Пневмония в полисегментарная стадии инфильтрации

Полисегментарная пневмония – разновидность воспаления легких, при которой поражается сразу несколько функциональных сегментов дыхательных органов. Это весьма тяжелая болезнь, которая требует комплексного длительного лечения.

Дело в том, что такая форма развития болезни приводит к массивной инфильтрации альвеол, что практически неизбежно приводит к легочной недостаточности.

В чем проявляется полисегментарная пневмония, по каким причинам она развивается и можно ли вылечить эту патологию?

Справка! Сегмент легкого – это участок, который содержит в себе большое количество альвеол и один бронх с общей кровеносной системой.

Причины развития болезни

Полисегментарная пневмония не является самостоятельным заболеванием. Возникновение в легких нескольких очагов поражения говорит о том, что ранее была запущена какая-либо болезнь, в результате чего развилось осложнение.

Основные причины рассматриваемого недуга:

• Осложнение традиционного воспаления легких;
• Неправильное проведение антибактериальной терапии;
• Вирусные и бактериальные инфекции (чаще всего – пневмококк и стафилококк, а также хламидии);
• Грибковые заболевания;
• Недоношенность в случаях с новорожденными детьми.

Также причиной полисегментарной пневмонии может стать злоупотребление алкоголем и его результат – интоксикация организма. Ослабление иммунитета, неизбежно возникающее у алкоголиков, часто приводит к различным осложнениям, в том числе и к рассматриваемому заболеванию.

Классификация болезни

Полисегментарная пневмония делится на несколько видов в зависимости от особенностей возбудителя заболевания и локализации очагов поражения.

• Внебольничная (внегоспитальная). Подхватить такую форму пневмонии можно где угодно – на работе, в учебном заведении, на улице, в домашних условиях. Микроорганизмы, поражающие легкие, не обладают особым иммунитетом к используемым препаратам, а, значит, лечение проходит относительно легко и быстро.
• Больничная. Эта форма заболевания развивается в условиях клиники. «Местные» микроорганизмы уже успели приспособиться к воздействию некоторых антибактериальных препаратов, вылечить такой недуг сложнее, при этом часто возникают осложнения.

Другая классификация – по месту локализации очагов поражения.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Возникновение множественных очагов поражения в правом легком обусловлено особенностями строения его бронхиальной системы.

Бронхи правого легкого направлены вниз наискосок, из-за чего:

• Возрастает концентрация коленообразующих бактерий;
• Практически неизбежно возникает нижнедолевая пневмония, так как микроорганизмы легко оказываются в нижней части легкого.

Тем не менее риск поражения соседних органов невелик, так как расположены они от правого легкого довольно далеко.

Левосторонняя полисегментарная пневмония

Симптоматика практически не отличается от правосторонней формы (о признаках заболевания поговорим ниже), но опасность больше. Дело в том, что совсем рядом с легким расположены сердце и аорта.

Микроорганизмы быстро проникают в сердечную мышцу, а через крупные кровеносные сосуды инфекция легко распространяется по организму, вызывая многочисленные осложнения.

Именно поэтому левостороннюю полисегментарную пневмонию нужно лечить в клинке под наблюдением медперсонала, при том, что правостороння форма, хоть и не всегда, но может протекать в домашних условиях.

Двухсторонняя же форма болезни включает в себя все негативные проявления, указанные выше. Это тяжелая степень недуга, которая лечится долго и тяжело, причем не всегда эта терапия дает положительный результат – процент смертности достаточно высок.

Симптомы

Общие признаки заболевания не зависят от локализации очагов поражения. Вся симптоматика условно делится на две категории: бронхолегочная и интоксикационная.

К первым относятся:

• Непроходящий изнуряющий кашель;
• Озноб;
• Сильный хрип при попытке сделать глубокий вдох;
• Боль в грудной клетке (сторона болевых ощущений зависит от стороны расположения очагов, причем при тяжелой степени недуга боль может не утихать даже при полном покое).

На начальных стадиях болезни эти симптомы иногда путают с обычной простудой, что приводит к неприятным последствиям – тратится много времени на бесполезное лечение от ОРВИ или гриппа.

Интоксикационные симптомы определяют тяжесть состояния пациента.

Чем ярче они проявляются, тем хуже чувствует себя человек:

• Не спадающая температура, превышающая отметку в 39 градусов;
• Слабость в мышцах, сопровождаемая суставными болями;
• Лихорадка;
• Головная боль, тошнота и головокружение.

В случае развития пневмококковой пневмонии, интоксикационная симптоматика «приходит» внезапно – на фоне относительно нормального состояния, несколько «омраченного» простудной болезнью. При этом ознобу и лихорадке часто предшествуют повышенная потливость и сильная утомляемость даже без высоких нагрузок на организм.

Важно! Температура хоть и высокая, но стабильная. Это хорошо тем, что не дает дополнительных нагрузок в виде постоянных скачков от безобидных 37.5 до жара под 40.

Бронхолегочный синдром

Бронхолегочный синдром возникает при массовом размножении бактерий в бронхах и трахее. Также способствует его развитию скопление инфильтрата в терминальной части бронхиального древа. В случае с полисегментарной пневмонией организм будет пытаться очистить дыхательные пути от скапливающейся жидкости. Это вызовет длительный и изнуряющий кашель.

Признаки бронхолегочного синдрома:

• Продуктивный кашель (с выделением мокроты);
• Мелкопузырчатые хрипы;
• Воспаление плевральных листков с болью в грудной клетке.

Эти симптомы явно говорят о том, что человек страдает воспалением легких, но выявить точную локализацию очагов и их количество с их помощью нельзя. Для точной диагностики требуется рентген легких.

Важно! При бронхолегочном синдроме боль в груди может возникать не только во время кашля, но и при любом неаккуратном движении торса.

Диагностика

Главный метод выявления болезни – рентген легких. Но зачастую его бывает недостаточно.

В этом случае врач оценивает общее состояние пациента и назначает ему анализы:

• Крови;
• Мочи;
• Мокроты.

Если вдруг возникнет подозрение, что причина симптомов пневмонии – инородный предмет в дыхательных путях, то в обязательном порядке назначается бронхоскопия.

Важно! Явный показатель пневмонии – наличие в крови и моче возбудителя болезни в сочетании с показаниями рентгенограммы. Если симптомы есть, но анализы не показывают наличие воспаления, то дополнительно назначается обследование на предмет туберкулеза и «онкологии».

Лечение

Это очень тяжелая форма воспаления легких, которая примерно в 35% случаев перерастает в затяжную. Из-за этого лечение должно проводиться только в условиях стационара (исключения бывают крайне редко) и одним врачом. Такая стабильность необходима для поэтапного контроля состояния пациента.

Принцип лечения – борьба с возбудителем болезни при помощи антибактериальных препаратов. Без антибиотиков не лечится ни одна разновидность пневмонии.

Медики в рамках терапии назначают:

• «Амоксициллин»;
• «Цефаклор»;
• «Цефазолин»;
• «Офлоксацин»;
• «Эритромицин»;
• «Ципрофлоксацин».

Неплохо зарекомендовал себя классический пенициллин, но врачи все чаще отказываются от него в пользу более современных препаратов.

Не стоит забывать о том, что при данной разновидности пневмонии в бронхах скапливается огромное количество мокроты, которая не только затрудняет дыхание, но и служит прекрасной средой для размножения опасных бактерий. Потому прием муколитических (отхаркивающих) препаратов необходим.

Среди них:

• «Амброксол»;
• «Бромгексин»;
• «Амбробене»;
• «Синупрет»;
• «АЦЦ»;
• «Флюдитек»;
• «Гербион».

Некоторые из них имеют противопоказания, так что самостоятельно выбирать лекарство не стоит. Используйте только те препараты, которые назначит лечащий врач после полного обследования.

Важно! Эффективное лечение пневмонии невозможно без поддержания иммунитета. Для этого врач назначает больным прием витаминных комплексов, а также средства для укрепления сердца.

Осложнения и прогноз

Осложнения полисегментарной пневмонии наступают в том случае, когда пациентом был нарушен режим лечения. Например, соблюдение постельного режима – обязательное условие для быстрого выздоровления.

Если попытаться перенести болезнь на ногах, то терапия не будет эффективной и человек столкнется с:

• Менингитом;
• Перикардитом;
• Плевропневмонией, которая легко переходит в фиброз;
• Абсцессом легких.

Самое тяжелое «осложнение» – смерть. При правильном лечении с соблюдением всех требований врача вероятность летального исхода небольшая, но при ошибках в терапии воспалительные процессы перекинутся на другие органы, и тогда трагедии избежать не получится.

Прогноз болезни следующий:

• Минимальный курс терапии продлится около месяца;
• При верном курсе лечения полностью возвращаются к полноценной жизни не менее 80% пациентов;
• После выписки из больницы необходима реабилитация – санаторий, отказ от всех вредных привычек, курс укрепления иммунитета.

Полное выздоровление возможно только в условиях стационара, попытка вылечить полисегментарную пневмонию дома приводит к печальным последствиям.

Важно! После перенесенного воспаления легких следует скорректировать режим питания, добавив в рацион большое количество витаминных продуктов, а также наладить режим дня – от ночных «посиделок» следует отказаться хотя бы на время.

Полисегментарная пневмония – опасное заболевание, вызывающее множественные воспалительные очаги в легких. Во избежание последствий лечиться нужно под присмотром врачей, принимать антибиотики и соблюдать строгий постельный режим.

Попытки самолечения могут закончиться печально, нередки смертельные исходы. Если же курс терапии пройден полностью, то возврат к привычной полноценной жизни – вопрос пары месяцев!

Видео

Полисегментарная пневмония – самый опасный и тяжело протекающий вид воспаления легких, характеризующийся поражением сразу нескольких функциональных сегментов органа. Заболевание отличается стремительным прогрессированием, массивной инфильтрацией альвеол, высоким риском развития осложнений и неизбежным формированием дыхательной недостаточности. Больных с патологией госпитализируют в реанимационное отделение стационара для проведения интенсивной терапии.

Легкие – парный орган, располагающийся в грудной клетке, занимающий ее большую часть и покрытый плеврой. Он состоит из долей, которые в свою очередь подразделяются на сегменты — участки легочной ткани, имеющие собственную альвеолярную сеть,  вентилируемые отдельным бронхом и кровоснабжаемые сегментарной артерией. Именно в альвеолах — самых мелких  структурах системы осуществляется основной газовый обмен: поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислоты. При воспалении просвет альвеол заполняется экссудатом, функция органа нарушается.

Односторонняя полисегментарная пневмония бывает правосторонней или левосторонней: воспалительный процесс протекает в нескольких сегментах правого или левого легкого. Данная форма патологии диагностируется у 95% больных. При двустороннем процессе воспаляются сегменты сразу обоих легких. Это тяжелый вариант болезни с обширной зоной поражения. Заболевание является очень опасным, поскольку очаги рассредоточивается по всему органу, разрастаются, часто сливаются, образуя тотальную форму. Полное поражение легочной ткани приводит к гибели больного. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период – переохлаждение организма и частые ОРВИ способствуют развитию пневмонии.

Двусторонняя полисегментарная пневмония регистрируется чаще у детей. У них патология является вторичной, осложняющей иное респираторное заболевание. Чем младше ребенок, тем хуже развиты защитные силы организма. Несовершенная иммунная система не в состоянии полноценно противостоять болезнетворным агентам. Особенно тяжело переносят болезнь груднички. У новорожденных просветы бронхов узкие и тонкие, легочная ткань не до конца сформирована. Структурные особенности детского организма способствуют  замедлению газообмена и формированию множественных очагов инфекции. У взрослых лиц с иммунодефицитом и пожилых людей данный тип болезни развивается первично и считается самостоятельным недугом. Инфекционное воспаление легочной паренхимы диагностируется по данным физикального обследования пациента, результатам рентгенографического исследования органов грудной клетки и наличию у больного выраженных дыхательных расстройств.

Полисегментарная пневмония предрасположена к протеканию в тяжелой форме. Эта крайне опасная патология требует моментального реагирования со стороны медиков и быстрого распознавания симптомов. Ее своевременное выявление и адекватное лечение являются актуальными задачами современной пульмонологии и педиатрии.

Этиология

Основной причиной полисегментарной пневмонии, как и любой другой формы воспаления легких, является инфекция:

• Бактериальная — стафилококковая, пневмококковая, гемофильная, хламидийная, микоплазменная,
• Вирусная — гриппозная, аденовирусная, цитомегаловирусная, коронавирусная,
• Грибковая — кандидозная, аспергиллезная, актиномикозная,
• Микст-инфекция – поражение сразу несколькими бактериальными агентами.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем при вдыхании патогенов или  бронхогенным путем при их переселении из верхних отделов респираторного тракта. В более редких случаях микробы попадают в легочную ткань гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов — полости и пазух носа, глотки и гортани, ушей, зубов. Возбудитель, внедрившись в альвеолы и бронхиолы, фиксируется и размножается в эпителиоцитах. В легких развивается воспаление, сопровождающееся гиперпродукцией бронхиального секрета, отеком стенок альвеол и их заполнением жидкостью.  Функциональная активность пораженных сегментов снижается, нарушается газообмен, возникает гипоксия. У пациентов появляются респираторные симптомы — кашель, одышка, цианоз. Параллельно нарастает интоксикация, ухудшается общее самочувствие, развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

В основе пневмонии, вызванной пневмококковой инфекцией, лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Легочная ткань быстро отекает, затрудняется проникновение воздуха в альвеолы, возникает удушье. Антигены пневмококка по строению схожи с белками человеческого организма. Даже когда микроб уничтожен, иммунная система продолжает вырабатывать антитела к собственным белковым соединениям и уничтожать их.

К факторам, способствующим поражению сразу нескольких сегментов органа, относятся:

1. Неадекватная антибиотикотерапия,
2. Недоношенность в случаях с новорожденными детьми,
3. Злоупотребление алкоголем и интоксикация организма,
4. Иммунодефицит,
5. Аллергические реакции,
6. Физико-химические воздействия – загрязненный воздух, переохлаждение организма,
7. Нарушение кровоснабжения легочной ткани,
8. Аномалии развития бронхиального дерева,
9. Хронические заболевания ЛОР-органов,
10. Бронхообструкция,
11. Застойная сердечная недостаточность,
12. Травмы груди,
13. Ранний послеоперационный период,
14. Стрессы,
15. Курение,
16. Кахексия,
17. Естественные процессы старения организма,
18. Экссудативно-катаральный диатез у детей.

Полисегментарная пневмония в зависимости от пути заражения бывает:

• Внебольничной — заражение происходит в организованных коллективах и общественных местах: детских садах, школах, поликлиниках, торговых центрах, на улице;
• Внутрибольничной — инфицирование пациентов, находящихся в стационаре по поводу лечения другого заболевания;
• Внутриутробной — заражение новорожденного ребенка при его прохождении по недостаточно стерильным родовым путям.

Правосторонняя полисегментарная пневмония развивается несколько чаще левосторонней. Это связано с особым строением и расположением правого бронха, который направлен  вниз и наискосок. Формирование множественных очагов поражения обусловлено высокой концентрацией патогенных бактерий, локализованных преимущественно в нижней части легочного поля. Левосторонняя полисегментарная пневмония более опасна, поскольку рядом с органом расположены сердце и аорта. Микробы легко и беспрепятственно проникают в миокард и крупные кровеносные сосуды. Инфекция быстро распространяется по всему организму и вызывает многочисленные осложнения.

Полисегментарная пневмония редко возникает сама по себе. Обычно она является следствием другого заболевания дыхательной системы – чаще всего традиционного воспаления легких. Двусторонний процесс протекает очень тяжело: затрудняется дыхание, разрушаются альвеолы, проникают в системный кровоток токсины. Кровь сгущается, нарушается кровоснабжение и питание жизненно важных органов – головного мозга и сердца. Полисегментарная пневмония при отсутствии лечения приводит к смертельно опасным последствиям — развитию эндокардита, менингита, перикардита, абсцесса легкого.

Симптоматика

Клиническая картина полисегментарной пневмонии представлена общими признаками интоксикации, не зависящими от расположения и количества очагов поражения, а также респираторными симптомами — изнуряющим кашлем, хрипами на вдохе, болью в груди, не утихающей даже в покое.

Начинается заболевание остро и клинически напоминает банальную ОРВИ. У больных повышается температура, возникает мышечная слабость и озноб. Пациенты тратят время на бесполезное лечение простуды, а пневмония неуклонно прогрессирует и часто заканчивается развитием смертельно опасных осложнений.

В начале заболевания интоксикационный синдром преобладает над дыхательными расстройствами. У больных возникает:

1. Фебрильная лихорадка,
2. Сотрясающий озноб,
3. Дрожь в теле,
4. Боль в мышцах и суставах,
5. Общая слабость,
6. Цефалгия,
7. Потеря аппетита,
8. Тошнота,
9. Головокружение,
10. Гипергидроз по ночам,
11. Бессонница,
12. Тревожность, беспокойство,
13. Быстрая утомляемость при отсутствии высоких физических нагрузок.

При сильной интоксикации возникает помрачение сознания, галлюциноз, бредовые идеи, тахикардия. На третий день появляется редкий отрывистый кашель, боль в груди и прочие признаки. Легочные проявления пневмонии типичны, а симптоматика характерна. Чем больше сегментов вовлечено в патологический процесс, тем более выражена клиническая картина. К симптомам заболевания относятся:

• Интенсивный, изнуряющий сухой или влажный кашель, возникающий приступообразно, сопровождающийся выделением слизисто-гнойной мокроты, обусловленный необходимостью освобождения дыхательных путей от патологической жидкости и удаления экссудата, скопленного в просвете альвеолярных ацинусов,
• Боли в грудной клетке возникает при поражении плевры, усиливается при дыхании и кашле, указывает на наличие острого воспаления в легких, приводит к поверхностному дыханию и вынужденному положению тела больных,
• Высокая температура тела, сохраняющаяся в течение 3-7 дней, а затем ее резкое падение и наступление периода мнимого благополучия,
• Одышка – поверхностное и учащенное дыхание, даже в состоянии покоя,
• Бледность и синюшность кожи,
• Приступы удушья с невозможностью вдохнуть полной грудью или полностью выдохнуть,
• Дыхательные шумы в легких, хорошо слышные на расстоянии.

Данный симптомокомплекс позволяет доктору поставить предварительный диагноз. Чтобы оценить степень поражения легочной ткани и определить количество воспаленных сегментов, необходимо провести рентгенографическое или томографическое исследование.

Осложнения полисегментарной пневмонии развиваются в тяжелых случаях при отсутствии своевременного и адекватного лечения. К ним относятся:

1. Пневмосклероз,
2. Бронхоэктазы,
3. Дыхательная недостаточность,
4. Бронхообструктивный синдром,
5. Гнойное воспаление плевры,
6. Абсцедирование легочной ткани,
7. Падение кровяного давления вплоть до коллапса,
8. Кардиоваскулярная недостаточность,
9. Нейротоксикоз.

Диагностический процесс

Диагностика полисегментарной пневмонии начинается с выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза, общего осмотра и физикального обследования. Специалисты определяют укорочение перкуторного отзвука, ослабление легочного дыхания, крепитацию, мелкопузырчатые хрипы.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

• Гемограмма — признаки воспалительного процесса: нейтрофилез, увеличение СОЭ,
• Микроскопия мокроты – уточнение природы полисегментарной пневмонии: эозинофилы преобладают при аллергии, атипичные клетки – при онкопатологии, эластические волокна – при туберкулезе или абсцессе,
• Микробиологическое исследование мокроты на микрофлору — выделение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибиотикам,
• Серодиагностика — постановка реакции связывания комплемента и торможения гемагглютинации, позволяющих выявить антигены микробов в крови больного,
• Иммунограмма — оценка иммунологического статуса пациента с определением в крови иммуноглобулинов различных классов,
• Крупнокадровая флюорография или рентгенография в двух проекциях – очаги инфильтрации в виде ограниченного затемнения, захватывающего несколько сегментов одного или обоих легких,
• Бронхоскопия — выявление инородного предмета в дыхательных путях и его удаление,
• При наличии осложнений проводят ЭКГ, ЭхоКГ, спирометрию.

Обнаружение возбудителя инфекции в биоматериале больного вместе с характерными показателями рентгенографии — явные признаки пневмонии. Дифференциальная диагностика рассматриваемого заболевания проводится с туберкулезом легких и онкологическим процессом.

Видео: полисег?