Последствия термического ожога 2 степени
Вторая степень ожогов регистрируется преимущественно в быту. Возникает в результате воздействия пламени, кипящей воды, соприкосновения с горячими предметами или химическими агрессивными соединениями.
Фото 1. Характерный признак ожога второй степени – небольшие волдыри. Источник: Flickr (Ed Siemienkowicz).
Что такое ожог 2 степени
Ожоги дифференцируются в зависимости от степени поражения.
Под ожогом 2 степени подразумевается полное повреждение верхнего слоя кожных покровов – эпителия.
При этом образуются характерные волдыри, наполненные прозрачной жидкостью, кожа краснеет и незначительно отекает.
Сопровождается значительными болезненными ощущениями.
Основные отличия от других степеней
При более легкой травме эпителий повреждается частично, без образования волдырей. Кожа просто краснеет и сильно болит. 3 или 4 степени повреждения кожных покровов – это уже повод для обращения в учреждение здравоохранения и госпитализации, поскольку кожные покровы травмируются до клетчатки, мышечной ткани или даже костей.
Правила оценки площади ожога
Значение при определении тяжести травмы имеет не только глубина повреждения, но и его площадь. Данный параметр определяется по нескольким методикам:
- Накладывание стерильного прозрачного полиэтилена – раны обводятся, затем их площадь вычисляется с помощью расчерченной миллиметровой бумаги.
- «Правило ладони». Соответственно ему одна ладонь – это 1% поверхности тела.
- «Правило девяток». По 9% площади кожных покровов составляют голова с шеей, грудь, живот, рук, бедро, голень. Спина и ягодицы – 18%, промежность – 1%.
В зависимости от площади поврежденной ткани определяется необходимость госпитализации при ожоге 2 степени.
Причины возникновения
Ожог вызывается разными факторами. Различают травмы от термического, химического, лучевого или электрического воздействия. Повреждение кожи можно получить, подвергшись воздействию тока под высоким напряжением, ионизирующего излучения, кипятка, пара или агрессивных химических соединений (щелочь или кислота).
Симптомы ожога 2 степени
Определить степень поражения помогут несколько признаков. Во-первых, это резкая боль в месте повреждения, во-вторых – образование характерных волдырей. Они могут быть единичными или сливаться в один большой пузырь, наполненный жидкостью прозрачного цвета. Кроме того, краснеют прилегающие ткани, наблюдается небольшой отек.
Первая помощь
Первым делом следует прекратить воздействие травмирующего фактора: удалить пострадавшего из зоны воздействия пламени, кипящей жидкости, химических соединений или электроприборов. В дальнейшем последовательность действий включает такие этапы:
- Охлаждение. Оно снижает интенсивность болевых ощущений и уменьшает степень повреждения тканей (накопившееся тепло продолжает разрушать их даже после устранения источника нагревания).
- Для обезвреживания ожогов химического происхождения может потребоваться применение растворов кислоты или щелочи. Подходят пищевой уксус и содовый раствор.
- Удаление одежды с поврежденной области и наложение стерильной повязки. Мазать кожу ничем на данном этапе нельзя, особенно животными или растительными жирами.
- Обратиться за квалифицированной медпомощью, особенно если ожог занимает значительную площадь поверхности тела.
Обратите внимание! Самостоятельно лечить ожог второй степени можно только при наличии спецобразования. Во всех остальных случаях нужно обратиться к специалисту, особенно если пострадал ребенок.
Что делать с волдырями
Пузыри с жидкостью служат защитой для эрозивной поверхности кожи под ним, предохраняя от инфицирования и последующих осложнений.
Волдыри вскрываются сами через несколько суток, когда кожа под ними заживает. Слишком массивные образования может подрезать врач, используя стерильный инструмент и наложив после процедуры повязку с бактерицидной мазью.
Диагностика
Определить ожог именно второй степени несложно. Врач ориентируется по коэффициенту поражения тканей (поврежден только верхний слой кожи), наличию отека, гиперемии и волдырей.
Тяжесть полученной травмы определяется не только по глубине, но и по площади травмированного участка. Чем она больше – тем выше необходимость госпитализации и стационарного лечения пострадавшего.
Лечение ожогов 2 степени
Обычно проводится амбулаторно, если поврежден незначительный участок кожи. В стационаре лечатся обширные ожоги 2 степени, когда травмирована значительная часть поверхности тела. Терапия направлена на обезболивание, ускорение регенерации тканей и профилактику присоединения инфекций.
Медикаментозное лечение
Прежде всего, назначаются анальгетики, купирующие болевой синдром. Обычно это Анальгин, Ибупрофен, в более тяжелых случаях – Кеторол. Показаны также ранозаживляющие препараты на основе пантенола – Бепантен, Декспантенол и прочие.
Если присоединяется инфекция, назначаются антибиотики, обычно из групп макролидов или пенициллинов (как наиболее безопасные) внутрь, а также противомикробные наружные средства.
Оперативное вмешательство
При ожоге второй степени на начальном этапе лечения хирургическое вмешательство сводится к вскрытию волдырей. Они могут занимать значительную область и мешать нормальному функционированию конечности. Хирург подрезает волдыри, не удаляя их полностью, дает стечь жидкости и накладывает стерильную повязку с бактерицидной мазью.
Правила лечения при воспалении
Нередко ожоги второй степени воспаляются вследствие инфицирования раневой поверхности под волдырями. Образуются гнойники, общее самочувствие пациента ухудшается, возникает лихорадка.
При таком состоянии показаны системная антибиотикотерапия (прием лекарств внутрь) и применение наружных противомикробных препаратов. Обычно назначаются мази Левомеколь, Левомицетин, линимент Вишневского.
Последствия ожогов второй степени
Если в процессе лечения травмы не присоединилась бактериальная инфекция, то ожог заживает быстро и без последствий в виде шрамов. В противном случае требуется лечение в виде накладывания специальных мазей.
Это важно! При несвоевременном оказании медпомощи, присоединении бактериальной инфекции возможно глубокое изъязвление тканей с последующим образованием рубцов и шрамов.
Реабилитационный период
Сроки восстановления напрямую зависят от степени повреждения, обширности травмы и наличия или отсутствия бактериальной инфекции.
Как долго проходит восстановление
Если ожог не инфицируется, то для полного его заживления требуется около 3 недель. За это время под волдырями образуется новая эпителиальная ткань, пузыри с жидкостью вскрываются, отмершая кожа удаляется. Последствий в виде рубцов обычно не остается. В том случае, когда присоединяется инфекция, заживление длится дольше.
Стадии заживления
Этапы восстановления кожных покровов после ожога 2 степени:
- ослабление болевых ощущений и отека;
- самопроизвольное вскрытие пузырей;
- полное заживление без остаточных явлений в виде шрамов.
Перечисленные стадии характерны для ожога без осложнений в виде инфекции. Если она присоединяется, то третий этап – продолжительное лечение противомикробными средствами.
Медикаменты для ухода за кожей
Когда ожог 2 степени проходит без осложнений, специальных медикаментов обычно не требуется. Если присоединяются бактериальные инфекции, показаны мази Левомеколь, Стрептомицин и другие, назначенные врачом, а также антибиотики системного действия (таблетки или уколы).
Фото 2. Пантенол – самое эффективное средство для заживления кожи после ожогов. Источник: Flickr (Kenga86).
При желании для профилактики рубцов можно воспользоваться наружными препаратами типа Контрактубекса.
Народные средства для реабилитации
Народная медицина предлагает немало средств для лечения ожогов, но, как показала практика, они в большинстве случаев неэффективны. Если врач разрешает, можно прикладывать к месту повреждения натертый картофель, капустный лист или тыквенное пюре. Но лучше все-таки использовать средства официальной медицины как более эффективные и безопасные.
Профилактика ожогов 2 степени
На 100% защитить себя от ожогов просто невозможно. Вероятность получения такого рода травм уменьшается при соблюдении техники безопасности, но полностью исключить их нельзя.
Если термический или химический ожог уже получен, очень важно правильно оказать первую помощь (исключить повреждающий фактор, промыть или охладить место ожога). Это поможет уменьшить степень повреждения.
Источник
Системные осложнения после ожогов
Чем больше площадь ожога, тем выше риск системных осложнений. К факторам риска как осложнений, так и летального исхода относят ожоги >40 % площади поверхности тела, возраст >60 лет или
Наиболее характерные системные осложнения – гиповолемия и инфекция. Ги-поволемия, приводя к недостаточному кровоснабжению обожженных тканей и иногда к шоку, может быть следствием потери жидкости с поверхности глубоких и обширных ожогов. Гипоперфузия обожженных тканей также может быть следствием прямого повреждения кровеносных сосудов или сосудистого спазма, вторичной гиповолемии. Инфекция, даже при небольших ожогах, часто становится причиной сепсиса и летального исхода, также как и местных осложнений. Нарушение защитных реакций организма и девитапизация тканей усиливает инвазию бактерий и их рост. В первые несколько суток наиболее часто встречаются стрептококки и стафилококки, в следующие 5-7 сут – грамотрицательные бактерии; но практически во всех случаях выявляют смешанную флору.
Метаболические нарушения могут включать гипоальбуминемию, возникающую, отчасти, из-за гемодилюции (вследствие возмещения жидкости), частично из-за перехода белка во внесосудистое пространство через поврежденные капилляры. Гипоальбуминемия и гемодилюция способствуют гипокальциемии, но концентрация ионизированного кальция обычно остается в пределах нормы. Возможен дефицит и других электролитов, а именно дилюционная гипомагниемия, гипофосфатемия и, особенно у пациентов, принимающих калийвыводящие диуретики, гипокалиемия. Обширное разрушение тканей может привести к гиперкалиемии. Метаболический ацидоз может быть следствием шока. Рабдомиолиз и гемолиз развиваются в результате глубоких термических и электрических ожогов мышц или ишемии мышечной ткани из-за сокращения струпа. Рабдомиолиз вызывает миоглобинурию, а гемолиз – гемоглобинурию, что в итоге может привести к острому канальцевому некрозу.
Гипотермия может развиться после внутривенного введения большого количества охлажденной жидкости, и под действием прохладного воздуха и предметов в отделении неотложной помощи на непокрытые части тела, особенно с обширными ожогами. На фоне электролитных нарушений, шока, метаболического ацидоза, иногда гипотермии, а также у пациентов с ингаляционными поражениями, вторично могут возникнуть желудочковые аритмии. После обширных ожогов характерно развитие кишечной непроходимости.
Местные осложнения после ожогов
Циркулярные ожоги конечности III степени приводят к формированию стягивающих струпов, которые могут способствовать развитию местной ишемии, а в области грудной клетки – к респираторным нарушениям.
Спонтанное заживление глубоких ожогов приводит к чрезмерному образованию грануляционной ткани, вызывая в дальнейшем рубцевание и контрактуры; если ожог располагается вблизи сустава или на кисти, стопе или промежности, это может привести к серьезным функциональным нарушениям. Инфекции могут стимулировать процесс рубцевания. Келоидные рубцы формируются только у некоторых групп пациентов, особенно у представителей черной расы.
Источник
Среди ожоговых травм повреждение 2 степени относят к поверхностным травмам. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью, лечатся аптечными средствами дома. Но травма не всегда признается легкой. Обширный ожог 2 степени у ребенка, пожилого человека вызывает серьезные осложнения, требует срочной госпитализации пострадавшего. Лечение травмы должно проводиться под контролем врача.
Причины и особенности травмы
Ожоговые повреждения кожного покрова чаще всего происходят в бытовой обстановке в непредвиденных ситуациях, от неосторожного обращения с горячими жидкостями, огнем, едкими веществами. Ожог второй степени появляется вследствие различных поражающих факторов.
Выделяют повреждения:
- термические — поражение кожного покрова пламенем, паром, кипятком, раскаленным предметом;
- химические — воздействие на кожу кислотными, щелочными растворами;
- электрические — образование травмы вследствие электрического заряда;
- лучевые — поражение ультрафиолетовой, ионизирующей радиацией.
Под воздействием поражающего фактора происходит разрушение эпидермиса, дермы, рогового слоя, повреждение капиллярной проницаемости, реже — нервных окончаний. Сохраняются глубинные слои кожи, позволяющие активно регенерировать ткани без образования рубцов. Условие, при котором протекает быстрое заживление ожогов 2 степени — правильное и своевременное лечение, применение современных эффективных препаратов.
Симптомы
11
Очевидные признаки ожога 2 степени проявляются в деформировании кожного покрова — быстром образовании волдырей. Происходит отслоение верхнего слоя эпидермиса, возникновение полости с желтоватой жидкостью.
Иногда это один большой пузырь на всей площади поражения, окруженный покрасневшими участками кожи. Данное образование создает множество ограничений в привычном образе жизни, физической активности. Спустя несколько дней содержимое мутнеет, волдырь надрывается естественным образом, обнажая влажную рану.
Другие симптомы проявляются в следующем:
- острой боли;
- отечности;
- покраснении кожного покрова;
- повышении температуры;
- ухудшении общего самочувствия.
Ожог 1, 2 степени не стоит считать незначительным повреждением. Обращение к врачу необходимо при факторах:
- повреждения более 5% кожного покрова, более 2% у детей — за 1% принято условно принимать размер ладони пострадавшего;
- локализация — лицо, пищевод, промежность, дыхательные пути, суставы;
- появление очагов нагноения;
- усиление боли, отечности;
- поражения химическими препаратами.
Термический ожог 2 степени менее опасен, чем повреждение от действия едких веществ, поэтому посещение врача (хирурга) — обязательное условие правильной терапии. Особое внимание следует уделять поражению кожи в области носа, глаз, ушей, где сосредоточены важные органы, множество нервных окончаний.
Ожог лица 2 степени связан с риском косметологических дефектов, поэтому пренебрегать помощью специалистов не рекомендуется.
Доврачебная помощь
Сколько заживает ожог 2 степени, во многом зависит от мер помощи, оказанных своевременно. Существует определенный алгоритм, следование которому защитит от осложнений после травмы.
Правильные действия существенно влияют на то, как долго проходит ожог.
- следует устранить поражающий фактор — в случае химического ожога удалить едкое вещество салфеткой, термического — поместить пострадавшего в прохладное помещение;
- охладить и очистить область поражения проточной водой (15−20 минут) — остановить процесс разрушения;
- наложить стерильную салфетку на зону поражения;
- предложить обезболивающий препарат-анальгетик;
- обеспечить обильное питье (вода, теплый чай).
Первая помощь при ожоге второй степени, оказанная грамотно и быстро, ускоряет процесс заживления раневой поверхности.
Существуют запреты на ошибочные действия, которые приводят к дополнительным травмам, ухудшению состояния пострадавшего:
- нельзя отрывать прилипшие к ранам фрагменты одежды — их следует обрезать;
- не прикладывать непосредственно к ожогу лед — возникает спазм сосудов;
- не пользоваться в антисептической обработке раны йодом, зеленкой — вызывают усиление боли, раздражение;
- нельзя смазывать ожоги маслом — образуется жирная пленка, препятствующая теплообмену;
- не прокалывать волдыри до естественного их вскрытия — они защищают рану от внешней среды, снижают угрозу инфицирования.
Обращение в медицинское учреждение устраняет риск ошибок при оказании помощи. Если в стационаре поставлен диагноз «ожог 2 степени», лечение в домашних условиях допускается после назначений врача, первичной обработки раны. Терапия аптечными средствами проводится успешно при соблюдении медицинских рекомендаций. Применение народных средств следует избегать, так как они повышают угрозу внесения инфекции, уступают в эффективности противоожоговым препаратам.
Стадии лечения
После оказания первой помощи встает вопрос, как лечить ожог 2 степени. Выделяют основные стадии заживления ожога, на каждой из которых стоят задачи:
1 стадия. Отторжение омертвевших тканей. Рану следует обработать антисептическим препаратом неагрессивного действия (Хлоргексидин, Фурацилин). Далее применяют противовоспалительные средства комплексного характера (Пантенол, Бепантен).
2 стадия. Грануляция. Лопаются пузыри, устраняется воспаление, но открытая рана по-прежнему открыта инфекциям. Проводится регулярная обработка ожога антисептиками, перевязки с применением ранозаживляющих средств с антибактериальными свойствами (Сульфаргин, Левомеколь, Олазоль, Бепантен Плюс).
Искусственное вскрытие пузыря проводят при существенных помехах в жизнедеятельности, чтобы не провоцировать травматического повреждения. Рану предварительно обрабатывают обеззараживающим средством, обрезают кожу вокруг места поражения, повторно наносят антисептик, затем следует повязка с противомикробным средством.
3 стадия. Эпителизация. Болевые ощущения снижаются, рана затягивается новой тканью. Применяют средства, усиливающие клеточное восстановление, обмен веществ, питание тканей (Солкосерил, Радевит), так как заживает ожог 2 степени медленно.
После эпителизации благотворное влияние оказывают аппликации облепихового масла, прополиса.
Ожог кипятком 2 степени, другие поверхностные повреждения можно вылечить самостоятельно при условии соблюдения стерильности, основных знаний о необходимых препаратах.
Как долго заживают ожоги, зависит от площади поражения, правильной терапии и выполнения рекомендаций лечащего врача.
Особенности домашней терапии
Во время лечения травмы в домашней среде ускорить восстановление кожного покрова без неприятных последствий можно при условии выполнения простых правил:
- не заниматься тяжелой физической работой. Любая травма подрывает иммунитет, поэтому усиленная нагрузка провоцирует возникновение воспалительного процесса. Если произошел ожог руки 2 степени, то следует ограничивать двигательную активность конечности;
- избегать занятий, связанных с загрязняющими материалами, пыльными объектами. Требуется время, чтобы ожог 2 степени, лечение раневой поверхности кожи, были на стадии заживления без угрозы инфицирования;
- тщательно следить за стерильностью перевязочных материалов, лекарственных препаратов при смене компрессов, проведении прочих процедур. Организм успешно регенерирует новые ткани за счет внутренних ресурсов, если не возникнут препятствия в виде внешних возбудителей.
Период восстановления после того, как оказана первая помощь при ожогах 2 степени, в среднем составляет 2−3 недели. Стадия заживления длится дольше при возрастных патологиях пациентов, наличии хронических заболеваний, снижающих иммунитет, обширных поражениях.
Успешная терапия не предполагает возникновения рубцов, шрамов. Восстановление кожного покрова должно быть целостным, без следов травмы. Важный фактор для получения полного исцеления — грамотное применение лекарственных препаратов.
Ожог второй степени — не приговор, справиться с ним сможет взрослый человек без медицинского образования. Нужны знания основ первой помощи, алгоритма действий в каждой стадии лечения, особенностей противоожоговых средств.
Перевязка при ожоге 2 степени
Источник