Подагра у черепах симптомы и лечение
В ветеринарной практике лечение рептилий с подагрой – довольно частая ситуация. Такое заболевание наблюдается у черепах и ящериц. Подагра – это метаболическое заболевание с нарушением белкового обмена, характеризующееся накоплением кристаллов мочевой кислоты и уратов натрия в органах и тканях.
У рептилий конечным продуктом выделения азота является мочевая кислота, которая выделяется в полутвердом виде, т.е. рептилии являются урикотеликами. Это означает, что они обладают приспособленческим механизмом, позволяющим экономить воду, ведь для выделения мочевой кислоты необходимо намного меньше воды, по сравнению с уреотеликами (млекопитающими) – животными, выделяющими мочевину, для чего нужно большое количество жидкости.
У пресмыкающихся в отличие от млекопитающих мочевая кислота образуется не только при катаболизме нуклеиновых кислот, но и при катаболизме аминокислот. Наиболее частыми причинами подагры у рептилий являются такие факторы, как обезвоживание, высокобелковое кормление, болезни почек, также нельзя не отметить ятрогенные факторы (передозировка нефротоксичными препаратами, мочегонными средствами). Различают несколько форм этого заболевания – подагра почек, висцеральная, периартикулярная и суставная подагры.
Подагра почек
Подагра почек у рептилий может быть первичным заболеванием, а может развиваться вторично при висцеральной подагре. В первичном поражении почек ключевую роль, по всей видимости, играет обезвоживание. При хроническом обезвоживании происходит снижение или полная остановка клубочковой фильтрации, жидкость накапливается в мочевом пузыре и не шунтируется наружу. Как следствие, ток жидкости в собирательных трубочках значительно замедляется, а секреция мочевой кислоты в тубулярной системе продолжается. Это приводитк закупорке канальцев мочевой кислотой и разрыву гламерул.
Холод и хронический стресс также влияют на скорость клубочковой фильтрации, уменьшая ее. Дегидратация на прямую не влияет на секрецию мочевой кислоты, обезвоживание снижает ток жидкости через почку, что приводит к задержке мочевой кислоты в тубулярной системе. Прямое влияние на секрецию мочевой кислоты имеет метастатическая минерализация мембран почечных канальцев, при метастатической минерализации адекватной секреции мочевой кислоты не происходит, что в свою очередь приводит к гиперурикемии. Клинически подаграпочек проявляется также как и хроническая почечная недостаточность – обезвоживанием, отеками, летаргией, фасцикуляцией мышц, субэпидермальными гемморагиями и т. д.
Рис. 1. Гистопрепарат. Стаз уратов в канальцах почки среднеазиатской черепахи.
Рис. 2. Макропрепарат. Почка среднеазиатской черепахи при подагре.
Периартикулярная и суставная подагра
Периартикулярная и суставная подагра – это форма заболевания, встречающаяся в основном у сухопутных черепах. У этих животных, как правило, поражаются коленные, локтевые и челюстные суставы.
Рис. 3. На фото среднеазиатская черепаха с подагрой коленных суставов.
У ящериц поражаются суставы пальцев, интеркарпальные и интертарзальные суставы.
Периартикулярная и суставная подагра развивается при висцеральной подагре. Клинически эти заболевания проявляются у животных хромотой, отеком и уплотнением периартикулярных тканей, нарушением подвижности сустава.
Рис. 4. На фото периартикулярная подагра локтевого, интеркарпального и суставов пальцев у эублефара.
Висцеральная форма подагры у рептилий
При висцеральной форме подагры кристаллы мочевой кислоты откладываются, как правило, на перикарде, печени, селезенке и любых других серозных покровах и мягких тканей. Висцеральная форма подагры обычно протекает бессимптомно.
Диагностика подагры у рептилий
Диагноз «подагра» ставится на основании данных анамнеза, физикального обследования, биохимического анализа крови и данных рентгенографии и УЗИ.
Лечение подагры у рептилий
У пресмыкающихся основным препаратом при лечении любой формы подагры является Аллопуринол – препарат, ингибирующий ксантиноксидазу. Аллопуринол не способен растворить соли и кристаллы мочевой кислоты, уже выпавшие в осадок, он лишь предотвращает дальнейшее выпадение в осадок мочевой кислоты. Аллопуринол назначается из расчета 20 мг/кг внутрь, сроком до 3-х месяцев.
При подагре почек у рептилий помимо аллопуринола применяется схема лечения почечной недостаточности (усиленная регидратация, антибиотика терапия, фосфат-связывающая терапия и т.д.)
При суставной и периартикулярной форме подагры могут применяться хирургические методы лечения, такие как артропункция (прокол капсулы сустава инъекционной иглой) с последующим лаважом (промыванием) полости сустава, и вскрытие периартикулярных тканей с последующим удалением подагрических очагов. Эти процедуры позволяют помимо механического удаления кристаллов мочевой кислоты, улучшить биомеханику сустава и уменьшить боль животного. Помимо хирургических манипуляций и в комплексе с ними применяются внутрисуставныеинъекции глюкокортикоидов короткого и пролонгированного действия.
При висцеральной подагре применяется регидратация, системно глюкокортикоиды длинного действия.
Помимо медикаментозной терапии, если это возможно, применяется диетотерапия. В ветеринарии млекопитающих существует достаточно большое количество специализированных сухих и влажных кормов (ветеринарных диет), содержащих минимальное количество белка и не имеющих в своем составе фосфора. При лечении рептилий в этом плане дела обстоят намного хуже, фабрично изготовленных ветеринарных диет не существует, да и большинство обычных сухих кормов для ящериц и черепах не отвечают физиологическим потребностям этих животных.
При лечении подагры, если животное продолжает питаться, из рациона необходимо исключить продукты богатые белком и пуринами (все бобовые, спаржа, цветная капуста, проростки злаков, грибы, листовой салат, шпинат, из животных кормов – мучной червь, зоофобус, сырая печень, жирная морская рыба).
При подагре многие рептилии в течение всей жизни нуждаются в лечении, так как если прекратить его, то болезнь вернется. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии располагает отделением герпетологии, где опытный ветеринарный врач подберет наиболее подходящий вид лечения для вашей рептилии.
Источник
Подагра или подагрический артрит – это ревматическое заболевание системного характера, причиной которого является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (больше 6,8 мг/дл). Состояние артрита развивается из-за кристаллизации моноурата натрия в синовиальной жидкости с последующим фагоцитозом и образованием инфламмасом. Именно последние являются главным механизмом системного воспаления. Подагра, что это за болезнь и как с ней бороться – нужно знать, особенно если на ноге стала беспокоить косточка. Она появляется в области сустава большого пальца. Среди ревматических патологий подагра занимает второе место после остеопороза. Заболевание возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Официальная статистика свидетельствует, что 0,3% населения в РФ живут с диагнозом подагра.
Вся важная информация о подагре
Заболевание подагра характеризуется наличием аутовоспалительных особенностей и регулярными острыми приступами. Чаще всего патология развивается в суставах стоп и в области большого пальца, но подагра на руках, в локтях, коленях также может дать о себе знать.
У мужчин заболевание диагностируется после 40 лет, а у женщин – после менопаузы. Приступ подагры сложно спрогнозировать. Он наступает внезапно. Какой именно фактор влияет на кристаллизацию моноурата натрия с последующим образованием тофусных очагов – неизвестно. Нарушение концентрации мочевой кислоты в крови может быть генетически обусловленным или приобретенным.
Какие причины развития патологического состояния суставов
Причины подагры кроются в нарушении пуринового обмена. И большую роль в этом играет питание человека. В списке причин находятся:
- чрезмерное употребление пива и алкоголя;
- прием ряда лекарств (аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);
- употребление продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований;
- регулярное переедание;
- хирургические вмешательства и трансплантация органов;
- отравление свинцом;
- диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.
Симптомы при подагрическом артрите
p>
Симптому подагры проявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.
Признаки подагры:
- сильный болевой синдром;
- наростание боли в течение 8-12 часов;
- покраснение и отечность в области пораженного сустава;
- гипертермия кожи и повышение температуры тела;
- ограниченная подвижность суставов;
- могут быть тофусы с извержением содержимого.
Классификация и виды подагры
По классификации подагра подразделяется две категории. Первичная и вторичная форма обусловлены разными факторами. Клиническая картина имеет отличия. Острая или первичная подагра симптомы проявляет внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз и тахикардия. Приступ подагры может затягиваться до 3 недель. Без терапии и при наличии воспалительного процесса больше 3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. В системе классификации различают следующие виды подагры:
- идиопатическая;
- тофусная;
- свинцовая;
- молибденовая;
- известковая;
- ревматоидная;
- неуточненной этиологии.
Гендерные различия течения заболевания
Соотношение случаев патологии между мужчинами и женщинами составляет в среднем 7:1. Признаки подагры у женщин проявляются меньше по причине низкого содержания мочевой кислоты в крови и более высокого показателя эстрогена в крови. После менопаузы показатель приближается к уровню мужчин.
Если раньше средний возраст для патологии составлял 40 лет, то сейчас начинается от 30. С каждым годом количество пациентов с подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой области показали один из факторов, почему у женщин стала чаще диагностироваться подагра. Причина кроется в приеме диуретиков. В 1/3 случаев это необоснованное решение. Для подагры признаки и лечение у женщин имеют свои особенности в зависимости от возраста. Например, может повыситься риск развития заболевания при ранней менопаузе.
Какие группы людей подвержены ревматической патологии
Подагра, что это за болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться самочувствие на фоне характерных симптомов. В группе риска находятся люди, которые:
- имеют генетическую предрасположенность;
- часто употребляют алкоголь;
- в анамнезе имеют частые инфекционные болезни;
- впадают в крайности питания (голодание и переедание);
- часто посещают сауны и бани.
В чем опасность подагры
Симптомы подагры у женщин и мужчин нельзя игнорировать и терпеть в надежде, что боль утихнет сама. Без должного внимания к купированию приступов большая вероятность разрушения пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится ощутимее, боль интенсивнее и патология переходит в хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет установить стадию болезни и принять меры. В противном случае возможно развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.
Подагрический артрит: диагностика и терапия
Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчин и женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:
- анализов крови (общий и биохимический);
- общего анализа мочи;
- исследования синовиальной жидкости;
- исследования уровня мочевой кислоты;
- определения уровня уратов в сыворотке;
- бактериологии синовиальной жидкости;
- пункции сустава (по назначению врача);
- МРТ суставов;
- УЗИ суставов;
- МРТ почек;
- УЗИ почек.
Назначение лечения
Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:
- купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
- предупреждение развития заболевания;
- профилактика патологии.
Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчин и женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.
Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.
Специфика составления рациона
Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.
Запрещенные продукты при подагре:
- жирные разновидности рыбы, мяса, субпродукты;
- алкоголь в любом виде и количестве;
- консервы, сало, мясные бульоны;
- бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
- шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
- щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
- копчености и колбасные изделия;
- малина и кондитерские изделия с жирными кремами.
Вопрос-ответ
На частые вопросы отвечает:
Шишкина
Ирина Александровна
Стаж 9 лет
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Полностью вылечиться от заболевания нельзя. Но и отчаиваться не стоит. Доказано, что для подагры медикаментозное лечение и диета являются основными составляющими хорошего самочувствия, несмотря на диагноз. Избавиться от патологии невозможно, но предотврат
Шишкина Ирина Александровна
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.
Можно ли вылечить подагру навсегда?
Симптомы подагры на ногах у мужчин и женщин, на руках, локтях и в области других суставов (полиартрит) нивелируются с помощью медикаментозной терапии. Необходимо пить не меньше 2 литров жидкости (щелочные минеральные воды, морсы, овощные соки) в день и пр
Шишкина Ирина Александровна
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.
Как лечить подагру в период обострения?
Меню при подагре разрабатывается с учетом исключения запрещенных продуктов. Диета №6 позволяет снизить уровень мочевой кислоты в крови, нормализовать обмен пуринов и сдвинуть реакцию мочи в щелочную сторону. Для улучшения самочувствия рекомендуется также
Шишкина Ирина Александровна
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.
Что можно есть при подагре?
Источник
Заболевания почек
Следствием нарушений функции почек (нефрит, гломерулонефрит) являются отеки конечностей и в области шеи. Отечность шеи приводит к образованию при втягивании черепахой головы утолщенного «воротника». Заболевания мочек у черепах часто обнаруживают при вскрытии, однако клиническая их диагностика затруднена. Нарушения работы почек могут быть вызваны бактериями, паразитами, например жгутиковыми Hexamita parva, недостатком витамина А или нарушениями секреции мочевой кислоты (см. «Подагра»). При появлении подозрения на заболевание почек рекомендуется исследование крови.
Подагра
Подагра является заболеванием, возникающим вследствие нарушения обмена нуклеопротеидов, которое характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты и ее солей в крови с последующим осаждением кристаллов мочевой кислоты и мочекислого натрия. Подагра наблюдается у черепах реже, чем у других рептилий. Часто причиной заболевания является обезвоживание организма. В этом случае начинается отложение солей мочевой кислоты в суставах. Часто почечные канальцы становятся неспособными выводить мочевую кислоту. Это вызывает повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и отложение уратов во внутренних органах. Поэтому эта форма подагры называется висцеральной подагрой. Причиной заболевания являются нефриты из-за нефротоксичных веществ, например высокой дозы гентамицина. Гиперкератоз эпителия почечных канальцев, вызванный недостатком витамина А, вызывает механическое сужение мочевыводящих путей, что способствует отложению уратов. При исследовании крови содержание мочевой кислоты в сыворотке существенно повышено.
Заболевания мочевого пузыря
Главное значение имеют камни мочевого пузыря, хорошо видимые на рентгеновских снимках. Описан ряд успешных операций. В результате одной из них у черепахи был удален камень весом 206 г, состоявший из уратов кальция и магния.
Заболевания половых органов у самок черепах
С помощью эндоскопа у самок черепах можно исследовать похожие снаружи на гроздья парные яичники. Яичники тянутся глубоко в абдоминальном направлении. Описанные ниже заболевания почти всегда являются следствием неправильного содержания черепах.
Задержка яиц в яйцеводе
Под этим термином понимают состояние, при котором яйца полностью созрели и находятся в яйцеводе, но не откладываются, что вызывает клинические изменения у животного. У черепах это заболевание очень часто приводит к нарушению общего состояния и нередко — также к смерти. Даже содержащиеся годами в одиночку самки черепах могут иметь полностью созревшие яйца. Причины заболевания, встречающегося значительно чаще у сухопутных, чем у водяных черепах, многообразны. Во многих случаях потребность в кальции, необходимом для образования скорлупы яиц, не удовлетворяется за счет получаемой пищи. Одновременно это приводит к недостатку витамина D3. Кроме того, часто наблюдается плохое скольжение яиц в яйцеводе. Аномалии яиц также могут быть причиной этого заболевания. Необходимо учитывать и физические факторы. Плохие условия для откладывания яиц — слишком низкая температура, неподходящая подстилка — могут помешать откладыванию яиц. Жизнеспособность яиц в яйцеводе сохраняется на протяжении 4 недель. Первый признак задержки откладывания яиц — беспокойство, возможно, из-за стремления найти подходящее место для уединения. Затем черепахи пытаются тужиться, перестают принимать пищу и становятся апатичными. В отдельных случаях наблюдаются отеки в области шеи и конечностей. Многие владельцы животных пренебрегают этими признаками. Так как животные часто представляются ветеринару слишком поздно, постановка диагноза бывает затруднена. Задержка откладывания яиц была причиной нарушений функции дыхания (поверхностное и учащенное дыхание открытым ртом с частотой 12 вдохов в минуту). После введения 1 ME окситоцина обычно черепаха вскоре откладывает яйца, и дыхание стабилизируется (частота его снижается до 4 вдохов в минуту). Наблюдательность владельца животного часто является залогом успешного лечения.
Для проверки подозрения на задержку яиц в яйцеводе вначале необходимо подержать черепаху в вертикальном положении головой вверх, чтобы внутренние органы сместились в каудальном направлении. В этом положении часто удается прощупать пальцем яйца черепахи в вырезах панциря перед задними лапами. Для верификации диагноза, особенно перед планируемой операцией, требуется провести рентгенографическое исследование. Направление прохождения рентгеновских лучей — дорсо-вентральное. В этом положении яйца хорошо видны. С точки зрения дифференциальной диагностики необходимо также различать камни мочевого пузыря, инородные тела или копростаз. Гомогенность яиц и толщина их скорлупы имеют значение для оценки необходимости стимуляции откладывания. Преждевременное либо запоздалое вмешательство может иметь для пациента фатальное значение. Если яйца созрели и покрыты скорлупой, то через 14 дней после их обнаружения проводится стимуляция откладывания яиц с помощью окситоцина. Если яйца не повреждены и не слишком велики, сухопутные черепахи получают 5 ME окситоцина, водяные 10—15 ME (в неотложных случаях 20 ME) и подкожно 10%-ный инъекционный раствор Calcium-Sandoz, 2 мл/кг. Schildger и Wicker (1987) рекомендуют при затруднении кладки яиц для сухопутных черепах однократное применение 4 ME окситоцина одновременно с введением кальция в дозировке 50 мг/кг. Подробные исследования 150 случаев затруднения кладки яиц показали, что гораздо эффективнее окситоцина действует Vasotocin. Дополнительно черепах с созревшими яйцами помещали в знакомое им темное помещение с температурой 30°С или в теплую ванну с температурой воды 30 — 33°С. Как правило, откладывание яиц происходило в течение нескольких последующих часов. Правда, при слишком больших, мертвых, поврежденных или деформированных яйцах стимулировать откладывание таким способом не удавалось. Поэтому слишком большое яйцо, находящееся перед входом в область таза, необходимо проколоть длинной иглой и его содержимое отсосать. Коллабированное яйцо выходит в общем порядке, не препятствуя дальнейшему откладыванию нормальных яиц.
Прилипание яиц к слизистой оболочке матки или аномалии развития яйцевода также препятствуют откладыванию яиц. Во всех этих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, если состояние животного позволяет это. При повторном нарушении откладывания яиц необходимо взвесить целесообразность проведения овариогистерэктомии (технику проведения операции см. в гл. «Методы лечения и хирургические вмешательства»).
Заболевания половых органов у самцов черепах
Яички у самцов черепах круглые и расположены краниально от почек. Правое яичко обычно расположено более краниально, чем левое. По сравнению с половыми органами самок яички у самцов находятся дальше в каудальном направлении. По неизвестным причинам пенис у самцов часто выпадает или выступает из клоаки, что приводит к возникновению парафимоза. Ввиду этого, особенно при нахождении в воде, он может быть поврежден укусами других черепах. Как правило, приложив немного усилий, пенис удается вправить. Накладываемый кисетный шов можно снять через несколько дней. Если же пенис не вправляется или он сильно поврежден, рекомендуется ампутация, которая переносится черепахами легко.
Источник