Пневмония у ребенка вопросы и ответы
Пневмонии у детей
В.К. Таточенко
НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, г. Москва
Является ли пневмония частым заболеванием и с чем связаны ее опасности?
По сравнению с другими ОРЗ, пневмония встречается на 2-3 порядка реже, в пределах 10 на 1000 населения. Важность пневмонии для здравоохранения связана с ее тяжестью, которая зависит как от вирулентности вызвавшего ее возбудителя, так и от способности больного быстро давать иммунный ответ. Отсутствие иммунного анамнеза у маленьких детей, ослабление иммунных реакций в пожилом возрасте, а также у многих категорий хронически больных повышают риск тяжелого течения пневмонии. В периоды гриппозных эпидемий повышается не только заболеваемость пневмонией, но и ее тяжесть, что обуславливает увеличение летальности и учащение тяжелых осложнений.
В чем состоит своеобразие этиологической структуры пневмоний?
В отличие от большинства “классических” инфекций, основная масса пневмоний вызывается представителями нормальной флоры дыхательных путей – пневмококками, гемофильной палочкой, в т.ч. типа b, стрептококками, реже кишечной флорой, грибами, анаэробами, пневмоцистами, хотя и “экзогенная флора” (сальмонеллы, легионеллы, йерсинии и многие другие) способны вызвать пневмонию. Значительная часть пневмоний обусловливается “атипичной” флорой – микоплазмой, хламидиями, но и в отношении этих возбудителей нередко наблюдается носительство. Чисто вирусные пневмонии, отвечающие рентгенологическим критериям, наблюдаются редко – при гриппе, аденовирусной инфекции, чаще всего респираторные вирусы играют роль пускового механизма развития бактериальной пневмонии. “Новые” вирусные пневмонии, вызванные зоонозными возбудителями (коронавирус, хантавирус) протекают с диффузным поражением легочной ткани.
Почему важно выделять внебольничные пневмонии?
Микробная флора, обуславливающая внебольничные пневмонии, принципиально отличается от возбудителей внутрибольничных пневмоний, прежде всего, по своей чувствительности к антибиотикам. В России до настоящего времени более 90% внебольничных штаммов пневмококков сохраняют чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам, а гемофильной палочки – к ампи- и амоксициллину. Внутрибольничные пневмонии вызываются либо полирезистентной больничной флорой, либо (у получавшего антибиотики больного) флорой, устойчивой к использованным препаратам. Соответственно этому различаются подходы к выбору стартовой анибактериальной терапии.
В какой степени оправданы попытки этиологической расшифровки пневмоний и какие методы для этого наиболее применимы?
Поскольку этиологический диагноз требует времени, выбор антибактериального препарата проводят эмпирически, его корригируют в зависимости от эффекта лечения в первые 2-3 суток. Обнаружение в мокроте представителя нормальной флоры дыхательных путей или его антигена, а также микоплазм, хламидий, пневмоцист, не имеет диагностического значения, по крайней мере, в отсутствие соответствующей клинической картины; более значимы посевы мокроты полуколичественным методом. Достоверно выделение возбудителя или его антигена из стерильных в норме сред – крови, плеврального экссудата, пунктата легкого. Для лечения больного внебольничной пневмонией эти данные обычно не имеют решающего значения, однако они часто незаменимы при внутрибольничной пневмонии; поэтому перед введением антибиотика у такого больного следует исследовать весь возможный материал для исследования. Однако этиологическая расшифровка пневмоний очень важна для создания алгоритмов антибактериальной терапии, а также для включения в вакцины против пневмококковой инфекции актуальных штаммов пневмококков.
Какие антибиотики в настоящее время наиболее пригодны для стартовой терапии внебольничных пневмоний?
Выбор антибиотика зависит от возраста больного и формы пневмонии, определяемой по ряду достаточно четких признаков. При формах с острейшим началом, воспалительными изменениями крови, гомогенными тенями на рентгенограмме показаны пенициллины или цефалоспорины 1-2 поколений, тогда как при подозрении на пневмонии, вызываемые микоплазмами или хламидиями, применяют макролиды; при неясности картины возможна их комбинация. У взрослых все чаще используют фторхинолоны. Популярный ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим), к сожалению, потерял свою активность в отношении как пневмококков, так и гемофильной палочки. Применение препаратов второго выбора или резервных оправдано лишь у больных, леченных ранее антибиотиками, а также при внутрибольничном заболевании. При нетяжелом состоянии больного можно ограничиться оральными препаратами, но в тяжелых случаях их вводят внутривенно.
Какие вакцины используют для снижения заболеваемости пневмонией?
Из числа календарных вакцин в этом отношении наиболее важны коклюшная и коревая, поскольку пневмония – самое частое и самое тяжелое осложнение этих инфекций. Широкое использование этих вакцин привело не только к резкому снижению заболеваемости и частоты пневмонических осложнений, но к выраженному снижению частоты хронической пневмонии, основным источником которых эти инфекции являлись в прошлом.
Важнейшую роль в снижении заболеваемости пневмонией и смертности от нее играет вакцинация против гриппа, особенно в группах риска.
Опыт массовой вакцинации против инфекции, вызванной гемофильной палочкой тип b, показал, что возможно достичь 20% снижения заболеваемости пневмонией у маленьких детей, однако в России, несмотря на наличие лицензированной вакцины Акт-ХИБ и рекомендации Минздрава о расширении ее использования, эта программа практически не развивается.
В России лицензирована и пневмококковая полисахаридная вакцина «Пневмо 23», применение которой в группах риска по заболеванию пневмококковой пневмонией (дети с удаленной селезенкой, больные диабетом, лимфогранулематозом и т.д.) оказывается в высшей степени эффективным. Получены данные и о снижении респираторной заболеваемости под влиянием этой вакцины (по-видимому, результат иммуностимулирующего действия), что, несомненно, приведет и к снижению заболеваемости пневмонией.
Создание поливалентных конъюгированных пневмококковых вакцин, иммуногенных у детей до 2 лет, открывает перспективы снижения частоты пневмоний в этом самом ранимом возрасте. Первые результаты вполне обнадеживают, применение вакцины снижает заболеваемость наиболее тяжелыми бактериемическими формами пневмонии более, чем на 80%. Эти вакцины включены в календарь прививок ряда стран, но их более широкому распространению мешает высокая стоимость.
© В.К. Таточенко, 2003
Источник
Помогают ли посевы из носоглотки в диагностике?
Как правило, совпадение видов микроорганизмов при посеве из зева и носоглотки с патогенными возбудителями инфекции в нижних дыхательных путях очень невелико, и диагностическая ценность посева мала. Здоровые дети могут быть носителями самых разнообразных потенциально патогенных бактерий (например Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae), которые, предположительно, являются частью нормальной микрофлоры. Исключение составляет Bordetella pertussis. Получение культуры респираторных вирусов (либо хламидий) или их идентификация по выявлению антител, вероятно, более информативны, поскольку носительство этих возбудителей у детей редко протекает бессимптомно.
Как часто посевы крови у детей с предполагаемой бактериальной пневмонией бывают положительными?
В 10-15% случаев. Эта цифра приблизительна, так как из-за трудностей в постановке окончательного диагноза нелегко установить точное значение делителя в уравнении (истинное число бактериальных пневмоний). Низкое количество положительных результатов посевов крови заставляет предположить, что в большинстве случаев бактериальной пневмонии инфекция не распространяется гематогенно.
Можно ли с помощью рентгенографии грудной клетки достоверно отличить вирусную пневмонию от бактериальной?
Нельзя. Хотя прикорневая, перибронхиальная и интерстициальная инфильтрация, повышенная воздушность легкого, сегментарные ателектазы и аденопатия прикорневых лимфатических узлов встречаются в основном при вирусных пневмониях, однако не исключено частичное совпадение признаков с симптомами бактериальных (а также хламидийных и микоплазменных) пневмоний. При бактериальных пневмониях чаще наблюдается альвеолярная инфильтрация. Отметим, что чувствительность и специфичность этих “характерных” симптомов не очень высока.
В каких случаях ребенка необходимо госпитализировать?
1. При наличии токсикоза, одышки или гипоксии.
2. При подозрении на стафилококковую пневмонию (буллы на рентгенограмме).
3. При большом выпоте в плевральной полости.
4. При подозрении на аспирационную пневмонию (из-за высокой вероятности ее прогрессирования).
5. При непереносимости пероральных медикаментов или значительном риске развития дегидратации.
6. При подозрении на бактериальную пневмонию у ребенка младше 12 мес.
7. При плохой реакции на проводимое амбулаторное лечение по истечении 48 ч.
8. При неблагополучной обстановке в семье.
Каковы основные клинические признаки атипичной пневмонии?
При атипичных пневмониях отмечаются очень небольшой или непродуктивный кашель, слабые затемнения на рентгенограммах грудной клетки и, иногда, смазанные внелегочные симптомы. Mycoplasma и Chlamydia pneumoniae – два наиболее частых возбудителя таких пневмоний у детей и подростков. Наличие Chlamydia, как правило, ассоциируется с кашлем и охриплостью.
Каковы причины возникновения “синдрома безлихорадочной пневмонии” у детей грудного возраста?
Этот синдром обычно обусловлен инфицированием Chlamydia trachomatis, цитомегаловирусной инфекцией или генитальными микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis). У заболевших детей дыхательные нарушения нарастают в течение нескольких дней (иногда – нескольких недель) и сочетаются с задержкой развития. В анамнезе у матери часто обнаруживается заболевание, передающееся половым путем. При рентгенографии грудной клетки выявляется двухсторонняя диффузная инфильтрация с повышенной воздушностью легких. Могут определяться эозинофилия и увеличенная концентрация иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM). Клиническая картина при инфицировании различными возбудителями одинакова, однако наличие в анамнезе конъюнктивита позволяет заподозрить хламидийную инфекцию.
Какова вероятность развития инфекции у ребенка грудного возраста, если он родился от матери, у которой посев на Chlamydia trachomatis из шейки матки был положительным?
Примерно у 50% таких детей наблюдается конъюнктивит, и приблизительно у 20% развивается пневмония. Поскольку частота хламидийной инфекции у беременных в США составляет около 5% (при ежегодной рождаемости 3 млн.), то почти у 30 000 детей ежегодно может развиваться хламидийная пневмония. Таким образом, хламидиоз – самая распространенная причина пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев.
Каковы характерные клинические симптомы хламидийной пневмонии у детей раннего возраста?
– У подавляющего числа детей (90% и более) она диагностируется в возрасте до 8 недель.
– Постепенное начало с продромальными симптомами поражения верхних дыхательных путей, продолжающимися более 1 недели.
– Почти 100% пневмоний – безлихорадочные.
– Менее чем у 1/2 больных имеется конъюнктивит.
– Симптомы со стороны органов дыхания – лающий кашель, рассеянные хрипы, слегка свистящее дыхание.
– На рентгенограммах грудной клетки – увеличение в объеме обоих легких, симметричная инфильтрация интерстиция.
– У 70% больных повышено содержание эозинофилов (более 400/мм3).
– Более чем у 90% больных повышено содержание иммуноглобулинов (IgG, IgM).
Каков наилучший метод диагностики хламидийной инфекции?
В идеале – высевание микроорганизма, но в настоящее время техническое оснащение большинства госпитальных лабораторий для этого непригодно. Кроме того, низкая устойчивость микроорганизма затрудняет его транспортировку. Чаще всего используют технику выявления антигена в секрете дыхательных путей (с помощью прямых флюоресцирующих антител или иммуноферментным методом). Применяются также серологические исследования, определяющие четырехкратное (и более) повышение титров IgG или повышение титров только IgM.
Какова самая частая аускультативная находка при микоплазменной пневмонии?
Сухие хрипы и крепитация – у 80% больных. Они могут сохраняться в течение 2 недель и дольше наряду с кашлем и выделением мокроты. Свистящее дыхание выслушивается менее чем у 50% больных.
Насколько типична рентгенологическая картина микоплазменной пневмонии?
Рентгенологическая картина легких вариабельна и неспецифична. В большинстве случаев (85%) изменения односторонние и обнаруживаются в нижней доле. В начале заболевания наблюдается усиление интерстициального рисунка с сетчато-узловым узором. Часто эти изменения прогрессируют до очагового, сегментарного или даже долевого затемнения. Почти у 1/3 больных выявляется аденопатия лимфатических узлов прикорневой зоны. До 20% больных могут иметь выпот в плевральной полости, который обнаруживается в положении лежа на боку.
Помогает ли определение холодовых агглютининов в диагностике инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae ?
Холодовые агглютинины – это аутоантитела класса IgM, которые агглютинируют эритроциты при температуре 4 °С, реагируя с I-антигеном. Они вырабатываются почти у 75% больных с микоплазменной инфекцией, обычно начиная с конца первой недели заболевания и достигая пика к четвертой неделе. Считается, что титр 1 : 64 доказывает диагноз, но положительный результат может быть обусловлен и другими возбудителями, в том числе аденовирусами, цитомегаловирусами, вирусом Эпштейна-Барра, вирусами гриппа, краснухи, Chlamydia и Listeria. Таким образом, сам по себе титр холодового агглютинина 1 : 64 позволяет предположить наличие инфекции, вызванной М. pneumoniae, но не подтверждает ее абсолютно.
Как провести тест на холодовые агглютинины у постели больного?
Пробирку с цитратом натрия и добавленной к нему кровью (обычно 4-5 капель) помещают в лед на 30-60 с, а затем смотрят на жидкость, покачав пробирку из стороны в сторону. Наличие слипшихся в грубые хлопья эритроцитов свидетельствует о положительном результате, который коррелирует с титром Холодовых агглютининов более 1:64.
Когда появляются рентгенологические признаки разрешения пневмонии?
Хотя временной диапазон довольно широк, подавляющая часть инфильтратов, вызванных Streptococcus pneumoniae, рассасываются за 6-8 недель, а инфильтраты, вызванные PC-вирусом, – за 2-3 недели. Тем не менее при некоторых вирусных инфекциях (например аденовирусной) для нормализации рентгенологической картины может понадобиться около 1 года. К сожалению, в большинстве случаев этиология заболевания неизвестна. Однако если выраженные рентгенологические изменения сохраняются более 6 недель, есть основания заподозрить наличие какой-то патологии, предшествующей заболеванию (например необычный характер инфекции, анатомические аномалии, иммунодефицитное состояние).
Необходима ли детям с пневмонией повторная рентгенография для подтверждения рассасывания инфильтрата?
Если у ребенка нет выпота в плевре, иммунодефицитного состояния и в течение 3-4 недель наблюдения отсутствуют жалобы или симптомы заболевания, повторное рентгенологическое обследование для подтверждения рассасывания инфильтрата не проводится. Клиническая картина – сама по себе достаточный и точный показатель.
Какие факторы способствуют рецидивированию пневмонии?
1. Склонность к аспирации (аномалии дыхательных путей, расстройства глотания, желудочно-пищеводный рефлюкс).
2. Врожденные аномалии легких (секвестрация легких).
3. Аномальные выделения и сниженный клиренс выделений (муковисцидоз, цилиарная дискинезия, постинфекционная цилиарная дисфункция).
4. Иммунодефицитное состояние.
5. Врожденное или приобретенное сдавление дыхательных путей (сосудистые кольца, увеличенные лимфатические узлы, опухоль).
Влияет ли рН вещества, вызвавшего аспирационную пневмонию, на тяжесть заболевания?
Вещество с низким рН более вредно, чем со слабощелочным или нейтральным, и чаще вызывает бронхоспазм и пневмонию. Самые тяжелые формы пневмоний наблюдаются при аспирации желудочного содержимого; симптомы могут развиваться буквально за секунды. Если объем аспирата значителен и рН менее 2,5, вероятность смертельного исхода превышает 70%. Рентгенологически выявляются инфильтрат или отек легких. Если ребенок лежал на одном боку, обнаруживается односторонний отек легких.
Как лечить детей с аспирационной пневмонией?
Лучше всего – поддерживающими и консервативными методами. Назначение антибиотиков существенно не улучшает прогноз, возможно потому, что по патогенезу – это химические пневмониты. Необходимо получить результаты посевов крови и мокроты (или аспирата из трахеи). При подозрении на присоединение вторичной инфекции антибиотиком выбора при аспирационной пневмонии является пенициллин. Удалить ингалированную жидкость помогает постуральный дренаж. В случае аспирации желудочного содержимого эффективен короткий курс кортикостероидов, если терапия начата в первые несколько часов после аспирации.
Читать подробнее о лечении пневмонии
Источник
В России воспаление легких фиксируют у 10 маленьких детей из 1000. Признаки пневмонии у ребенка зависят от возраста и разновидности заболевания. Наиболее подвержены такой патологии груднички и дети до 4 лет. Диагностировать воспаление легких у маленьких детей можно с помощью рентгеноскопии. После подтверждения медицинского заключения врач принимает решение о госпитализации больного и подбирает антибактериальную терапию. Длится заболевание в среднем 7-10 дней.
Виды детской пневмонии
В зависимости от локализации очагов воспаления пневмония может быть:
- долевой;
- сегментарной;
- правосторонней;
- левосторонней;
- двусторонней.
По форме выделяют внебольничные (домашние), госпитальные и врожденные воспаления легких. Реже всего встречается атипичная детская пневмония, вызванная микоплазмой. Отдельно классифицируется пневмония, характерная для больных с иммунодефицитными состояниями.
Наиболее часто встречаются следующие виды воспаления легких:
- очаговая бронхопневмония;
- долевая крупозная пневмония (пневмококковая);
- сегментарная (полисегментарная) бронхопневмония;
- интерстициальная острая.
При этом каждый из видов пневмонии может подразделяться на неосложненную и осложненную. Эта форма иногда влечет за собой более серьезные заболевания, такие как выпотной плеврит, деструкцию легких и т. д.
По продолжительности течения заболевания пневмония может быть:
- остро текущая (длительностью до 4 недель);
- затяжная (констатируется в том случае, когда воспалительный процесс в легких продолжается более 4-х недель).
Любая недолеченная пневмония, особенно у детей до 3 лет, становится хронической. Эта форма характеризуется необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и постоянными рецидивами.
Виды детской пневмонии
Причины воспаления легких
Пневмония является осложнением таких заболеваний, как бронхит и бронхиальная астма, ларингит, фарингит, ангина, ОРВИ.
Воспаление легких могут вызывать:
- Вирусы (диагностируются примерно у половины пациентов). Это могут быть: палочка Афанасьева-Пфейффера, вирус ветрянки, грипп, герпес, аденовирус, цитомегаловирус.
- Бактерии. Чаще всего пневмонию провоцирует легионелла, эшерихии, клебсиелла, микоплазма.
- Грибки. Самая редкая и наиболее тяжелая форма, которая возникает вследствие неправильного лечения основного заболевания, например, после применения антибиотиков при вирусных инфекциях.
- Паразиты. Поражение легких вызывают аскариды, свиной цепень, легочный сосальщик.
У новорожденных пневмонию вызывают чаще всего стрептококки и стафилококки. Иногда причиной могут стать пневмококки и гемофильные палочки.
Врожденное воспаление легких проявляется в течение первых 72 часов жизни малыша. Заражение бактериями и хламидиями может произойти во время родов, тогда пневмония новорожденных проявляет себя с 6 по 14 день жизни ребенка.
Еще одна причина возникновения болезни — наличие внутриутробной инфекции на фоне неокрепшего иммунитета. Вирусы герпеса, цитомегаловирус также могут быть провокаторами заболевания. Иногда способствуют заболеванию врожденные пороки развития.
У детей старше года причиной возникновения пневмонии становятся:
- хронические инфекции;
- осложненные синуситы, аденоидиты, проблемы сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
- неправильное лечение ОРЗ и ОРВИ (в случае применения лекарств, подавляющих кашель).
Частое использование сосудосуживающих препаратов, или использование их при сильном отделяемом из носа может способствовать опусканию вируса в бронхи.
Несмотря на всеобщее заблуждение, крайне редко причиной развития воспаления легких становится сильное переохлаждение ребенка.
Симптомы пневмонии
Клиническая картина зависит от следующих факторов:
- формы;
- возбудителя;
- степени тяжести;
- возраста ребенка.
Основной симптом пневмонии — одышка. Может возникать глубокий приступообразный кашель. Возможно впадение грудной клетки. Если заболевание протекает в тяжелой форме, у ребенка могут быть приступы удушья во время или сразу после кашля. Дыхание у детей учащается, становится поверхностым, сделать глубокий вдох становится невозможно. Распознать пневмонию также можно по хрипам в легких.
Дополнительная симптоматика:
- Повышение температуры тела, отеки ног.
- Лицо, особенно губы, бледнеют или приобретают серый/синюшный оттенок. Как правило, это характерно для бактериальных пневмоний, и обусловлено спазмами кровеносных сосудов.
- Аппетит снижается или полностью пропадает. Ребенок может значительно терять в весе.
- Появляется вялость, раздражительность, повышенная утомляемость.
На видео знаменитый доктор рассказывает о симптомах пневмонии. Видео взято с канала «Доктор Комаровский».
Признаки у детей первого года жизни
Пневмония у новорожденных и малышей первого года жизни проявляется общей вялостью и чрезмерной сонливостью. Ребенок отказывается от еды, много плачет, ведет себя беспокойно. Симптоматика нарастает постепенно. Как только мама малыша замечает подобные симптомы, нужно обратиться к педиатру, даже при нормальной температуре тела. Шансы выжить у маленьких пациентов, особенно у грудничков, зависят от своевременности оказания медицинской помощи. Воспаление легких у новорожденных, особенно внутриутробная пневмония, часто заканчиваются летально.
В зависимости от возраста ребенка признаками пневмонии являются:
- У месячного ребенка наблюдается дыхательная недостаточность, возникающая из-за недоразвитости иммунной системы малышей.
- У двухмесячного малыша для заболевания характерно множественное мелкое очаговое поражение легких.
- Когда болеют трехмесячные малыши, у них поражаются сразу два легких.
- У годовалого ребенка чаще развивается сегментарная пневмония, которая может вызывать большего всего осложнений.
Выявить наличие воспаления легких должен врач, подтверждается диагноз рентгеном и анализом крови. Понять о наличии заболевания помогает количество лейкоцитов, повышение которых является признаком развития воспаления легких у детей.
Первые сигналы
Первые признаки возникновения заболевания у малышей:
- нарушение поведения в сторону повышенной капризности;
- частый или жидкий стул;
- кашель приступообразный, усиливается во время плача, сопровождается рвотой, могут откашливаться желтые или зеленые сгустки.
- ребенок начинает часто срыгивать в периоды между кормлениями;
- сон нарушается — становится прерывистым, беспокойным.
Температура тела
Температура тела у малышей может оставаться без изменений или повышаться до субфибрильной — 37.1-37.5 градусов. Это связано со слабым иммунитетом и не поможет определить степень тяжести заболевания.
Дыхание малыша
Дыхание при пневмонии становится учащенным (более 30 вдохов в минуту), тяжелым, с западением в месте поражения легкого. Когда ребенок заболевает, начинает раздувает щеки или ноздри, втягивать губы и кивать в такт совершаемому вдоху. У детей до 3 месяцев может появиться пена в области рта и носа, что может сигнализировать о предстоящей остановке дыхания.
Цианоз носогубного треугольника
Для малышей первого года жизни характерно посинение в области носа и губ. Этот признак можно заметить во время кормления, когда ребенок напряжен. Цианоз может быть различим и в расслабленном состоянии, что свидетельствует о распространении бактерий и спазме сосудов.
Так выглядит цианоз носугубного треугольника у грудничка
Признаки у детей дошкольного возраста
Первым признаком пневмонии у детей 3-5 лет становится повышение температуры тела с 3 по 5 день заболевания ОРВИ.
Дополнительные симптомы:
- Интоксикация организма значительно усиливается, ребенок становится раздражительным.
- Отмечаются проблемы со сном — малыш ворочается, просыпается, беспокойно себя ведет, при этом выражены вялость и снижение аппетита.
- Еще одним признаком развития пневмонии является плохо поддающаяся снижению температура тела. Препараты, которые помогали до этого, перестают действовать.
- Отмечается боль за грудиной и повышенная потливость.
- Кашель появляется с 5 дня болезни или отсутствует.
- Иногда проявляются кожные высыпания и боль в мышцах.
- Возможно развитие тахикардии. Дыхание учащается — более 50 вдохов в минуту.
Признаки у школьников
У детей 7-12 лет симптоматика выражена следующим образом:
- дыхание тяжелое и жесткое, учащается до 60 раз в минуту;
- на фоне развития пневмонии в легких появляются мелкопузырчатые хрипы, прослушивается приглушенность тонов в месте воспаления;
- температура тела повышается до 39-40 градусов и держится 3 дня, как правило, без дальнейшего повышения;
- мокрота отходит плохо, ребенок мучается от сухого кашля;
- отмечается бледность или синева губ.
Сегментарная пневмония
Сегментарная пневмония поражает целые сегменты легких, вызывая их деформацию. Может развиваться в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию дети 3-7 лет. Для нее характерны выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше 38,5 градусов. В процессе заболевания развивается дыхательная недостаточность. Сегментарную пневмонию лечат долго, как правило, в стационарных условиях. Кашель возникает редко. Восстановление легочных клеток растягивается на 2-3 месяца. Могут формироваться бронхоэктазы — увеличения отдельных участков.
Так выглядят на рентгене легкие ребенка при сегментарной пневмонии
Показания к госпитализации
Новорожденные и малыши до 3 лет обязательно лежат в стационаре. Детей старше 3 лет кладут в больницу, если заболевание протекает тяжело или осложняется другими хроническими болезнями. Решение о пребывании ребенка в больнице или дома принимает лечащий врач после оценки состояния больного малыша и результатов анализа.
Показаниями к госпитализации детей младшего и старшего школьного возраста являются поражения нескольких долей легкого, абсцесс или сепсис. Если давление понижается, ребенок падает в обморок или ощущает чрезмерную слабость, желательно его госпитализировать для постоянного наблюдения. Любое нарушение сознания есть повод для экстренной госпитализации. В любом возраста в стационар помещают детей с обструктивным синдромом или плевритом.
Лечение болезни
Принципы лечения пневмонии зависят от возбудителя заболевания. Вирусные пневмонии проходят самостоятельно в течение 7 дней и не требуют дополнительного лечения. Вылечить бактериальные можно только антибиотиками. Очень важно обеспечить достаточное количество жидкости, даже если ребенок отказывается пить самостоятельно.
Стандарты лечения детской пневмонии включают применение следующих лекарств:
- Кашель. Используются препараты разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение. Применять можно в виде таблеток или сиропов, состав может быть химическим или натуральным. Хорошо зарекомендовали себя — Амброксол (с рождения), Бромгексин (от 3 лет).
- Температура. Жаропонижающие лекарства применяются, если температура тела выше 38,5 градусов. Наиболее популярные — Парацетамол (с рождения) и Нурофен (с рождения).
- Антибиотики. В первую очередь назначают пенициллинового ряда, но выбор зависит от формы пневмонии. Популярные — Амоксициллин (с рождения), Эритромицин (с 4 месяцев).
- Пробиотики — Линекс (с рождения), Бификол (с 6 месяцев).
При возникновении пневмонии на фоне ОРВИ, важно лечить насморк. При отеке слизистой обязательно использовать сосудосуживающие препараты — Отривин (с 6 лет), Називин (от 1 года). Промывать солевыми растворами — Аква Марис, Квик, Пшик, все они могут применяться с рождения.
При бронхообструкции назначают лечение Беродуалом или Эуфиллином. Препараты можно использовать с рождения под контролем врача.
Разновидности медикаментов при пневмонии, дозировка и способ приема указаны в таблице:
| Вид медикамента | Название препарата | Возраст | Дозировка | Способ приема |
| Разжижающие мокроту | Амброксол Бромгексин | с рождения от 3 лет | до 6 лет — 1/2 ч. л., до 12 лет — 1 ч. л., старше 12 лет — 2 ч. л. 3-6 лет — 2,5 мл, 6-10 лет — 5-10 мл, старше 10 лет — 10-20 мл | 2-3 раза в сутки, во время еды 3 раза в сутки |
| Жаропонижающие | Парацетамол Нурофен | с рождения с рождения | 15 мг на 1 кг 50 мл | 3-4 раза в сутки 3 раза в сутки |
| Антибиотики | Амоксициллин Эритромицин | с рождения с 4 месяцев | 20 мг на 1 кг 50 мг на 1 кг | разделить на 3 приема разделить на 4 приема |
| Пробиотики | Линекс Бификол | с рождения от 6 месяцев | до 7 лет — 1 саше, старше 7 лет — 2 саше до 12 месяцев — 1 доза, старше года — 5-10 доз | 1 раз в сутки через 3 часа после антибиотика 1 дозу растворить в 1 ч. л. воды, применять за 20-30 минут до еды |
| Сосудосуживающие | Отривин Називин | от 6 лет от 1 года | 1 впрыскивание до 6 лет — 0,025% — 1-2 капли, старше 6 лет — 0,5% — 1-2 капли | 3-4 раза в сутки 2-3 раза в сутки |
| Растворы для промывания | Аква Марис Квик | с рождения с рождения | 1-2 орошения 1-2 орошения | 3 раза в сутки 3 раза в сутки |
| При бронхоспазме | Беродуал Атровент | с рождения с рождения | 2 капли (0,1мг) на 1 кг на 1 дозу, не более 1,5 мг в сутки индивидуально | ингаляции через небулайзер внутривенно |
Основные правила лечения пневмонии дома
При диагностировании пневмонии рекомендуется больничный уход. Лечиться в домашних условиях можно с разрешения педиатра при условии соблюдения всех предписаний.
Наиболее важные рекомендации:
- Как только ребенок начал заболевать, температура в его комнате должна быть 18-19 градусов, поскольку прохладный воздух препятствует быстрому высыханию слизи в легких.
- Все сборники пыли и ковры желательно убрать, если это невозможно, нужно чаще совершать влажную уборку. Лучше делать это 1 раз в день, но не реже двух раз в неделю без использования моющих средств с отдушками.
- Комната, где находится ребенок, должна регулярно проветриваться и увлажняться. Для этого можно использовать специальные бытовые приборы, ионизаторы воздуха или любые другие предметы (полотенца на батарее, тазик с водой). Проветривать каждые 10 минут в течение часа.
Сколько будет длиться лечение пневмонии дома, будет зависеть от соблюдения ребенком питьевого режима и диеты. Питание должно быть легким, без жирной и жареной пищи. Идеально подойдут овощные супы и паровое мясо. Если ребенок не хочет кушать, можно ограничиться отварами из сухофруктов, компотом или чаем.
Заболевание лечится быстрее, если придерживаться соблюдения постельного режима. Гулять на улице можно с 6-7 дня заболевания при хорошем самочувствии и благоприятных погодных условиях.
Профилактика болезни
Важное значение в лечении пневмоний занимает профилактика. Начинается она во время беременности, когда будущим мамам следует избегать курения и вдыхания табачного дыма. Необходимо следить за своим здровьем и питанием.
Выделяют следующие меры профилактики воспаления легких:
- Закаливание организма. Чем крепче у ребенка иммунитет, тем ниже риск развития пневмонии.
- Частые длительные прогулки на свежем воздухе.
- Избегать сырых помещей, мест, пораженных плесенью или плохо вентилируемых.
- Своевременное лечение ОРЗ и ОРВИ, особенно у малышей первого года жизни.
Загрузка …
Видео
В данном видео известный доктор рассказывает о диагностике, профилактике и лечении пневмонии у детей. Взято с канала «Доктор Комаровский».
Источник