Показания для лфк при пневмонии

При пневмонии одним из методов лечения могут стать физические упражнения. Рассмотрим подробнее особенности их применения, пользу и воздействие на организм.

Действие ЛФК на организм при пневмонии

При развитии воспаления легких в полости альвеол накапливается экссудат, легочная ткань уплотняется, что затрудняет работу органа и ухудшает газообмен. У больного появляется одышка, вдох становится неглубоким, дыхание учащается. Может наблюдаться снижение подвижности грудной клетки. Дыхательная недостаточность развивается и вследствие нарушения функции легких, и по причине ослабления дыхательной мускулатуры. Комплексы ЛФК помогают быстрее восстановить нормальную работу органов дыхания. Положительное влияние упражнений на организм проявляется в следующем:

улучшается вентиляция легких;
вырабатывается правильный ритм дыхания;
дыхательные пути быстрее освобождаются от мокроты;
укрепляется дыхательная мускулатура;
устраняются зажимы мышц корпуса, мешающие правильному дыханию;
улучшается циркуляция крови и лимфы;
уменьшаются застойные явления в легких.

При выполнении дыхательных упражнений организм получает больше кислорода, чем в состоянии покоя. Дыхательная гимнастика — это комплексная укрепляющая тренировка легких, бронхов, сосудов и мышц. Помимо всего перечисленного, при регулярном выполнении дыхательных упражнений укрепляются мышцы пресса, раскрывается грудная клетка, выравнивается позвоночник.

Лечебная физкультура ускоряет выздоровление, но она может и навредить, если применяется неправильно. Лечение пневмонии методами ЛФК имеет противопоказания: высокая температура, сильная слабость, интоксикация, сердечная недостаточность, онкологические заболевания. К занятиям лечебной гимнастикой можно приступать только в том случае, если болезнь идет на спад, наблюдается ослабление симптомов и самочувствие улучшается. Не стоит начинать тренировки без разрешения врача.

Правила занятий лечебной физкультурой

Первым пунктом в комплексе упражнений для восстановления после пневмонии должна идти дыхательная гимнастика. Она поможет отрегулировать процесс дыхания и прочистить дыхательные пути. При проведении занятий нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Если воспалительный процесс затронул только одно легкое, выполнять гимнастику лучше лежа на боку (на больной стороне).
Начинать нужно с наименьшего объема нагрузки. Интенсивность тренировок должна повышаться по мере укрепления организма.
Если врач предписал соблюдать постельный режим, тренировки придется отложить.
Во время занятия нужно отслеживать изменения пульса. Если частота сердечных сокращений повысилась более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с состоянием покоя, тренировку лучше прервать.
Выполнять комплекс ЛФК рекомендуется 3 раза в день. Продолжительность одного занятия — 15 минут.
В первую неделю нагрузка должна быть стабильной, потом ее можно начинать увеличивать.
Если после выполнения гимнастики наблюдается ухудшение самочувствия, лучше на время воздержаться от любых упражнений. О реакции организма на нагрузки необходимо сообщить лечащему врачу.

Лечебную физкультуру можно дополнить ходьбой. Чтобы быстрее восстановиться после тяжелого заболевания, нужно чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки в парке, в лесу, возле водоемов.

Начальный комплекс упражнений

Тренировки после пневмонии не должны перегружать ослабленный организм. Первое время нужно использовать самые простые упражнения:

Вдыхаем воздух через нос, держа губы плотно сомкнутыми. На 3 секунды задерживаем дыхание. Медленно выпускаем воздух через приоткрытый рот. Выдох должен длиться не меньше 6 секунд.
Делаем полный вдох, максимально заполняя легкие. Выдыхаем резко, надувая щеки.
Произносим слегка вибрирующие звуки «Ф», «М», «С», «Р», «Ш». Рот стараемся не открывать.
Делая вдох, поднимаем руки над головой. На выдохе опускаем. Повторяем не меньше 10 раз.
На вдохе соединяем руки и поднимаем над головой. Выворачиваем сцепленные кисти ладонями наружу. Опускаем конечности. Делаем минимум 5 повторений.
Поднимаем и отводим руки за спину, одновременно делая глубокий вдох. С выдохом опускаем конечности.
Повторяем первое упражнение.

Этот комплекс упражнений могут выполнять и дети, и взрослые. Он помогает быстрее восстановиться после воспаления легких и бронхита. Позанимавшись таким образом в течение недели, можно переходить к упражнениям более сложного типа.

Гимнастика Стрельниковой: упражнения

Справиться с болезнями органов дыхания помогает гимнастика Стрельниковой. Она эффективно действует при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, гайморите. Новичкам нужно начинать со следующих упражнений:

Ладошки.

Сгибаем и поднимаем предплечья. Поворачиваем кисти так, чтобы ладони смотрели вперед. Делам быстрый шумный вдох носом и одновременно сжимаем кисти в кулак — 4 повтора. Опускаем руки, отдыхаем 4-5 секунд и повторяем подход. Всего делаем 4 подхода — в этом упражнении и в последующих.

Погончики.

Подводим кулаки к животу. На вдохе резким движением отводим кулаки от себя — вперед и вниз. При отведении кулаки разжимаем. Возвращаем кулаки к талии. Делаем 8 повторений.

Насос.

Немного наклоняемся вперед, округляя спину и опуская голову. Тянемся руками к полу и одновременно делаем вдох. На выдохе разгибаем туловище, но не до конца. Повторяем 8 раз.

Кошка.

Слегка сгибаем колени и поворачиваемся вправо, совершая руками легкие хватательные движения — все это сопровождается быстрым вдохом. Следующий поворот делаем в другую сторону. Повторяем 8 раз.

Обнимаем плечи.

Согнутые предплечья располагаем выше уровня плеч, направив локти в стороны. Делаем 8 резких вдохов и одновременно сводим согнутые руки, как будто обнимаем себя.

Маятник.

Наклоняемся вперед, тянемся руками к полу и делаем резкий вдох. Выпрямляемся, выдыхая, чуть прогибаемся назад, обнимаем себя руками за плечи и снова вдыхаем.

Такая лечебная физкультура — только часть методики. В дальнейшем можно освоить еще несколько элементов, добавляя по одному в день.

Пройдите тестРасположены ли вы к простудеПройдите тест и выясните, подвержены ли вы простуде или нет.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Лечебная физкультура при пневмонии может иметь не меньшее терапевтическое значение, чем медикаментозное лечение: в последнее время эта истина незаслуженно подвергается забвению. Результатом пренебрежения возможностями целительного движения становится увеличение сроков выздоровления и процента осложнений. Поэтому практикующим врачам имеет смысл уделять более пристальное внимание проведению адекватной лечебной физкультуры при пневмонии.

Необходимость назначения лечебной физкультуры при пневмонии определяется клиническими и физиологическими особенностями этого заболевания. Как известно, пневмония – это остро возникшее экссудативное, чаще всего инфекционной природы, воспаление легочной ткани с преимущественным поражением ее респираторных отделов. Воспалительный процесс в легком уменьшает его дыхательную поверхность, что способствует развитию дыхательной недостаточности. В результате уплотнения участка воспаления венозная кровь не приходит в соприкосновение с воздухом в альвеолах. В связи с этим к артериальной крови, идущей от здоровых участков легкого, примешивается венозная кровь из очага воспаления, что усиливает дыхательную недостаточность.

Слабая экскурсия грудной клетки при поверхностном дыхании, а также снижение силы кашлевых движений способствует развитию застойных явлений в легких, закупорке бронхов секретом и возникновению гипостатических очагов пневмонии. Длительная гиповентиляция легкого способствует формированию ателектазов отдельных участков легких.

Лечебная физкультура при пневмонии в большой степени способна уменьшить опасность развития дыхательной недостаточности и предупредить другие перечисленные осложнения.

Лечебная физкультура при пневмонии – цель проведения (общие положения)

Лечебная физкультура при пневмонии направлена на активацию лимфо- и кровообращения, более быстрое и полноценное рассасывание экссудата в альвеолах, улучшение дренажа мокроты, поскольку при воспалении легких неизбежно создаются условия для ограничения функции пораженных участков легочной ткани, нарушение локального кровообращения с явлениями застоя, чрезмерная выработка мокроты с ухудшением дренажных функций легких.

Лечебная физкультура при пневмонии (при условии назначения адекватных физических упражнений) способствует восстановлению оптимального ритма дыхания, увеличению физиологических дыхательных объемов (дыхательный объем, жизненная емкость легких, остаточный объем легких и т.д.), нормализации нарушенной легочной вентиляции, обеспечивает адекватную дренажную функцию дыхательных путей, улучшает экскурсию диафрагмы.

Необходимо отметить, что оптимальные результаты от назначения лечебной физкультуры при пневмонии достигаются при ее сочетании с массажем грудной клетки и вибрационным массажем. Все это активизирует газообмен в легочной ткани, предупреждает развитие осложнений, способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

Лечебная физкультура при пневмонии: респираторная гимнастика (начальные нагрузки)

Лечебная физкультура при пневмонии должна назначаться по закону медленно возрастающих нагрузок. Нарушение этого правила чревато не облегчением состояния больного, а усугублением патологического процесса. Так, занятия лечебной физкультурой начинают с дыхательных упражнений (респираторной гимнастики), а длительность ограничивают 5-10 минутами.

Также целесообразно давать больному указания об использовании дыхательных упражнений в течение дня (по 2-3 минуты каждый час). Выполнение наиболее простых дыхательных упражнений при пневмонии начинают сразу после снижения повышенной температуры тела, уменьшения тахикардии, уменьшения явлений интоксикации.

Респираторная гимнастика способствует лучшему отхождению мокроты. Больные должны выполнять дыхательные упражнения с удлиненным вдохом, одновременно с этим методист (инструктор) ЛФК надавливает руками на грудную клетку с легким вибрационным массажем. Такие комбинированные упражнения в комплексе лечебной физкультуры при пневмонии способствуют лучшему дренированию мелких бронхов с оттоком мокроты в более крупные.

Внимание! Подъем температуры тела и ухудшение общего состояния требуют временного прекращения занятий лечебной физкультурой при пневмонии.

Допускается, что первоначально дыхательные упражнения могут выполняться в положении лежа, особенно при ограничении экскурсии грудной клетки и затруднении дыхания, связанных с болевым синдромом на фоне плеврита. В этом случае рекомендуется лежать на больном боку, чтобы ограничить двигательную активность на стороне поражения и одновременно максимально улучшить дыхательную функцию здорового легкого. Усиление дыхательной экскурсии грудной клетки способствует расправлению ателектазированных участков легочной ткани, улучшению местного кровообращения и лимфооттока, скорейшему рассасыванию экссудата.

Лечебная физкультура при пневмонии: примерный комплекс упражнений (начальные нагрузки)

Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Спокойное дыхание. Число повторений 40-60. Темп средний.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Супинация и пронация кистей; дыхание произвольное. Число повторений 6-8. Темп средний.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Поднять руки вверх к спинке кровати – вдох; принять исходное положение – выдох; дыхание слегка углубленное. Число повторений 3-4. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Сгибание и разгибание стоп; дыхание произвольное. Число повторений 8-10. Темп средний.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Развести руки в стороны – вдох; принять исходное положение – выдох. Число повторений 3-4. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки на поясе. Сгибание поочередно правой и левой ноги в коленном суставе, пятка скользит по постели; дыхание произвольное. Число повторений 3-4. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки согнуты в локтях. Сделать упор локтями и затылком, прогнуться в грудной части позвоночника – вдох, принять исходное положение – выдох. Число повторений – 2-3. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Спокойное дыхание. Число повторений 40-60. Темп средний.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Кисти в «замок», поднять руки вверх, ладонями повернуть от себя – вдох, принять исходное положение 0 выдох. Число повторений 3-4. Темп средний.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Попеременное отведение ног в стороны, дыхание произвольное. Число повторений 2-3. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Спокойное дыхание. Число повторений 30-40. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Поочередно правой и левой рукой достать предмет на тумбочке; дыхание произвольное. Число повторений 2-3. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам. Развести плечи в стороны – вдох, принять исходное положение – выдох. Число повторений 3-4. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Спокойное дыхание. Число повторений 30-40. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Поднять поочередно правую и левую ногу вверх, опустить на кровать; дыхание произвольное. Число повторений 2-3. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Поднять руки вверх, достать до спинки кровати – вдох, принять исходное положение – выдох. Число повторений 3-4. Темп медленный.
Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Спокойное дыхание. Число повторений 40-60. Темп медленный.

Дальнейшая активизация реконвалесцента в рамках проведения лечебной физкультуры при пневмонии происходит за счет постепенного повышения нагрузки, в частности, путем увеличения числа повторений.

Лечебная физкультура при пневмонии: увеличение нагрузки

При положительной клинической динамике заболевания комплекс лечебной физкультуры при пневмонии больные начинают выполнять в положении сидя, а затем стоя. Для улучшения кровообращения и с целью адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам следует постепенно включать в комплекс лечебной физкультуры упражнения для мышц плечевого пояса, туловища, ног, чередуя их с дыхательными упражнениями. Рекомендуемое соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 2:1. Общая продолжительность лечебной физкультуры при пневмонии возрастает до 10-15 минут.

Вводятся также отягощения в виде упражнений с гантелями, медболами, занятия на гимнастической стенке и скамейке. В условиях отделения реабилитации упражнения комплекса лечебной физкультуры при пневмонии дополняются дозированной ходьбой.

Лечебная физкультура при пневмонии, осложненной формированием ателектазов легкого

При наличии ателектазов в комплексе лечебной физкультуры при пневмонии необходимо применять специальные дыхательные упражнения. Они выполняются в положении лежа на здоровом боку, в ряде случаев – с подложенным под него валиком.

Лечебная физкультура при пневмонии, осложненной ателектазами легкого: специальные дыхательные упражнения

Упражнение 1. Исходное положение – лежа на здоровом боку, руки вдоль туловища. Больной поднимает руку – вдох, на выдохе надавливает (вместе с методистом) на боковую и переднюю поверхность грудной клетки. Вдох и выдох рекомендуется форсировать, сколько позволяет состояние больного.

Упражнение 2. Исходное положение – лежа на здоровом боку на валике. Больной делает глубокий вдох, на выдохе бедро на больной стороне максимально подтягивается к животу, а грудная клетка сдавливается рукой методиста и больным.

Применять данные упражнения с повторением 5-6 раз следует 8-9 раз в сутки в течение 3-4 дней.

Лечебная физкультура при пневмонии: дренажные методы

Существенным компонентом лечения пневмонии является налаживание эффективного дренирования трахеобронхиального дерева от избыточного бронхиального секрета (мокроты). Важное место при этом занимает использование дополнительных физических методов лечения как части проведения лечебной физкультуры при пневмонии. Задачей дренажных методов (упражнений) является предупреждение накопления и застоя слизи в дыхательных путях и эвакуация секрета бронхов.

Лечебная физкультура при пневмонии предполагает дополнительное использование таких облегчающих очищение бронхов методов как:

постуральный дренаж;
перкуссионный массаж;
вибрационный массаж;
упражнение «помощь при кашле».

Постуральный дренаж при пневмонии

Постуральный дренаж является одним из видов лечения положением. Суть постурального дренажа состоит в том, что больному придают такое положение в постели, которое дает возможность максимально использовать силы гравитации для перемещения мокроты из дистальных бронхов в проксимальные. Оно известно как положение Тренделенбурга: больной укладывается на спину под углом 45°, таз выше головы. В ряде случаев допускается применение аналогичного дренажного положения, при котором больной лежит на животе.

При применении постурального дренажа следует соблюдать предосторожности. Метод представляет собой определенный физический стресс для сердечно-сосудистой системы. Кроме того, в положении Тренделенбурга уменьшается венозный отток от головы и увеличивается внутричерепное давление. Больным с сопутствующими черепно-мозговой травмой или заболеваниями мозга положение Тренделенбурга при постуральном дренировании противопоказано.

Постуральный дренаж в комплексе лечебной физкультуры при пневмонии нельзя проводить и в том случае, если он вызывает нагрузку на поврежденные ткани, то есть когда у пациента поврежден позвоночник или сломаны ребра и т.п. В каждом конкретном случае врач должен оценить степень пользы и риска постурального дренажа и принять соответствующее для данной ситуации решение.

Перкуссионный массаж при пневмонии

Перкуссионный массаж при пневмонии заключается в поколачивании по грудной клетке и применяется для облегчения эвакуации секрета из бронхов. Поколачивание производят ладонью, сложенной «лодочкой». Резкое сжатие воздуха между грудной клеткой и ладонью создает кинетическую энергию, передающуюся на стенку груди и затем на легочную паренхиму. При правильном выполнении поколачивание способствует отслоению прилипшей к внутренней стенке бронха мокроты и ее мобилизации для удаления с помощью постурального дренажа либо кашля.

Перкуссионный массаж при пневмонии проводят, выполняя ритмичные поколачивания различной силы по обеим сторонам грудной клетки. При этом возникают громкие, безболезненные, не беспокоящие больного хлопки.

Поколачивание – это отличное дополнительное мероприятие в комплексе лечебной физкультуры при пневмонии для облегчения туалета трахеобронхиального дерева. Его лучше всего сочетать с постуральным дренажем.

Внимание! Метод поколачивания противопоказан при кровотечениях в плевральную полость, наличии выпота, эмпиемы, а также при метастатических процессах. Большой осторожности его выполнение требует и при переломах ребер, поэтому, если врач недостаточно опытный, перкуссионный массаж лучше не применять.

Вибрационный массаж при пневмонии

Вибрационный массаж также является дополнительным мероприятием в комплексе лечебной физкультуры при пневмонии, облегчающим отхождение мокроты из бронхов. Техника его выполнения состоит в том, что обе руки накладывают на грудную клетку и производят ими очень быстрое вибрационное движение. Частота вибраций должна быть настолько большой, насколько это возможно. Опытные массажисты могут производить до 200 вибрационных движений в 1 минуту.

Вибрационный массаж – это чрезвычайно эффективный способ для передвижения бронхиального секрета из мелких бронхов в более крупные. Его сочетание с постуральным дренажем за счет действия силы тяжести оказывает более выраженное лечебное действие.

Помощь при кашле: упражнение, облегчающее откашливание при пневмонии

Лечебная физкультура при пневмонии обязательно должна учитывать такую насущную потребность больного, как необходимость откашливания, поэтому, если пациент может производить хотя бы слабые кашлевые движения, их нужно обязательно использовать для очищения бронхов. Важность сохранения естественного механизма очищения бронхов путем откашливания диктует необходимость максимального щажения центральных механизмов этого процесса.

У ряда больных полностью отсутствует способность самостоятельно производить кашлевые движения. Это бывает, например, при коме и/или в случае выраженной мышечной слабости. Таким больным в комплексе лечебной физкультуры при пневмонии на высоте вдоха в течение нескольких секунд производят вибрационный массаж, а затем резко сжимают нижние отделы грудной клетки или продолжают вибрационный массаж.

При сохраненной способности к откашливанию перед выполнением этого приема пациента просят покашлять.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что проведение адекватной лечебной физкультуры при пневмонии способствует максимально быстрому выздоровлению пациентов и уменьшает продолжительность периода реконвалесценции.