Пневмония в пожилом возрасте презентация
| Особенности клинической картины пневмонии у лиц старческого возраста. Пневмония представляет собой одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания . Существенным фактором риска развития пневмоний является пожилой и старческий возраст. Пневмония у данной категории больных представляет серьезную проблему из-за значительной частоты её возникновения, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности . |
| АО «Медицинскии университет Астана» Кафедра пропедевтики внутренних болезней СРС На тему: Особенности клинической картины пневмонии у людей старческого возраста. Выполнила: Аштай Улжан,342 ОМ Проверила: Сутюшева Г.Р. |
| Пневмонии занимают 1-е место среди причин смертности от инфекционных заболеваний, но если среди всех причин летальности у больных всех возрастных групп – 6-е место, то у больных старше 65 лет – уже 4-е. Смертность среди пожилых пациентов от пневмонии в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и составляет, в среднем, 5 %, в то же время у пациентов, нуждающихся в госпитализации, доходит до 21,9 %, а среди них у пожилых – до 46 %
|
| Приведенные данные отражают сложность проблемы и настраивают врача на поиск путей оптимизации диагностики и лечения пневмонии. Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной легочной ткани, нарушенной вентиляции и перфузии.
|
| Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие уменьшения количества реснитчатых клеток наряду с увеличением числа слизистых клеток с повышенной продукцией слизи; уменьшение количества эластических волокон в легочной ткани в результате их разрушения при длительном курении и при наличии хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ); |
| снижение активности сурфактанта, фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов; снижение возможности адаптации к гипоксии и гиперкапнии (основным признакам тяжелого течения пневмонии с развитием острой дыхательной недостаточности). |
| Умение своевременно диагностировать и правильно лечить пневмонию важно для врачей различных специальностей, курирующих пожилых людей, поскольку пневмония у стариков часто протекает на фоне сопутствующих заболеваний, нередко в стадии декомпенсации, имеет скудную или атипичную клиническую картину, что затрудняет ее своевременную диагностику, усложняет лечение больного и ухудшает прогноз заболевания
|
| Среди факторов, способствующих развитию негоспитальной пневмонии у пожилых лиц, можно выделить следующие: сердечная недостаточность; хронические обструктивные заболевания легких; заболевания центральной нервной системы (сосудистые, атрофические); онкологические заболевания; сахарный диабет, инфекции мочевых путей; недавно перенесенные оперативные вмешательства; пребывание в стационаре; медикаментозная терапия, снижающая иммунный ответ; острые респираторные вирусные инфекции; гиподинамия.
|
| Клинические особенности течения пневмонии у этих больных таковы: незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки; частое отсутствие острого начала и болевого синдрома; частые нарушения со стороны центральной нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головная боль и головокружения), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушения мозгового кровообращения; внезапное появление или прогрессирование дыхательной, сердечной или почечной недостаточности; одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.); слабо выраженная лихорадка; умеренные изменения лейкоцитарной формулы периферической крови; обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии; длительное рассасывание легочного инфильтрата (иногда в течение нескольких месяцев).
|
| Следует учитывать и то, что ведение пневмонии у пожилых имеет целый ряд медико-социальных, деонтологических и экономических особенностей. При лечении в домашних условиях требуется более тщательное врачебное наблюдение и контроль, более активная помощь со стороны родственников, что не всегда возможно. Госпитализация пожилого пациента с пневмонией (наиболее частая ситуация) связана с большими затратами, обусловленными длительным пребыванием в стационаре (затяжное течение, осложнения, декомпенсация сопутствующей патологии и т.д.), консультациями смежных специалистов, проведением дополнительных исследований, необходимостью интенсивной терапии. Также нужно помнить, что госпитализация сама по себе является фактором риска развития нозокомиальных инфекций, в том числе и пневмонии [29]. Так, колонизация респираторных слизистых грамотрицательной флорой, выявляемая у 6-9 % пожилых людей в домашних условиях, возрастает до 22 % у лиц, проживающих в интернатах, и достигает 40 % у находящихся в стационаре.
|
| Наиболее частым возбудителем НП, в том числе и у лиц старше 60 лет, остается S. pneumoniae, на долю которого приходится от 7 до 76 % случаев заболевания |
| У пожилых людей возрастает этиологическая роль грамотрицательных микроорганизмов, таких как H. influenzae (8-25 %), E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp. Развитие нетяжелой НП у лиц старше 60 лет чаще всего обусловлено S. pneumoniae, H. influenzae и аэробными грамотрицательными микроорганизмами. В этиологической структуре НП тяжелого течения доминируют S. aureus, P. aeruginoza, L. pneumophila и K.pneumoniae |
| Вирусные инфекции благоприятствуют колонизации слизистой оболочки бронхов пневмококком и гемофильной палочкой, что способствует частому развитию пневмоний у пожилых лиц после перенесенной вирусной инфекции |
| Современная классификация в зависимости от условий возникновения заболевания, особенностей инфицирования легочной ткани, а также иммунологической реактивности организма больного подразделяет пневмонии на следующие виды негоспитальные нозокомиальные (госпитальные) аспирационные пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.
|
| Подобная классификация пневмоний, в отличие от ранее существовавшей, учитывает как этиологию, так и клинико-морфологические признаки и характер течения болезни. Сбор анамнеза позволяет вынести суждение о месте развития пневмонии и с высокой долей вероятности предположить возможных возбудителей заболевания еще до получения лабораторных данных |
| Методом, наиболее часто применяемым для выявления возбудителя пневмонии, является микроскопическое исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму. Проведение микробиологического исследования сопряжено с определенными трудностями, в первую очередь с тем, что выделяемая больными мокрота почти всегда загрязнена орофарингеальной микрофлорой, что диктует необходимость строгого соблюдения правил ее сбора и посева на питательные среды, ее макро- и микроскопической оценки [23]. Практика показывает, что уточнение этиологии пневмонии с помощью подобного традиционного микробиологического исследования мало реально из-за его недостаточной информативности и значительной продолжительности. Таким образом, основным подходом при лечении НП у больных пожилого и старческого возраста является эмпирический выбор антибактериальных средств, который должен основываться на фармакоэпидемиологических и локальных эпидемиологических исследованиях |
| Антибактериальные препараты подбираются в соответствии со спектром противомикробной активности и исходя из наибольшей ожидаемой эффективности в данной клинической ситуации. Также необходимо учитывать сведения об уровне устойчивости возбудителей к выбранному антибиотику в данной местности, риск развития побочных эффектов и экономические показатели. Если для эмпирической терапии НП у лиц молодого возраста чаще назначают “защищенные” антибиотики пенициллинового ряда или макролиды то антибиотиками выбора у больных старше 60 лет являются комбинации макролидов с цефалоспоринами 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим) или “защищенными” аминопенициллинами (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам) При тяжелом течении НП (абсцедирующаяпневмония) рекомендуют клиндамицин, который действует на всю группу стрептококков, включая пенициллинрезистентные штаммы пневмококка. В комбинации с гентамицином эффективность клиндамицина повышается |
Источник
1. Карагандинский государственный медицинский Университет. Пневмонии у пожилых.
Выполнила: Агафонова А.
345 гр.
Караганда 2011.
2.
Лечение у лиц пожилого и старческого возраста
сопряжено со значительными сложностями. Основным
принципом лекарственной терапии в гериатрии должно
быть применение только необходимых препаратов,
обладающих наибольшей эффективностью при
минимальном побочном действии. В то же время, кроме
лекарственной терапии пневмонии и ее осложнений,
лица старше 60 лет нередко нуждаются в приеме
медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний.
Несмотря на то что политерапия может привести к
увеличению частоты побочных действий, отмена
антиаритмических, коронароактивных и некоторых
других препаратов часто невозможна. Полипрогмазию
следует воспринимать как особенность, свойственную
пожилому возрасту.
3.
С возрастом изменяется фармакокинетика лекарственных средств,
что может привести к изменению фармакодинамических эффектов.
Возрастное уменьшение проникновения лекарств в ткани в
результате снижения объема распределения и снижения уровня
тканевого кровотока может являться одной из причин
недостаточной клинической и бактериологической эффективности
антибиотиков у больных пожилого возраста. С возрастом
уменьшается уровень метаболизма лекарств в печени в результате
уменьшения массы печени, печеночного кровотока и активности
микросомальных ферментов, что приводит к уменьшению клиренса
и повышению сывороточных концентраций тех
антибактериальных средств, которые в основном
метаболизируются в печени. В результате атрофии коркового слоя
почек с возрастом снижается уровень клубочковой фильтрации. У
больных пожилого возраста экскреция многих лекарственных
средств замедляется, что приводит к увеличению их концентрации
в крови. Дозы антибактериальных препаратов, имеющих
преимущественно почечный путь элиминации, у пожилых больных
желательно корректировать в зависимости от индивидуальной
величины клубочковой фильтрации. Это особенно важно для
потенциально токсичных лекарств, таких как аминогликозиды,
ванкомицин, карбенициллин, тикарциллин, тетрациклины.
4.
Антибактериальная
терапия должна быть
ранней и адекватной по
дозе, способу применения и
длительности
использования, а также
корригируемой в процессе
лечения в зависимости от
клинического эффекта.
Эффективность лечения в
первую очередь зависит от
правильного выбора
антибактериального
препарата и соответствия
его этиологии заболевания.
Кроме того, необходимо
знать о наличии и
возможности
антибиотикорезистентност
и в данной ситуации, учесть
тяжесть пневмонии,
функциональное состояние
печени или почек и риск
развития побочных
эффектов.
5.
Тяжесть пневмонии также является одним из клинических
ориентиров в выборе первоначального антибактериального
препарата и путей его введения. При назначении
антибактериальной терапии необходимо учитывать
возможные побочные эффекты препаратов и избегать
назначения лекарственных средств, которые могут вызвать
нежелательные эффекты и ухудшить течение основного и
сопутствующих заболеваний. Не рекомендуется применять
антибиотики с бактериостатическим действием
(тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды), так как
вследствие снижения защитных сил пожилого организма при
лечении этими препаратами высока вероятность неполного
бактериологического эффекта, что увеличивает риск
развития рецидива инфекции и хронизации инфекционного
процесса. Кроме того, при применении бактериостатиков
повышен риск селекции устойчивых штаммов
микроорганизмов и развития суперинфекции.
6.
Имеющийся опыт свидетельствует о том, что в России
тяжелые внебольничные пневмонии у пожилых часто лечат
комбинациями из β-лактамов и аминогликозидов, что нельзя
считать достаточно обоснованным. Аминогликозидные
антибиотики не активны в отношении пневмококков и
атипичных патогенов, малоактивны в отношении
стафилококков. В качестве аргументов в пользу такой
комбинации обычно ссылаются на возможность расширения
спектра действия комбинации, проявление синергизма и
преодоление возможной резистентности. Однако
представление о высокой степени синергизма между беталактамами и аминогликозидами несколько преувеличено, так
как эта комбинация не приводит к усилению клинического
эффекта. Устойчивость грамотрицательных микроорганизмов
к цефалоспоринам III поколения в настоящее время
практически всегда ассоциируется с резистентностью к
гентамицину и тобрамицину . Кроме того, использование
аминогликозидов должно сопровождаться контролем
функции почек и слуха.
7.
В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом
лечении пневмоний использовали внутримышечное
введение пенициллина, однако, изменение спектра
возбудителей с довольно высоким удельным весом
гемофильной палочки, микоплазмы и других бактерий,
нечувствительных к пенициллину, диктует изменение
тактики антибактериальной терапии. Появление
пенициллинорезистентных штаммов пневмококка, а
также необходимость введения пенициллина каждые 3-4
часа требует замены препарата первой линии для
лечения амбулаторных пневмоний.
8.
Для лиц старше 60 лет чаще
применяют антибиотики
широкого спектра действия. Это
оправданно из-за
полиэтиологичности пневмоний
у этого контингента, широкой
распространенности ассоциаций
грамположительных и
грамотрицательных
микроорганизмов. Пероральное
применение препаратов имеет
ряд несомненных преимуществ
перед парентеральным — в
частности, оно безопаснее, проще
и дешевле. Предпочтение следует
отдать средствам с различными
формами введения с
использованием режима
«ступенчатой» терапии.
9.
В настоящее время все более актуальным становится
вопрос стоимости эффективной терапии. Примерно 60%
пациентов старше 65 лет относятся к льготной категории
населения, имеющей право на бесплатное (или с 50%ной скидкой) приобретение лекарственных препаратов.
Поэтому вопрос правильного выбора с точки зрения
фармакоэкономики и затратно-эффективного отбора
лекарственного препарата для лечения пожилого
человека приобретает не только медицинский, но и
социальный характер.
10.
Таким образом, основой лечения пневмоний является
адекватная антимикробная терапия: учет соответствия
назначаемого антибактериального средства
выделенному или предполагаемому возбудителю;
оптимальная дозировка; оптимизация путей введения
препарата; учет осложнений заболевания и
сопутствующей патологии; профилактика возможных
побочных эффектов от применения препаратов;
обоснованная длительность лечения; учет стоимости
препарата.
11. Спасибо за внимание.
Источник
1
Первый слайд презентации
Пневмония у пожилых людей – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Изображение слайда
Пневмонии у лиц пожилого возраста
Проблема пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста чрезвычайно актуальна в связи с ее большим медицинским и социальным
значением. Почти в 50% случаев пневмонии у пожилых больных заканчиваются летальным исходом (как правило, это пневмонии с протяженной зоной воспалительной инфильтрации в легких).
Основными клиническими особенностями пневмоний у лиц пожилого возраста являются:
• недостаточная выраженность физикальной симптоматики и рентгенологических проявлений пневмонии;
• частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;
• значительная одышка;
• частые нарушения функционального состояния центральной нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, дезори-
ентация во времени, лицах, месте); нередко эти признаки расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения;
• значительное ухудшение общего состояния и снижение физической активности больного;
• обострение и декомпенсация различных сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета, недостаточности кровообращения любого генеза и др.;
• затяжное течение пневмонии, длительное рассасывание воспалительного инфильтрата в легких;
• длительная субфебрильная температура тела на фоне неярко выраженной клинической симптоматики пневмон
Изображение слайда
Распространенность пневмоний (П) среди пожилых и стариков, тяжелое течение заболевания и высокая летальность делают диагностику и лечение П у данной категории пациентов одной из важных медико-социальных проблем в гериатрической практике. Умение своевременно диагностировать и назначать адекватное лечение П важно для врачей различных специальностей, курирующих поздновозрастной контингент, поскольку П у них часто ассоциируются с различными сопутствующими (фоновыми) заболеваниями и протекают в сложных переплетениях друг с другом. Нередко возникающая декомпенсация фоновых заболеваний значительно затрудняет диагностику П, усложняет лечение больного в целом и значительно ухудшает Прогноз заболевания
Изображение слайда
Клинические проявления пневмонии складываются из легочной и внелегочной симптоматики.
Легочные проявления
Кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии. Однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) он нередко отсутствует.
Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.
Воспалительный процесс в легочной ткани, распространяясь на плевру, вызывает у пациентов чувство тяжести и боли в грудной клетке. В данных случаях выслушивается шум трения плевры
Изображение слайда
При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а иногда – отсутствуют. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Часто имеющаяся у пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами (поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, речение диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, затрудняя образование легочного инфильтрата.
Изображение слайда
У пожилых больных сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки поражения легочной ткани в связи с наличием! фоновой патологии – сердечной недостаточности, опухоли легкого, хронических обструктивных заболеваний легких – ХОЗЛ. Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.
Изображение слайда
Внелегочная симптоматика
Лихорадка при пневмонии в пожилом и старческом возрасте наблюдается довольно часто (75-80%), хотя по сравнению с пациентами других возрастных групп, заболевание чаще протекает с нормальной или даже пониженной температурой, что является прогностически менее благоприятньй признаком. Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния.
В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становятся внезапное нарушение физической активности, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.
Изображение слайда
Реклама. Продолжение ниже
Диагностика пневмонии у пожилых больных
Диагностический поиск при подозрении на П условно состоит из нескольких этапов, на каждом из которых приходится решать конкретные задачи в целях оптимизации лечения, и включает определение таких показателей, как: – нозологическая диагностика; – ориентировочный этиологический вариант П; – локализация и распространенность легочного воспаления; – степень тяжести заболевания; – наличие, характер и тяжесть осложнений; – фаза заболевания и динамика его течения.
Изображение слайда
Нозологический диагноз П предполагает верификацию инфекционного легочного воспаления, что требует в первую очередь исключения столь часто встречающейся у пожилых и стариков синдромно-сходной патологии (ателектаз, опухоли, легочные фиброзы, гемодинамические нарушения в малом круге и др.).
Изображение слайда
Ориентировочный этиологический вариант П может быть определен с учетом клинической ситуации. Последняя включает внебольничный или внутрибольничный характер П, наличие и специфику фоновой патологии, эпидемиологическую обстановку, особенности клинико-рентгенологической картины. Принципиальная возможность “ситуационной” этиологической диагностики вытекает из “привязанности” перечисленных факторов и некоторых признаков заболевания к конкретным возбудителям П. Так, например, в отличие от внебольничных П при госпитальных П значительно более вероятна этиологическая роль грамнегативной флоры и стафилококка; при развитии П на фоне хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) частым возбудителем является гемофильная палочка, при аспирационных П – анаэробная флора и т. д. Определение этиологического варианта П является не менее важным этапом диагностики, чем нозологический диагноз, поскольку позволяет обосновать выбор антимикробного препарата.
Изображение слайда
Локализация и распространенность П определяется, главным образом, на основании данных рентгенологического исследования. Эти особенности обязательно должны быть отражены в развернутом диагнозе (сегментарная, долевая, поражение одной или двух долей, тотальная, двусторонняя). Указанные характеристики предпочтительнее таких, как крупозная, очаговая, интерстициальная, прикорневая и др. Оценка распространенности легочного процесса может иметь значение при определении тяжести заболевания, выборе антибиотика
Изображение слайда
Наличие и тяжесть осложнений П имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения больных. Следует выделять легочные и внелегочные осложнения. К легочным осложнениям относятся парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, множественная легочная деструкция, абсцесс и гангрена легкого, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения включают острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, эндокардит, менингит, ДВС-синдром. Степень тяжести П определяет, с одной стороны, характер противомикробной терапии и симптоматического лечения, а с другой – прогноз заболевания. Основными критериями при определении тяжести П являются распространенность процесса, выраженность интоксикации, степень дыхательной недостаточности, наличие и характер осложнений, выраженность декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Изображение слайда
Таким образом, развернутый диагноз должен отражать нозологическую форму, ориентировочный этиологический вариант П, наличие фоновой патологии, локализацию и распространенность процесса, степень тяжести, наличие и характер осложнений, фазу заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция), динамику течения П.
Изображение слайда
14
Последний слайд презентации: Пневмония у пожилых людей – острое инфекционное заболевание, преимущественно
Ареактивная пневмония
Этот клинический вариант наблюдается в старческом возрасте, а также у лиц с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
печени, почек, при тяжелом истощении. Ареактивная пневмония характеризуется неострым, постепенным началом, небольшим повышением
температуры, выраженной общей слабостью, анорексией, одышкой,
низким артериальным давлением. Физикальные признаки пневмонии и лабораторные проявления воспалительного процесса выражены неочетливо. Окончательно диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования, выявляющего очаг воспалительной инфильтрации в легочной ткани
Изображение слайда
Реклама. Продолжение ниже
Источник