Предупреждение пролежней в домашних условиях
- Главная
- Профилактика органов
- Профилактика кожи
- Профилактика и лечение пролежней в домашних условиях
Профилактику и лечение пролежней в домашних условиях производит родственник, осуществляющий уход за лежачим больным, или профессиональная сиделка. Длительное пребывание в одном положении может привести к образованию участков омертвевшей ткани – пролежням. Чтобы этого не произошло с тяжелобольным пациентом на дому, необходима регулярная смена положения тела, обработка кожи и другие меры предупреждения болезни.
Профилактика и лечение причин пролежней
Пролежень – это участок омертвевшей ткани, который образуется в результате длительного давления, нарушенного кровообращения и иннервации. Им подвержены ослабленные лежачие больные. Вероятно появление пролежня, если при переломе была неправильно наложена гипсовая повязка.
Диагностика в данном случае не составляет труда – врачу достаточно визуального осмотра. Изредка делают биопсию для дифференциации с онкозаболеванием. Начальные стадии поражения тканей часто протекают без боли. По этой причине человеку, который ухаживает за больным, следует каждый день внимательно осматривать тело пациента.
Лечением пролежня должен заниматься врач. Самолечение может привести осложнениям:
- сепсис;
- рак кожи;
- гнойный артрит;
- флегмона;
- заражение раны личинками насекомых;
- арозивное кровотечение;
- контактный остеомиелит.
Чтобы избежать лечения, необходима профилактика пролежней в домашних условиях:
- Проводите ежедневный осмотр кожи малоподвижных пациентов. Особое внимание уделяйте местам, где выступают кости.
- Лежачему больному меняйте положение тела каждые два часа. Делайте это осторожно, чтобы избежать растяжения и трения кожи о ткань.
- Выбирайте одежду и постельное белье из мягких натуральных материалов. без пуговиц и фурнитуры, которая создаст дополнительное давление на кожу.
- В тяжелых случаях используйте противолежневые матрасы, надувные круги и другие приспособления.
- Следите за чистотой постельного белья, вовремя его меняйте. При недержании у больного пользуйтесь одноразовыми пеленками, подгузниками. При перемене постельного белья человека перекатывайте или переворачивайте.
- Поддерживайте в комнате комфортную температуру. Повышенное потоотделение у пациента приводит к опрелостям, из которых могут развиться пролежни.
- Побуждайте больного по возможности больше двигаться.
- Включите в рацион пациента витамины и минералы, малокалорийную еду в небольших количествах. Увеличение массы тела способствует образованию пролежней.
- Следите, чтобы кожа больного всегда была чистой и сухой. Результаты мочеиспускания или дефекации сразу же удаляйте, обмывате интимные зоны. При значительном выделении пота кожу протирайте мягким полотенцем.
- Ежедневно проводите массаж с целью профилактики пролежней. Вначале слегка похлопайте ладонью по спине. Затем уложите пациента на бок и бережными поглаживающими движениями размините ноги, спину, ягодицы. Далее таким же образом проработайте места, на которые приходится максимальная нагрузка во время лежания.
Профилактика и обработка пролежней
Следствием недостаточного ухода за лежачим больным становится образование пролежней. Их предвестниками являются белые пятна на коже. Если вовремя не принять меры, происходят следующие стадии развития патологии:
- Участки кожи краснеют и грубеют, отмечается незначительная отечность.
- Поражается верхний слой эпидермиса. Целость кожи нарушается, происходят процессы эрозии и отслоения.
- Развивается некроз кожных покровов и подкожных тканей, иногда в сочетании с нагноением.
- В процесс омертвения вовлекаются сухожилия и костная ткань. Эпидермис и жировая прослойка разрушены, в ранах присутствует гной.
Важно вовремя начать специальную обработку пролежней, чтобы предупредить развитие осложнений. Лечение должно проводиться под контролем специалиста. Любые медикаменты применяют с назначения врача.
Чтобы предупредить преобразование 1-й стадии во вторую, необходимо строго соблюдать принципы профилактики пролежней. Проводится иммуностимулирующая терапия. Для обработки пораженных мест используют препараты.
Актовегин
Гель, в составе которого присутствует кровь телят. Он ускоряет процесс утилизации глюкозы и кислорода из клеток, что активирует метаболизм и способствует заживлению ран и восстановлению тканей. Пролежни обрабатывают им от 2 до 3 раз в день.
Солкосерил
Мазь на основе телячьей крови. Стимулирует регенерацию тканей, способствует заживлению ран, предупреждает образование рубцов. Пролежни обрабатывают 1-2 раза в сутки. Рекомендуется сочетать мазь с инъекционным введением препарата.
На второй стадии требуется обработка пролежней антисептиками несколько раз в день, затем накладывают Солкосерил или Актовегин. Осуществление профилактики осложнений включает использование специальных гидрогелевых повязок. Они удерживают влагу в пролежне, предупреждая развитие некроза.
На третьей стадии пролежней необходима консультация хирурга. Он осматривает пораженные места и определяет тактику лечения. Для лечения и предупреждения ухудшения состояния применяют следующие лекарства:
- Альгофин – обладает противовоспалительными и регенерационными свойствами. Дополнительно борется с микробами в ране.
- Трипсин – некролитический препарат. Расщепляет фибринозные образования и омертвевшие ткани. Также разжижает сгустки крови, вязкие секреты и экссудаты.
- Пантенол – содержит активное вещество декспантенол. Он ускоряет восстановление тканей, заживление повреждений на коже.
- Трибенозид – стимулирует кровообращение. Его действие основано на укреплении стенок сосудов и предотвращении застойных явлений в венах.
При четвертой стадии больной должен находиться в стационаре. Необходимо хирургическое вмешательство. Дополнительно проводят комплекс физиотерапевтических процедур. Лечение на данном этапе сложное и часто неэффективное.
Осуществление профилактических мер поможет избежать тяжелых осложнений для больного. Особое внимание следует уделять опрелостям – обрабатывать их присыпками, цинковыми мазями, Бепантеном. Проведение процедур с пораженными участками следует осуществлять в перчатках, которые затем утилизируют.
Профилактика развития пролежней
Для профилактики развития пролежней важно соблюдать правила гигиены, содержать пациента в чистоте:
- регулярно в течении дня встряхивайте постель, чтобы очистить ее от крошек и другого мусора;
- Застилайте кровать аккуратно, не допускайте складок — больному нельзя лежать на заплатках или швах;
- ежедневно проводите гигиенические процедуры. Каждое утро и перед сном пациент должен самостоятельно или с посторонней помощью умываться, мыть руки с мылом, чистить зубы.
Профилактика пролежней – личная гигиена пациента
Интимную гигиену тяжелобольного пациента проводят по утрам, перед сном и после каждого испражнения. Для этого выполняют следующие действия:
- В кувшине с теплой водой разводят марганцовку. Раствор должен получиться бледно-розовым.
- Больного укладывают на спину, сгибают ноги в коленях и разводят бедра.
- Затем необходимо подстелить клеенку и подставить судно.
- В зажиме закрепляют большой кусок ваты.
- На бедро следует налить немного воды и поинтересоваться у пациента, не горячо ли ему. Если все в порядке, процедуру продолжают.
- Левой рукой на половые органы льют раствор, в правую берут зажим с ватой и обмывают. У женщин сначала следует обработать малые половые губы, затем большие, далее переходят к паховым складкам и лобку. У мужчин подмывание производится от головки члена к паху. Самым последним моют анальное отверстие по направлению сверху вниз.
- Использованную грязную вату заменяют чистым тампоном и промокают органы в том же порядке.
- Судно и клеенку убирают, удобно укладывают пациента.
Для проведения манипуляции следует пользоваться медицинскими перчатками. Рекомендованная температура раствора не должна быть выше 38 градусов и ниже 35.
Уход за кожей и ногтями при профилактике пролежней
Ежедневно кожным покровом выделяется сало и пот, отшелушивается верхний ороговевший слой. К этому добавляются загрязнения из окружающей среды: пыль, микробы. В результате человек ощущает зуд, начинает чесаться, что приводит к проникновению микроорганизмов вглубь эпидермиса. Результатом недостаточной гигиены являются нарушения целости кожных покровов, опрелости.
Для профилактики пролежней уход за тяжелобольными пациентами необходимо ежедневное обтирание. Его проводят таким образом:
- В теплой воде (500 мл) разводят дезинфицирующее средство: спирт, уксус, одеколон в количестве 1-2 столовых ложек.
- Край полотенца или салфетку смачивают в растворе и обтирают пациента в следующем порядке: шея, околоушная зона, спина, грудная клетка, подмышки. Особенно тщательно обрабатывают под молочными железами. При лишнем весе или повышенной потливости там часто образуются опрелости.
- Сухим полотенцем пациента вытирают в том же порядке.
- Если на коже нет повреждений, ее растирают для стимуляции кровообращения.
- Под конец кожные покровы смазывают кипяченным растительным маслом или вазелином. Складки обрабатывают теми же средствами или присыпкой.
Каждый день перед сном больному нужно мыть ноги. Для этого на закрытую клеенкой кровать ставят таз и проводят процедуру. Ногти обстригают по мере необходимости. На ногах их обстригают прямо, на руках закругляют.
Соблюдение правил профилактики пролежней поможет избежать тяжелых осложнений и предупредить преждевременный летальный исход.
4141
Татьяна Курицкая
03.04.2018
Источник
Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.
Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.
Причины пролежней
Процесс образования пролежней
Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.
Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.
Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:
- кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он находится (например, когда он полулежит на клеенке);
- сама кожа грязная, что снижает ее защитные свойства;
- кожа мокрая – вследствие обильного потоотделения, при попадании на нее мочи, кала, или когда ее не вытерли после осуществления гигиенических мероприятий;
- имеются заболевания сосудов, из-за чего покровы недостаточно питаются (при васкулитах, сахарном диабете, эндартериите, атеросклерозе, курении);
- нарушилась регуляция тонуса сосудов: при заболеваниях спинного и головного мозга;
- недостаточная влажность кожи, что имеет наследственные особенности или обусловлено недостаточным употреблением жидкости;
- снижены регенераторные способности покровов;
- имеются кожные заболевания, например, развилась крапивница в ответ на лекарственные препараты, диету, средства по уходу за кожей.
Категории людей, особо нуждающихся в правильном уходе
Пожилые лежачие больные наиболее подвержены возникновению пролежней
Профилактика пролежней особенно нужна, если лежачий больной:
- пожилого возраста;
- полностью обездвижен, например, при поражении головного и спинного мозга;
- лихорадит;
- страдает ожирением или, напротив, слишком мало весит;
- плохо питается вследствие различных причин, в особенности, если он получает с пищей мало белков;
- мало пьет;
- болен сахарным диабетом;
- страдает анемией;
- отмечает повышенное потоотделение;
- не может удержать мочу или кал;
- обладает сухой тонкой кожей;
- страдает заболеваниями почек, из-за которых ткани отекают;
- болен облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сосудистым тромбозом;
- страдает заболеваниями нервной системы, которые отнимают у него чувствительность конечностей или туловища и конечностей;
- дезориентирован в месте, собственной личности, при этом человек не лежит спокойно, сминает под собой постельное белье (см. симптомы деменции).
В последних двух случаях такой человек не сможет пожаловаться, что у него что-то давит или болит, нужно будет, набравшись терпения, проверять все «обычные» для пролежней места постоянно.
«Излюбленные» места пролежней
Пролежни возникают там, где к постели прилежит сустав или близко лежащая кость. Первыми страдают те области, куда приходится наибольший вес, а также те, где минимальна прослойка жира.
Места, опасные в плане образования пролежней, изменяются в зависимости от положения тела:
| Если лежать на спине | Если лежать на боку | Если сидеть |
|
|
|
Как не допустить развития пролежней
Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с того самого момента, как человек потерял способность самостоятельно передвигаться. Она не заключается в выполнении большого количества каких-то особых действий, скорее – в соблюдении некоторых правил. Это впоследствии способно сэкономить ухаживающим много сил и денег, а самому больному – не лишаться хотя бы имеющегося качества жизни.
Где лежать больному
Кровать
Медицинская многофункциональная кровать
Если болезнь человека настолько тяжела, что вставать ему придется нескоро, имеет смысл приобрести функциональную кровать – такую, в которой имеется несколько секций, управление которыми позволит больному принять полусидячее положение (двухсекционная кровать) или даже согнуть ноги в коленях (трехсекционная кровать).
Матрас
Противопролежневый матрас
Оптимально, если лежачий человек будет лежать на специальном противопролежневом матрасе, высота которого должна быть около 15 см. Они бывают нескольких видов; их выбор должен основываться на весе больного (то есть с какой силой будет основная масса тела давить на кости, опирающиеся о горизонтальную поверхность) и его проблемах с кожей. Так, если лежачий больной имеет вес более 150 кг, лучше выбрать жесткий матрас, если 120-150 кг, то – средней жесткости. Если человек весит менее 100 кг, можно покупать мягкий матрас. Не стоит выбирать большую жесткость, если больному не противопоказано лежать на боку: тогда бедра и плечи смогут погрузиться внутрь, поясница же будет лежать сверху.
Если заболевание вынуждает человека находиться в лежачем положении длительное время (больше 1-2 месяцев), оптимально приобрести баллонный матрас. Это изделие состоит из множества секций, которые попеременно наполняются воздухом и сдуваются. Есть такие матрасы, которые параллельно могут обдувать тело.
Если матрас купить невозможно, можно приобрести специальные противопролежневые валики или надувные круги. В крайнем случае можно применять самодельные подушки, наполненные песком, мелкой крупой или лузгой, но их, во избежание накопления микробов, нужно периодически менять. Такие противопролежневые подкладывают под ту часть тела, которая опирается на кровать. Если человек поворачивается на бок, ему нужно согнуть ноги в коленях и проложить между ногами или небольшой надувной матрас, или подушку.
Постельное белье
Постельное белье не должно образовывать складок. После каждого поворота больного простынь под ним нужно расправлять, а если она мокрая (от пота или мочи) – обязательно менять. Оптимально использовать простыни на резинках.
Как лежать больному
Положение больного нужно обязательно менять каждые 1,5-2 часа. Если он сам может поворачиваться, необходимо напоминать ему делать это, а после того, как он повернется, расправлять под ним простынь.
Рекомендуется такая последовательность смены положений тела:
- полусидячее положение, когда подголовник поднят на 45-60° (положение Фаулера);
- поворот на левый бок, за спиной подушка, между ногами – подушка так, что голени не трутся друг об друга;
- поворот на правый бок, одна подушка лежит за спиной, чтобы на нее можно было опереться, вторая – между ногами, чтобы они не соприкасались;
- положение Фаулера;
- выкладывание пациента таким образом, чтоб его тело занимало среднее положение между положением на животе и положением на боку. Голова, повернутая в сторону, лежит на подушке. Рука с этой стороны, куда повернута голова, лежит на другой подушке. Нога с этой же стороны согнута в тазобедренном и коленном суставе, уложена на третью подушку, нога с противоположной стороны немного согнута в тазобедренном суставе и прямая в колене, лежит на кровати. Это называется положением Симса (см. рисунок).
Положение Симса
В течение суток эту последовательность из 5 поворотов нужно повторить дважды, чтобы суммарно получилось 10 поворотов.
Если нет противопоказаний, человека нужно 3-4 раза в день высаживать, чтобы он сидел, свешивая ноги с кровати. В это время оптимально растереть ему спину и руки камфорным маслом, которое стимулирует кровообращение в коже.
Одежда больного
Одежда должна быть только из натуральных тканей, без пуговиц, молний или липучек на спине. Она не должна обтягивать, в идеале нужно купить бесшовное белье. После поворотов тела одежду надо расправлять.
Диета
Правильное питание крайне важно для профилактики возникновения пролежней
Рацион для вынужденно обездвиженных людей должен составляться так, чтобы он отвечал следующим принципам:
- был не высококалорийным, а в пределах 2000 ккал/сутки, так как человек мало двигается, соответственно, поступающая пища не должна превышать показатели основного обмена;
- был богат белками: вареным мясом, рыбой, молочными продуктами, яйцами. За счет белков осуществляется регенерация тканей;
- не содержал продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это капуста, простые углеводы, черный хлеб, бобовые;
- не содержал продуктов, вызывающих аллергию;
- не включал копченых, жареных, острых блюд.
Обязательно пить 1,5 л жидкости (включая жидкость из супа, чая, компота). Оптимально – выпивать не менее 30 мл/кг веса в сутки, но это если нет противопоказаний со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем.
Гигиенические процедуры
Помещение, где находится лежачий больной, должно хорошо проветриваться и кварцеваться. Летом можно включать кондиционер, чтобы он обеспечивал в комнате нормальную температуру, но при этом больного не должно обдувать холодным воздухом. Зимой, если в комнате холодно, нужно включать дополнительные обогреватели и укрывать больного.
Запомните! Для человека, вынужденного лежать, опасно как переохлаждаться, так и перегреваться. Он не должен лежать ни весь покрытый потом, ни холодный. Чем хуже будут происходить микроциркуляционные процессы в коже, тем скорее там образуются пролежни.
Крем Seni
Родственника, который не может вставать, обязательно каждый день мыть в кровати. Перед тем, как приступать к мытью, под омываемую часть подстилают или клеенку, или влаговпитывающую салфетку. На стул или тумбочку возле кровати ставят таз с теплой водой, берут мягкую губку и моют попеременно, меняя воду, гениталии, нижние конечности, тело, руки. Для мытья лучше всего использовать жидкое мыло или особые пенки (например, TENA Wash Mousse). Сильно тереть кожу нельзя.
После того, как мыло смыто, нужно промакивающими движениями высушить кожу и нанести на нее увлажняющие или защитные крема. Так, можно применять Menalind крем с цинком, Seni Care – крем с аргинином или с цинком.
Физиологические отправления
Подгузники
Если у человека отмечается недержание мочи или кала, он находится в подгузнике, подобранном по его весу. Подгузник расправляется, чтобы под ним не образовывалось складок; его нужно вовремя менять, чтобы кожа пациента не раздражалась уриной или каловыми массами. Раз в 3-4 часа подгузник снимают, под таз подстилают влаговпитывающую салфетку. Это нужно, чтобы устранять тот парниковый эффект, который образовывается в «памперсе».
Если человек чувствует позывы к физиологическим отправлениям, ему помогают сесть на судно или, если это мужчина, ему дают утку. Последнюю, если она оборудована специальным крючком, можно прикреплять к перилам кровати.
После мочеиспусканий и дефекаций обязательно вытирать гениталии влажными салфетками, смазывать паховые складки «Судокремом», «Деситином» или «Бепантеном».
Массаж
Массаж
Его обязательно нужно выполнять, чтобы улучшить кровообращение кожи. Перед выполнением массажных приемов на кожу наносят массажное масло или крем. Далее выполняют поглаживание, разминание, растирание рук, ног и тела. В области спины (если нет противопоказаний к высаживанию человека) делают дополнительно вибрационный массаж: на кожу ставят одну руку, и по ее тылу постукивают кулаком другой руки.
Массаж затылочных областей делают легкими движениями, без предварительного нанесения масла или крема.
Чем обрабатывать «излюбленные» места пролежней
В области крестца, пяток, локтей, лопаток требуется дополнительный уход. Этим участкам уделяется особое внимание: нужно следить, чтобы они всегда были сухие и чистые. 3 раза в сутки их нужно обрабатывать:
- Утром – камфорным маслом, аккуратно, без лишнего трения.
- Днем – кремом с учетом типа кожи. Если кожа сухая, для нее применяются увлажняющие крема, жирную кожу смазывают спиртсодержащими препаратами (например, салициловым спиртом), влажную присыпают тальком, детскими присыпками.
- На ночь проводят массаж с камфорным маслом.
Источник