Пневмония средней тяжести что это такое
Пневмония – это воспалительное заболевание, которое поражает легкие. Пневмония встречается достаточно часто и, несмотря на положительный прогноз лечения, может приводить к тяжелым последствиям. Одним из видов заболевания является правосторонняя среднедолевая пневмония. В этом случае поражается средняя доля правого легкого. Заболевание требует срочного обследования и лечения. В Юсуповской больнице лечением пневмонии занимаются опытные терапевты и пульмонологи. Врачи используют в своей работе международные протоколы лечения, которые доказали свою эффективность множеством исследований и практикой.
Особенности заболевания
Легкие человека – это парный орган, их делят на левое и правое легкое. Каждое легкое состоит из долей: в правом легком – три доли, в левом – две. Каждая доля делится на сегменты, которые вентилируются отдельным сегментарным бронхом и имеют соответствующую ветвь легочной артерии. Наиболее часто пневмония развивается в правом легком. Главный бронх правого легкого имеет вертикальное направление и является продолжением трахеи. Он разветвляется в каждую долю легкого. Бронх средней доли самый длинный и узкий, поэтому воспалительный процесс чаще всего возникает в этом участке.
Правосторонняя среднедолевая пневмония подразумевает воспаление в средней доле правого легкого с вовлечением в инфекционный процесс легочной ткани и альвеол. Если поражается только один сегмент легкого, говорят о сегментарной или очаговой пневмонии. При поражении двух и более сегментов развивается долевая пневмония. Если инфекционный процесс распространяется на плевральную оболочку, пневмонию называют крупозной: заболевание имеет тяжелое течение, может приводить к серьезным осложнениям (дыхательная недостаточность, токсический шок, сердечно-легочная недостаточность, кома).
Правосторонняя среднедолевая пневмония чаще имеет бактериальную природу. Наиболее часто ее возбудителями являются:
- стафилококк,
- гемофильная палочка,
- пневмококк,
- стрептококк,
- микоплазмы,
- хламидии,
- легионеллы.
Симптомы
Очаговая правосторонняя среднедолевая пневмония развивается постепенно. В начале заболевания больной ощущает общую слабость, температура тела поднимается до 37,5ºС, появляется озноб. Далее возникает кашель со скудной мокротой. В процессе развития пневмонии состояние больного ухудшается, интоксикационный синдром усиливается, появляется гнойное отделяемое при кашле (нередко с кровью), возникают боли в груди преимущественно с правой стороны. Больному тяжело дышать, отмечается одышка.
При появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Важно знать, что возбудители пневмонии размножаются очень быстро, и каждый день без должного лечения может в дальнейшем привести к тяжелым последствиям. В Юсуповской больнице пациенты с пневмонией получают всю необходимую помощь. Больному проведут обследование и на основании полученных данных назначат адекватное лечение.
Диагностика
Для выявления пневмонии и ее вида используют комплексный подход:
- сбор анамнеза. Врач выясняет, когда появились первые симптомы заболевания. Пациент должен подробно рассказать о своих ощущениях, сообщить о наличии хронических заболеваний, если они есть;
- физикальный осмотр. При аускультации прослушиваются мелкопузырчатые хрипы. Фиксируется бронхофония, ослабленное везикулярное дыхание. Во время перкуссии отмечается притупление легочного звука;
- рентгенография. При правосторонней среднедолевой пневмонии на рентгеновском снимке визуализируется затемнение участка в средней доле правого легкого, наличие одиночного или множественных очагов;
- общий анализ крови. У больных пневмонией происходит увеличение количества лейкоцитов, увеличение нейтрофилов, ускорение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов;
- бактериологический анализ мокроты. Проводится микроскопия мазка, посев на специальную питательную среду для определения возбудителя.
Для диагностики заболевания специалисты Юсуповской больницы используют высокоточную аппаратуру, что позволяет достоверно определять вид и характер заболевания. Качественная и достоверная диагностика является ключевым фактором в назначении правильной терапии.
Лечение
Специалисты Юсуповской больницы рекомендуют проходить лечение пневмонии в стационаре. Это позволяет получать лучшие результаты лечения. В условиях стационара больной находится под постоянным контролем медицинского персонала. В случае изменения состояния пациенту окажут необходимую помощь. В стационаре врач может оценивать эффективность терапии каждый день и вносить соответствующие корректировки при необходимости.
Основные принципы терапии не будут отличаться независимо от того, правосторонняя среднедолевая пневмония или правосторонняя верхнедолевая пневмония. Лечение пневмонии выполняют антибиотиками или противовирусными препаратами, в зависимости от природы возбудителя. Среди антибиотиков препаратами выбора являются амоксициллин, азитромицин, аугментин, ровамицин. Препараты имеют широкий спектр действия, к ним чувствительны бактерии, наиболее часто вызывающие пневмонию. Среди противовирусных препаратов используют средства для угнетения размножения вируса, а также для подавления синтеза вирусной РНК.
Дополнительно используют муколитики (разжижают мокроту без увеличения ее объема) и отхаркивающие средства (улучшают отхождение мокроты). При повышении температуры выше субфебрильных цифр применяют жаропонижающее. Для поддержания защитных сил организма назначают иммуномодуляторы и комплексы витаминов. В случае выраженного интоксикационного синдрома используют инфузионную терапию. Она позволяет восполнить потерю жидкости и нормализовать водно-электролитный баланс. При снижении уровня кислорода в крови применяют оксигенотерапию.
В Юсуповской больнице пациенты проходят полный курс терапии пневмонии, включая все необходимые процедуры для скорейшего выздоровления и быстрого восстановления организма после болезни. Пациентам предоставляются комфортные условия пребывания: палаты оснащены кондиционером, удобными кроватями, средствами личной гигиены. Рядом с территорией больницы есть чудесный парк, где пациенты (с разрешения лечащего врача) могут отдыхать и приятно проводить время.
Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону.
Источник
Когда иммунная система слаба, особенно когда возбудитель очень активен, очаг левосторонней пневмонии другой. Иногда поражается область сегмента легкого, доли или нескольких долей.
В большинстве случаев левосторонняя пневмония развивается постепенно, наблюдается нестабильный жар. Течение болезни полностью зависит от степени поражения левого легкого. На второй день болезни может случиться так, что в мокроте мокроты могут появиться прожилки крови.
Что это такое?
Левосторонняя пневмония встречается гораздо реже, чем правосторонняя пневмония. Патогенам труднее попасть в левое легкое. Объясняется это анатомическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. Правый бронх шире, кажется, расширяет трахею, по которой проходят вирусы, бактерии и грибки. Поэтому, как говорят медики, еще нужно уметь «заразиться» левосторонней пневмонией.
Несмотря на эти особенности, левосторонняя пневмония представляет значительную угрозу для жизни пациента.
Если микробы попадают в левый бронх, значит, иммунная система слишком слаба, лечение осложняется еще и тем, что доставка лекарств в пораженный участок затруднена, а кровоснабжение там слабее.
Левосторонняя пневмония возникает как осложнение не полностью пролеченных вирусных или острых респираторных заболеваний, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. Такой процесс занимает много времени, меняются схемы лечения, подбирается соответствующая терапия. Часто болезнь повторяется.
Современная медицинская система считает этиологический принцип доминирующим. В России, руководствуясь разными взглядами, не всегда проводится идентификация возбудителя. Чаще всего заболевание классифицируют как J18, что соответствует пневмонии неустановленной этиологии.
Классификация
В общих чертах врачи делят пневмонию на правостороннюю и левостороннюю. Чаще встречается правосторонняя пневмония.
По происхождению пневмония делится на:
- Верхняя доля — пневмония в верхней доле часто быстро развивается.
- Нижняя доля — порок сердца способствует развитию нижнедолевой пневмонии. Его диагностируют чаще, чем воспаление верхней доли.
В зависимости от очага заражения патология также делится на:
- Левосторонняя больничная инфекция — заражение происходит в больнице или другом медицинском учреждении.
- Внебольничная левосторонняя инфекция — заражение происходит вне больницы, дома или в общественных местах.
Причины
Левосторонняя пневмония передается не только воздушно-капельным путем. Есть и другие пути заражения:
- Инфекция попадает в легкие с лимфой или кровью в результате внелегочных изменений — хирургии, травмы, введения лекарств нестерильной иглой.
- Инфекционный эндокардит.
- Нелеченное острое заболевание левого легкого.
Помимо них есть и другие причины. Это могут быть: никотиновая зависимость, переохлаждение, стресс, алкоголизм, ВИЧ и распространенные заболевания легких.
Сидячий образ жизни, диабет, перенесенные на ранних сроках операции, аутоиммунные процессы, рак и другие также считаются факторами риска, связанными с этим заболеванием.
Симптомы у взрослых
Симптомы пневмонии в легком слева не сильно отличаются от пневмонии в другом месте. Пациент сталкивается с температурой выше нормы, слабостью, кашлем, лихорадкой и другими показателями, указывающими на заболевание легочной системы организма.
Характерный симптом — покраснение вокруг рта, носа и ногтей. В целом симптомы левосторонней пневмонии типичны.
Если говорить конкретно об особенностях левосторонней пневмонии, то для нее характерны боли в левой части груди. При дыхании при подъеме грудины наблюдается задержка в левом боку. Это особенно заметно у детей.
В детском возрасте симптомы левосторонней пневмонии более выражены. Его часто путают с другими детскими болезнями. Вот почему так важно самостоятельно дифференцировать пневмонию по времени.по его местонахождению.
Диагностика
Заподозрить пневмонию можно на основании опроса пациента и аускультации. Диагноз можно с высокой степенью достоверности подтвердить, сделав рентген легких в прямой и боковой проекции. На снимке специалист может увидеть, где находится воспаление и каков его объем.
Кроме того, пациенту назначают следующие диагностические исследования:
- бронхоскопия;
- рентгеноскопия;
- компьютерная томограмма;
- бактериологический анализ мокроты;
- общий анализ крови и мочи.
Лечение
После постановки диагноза пациент обязательно госпитализируется в легочное отделение. После того, как будет поставлен экстренный диагноз, будет составлена схема лечения, включающая информацию о том, сколько и чем будет пролечен пациент. Сначала пациенту назначают медикаментозное лечение левосторонней пневмонии. Он представляет собой прием следующих препаратов:
- антибактериальный;
- отхаркивающие средства;
- противовоспалительное средство;
- детоксикация;
- глюкокортикостероиды;
- иммуномодуляторы;
- жаропонижающие препараты и другие лекарства, помогающие облегчить симптомы.
В фармакологическом лечении самое главное — это правильный подбор антибиотиков, исходя из типа возбудителя и истории болезни пациента. Антибактериальная обработка дает возможность устранить бактерии, вызвавшие патологию. Правильно подобранный препарат действует буквально после первого или второго приема.
При тяжелом состоянии пациента врачи также проводят кислородную терапию и искусственную вентиляцию легких.
При возникновении осложнений, а также в случае недостаточного эффекта перечисленных методик иногда пациенту требуется хирургическое вмешательство.
Заразна или нет?
Когда левосторонняя пневмония передается воздушным путем, она заразна. В результате быстрого выброса микробов из легких (кашель, чихание) бактерии выделяются из дыхательных путей и попадают в организм другого человека. Если его иммунитет ослаблен, болезнь быстро прогрессирует.
Профилактика и прогноз
Профилактика включает иммунизацию — введение вакцины против возбудителей пневмонии.
В целом общая профилактика заключается в наблюдении за своим организмом, ведении здорового образа жизни, а также своевременном обращении за специализированной медицинской помощью.
В 70% всех установленных случаев ранняя диагностика позволяет пациенту полностью выздороветь. Врач находит менее благоприятный сценарий, когда болезнь развивается на фоне другой инфекции. В таких случаях увеличивается частота осложнений провокаторского заболевания.
Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)
Заключение
Левосторонняя пневмония — опасное заболевание, требующее повышенного внимания. Если вовремя обратиться в больницу, соблюдать все рекомендации врача, пациент сможет избежать серьезных осложнений. Однако для диагностики этого заболевания необходимы хотя бы базовые знания о нем. Вот в чем эта статья должна вам помочь.
Источник
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции
Рентгенологическая картина ВП определяется типом инфильтрации легочной ткани и стадией воспалительного процесса
Диагностика ВП практически всегда предполагает обнаружение очагово-инфильтративных изменений в легких в сочетании с соответствующей симптоматикой инфекции нижних дыхательных путей.
Изменения на рентгенограмме – распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции) соответствуют степени тяжести заболевания и могут служить “проводником” в выборе антибактериальной терапии
Альвеолярный тип инфильтрации (консолидация)
при пневмонии наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол, альвеолярных мешков, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. В результате часть легочной ткани становится безвоздушной. Отличительной особенностью является средняя интенсивность тени уплотненного участка легкого, тканевая плотность при КТ, а также видимость в зоне уплотнения воздушных просветов бронхов (симптом воздушной бронхографии).
Такой тип изменений определяется как плевропневмония. Плевропневмония чаще встречается при инфицировании бактериальными возбудителями, особенно пневмококком.
Интерстициальный тип инфильтрации (матовое стекло)
наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств.
При рентгенологическом исследовании характеризуется низкой (малой) интенсивностью тени уплотненного участка.
Более достоверно симптом матового стекла определяется при высокоразрешающей КТ легких – видимость стенок бронхов и элементов сосудистого рисунка в зоне инфильтрации.
Такие пневмонические инфильтраты обычно определяются как интерстициальные.
Обычно они не имеют отчетливой симптоматики при физическом обследовании и могут быть не видны при рентгенографии. Чаще интерстициальные пневмонические инфильтраты возникают при небактериальных пневмониях
Очаговый тип инфильтрации отличается неоднородной структурой, состоящей из многочисленных полиморфных, центрилобулярных очагов с нечеткими контурами, часто сливающихся друг с другом.
В основе данного типа инфильтрации лежит переход воспалительного процесса из мелких внутридольковых бронхов в окружающую их легочную ткань.
Такие изменения определяются как бронхопневмония.
Двухсторонние диффузные изменения могут возникать при небактериальной инфекции нижних дыхательных путей.
Ложноотрицательные результаты рентгенографии органов грудной клетки у больных пневмонией могут быть при следующих ситуациях:
- обезвоживание,
- нейтропения, обусловливающая невозможность развития локализованной острой воспалительной реакции в легочной ткани,
- ранние стадии заболевания (существует мнение, что по аускультативным данным можно распознать пневмонию еще до появления легочного инфильтрата на рентгенограмме: этот промежуток времени составляет примерно 24 ч)
- случаи пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovici (carinii) у ВИЧ-инфицированных больных (считается, что у 10-20% больных с пневмоцистной пневмонией патологические изменения на рентгенограмме отсутствуют).
Всем пациентом с ВП в случае подозрения на наличие парапневмонического экссудативного плеврита рекомендуется трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости
Плевральный выпот (как правило, ограниченного характера) осложняет течение ВП в 10-25% случаев
УЗИ позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью определять наличие плеврального выпота, оценивать его характеристики (вероятный транссудат или экссудат), выявлять пациентов с подозрением на наличие эмпиемы плевры
Фибробронхоскопия не является обязательным методом исследования при ВП, выполняется только при наличии определенных показаний.
- Фибробронхоскопия используется в большинстве случаев как инструмент дифференциальной диагностики ВП с другими заболеваниями и не является обязательным методом исследования.
- Ее проведение с диагносттической целью может обсуждаться при наличии показаний к микробиологическому исследовнию инваливзых респираторных образцов
Показания к КТ
- Отсутствие изменений в легких на рентгеновских снимках у пациента с вероятным диагнозом пневмонии.
- Нетипичные для ВП изменения на рентгенограммах.
- Рецидивирующая пневмония или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц (в обоих случаях причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, обусловленный, в том числе, и злокачественным новообразованием).
- Стандарт для исследования лёгких – спиральная КТ. Стандартное томографическое исследование в режиме лёгочного сканирования с толщиной среза 10 мм дополняют КТ высокого разрешения.
Рентгеноскопия не является обязательным и рутинным методом исследования при внебольничной пневмонии, выполняется только при наличии определенных показаний.
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации или мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
При этом необходимо учитывать и вероятность терапевтической альтернативы – известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний
Клинические варианты течения пневмонии
Малосимптомная пневмония – в настоящее время встречается все чаще.
Три варианта малосимптомных пневмоний: клинический, рентгенологический, смешанный.
- Клинический вариант характеризуется достаточно четкой легочной и внелегочной симптоматикой при отсутствии легочного воспалительного инфильтрата на рентгенограмме.
- При рентгенологическом варианте выявляется четкая рентгенологическая картина воспалительной инфильтрации в легких при слабо выраженных клинических проявлениях, которые чаще всего ограничиваются внелегочными проявлениями.
- Смешанный вариант характеризуется малой выраженностью клинических и лабораторных признаков воспаления, а также неубедительной рентгенологической картиной.
Верхнедолевая пневмония
. Имеет тяжелое течение с продолжительной лихорадкой. Физикальные симптомы могут определяться иногда только глубоко в подмышечной впадине.
Центральная пневмония
. Воспалительный инфильтрат располагается в прикорневой зоне в области корня легкого. Характеризуется выраженными симптомами интоксикации, значительным учащением дыхания, отсутствием боли в грудной клетке, слабой выраженностью аускультативных признаков, значительным увеличением корня легкого на стороне поражения при перкуссии и на рентгенограмме
Массивная пневмония.
Развивается при закупорке просвета крупного бронха густым плотным экссудатом, чаще наблюдается при пневмококковой долевой пневмонии, требует дифференцировки с экссудативным плевритом и раком легкого. Физикальная картина при этом варианте пневмонии напоминает ателектаз легкого (тупой перкуторный звук, отсутствие дыхательных шумов).
После энергичного откашливания мокроты и восстановления бронхиальной проходимости в очаге поражения появляется бронхиальное дыхание и определяется бронхофония.
Абдоминальная форма пневмонии. Встречается при поражении нижней доли правого легкого, сопровождается болями в животе различной локализации и напряжением мышц передней брюшной стенки.
В постановке диагноза помогают физикальные и рентгенологические признаки воспалительной инфильтрации в нижней доле правого легкого
Ареактивная пневмония. Чаще всего встречается в старческом возрасте, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при истощении).
Характеризуется малой выраженностью физикальных и лабораторных признаков легочного воспаления на фоне выраженной слабости, одышки, анорексии, гипотонии.
Особенности пневмоний различной этиологии
Пневмококковая пневмония протекает в двух морфологических формах: долевой (крупозной) и очаговой.
Для крупозной характерны:
- внезапное начало, сильный озноб с повышением температуры тела до 39-40°С, кашель с выраженной одышкой, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, сердцебиение, головная боль.
- появление «ржавой» мокроты, herpes labialis, клинико-рентгенологические признаки долевого поражения, часто возникает парапневмонический плеврит, редко наблюдается абсцедирование;
Клиника очаговой пневмонии характеризуется:
- постепенным началом, часто на фоне вирусной инфекции, кашлем с мокротой слизисто-гнойного характера.
- реже встречаются такие симптомы, как боль в грудной клетке и одышка.
- при осмотре состояние больных средней тяжести или тяжелое.
- положение активное, вынужденное. Больные обычно лежат на стороне поражения.
- при пальпации в зоне поражения – болезненность, голосовое дрожание несколько ослаблено. При перкуссии над очагом воспаления – притупление перкуторного тона. Аускультативно – сначала ослабленное везикулярное дыхание, на 2-3-й день появляется крепитация, которую сменяет бронхиальное дыхание.
Стафилококковая пневмония
- Staphylococcus aureus – является причиной приблизительно 5% домашних и 10-15% внутрибольничных пневмоний, значительно чаще отмечается при гриппозных эпидемиях.
- Стафилоккок обладает малой патогенностью в отношении легочной ткани и для развития стафилококковой пневмонии необходимы предрасполагающие условия.
- Факторами риска являются хронический алкоголизм, пожилой возраст, сопутствующие заболевания, наркомания.
- Возникает при бронхогенном характере инфицирования обычно после перенесенной вирусной инфекции. Характеризуется гнойно-некротическим разрушением легкого из-за действия ферментов стафиллококка.
- Клинически проявляется особо тяжелым течением с признаками выраженной интоксикации (кашель со скудной мокротой типа “малинового желе”, резкой общей слабостью, нередко спутанным сознанием).
- Физикальная картина характеризуется несоответствием объема поражения и тяжести состояния больного.
Классификация:
1. Стафилококковый инфильтрат
2. Стафилококковая деструкция
а) легочная форма (буллезная, абсцедирующая)
б) легочно-плевральная
Клебсиелезная (Фридлендеровская) пневмония
Klebsiella pneumoniae – редкие возбудители пневмонии у ранее здоровых людей. Имеют этиологическое значение лишь у некоторых категорий пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, иммунодефициты, нейтропении).
Диагностические критерии:
• тяжелое течение заболевания с преимущественным поражением верхней доли, у ослабленных больных, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, часто у стариков, грудных детей;
• откашливание мокроты цвета смородинового желе с запахом пригорелого мяса;
• быстро наступающая деструкция легочной ткани и поражение плевры;
Пневмония, вызванная синегнойной палочкой
Pseudomonas aeruginosa – условно-патогенный микроорганизм, являющийся одним их частых возбудителей госпитальной пневмонии. Наиболее часто эта пневмония развивается у больных с ожогами, гнойными ранами, инфекциями мочевыводящих путей, в послеоперационном периоде, у пациентов, перенесших тяжелые операции на сердце и легких.
Диагностические критерии:
• тяжелое течение пневмонии, раннее развитие осложнений: плеврита, деструкции легочной ткани с формированием абсцесса легкого, эмпиемы плевры;
• наличие у больного ожогов, особенно обширных и нагноившихся, гнойных ран, инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
Haemophilus influenzae – клинически значимый возбудитель внебольничной пневмонии, особенно у курильщиков и больных ХОБЛ. Нередко играет роль вторичной инфекции при гриппе, вызывая вторую волну лихорадки.
Диагностические критерии:
- развитие преимущественно очаговой пневмонии, которая проявляется лихорадкой, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, притуплением перкуторного звука над очагом поражения, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами;
- рентгенологически выявляются очагово-пятнистые затемнения;
Стрептококковая пневмония
- Пневмония, вызванная другими стрептококками – группы А, встречается значительно реже пневмококковой.
- Обычно эта стрептококковая пневмония развивается во время или после перенесенных гриппа, кори, ветряной оспы, коклюша, скарлатины, стрептококкового фарингита.
Диагностические критерии:
- острое начало с повторными ознобами и лихорадкой, выраженной интоксикацией; кашель вначале сухой, затем с отделением слизисто – гнойной мокроты, содержащей прожилки крови;
- появление уже на ранней стадии пневмонии экссудативного плеврита с гнойным экссудатом (эмпиема плевры);
Источник