное нахождение новорождённого и грудничка в лежачем
положении (из-за чего молоко или слизистый секрет могут проникнуть в
ухо, создав очаг воспаления);
чрезмерно сильное сморкание или усиленное удаление слизистого
секрета с помощью резиновой груши;
увеличенные носоглоточные миндалины, аденоидит;
кариозное поражение зубов (у детей постарше).

5. Патогенез:

Проявление первых признаков болезни. Общее нездоровье, оба уха заложены, непрерывный
шум. Повышена температура, головокружение.
Нарастание боли, заложенности и шума в ушах. Особенно в горизонтальном положении на
спине боль становится острой, стреляющей. Слизистая среднего уха воспалена. Проявляется
интоксикация организма.
Усиление болевых ощущений. Боль пронзительная, стреляющая, отдающаяся в область
висков. Боль от прикосновения к сосцевидному отростку.
Пик болевых ощущений. Боль начинает чувствоваться сразу в нескольких областях, делается
нестерпимой, охватывает районы ушей и шеи, также болят зубки, глотка, глазки. Слух падает
ещё больше, шум в ушах нарастает, поднимается температура тела (доперфоративная
стадия). Длительность воспалительного процесса от 2 часов до 3 суток.
Ослабление боли. Начало обильного течения гноя из ушек, однако ощущение шума и
тугоухость продолжаются, температура тела приходит в норму (перфоративная стадия).
Продолжительность гнойных выделений около одной недели.
Воспаление купируется, перфорация рубцуется (репаративная стадия)

6. Клинические признаки:

Резкое беспокойство;
Нарушение сна;
Отказ от груди;
Вынужденное положение головы на больном ухе;
Положительный симптом козелка;
Явление менингизма – запрокидывание головы, рвота, судороги, парез
глазных мышц;
Общее тяжелое состояние – температура до 39-40 градусов,
диспептические явления;
Облегчение состояние после перфорации БП или парацентеза;
При отоскопии:
БП: кремового оттенка, мутная, влажная, сглаженность контуров БП,
нерезкое выпячивание.

7. Клиническая картина:

1. Начальная(доперфоративная стадия)
выражены местные и общие симптомы.
Ведущая жалоба – боль в ухе, нередко очень резкая,
отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она
иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль
возникает в результате воспалительной инфильтрации
слизистой оболочки барабанной полости и скопления в
ней экссудата; при этом происходит раздражение
рецепторных окончаний ветвей тройничного и
языкоглоточного нервов. Иногда наблюдается
болезненность при пальпации и перкуссии
сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением
его слизистой оболочки.
Одновременно возникает заложенность, шум в ухе как
следствие воспаления и ограничения подвижности
барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.
Нарушается общее состояние больного – появляются
признаки интоксикации, повышается температура тела
до 38-39 °С, в периферической крови выявляются
характерные для воспалительного процесса сдвиги.
При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу
рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки,
сопровождающаяся укорочением светового конуса.
Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает,
становится разлитой, исчезают ее опознавательные
пункты, перепонка выпячивается, становится
инфильтрированной, иногда покрывается беловатым
налетом.
Длительность начальной стадии острого среднего отита
— от нескольких часов до 2-3 сут.

8.

2. Перфоративная стадия
характеризуется прободением барабанной
перепонки и появлением гноетечения. При этом
быстро стихает боль в ухе, улучшается
самочувствие больного, снижается
температура тела. Выделения из уха сначала
обильные, слизисто-гнойные, иногда с
примесью крови.
При отоскопии может наблюдаться так
называемый пульсирующий рефлекс, когда
гной обозреваем через перфорацию и
пульсирует синхронно пульсу. Пульсирующий
световой рефлекс появляется при отражении
пучка света, который падает на каплю
отделяемого, находящуюся в перфорации.
Иногда утолщенная слизистая оболочка
барабанной полости пролабирует через
перфорацию барабанной перепонки в виде
образования, напоминающего грануляцию.
Через несколько дней количество выделений
уменьшается, они становятся густыми и
приобретают гнойный характер. Гноетечение
обычно продолжается 5-7 дней.
Перфорация при остром среднем отите
обычно небольшая, круглая с дефектом
перепонки. Щелевидные перфорации без
дефекта ткани встречаются реже. Более
обширные перфорации бывают при
скарлатинозном, коревом, туберкулезном
поражении.

9.

3. Репаративная стадия
характеризуется не только прекращением гноетечения и в
большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и
восстановлением слуха. Наряду с постепенным уменьшением, а
затем и прекращением выделений исчезают гиперемия и
инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск,
становятся различимыми опознавательные контуры.
Небольшие перфорации (до 1 мм.) закрываются довольно быстро,
не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний
фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует и тогда,
если перфорация все же закрывается, восстанавливаются
эпидермальный слой снаружи и слизистый изнутри.
интоксикация исчезает;
температура спадает;
боли прекращаются;
излечение может наступить без перфорации барабанной
перепонки, благодаря большей ее резистентности, высокой
всасывательной способности слизистой оболочки барабанной
полости и более легкого оттока через широкую и короткую слуховую
трубу.

10. Диагностика:

Отоскопия — визуальное обследование ушей с помощью отоскопа.
Помимо наличия нагноения в слуховом проходе и полости среднего
уха, специалист отмечает такие патологические изменения ушной
мембраны, как:
покраснение;
выпячивание;
нарушение подвижности;
перфорация.
Аудиометрия — изучение степени снижения слуха. Применяется при
рецидивирующей и хронической формах заболевания.
Рентген и компьютерная томография височных костей — точные
диагностические процедуры, которые позволяют определить
наличие гноя в барабанной полости, изменения в ушной мембране,
деформации костей.
Лабораторный анализ гнойного содержимого — проводится для
установления возбудителя и выбора эффективных
антибактериальных препаратов. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие
патогенных микробов.

11. Лечение:

Цели лечения:
– купирование воспалительного процесса в полости среднего уха;
– ликвидация симптомов общей интоксикации;
– восстановление слуха;
– исчезновение патологических выделений из уха;
– улучшение самочувствия и аппетита.
o
o
o
o
o
o
Обеспечение свободного носового дыхания (сосудосуживающие капли в нос – Санорин, Називин,
Нафтизин ) 2-3 раза в день.
Противовоспалительная терапия (жаропонижающее средство – Ибупрофен, Парацетамол,
Нимесулид).
Антибактериальная терапия :
Аугментин;
Сумамед;
Флемоксин;
Цефуроксим.
Витаминно-минеральные комплексы:
Мульти-табс;
Сана-сол;
Алфавит «Наш малыш».
повышение защитных сил организма;
восполнение недостатка витаминов и минералов.
При подозрении на аденоидит используют растворы протаргола, колларгола. Если аденоиды
закрывают устье слуховой трубы, то они должны быть удалены после стихания воспаления в ухе.
Закапывать в нос по 3-5 капель 2 раза в день.
Парацентез показан, когда отоскопическая картина малоубедительна, а явления токсикоза
нарастают.

12. Осложнения:

Сепсис.
Внутривисочные осложнения:
– мастоидит, антрит (у детей до 3-х лет);
– разрыв барабанной перепонки;
– нейросенсорная потеря слуха;
– кондуктивная потеря слуха;
– холестеотома;
– тимпаносклероз;
– фиксация слуховых косточек или их
разъединение;
– лабиринтит;
– петрозит;
– паралич лицевого нерва;
– холестериновая гранулема.
Внутричерепные осложнения:
– менингит;
– эпидуральный абсцесс;
– эмпиема субдуральная;
– ограниченный отогенный энцефалит;
– абсцесс мозга;
– тромбоз латерального синуса;
– отогенная водянка головного мозга.

13. Профилактика:

укрепление иммунитета через:
› максимальное продление грудного вскармливания;
› приём витаминов;
› закаливание (воздушные и солнечные ванны, обтирание);
регулярное проветривание детской комнаты, частые уборки, увлажнение воздуха;
своевременное лечение острых респираторных заболеваний и прочих инфекций;
промывание носовой полости ребёнка при насморке, удаление соплей с помощью
назальных аспираторов и резиновой груши;
обучение малыша правильному и безопасному сморканию;
исключение попадания воды в уши во время купания (необходимо вставлять в слуховые
проходы ватные тампоны);
аккуратная чистка ушей с целью исключения травматизации барабанной перепонки;
защита головы и ушей ребёнка от холодного ветра и даже незначительных сквозняков.
Гнойный отит в детском возрасте — достаточно серьёзное заболевание. Чтобы избежать
возможных нежелательных последствий, необходимо своевременно обратиться к
доктору. Поздняя диагностика, неграмотное лечение, самостоятельный выбор
медикаментов, отказ от применения антибиотиков приводят к хронизации болезни и
таким тяжёлым осложнениям, как глухота, менингит, проблемы с вестибулярным
аппаратом.