Правосторонняя нижнедолевая сегментарная пневмония у ребенка

Что это такое и отличие от полисегментарной

Анатомически легкие состоят из сегментов (8 сегментов в левом легком и 10 – в правом). Каждый бронхолегочный сегмент получает кислород от своего бронха и кровь от своего ответвления артерии.

Сегментарная пневмония – это инфекционное воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает все структурные единицы сегмента, такие как бронхиолы, альвеолы и бронхи. Воспалительный процесс провоцирует спадание, своеобразное склеивание альвеол. Это вызывает исключение данного сегмента из процесса дыхания, то есть делает невозможным газообмен в данной области.

При сегментарной пневмонии очаг заболевания локализуется в одном сегменте (в нескольких – при полисегментарной пневмонии). Это отличает данный тип болезни от очагового, когда воспаление поражает часть сегмента, и долевого, при котором поражены все сегменты легкого в одной доле.

Выделяют первичный и вторичный характер заболевания. При первичном пневмония развивается как самостоятельное заболевание. При вторичном она спровоцирована другими воспалительными процессами в организме, такими как ОРВИ, грипп и является осложнением уже имеющейся болезни.

Наиболее подвержены этому заболеванию дети от 3 до 7 лет, но также наблюдаются случаи возникновения болезни у новорожденных и детей до года. Частота встречаемости заболевания у детей 25%.

Обратите внимание! Нередки случаи, когда воспаление распространяется на несколько сегментов легкого, что вызывает развитие полисегментарной пневмонии.

Причины

Возникновение сегментарной пневмонии у детей развивается вследствие инфекций вирусного, бактериального, грибкового характера, или она вызвана простейшими. Так нередки случаи, когда ребенок заболевает после перенесенного гриппа или ОРВИ. У полисегментарной отличительных особенностей в причинах может не быть.

Основные возбудители пневмонии у детей – это гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки. Заражение происходит воздушно-капельным путем (вдыхание возбудителя болезни), редки случаи, когда возбудитель проникает в организм через кровь или лимфу. Часть возбудителей также скапливается в носовой и ротовой полостях, после чего попадают в легкие и вызывают развитие заболевания.

Существует несколько факторов, способствующих заражению организма:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• воспалительный процесс в легких;
• нарушение кровоснабжения легочной ткани;
• дефекты строения и развития бронхов (как врожденные, так и приобретенные);
• аллергии;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Различают несколько типов пневмонии в зависимости от пути заражения, характерных для разных возрастов.

Внебольничная. При таком пути возникновения заболевания дети заражаются пневмонией в детских учреждениях открытого типа. Это происходит в детских садах, школах и поликлиниках. Данная форма характерна для детей дошкольного и школьного возрастов. Дети, проводящие много времени в коллективе, часто выступают в роли носителя инфекции. С наступлением осенне-зимнего периода при переохлаждении организма заразиться пневмонией особенно просто.

Если Вам требуется посетить с ребенком учреждение, в котором есть риск заразиться пневмонией, используйте стерильную маску на рот и нос ребенка.

Внутрибольничная. Источником заболевания служит стационарное отделение больницы, куда помещают ребенка для лечения какого-то другого заболевания. Такая форма пневмонии развивается через 48 часов после поступления в стационар. Важно помнить о том, что несмотря на предпринятые меры, риск возникновения пневмонии у ослабленного болезнью ребенка очень высок.

Внутриутробная. Эта форма пневмонии опасна для новорожденных детей в первые три дня после рождения. Инфицирование данной формой происходит при прохождении ребенка по родовым путям при их недостаточной стерильности.

От возраста ребенка зависит и тип возбудителя, который вызывает воспаление.

• Недоношенные и ослабленные новорожденные наиболее подвержены заражению кишечной палочкой и золотистым стафилококком.
• Причина пневмонии у детей до года – вирусная инфекция.
• Пневмонию у детей до пяти лет вызывают пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма.
• У подростков пневмонию вызывает хламидия.

Симптомы

По своим начальным признакам пневмония копируют симптомы ОРВИ (отличия от ОРВИ), что осложняет диагностику:

• слабость;
• сухой кашель;
• высокая температура (38,5 – 39);
• ухудшение настроения и плач;
• грудные дети начинают отказываться от еды;

Важно! При обнаружении этих симптомов у вашего ребенка вызовите врача. Пневмония очень опасна для здоровья маленьких детей.

Нередко пневмония возникает после перенесенных заболеваний дыхательных путей.

Начальный или инкубационный период длится у подростков в течение 2 – 3 дней, в то время как у младенцев и новорожденных через несколько часов переходит в более тяжелую стадию. При дальнейшем развитии появляются такие симптомы как:

• одышка;
• влажный кашель (сопровождается отделением мокроты);
• симптомы интоксикации вплоть до потери сознания;
• боль в груди;
• асимметричные хрипы в легких у маленьких детей и крепитация у старших.

Тяжелее всего пневмонию переносят младенцы.

Отличие сегментарной пневмонии в том, что при данном заболевании воспаление носит очаговый характер, а не поражает всю легочную ткань. Потому при диагностике важно обнаружить очаг воспаления.

Диагностирование

Существуют следующие методы диагностики:

• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (возможное осложнение со стороны почек);
• бактериологический посев и микроскопия мокроты для выявления возбудителя;
• рентген грудной клетки (определение очага воспаления);
• серологическое исследование;
• ЭКГ (возможное осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы);
• МРТ и бронхоскопия при необходимости.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам пневмония схожа с другими заболеваниями дыхательных путей, потому важно дифференцировать ее от других недугов – в этом и заключается принцип дифференциальной диагностики.

Данный вид диагностики нам хорошо известен по сериалу “Доктор Хаус”.

Итак, схожую симптоматику вызывают:

• туберкулез,
• аллергический пневмонит,
• орнитоз,
• саркоидоз,
• опухоли,
• коллагеноз.

Во время диагностики врач исключает по порядку каждую из болезней, исходя из показателей анализов или других фактов. Пока в конечном итоге не станет совершенно ясно, что ребенок болен сегментарной пневмонией.

Лечение

Лечение пневмонии (в том числе сегментарной) направлено на купирование симптомов и снятие воспалительного процесса. Терапия включает в себя прием антибиотиков, снятие последствий интоксикации, разжижение и выведение мокроты, кислородолечение, дыхательную гимнастику и массаж.

Антибиотики

Противомикробные лекарства назначают в первые часы заболевания, чтобы предупредить его дальнейшее развитие. Необходимо учитывать возраст ребенка и дозировку препаратов. Назначение антибиотиков происходит в соответствии с возбудителем заболевания.

Если спустя 36 – 48 часов эффекта от антибиотиков нет, то препарат меняют либо его прием продолжается, но уже в комплексе с другими лекарствами.

При тяжелом течении пневмонии или раннем возрасте (до двух лет) препараты принимают внутривенно или внутримышечно.

Детоксикация

Для восстановления водно-солевого баланса рекомендуется давать ребенку много теплого питья.

Это поможет вывести токсины и улучшить самочувствие.

В случаях, когда ребенок не может пить самостоятельно (тяжелое течение болезни или ранний возраст) используется капельница с физраствором или другие подходы, способные снабжать организм ребенка необходимыми микроэлементами.

Отхаркивающие препараты

Для выведения мокроты назначают препараты, способствующие ее разжижению и отхаркиванию. Если мокрота слишком вязкая и тяжело проходит по дыхательным путям, прописывают лекарства для расширения бронхов.

Основные препараты для разжижения мокроты:

• АЦЦ;
• Бромгексин;
• Амбробене;
• Аскорил.

Не применяйте лекарства без назначения врача!

Кислородолечение

Оксигенотерапию используют для нормализации дыхания, снятия симптомов интоксикации, стимуляции восстановительных процессов. Для этого ребенка помещают в специальную камеру с повышенным содержанием кислорода.

Дыхательная гимнастика и массаж

Данные методы направлены на улучшение кровоснабжения легких, стимуляции восстановительных процессов, а также они не позволяют мокроте застаиваться в легких. Гимнастику и массаж можно проводить как под надзором врача, так и самостоятельно. Наибольшее внимание уделяется той зоне, где расположен очаг воспаления.

Например, если у ребенка правосторонняя сегментарная пневмония, гораздо сильнее разминают правую сторону грудной клетки.

Особенности правосторонней формы

Наиболее распространенный случай заболевания – это правосторонняя сегментарная пневмония. Это связано с тем, что бронх правого легкого более широкий и короткий, чем бронх левого, а потому этот отдел наиболее часто становится очагом заболевания. Воспалительный процесс при правостороннем типе пневмонии локализуется в бронхе, что приводит к развитию бронхопневмонии.

Данное заболевание сопровождается нестойкой лихорадкой, из-за чего течение болезни приобретает нестабильный характер и затрудняет диагностику. Для ребенка в таком состоянии свойственна вялость, сонливость, перепады настроения и частый плач. Особенно выражены эти симптомы у детей раннего возраста. Они служат первыми сигналами к беспокойству для родителей.

Для лечения правосторонней пневмонии используются те же средства, что и для лечения других типов заболевания, но также применяют жаропонижающие препараты. Особое внимание уделяется снятию симптомов интоксикации, которые вызывает повышенная температура.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Пневмония у детей – это опасное заболевание, которое в застарелой форме влечет за собой гнойные осложнения, дыхательную неполноценность и пневмоторакс. В тяжелой форме она приводит к летальному исходу. При подозрении на пневмонию у ребенка, необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременно начатое лечение поможет избежать многих серьезных последствий и сохранит здоровье Вашего малыша.

Сегментарная пневмония у детей – это патология, которая является разновидностью острых процессов воспаления в легких. Она характеризуется поражением тканей легких с изменением их функции. Зачастую поражение локальное с возникновением правосторонней либо левосторонней пневмонии. Воспаление легких сегментарного типа протекает в стертой форме, что не позволяет диагностировать правильно недуг. Чтобы определить пневмонию необходимо пройти рентген в 2-х проекциях.

Основные моменты

Сегментарная пневмония так называется по причине того, что болезнь не поражает весь орган, а поражает отдельными участками дыхательные пути. Заболевание является коварным, так как непросто определить признаки воспаления. Изначально пневмония развивается как обычная простуда. Это симптомы высокой температуры, кашля, боли в грудине. Возможно, появление болей в районе живота.

У детей часто выявляется левосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония, когда у взрослых страдает правое легкое. Причина отличия заключается в анатомической особенности строения грудной клетки у ребенка.

Среди всех имеющихся форм недуга у детей сегментарная пневмония составляет 25%. Болеют дети, возраст которых составляет 3-7 лет. Бывают случаи, когда поражение приходится на несколько сегментов легкого. Тогда происходит развитие полисегментарного воспаления.

Различают первичную и вторичную сегментарную пневмонию. Для первичной характерно самостоятельное развитие, когда вторичная пневмония проявляется в виде осложнения другой патологии (грипп, ОРВИ). Заболевание чаще протекает в острой форме и в большинстве случаев приводит к осложнениям.

Только благодаря рентгенодиагностике можно своевременно обнаружить заболевание, действенность лечения которого будет зависеть от вовремя назначенной терапии.

Факторы

У детей формирование недуга образовывается на почве инфекций вирусного характера. Чаще всего это грипп, аденовирусная либо респираторная болезнь. Также к ним подключается бактериальная флора. Самыми частыми бактериями, возбуждающими недуг у детей, является стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка.

Так как бактерии и вирусы в основном присутствуют в носовом ходу либо горле у ребенка, то инфицирование легких происходит во время вдоха.

Не исключено заражение воздушно-капельным путем в процессе чихания и кашля либо через кровь из очагов инфекции хронической формы.

К факторам заражения также можно отнести:

• переохлаждение организма;
• приобретенные либо врожденные дефекты строения бронхов;
• частые воспалительные процессы нижней области респираторных путей;
• нарушения в кровотоке легких;
• сердечно – сосудистые болезни;
• онкология;
• распространение возбудителей в одном из участка легких;
• склонность к аллергиям.

Признаки заболевания

Нередкие случаи, перед тем как пневмония развивается у больных, наблюдаются симптомы простуды.

1. Кашель.
2. Насморк.
3. Заложенный нос.

В раннем возрасте у ребенка сегментарная пневмония проявляется интоксикацией.

1. Вялость.
2. Не желание принимать пищу.
3. Бледные кожные покровы.
4. Адинамия и дестабилизация микроциркуляции.
5. Увеличивается температура тела.
6. Кашель влажный.
7. Боль в груди.
8. Повышается частота дыхания более 30 на минуту.
9. Одышка.
10. Дыхательная неполноценность.
11. Тахикардия (частота сокращений сердца составляет более 125 ударов на минуту).
12. Снижается АД до 90/60 и ниже.

Воспалительный процесс в легких сопровождается резким развитием. Температура существенно увеличивается, достигая 39-40 градусов. Ребенок ощущает:

• слабость;
• у него нарушен сон;
• он малоподвижен;
• наблюдается увеличение потливости;
• болит голова; ломает все тело;
• нет аппетита;
• сознание спутанное.

Кашель – это обязательный признак заболевания, который возникает на 3 сутки болезни. На фоне температуры, кашель становится более выраженным, влажным. У больного обильно отхаркивается мокрота. Бывают случаи, когда кашель особо не проявляется. Он отрывистый и редкий.

При наличии ряда симптомов у ребенка появляется боль в груди, вверху живота, судороги. Боль сильная, усиливается во время кашля.

Инфильтрат в легочном сегменте начинает рассасываться через 9 дней. В случае свертывания ткани легкого, недуг длится месяцы. У больного редко, но возникает аллергия, проявляются признаки удушья. Для тяжелых случаев характерен анафилактический шок.

Как лечить недуг?

Излечение сегментарной пневмонии у детей направлено на устранение очаговых воспалений и борьбу со всеми признаками недуга.

Терапия антибиотиками

Чтобы устранить воспалительный очаг врачи назначают лечение антибактериальными средствами. Для ребенка антибиотики являются не лучшим вариантом, но в случае с пневмонией без них не обойтись. Какие потребуются ребенку препараты, определит педиатр. К основным антибактериальным препаратам, группы цефалоспоринов, относят:

• зиннат;
• роцефин;
• супракс;
• клафоран;
• цнфапим;
• цефатаксим;
• цефтриаксон;
• цефтазидим.

Антибиотики макролиды

1. Азитромицин.
2. Вильпрафен.
3. Макропен.
4. Сумамед.
5. Хемомицин.

Пентциллин и его аналоги

1. Амоксиклав.
2. Аументин.
3. Ампиокс.
4. Флемоклав.

При первых днях болезни назначают препараты внутрь вены. Нередко комбинируют 2 противомикробные средства. Далее, неделю больной принимает антибиотики в таблетках.

Курс лечение составляет 10 дней.

Дезинтоксикационное лечение

Чтобы облегчить самочувствие ребенку капельно вводят физраствор, глюкозу, раствор Рингера. При снятии симптомов интоксикации у больного восстанавливается водно-солевой баланс, нормализуется электролитный обмен, снижается концентрация токсических соединений в крови. Самочувствие улучшается, наступает скорое выздоровление.

Потливость часто указывает на начало лихорадки при пневмонии. Потому не обойтись без средств, снижающих температуру. При наличии у пациента потливости и упадка сил, может указывать на не долеченную болезнь, которая может перейти в хроническую стадию.

При удушье, отеке Квинке необходима госпитализация, подразумевающая введение средств, которые содержат адреналин. Нехватка кислорода, появляющаяся при удушье, может привести к серьезным осложнениям в работе тканей и внутренних органов. Потому применяют меры, направленные на искусственную вентиляцию легких.

Отхаркивающие препараты и бронхолитики

Для облегчения процесса отхождения мокроты при мокром кашле, прописывают препараты, которые ее разжижают мокроту и стимулируют ее.

1. АЦЦ.
2. Бромгексин.
3. Флуимуцил.

При наличии одышки и бронхиальной обструкции назначают расширяющие бронхи средства.

1. Сальбутамол.
2. Беродуал.
3. Беротек.

Эффективным бронходилатирующим средством является небулайзер. Благодаря процедуре с помощью небулайзера мелкодисперсная смесь может проникать глубоко в пути дыхания и воздействовать на воспаленные участки легкого.

Оксигенолечение

Хорошего эффекта можно достичь кислородными лечебными процедурами.

1. Ребенка помещают в среду, где повышено содержание кислорода (баротерапия).
2. Процедура заключатся вдыханием больным специально подготовленной воздушной смеси.

Благодаря лечению кислородом наблюдается:

• успешная дезинтоксикация;
• стимулируются регенерационные процессы;
• дыхание нормализуется.

Оксигенотерапия предусмотрена для физиотерапевтической процедуры на этапе выздоровления.

Дыхательная гимнастика, массаж

После перенесенного заболевания для восстановления показан лечебный массаж и самостоятельное проведение дыхательных упражнений.

Благодаря массажу и дыхательной гимнастики, оказывается механическое воздействие на отдел бронхов и легких.

1. Не дают застояться мокроте в дыхательных путях.
2. Способствуют улучшению кровотока мускулатуры отдела груди.
3. Стимулируют восстановительный процесс.

Пользу лечения приносит надувание воздушных шаров.

Дыхательные упражнения назначаются врачом, так как при некоторых болезнях сердца и легких ее проводить нельзя.

Лечение пневмонии дома

Если заболевание протекает в легкой форме, лечение может проходить на дому, за исключением больных с имеющимися сопутствующими болезнями (инфекционные, сердечные).

Для лечения дома следует выполнять все предписания врача.

1. Постельный режим.
2. Обильное питье.
3. Рацион должен включать мясные и овощные блюда.
4. Витамины.

Осложнения

Сегментный недуг характерен развитием патологических процессов в легких, которые проявляются гнойными осложнениями (абсцесс, нагноение), пневмоторакс, приводящие к летальному исходу.

Если у пациента снижена иммунная система, они страдают хроническими бронхолегочными болезнями, может возникнуть дыхательная неполноценность. Так как у детей патология чаще формируется с левой стороны, то ухудшение органов замечается именно с этой стороны, расположенные рядом.

Не исключено излишнее давление на печень, почку, что приводит к неполноценной работе данного органа.

Профилактика

Единственным действенным методом профилактики от сегментарной пневмонии является вакцинация. От гриппа проводят ее каждый год, от пневмококка 1 раз на 5 лет.

Вакцинироваться от гриппа необходимо, так как вирус позволяет проникнуть пневмококку в легкие. При хронических бронхиальных болезнях делают вакцину от пневмококковой инфекции.