Под медленно разрешающейся затяжной пневмонией понимают

3 Дать кислородно-воздушную смесь

4 Ввести 60 мг преднизолона вв

5 Ввести 10 мл 25% р-р сульфата магния

Под «медленно разрешающейся» (затяжной) пневмонией понимают:

1 +Медленное обратное развитие рентгенологических изменений (уменьшение размеров инфильтрации менее 50% в течение четырех недель);

2 Отсутствие полного рентгенологического выздоровления к 18 нед;

3 Отсутствие улучшения клинической картины в течение 7 сут приема антибактериальных препаратов;

4 Резистентность к многокомпонентной антимикробной терапии;

5 Рецидивирующая пневмония.

Сотрудник приемного отделения городской больницы 38 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,4 °С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты,общую слабость – возникли в течение последних суток. Курил в течение 12 лет, последние 8 лет не курит. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 мес.назад. При осмотре состояние средней тяжести,справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченнный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов.ЧД-24 в минуту,частота сердечных сокращений(ЧСС)-102 в минуту , АД 110/70мм.рт.ст. В аналаизе крови – лейкоцитоз до 16х109/л. Какое из перечисленных ниже исследованиий необходимо выполнить в первую очередь?

* Биохимичекий анализ крови;

* Определение газов артериальной крови;

* Анализ мокроты;

* Рентгенография органов грудной клетки

* Посев крови

Какое исследование целесообразнее провести для дифференциальной диагностики хронического бронхита и бронхоэктатической болезни?

* Спирометрию в сочетании с бодиплетизмографией;

* Бронхоскопию;

* Компьютерную томографию легких;

* Вентиляционную сцинтиграфию легких;

* Перфузионную сцинтиграфию легких;

К функциональным почечным пробам относят:

1.Пробу Амбурже

2.+Пробу Зимницкого

3.Пробу Нечипоренко

4.Пробу Аддиса-Каковского

5.Пробу на ортостатическую протеинурию

Осложнения в виде кровоизлияния в головной мозг и в стекловидное тело характерно, для:

1.Апластической анемии

2.Хронического миелолейкоза

3.Острого лейкоза

4.Лимфогрануломатоза

5.+Идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Укажите наиболее вероятные сроки временной нетрудоспособности при хронической обструктивной болезни легких?

1. 5-10 дней

2. 7-14 дней

Дней

4. 11-22 дня

5. 13-26 дней

Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какова степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS)?

1. степень 0

Степень 1

3. степень 2

4. степень 3

5. степень 4

Когда вероятнее всего проявляется развернутая клиническая картина ХОБЛ при табакокурении (человек регулярно курит)?

1. через 3 года

2. через 5 лет

2. через 7 лет

3. через 10 лет

4. через 15 лет

5. через 20 лет

К главным факторам риска ХОБЛ относят?

A. Аномалии строения грудной клетки.

Б. Снижение выработки IgM.

B. Злоупотребление алкоголем.

Г. Активное и пассивное курение.

Д. Первичную легочную гипертензию.

Диагноз хронического бронхита может быть поставлен больному при наличии следующих признаков:

A. Кашель с мокротой не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет.

Б. Кашель с мокротой в течение 3 мес в году в течение года.

B. Возникновение острого бронхита трижды за последние 2 года.

Г. Кашель с мокротой в течение 4 мес в течение года.

Д. Кашель с мокротой в течение 3 мес после перенесенной пневмонии.

Укажите клинические признаки обострения хронического бронхита:

A. Появление сухого приступообразного кашля с мучительной одышкой.

Б. Появление одышки в покое.

B. Появление болей в грудной клетке, усиливающихся при кашле.

Г. Усиление кашля, увеличение количества мокроты, появление гнойной мокроты.

Д. Развитие приступа удушья

Результат бронходилатационного теста, характерный для больных ХОБЛ:

A. Увеличение ЖЕЛ после приема бронхолитика на 15 %

Б. Увеличение ОФВ1 после приема бронхолитика более 15 %

B. Увеличение ОФВ1 после приема бронхолитика на 10 %

Г. Увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика на 20 %

Д. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ 90 %

При исследовании мокроты больных хроническим бронхитом в период обострения часто выявляют:

A. Большое количество клеток с признаками атипии

Б. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов

B. Большое количество эозинофилов

Г. Большое количество эластических волокон

Д. Большое количество эритроцитов

Диагноз «Острый бронхит» выставляют методом исключения при наличии следующих признаков?

A. Остро возникший кашель, продолжающийся более 3 недель.

Б. Кашель с мокротой в течение 3 мес в году в течение года.

B. Кашель без мокроты, продолжающийся более 4 месяцев

Г. Кашель с мокротой в течение 4 мес в течение года.

Д. Остро возникший кашель, продолжающийся не более 3 недель

Препаратом выбора для длительной терапии ХОБЛ является:

A. Фенотерол.

Б. Тербуталин.

B. Тиотропия бромид

Г. Аминофиллин (эуфиллин)

Д. Сальбутамол.

Укажите классические признаки ХОБЛ:

A. Усиление голосового дрожания

Б. Усиление бронхофонии.

B. При сравнительной перкуссии выявляется тимпанит.

Г. Свистящий выдох и удлиненное время выдоха (более 6 с)

Д. Акцент II тона во втором межреберье справа

Что является ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов?

Е) сильный сухой кашель;

Ж) кашель с мокротой;

З) постоянная одышка;

И) приступообразный сухой кашель;

К) приступообразная одышка.

Какой метод является наиболее информативным для выявления бронхиальной обструкции?

А) спирографии;

Б) бронхоскопии;

В) исследования газов крови;

Г) рентгенография легких;

Д) ангиопульмонографии.

При какой патологии НАИБОЛЕЕ часто встречаются «барабанные палочки»?

А. Хронический бронхит

Б. Муковисцидоз

В. Идиопатический легочный фиброз

Г. Инфекционный эндокардит

Д. Цирроз печени

Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм рт ст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии. Он мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

При осмотре – утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства. О каком характере возникновения симптома «барабанных палочек» можно предполагать в данном случае?

А. Наследственная аномалия

Б. Идиопатический легочный фиброз

В. Рак легкого

Г. Остеоартропатия

Д. Цирроз печени

Наиболее часто встречающийся симптом (частота встречаемости – 92%) при остром бронхите?

А. Слабость

Б. Кашель

В. Затруднение дыхания

Г. Боль в грудной клетке

Д. Головная боль

Какой основной симптом НАИБОЛЕЕ важен для дифференциальной диагностики гастроэзофагеального рефлюкса от острого бронхита?

А. Кашель после обильной еды в положении лежа, уменьшающийся при изменении положения тела

Б. Длительный кашель у людей определенных профессий

В. Постоянный кашель у ранее иммунизированных взрослых (против коклюша)

Г. Лихорадка и длительный кашель, сопровождающийся выделением гнойной, возможно «ржавой» мокроты

Д. Длительный кашель у людей с заболеваниями соединительной ткани

Мужчина 37 лет, жалобы на остро возникший кашель с выделением слизистой мокроты в течение двух недель; боль в грудной клетке при дыхании. Температура тела 37,0ºС. При рентгенографии – патологических изменений легких не выявлено. Из анамнеза – ранее бронхолегочными заболеваниями не страдал; работает инженером-проектировщиком, на работе было несколько случаев гриппа. В общем анализе крови – лейкоцитов 12,0х109/л.

Укажите примерные сроки нетрудоспособности для амбулаторного лечения данного пациента?

А. 7 дней

Б. 10 дней

В. 14 дней

Г. 18 дней

Д. 21 день

Женщина 32 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Иногда при тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 12 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно – жёсткое дыхание, хрипы – сухие, различной тональности. При спирографии – ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Рентгенография – усиление лёгочного рисунка.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

А. Внебольничная пневмония

Б. Острый бронхиолит

В.Острый бронхит

Г. Бронхиальная астма

Д. Хронический бронхит

Женщина 28 лет, жалобы на остро возникший кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути.

Какое диагностическое исследование необходимо провести?

А. Бактериологическое исследование мокроты

Б. Спирометрию

В. Бронхографию

Г. Рентгенографию органов грудной клетки

Д. Рентгенографию придаточных пазух носа

Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела.

Какое диагностическое исследование необходимо провести?

А. Бактериологическое исследование мокроты

Б. Бронхографию

В. Спирометрию

Г. Рентгенографию органов грудной клетки

Источник

Затяжная пневмония

Затяжная пневмония — острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.

Общие сведения

Причины затяжного течения пневмонии

Основная роль в развитии затяжной пневмонии принадлежит снижению иммунного ответа организма, включающего в себя изменения со стороны специфических и неспецифических факторов защиты: понижение активности Т и В-лимфоцитов, уменьшение синтеза интерферонов, подавление комплемента и фагоцитоза, нарушение активности макрофагов. В результате противоинфекционная защита организма слабеет, что способствует затяжному, вялому разрешению воспалительного очага в легком.

Причинами, приводящими к затяжному течению пневмонии, служат:

нерациональная антибиотикотерапия (неправильно подобранный антибактериальный препарат, позднее начало лечения, ранняя отмена антибиотика, развитие резистентности возбудителя пневмонии к применяемому антибиотику);
нарушение дренажной функции бронхиального дерева, препятствующее своевременному разрешению острой пневмонии;
инородные тела бронхов;
развитие осложнений острой пневмонии – эмпиемы плевры, ателектаза, абсцесса легкого;
ослабление организма и иммунодепрессия, вызванные хроническими бронхолегочными и других заболеваниями внутренних органов, некоторыми лекарственными веществами (например, стероидами), проводимой противовоспалительной терапией, ВИЧ-инфекцией и т. д.;
недоношенность у детей и пожилой возраст у взрослых пациентов;
этиологический фактор (микоплазменные, пневмоцистные пневмонии);
хроническая интоксикация организма (производственная, алкогольная, никотиновая и др.).

Классификация

Затяжные пневмонии могут развиваться как при очаговом, так и при сегментарном остром воспалении легких. Воспалительный очаг при затяжной пневмонии может локализоваться в одном сегменте (сегментарная пневмония), захватывать несколько сегментов одной доли легкого (полисегментарная пневмония) или всю долю (долевая пневмония).

Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Осложнения

Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром, неспецифические эндокардиты и миокардиты, менингит и менингоэнцефалит, анемия, токсический гепатит, гломерулонефрит, психозы. Легочные осложнения затяжной пневмонии – это экссудативный плеврит, гангрена и абсцесс легких, обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, деформирующий бронхит. Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

Диагностика

Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография, исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа. В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК, физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).

Прогноз и профилактика

Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких. Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.