Пневмония при тяжелой форме туберкулеза
Пневмония, возникающая при туберкулезе легких, называется казеозной. Это одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза, при которой отмечается развитие воспаления с творожистым некрозом.
Казеозные массы быстро разжижаются, в результате чего могут возникать многочисленные небольшие полости или же одна, отличающаяся значительными размерами.
- Особенности диагностики
Этиология и клиническая картина заболевания
Туберкулезная пневмония является клинической формой туберкулеза легких, которая способна развиваться как самостоятельно, так и возникать на фоне туберкулезной инфекции.
Одну из основных ролей в патогенезе заболевания играет иммунодифицит, возникающий на фоне таких заболеваний, как диабет, алкоголизм, ВИЧ-инфицирование, наркомания и т. д.
Болезнь может также возникать вследствие плохого питания и сильных стрессов.
В ходе данного воспалительного процесса наблюдается появление казеоза (творожистого некроза). Данный процесс происходит очень стремительно, разрушающе воздействуя на ткани легкого. Казеозный некроз разрастается всего за пару дней, захватывая при этом большие участки легкого.
Лечение данного заболевания представляет собой очень сложный процесс. В большинстве случаев положительный прогноз течения заболевания возможен лишь при хирургическом удалении пораженных участков легкого.
Пневмония данного типа отличается внезапностью своего развития и крайне быстрым течением. Наблюдаемые при этом патологические процессы проходят остро и стремительно, что при отсутствии своевременной профессиональной помощи способно привести к летальному исходу.
Чаще всего данное заболевание наблюдается у мужчин, которые имеют проблемы с алкоголем, наркотиками и т. д. Большой процент заболевших составляют бездомные. У человека, не имеющего вредных привычек, также возможно возникновение этого заболевания, но в таком случае это может быть следствием ряда факторов, снижающих иммунитет.
К ним относятся:
- сахарный диабет,
- заражение микобактериями,
- нарушение питания и т. д.
Стремительное течение болезни происходит из-за быстрого размножения микобактерий туберкулеза. Они разрушают легочную ткань, вызывая угнетение энергетического метаболизма и постепенное уничтожение клеток легкого.
Первая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами интоксикации. У пациентов наблюдаются:
- озноб,
- лихорадка,
- общая слабость,
- высокое потоотделение,
- плохой аппетит,
- сильная одышка.
На начальных стадиях болезни преобладает сухой кашель. Выделения мокроты незначительные и отхаркиваются очень тяжело.
Постепенно симптомы усиливаются, общее состояние пациента ухудшается. Со временем кашель существенно усиливается, а в мокроте появляется незначительное количество крови. Это сопровождается увеличением одышки, и в большинстве случаев – развитием кахексии.
Если болезнь не была вылечена на начальных стадиях, то далее появляются следующие симптомы:
- прерывистое дыхание, присутствуют хрипы,
- появляется боль в грудной клетке,
- при перкуссионном обследовании легких выявляется притупление звука.
Существует несколько типичных вариантов проявления данного заболевания:
Пневмонический, при котором температура способна повышаться до 39 градусов, а иногда и более.
Возникает кашель с присутствием мокроты, озноб, болевые ощущения в области груди, сильная одышка.- Септический – характеризуется высокой температурой, мигренью и сильным ознобом. Возникают явные признаки интоксикации.
- Гриппоподобный. Течение данной формы болезни начинается со стандартных гриппозных симптомов – кашля и насморка, боли в горле, ломоты во всем теле.
Ввиду очень быстрого прогрессирования заболевания, уже к концу первой недели возможно появление гнойной мокроты, имеющей зеленый цвет.
Также возникает сильная слабость, потливость, общее состояние ухудшается, кожные покровы кажутся бледными. При отсутствии лечения возникает кровохарканье на фоне легочного кровотечения.
Особенности диагностики
При данном заболевании очень важной является правильная дифференциальная диагностика. Он делится на два вида:
Лабораторная. Позволяет поставить диагноз наиболее точно. Предполагает микроскопию мазка мокроты, которая исследует ее на наличие патогенных бактерий.
Такое бактериологическое исследование позволяет со 100-процентной точностью установить причину заболевания и определить дальнейший курс его лечения. В ходе микробиологического исследования удается выявить целый ряд разнообразных грибов и бактерий неспецифического типа.Рентген. Данный диагностический метод является основным при таких заболеваниях, как туберкулез и пневмония, позволяя определить как масштабы поражения, так и его характер.
В зависимости от течения болезни поражение может затрагивать как одно, так и оба легких. На рентгене такие дефекты проявляются в виде затемнений. При дальнейшем прогрессировании недуга на рентгенографии проявляются просветленные участки, имеющие неправильную форму.
Особенности лечения
Воспаление данного типа предусматривает комплексный подход при лечении. Здесь следует выделить несколько основных методик:
- Химиотерапия. Используется для того, чтобы уничтожить болезнетворные бактерии.
- Патогенетическая терапия, благодаря которой происходит остановка патологических процессов, протекающих в ткани легкого.
- Антибактериальная терапия. Позволяет уничтожить патологическую микрофлору, проникшую в ткани бронхов и легких.
- Хирургическая операция. Этот метод наиболее радикален, но в большинстве случаев – необходим, ведь разрушенные ткани не подлежат восстановлению, а потому их следует удалить.
Один из важнейших методов при борьбе с данным недугом – это химиотерапия. Именно эта методика позволяет предотвратить дальнейшее размножение микобактерий, приводя к их полному уничтожению.
Для больных с яркими признаками интоксикации необходим строгий постельный режим на первых этапах лечения. При наступлении клинического улучшения, возможен более активный режим, включающий в себя элементы ЛФК.
В ряде случаев, чтобы ускорить лечение от интоксикации, специалист может принять решение о внутривенном вливании гемодеза и физиологического раствора. Кроме этого, при проведении терапии широко применяется плазмаферез.
Проведение хирургической операции также является очень важным методом при комплексном лечении. Его проводят планово в большинстве случаев заболевания казеозной пневмонией.
Поскольку течение болезни у многих пациентов происходит с осложнениями, то хирургическое вмешательство может предполагать высокий риск летального исхода, наступающего в период реабилитации.
Тем не менее, для большинства пациентов именно операция является единственным вариантом для излечения. Пневмония, возникающая на фоне туберкулеза – это очень тяжелое и крайне опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении.
Очень важна здесь быстрая и точная постановка диагноза, которая поможет выработать курс лечения, необходимого для дальнейшего выздоровления.
Хоть прогноз заболевания очень часто неутешителен, на первых стадиях данный недуг поддается лечению, благодаря современным комплексным подходам. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу при обнаружении первых симптомов болезни.
Загрузка…
Источник
Каждый год в мире врачи регистрируют воспаление легких у 450 миллионов человек. До открытия в 1928 г. пенициллина от этого заболевания умирало 85% заразившихся. Использование антибиотиков позволило сократить смертность в России до 1,2%.
Однако может ли пневмония перейти в опасный туберкулез многие пациенты не знают. Далеким от медицины людям различить их сложно. Главное отличие пневмонии от туберкулеза в бактериях, которые и вызывают заболевания.
Достоверно поставить диагноз, может только врач, проведя полное обследование пациента.
Для этого нужно сдать:
- анализ крови;
- мокроту для выявления типа бактерий;
- рентген легких.
На основании полученных результатов врач делает вывод и назначает лечение.
Что такое пневмония
Пневмония— острое заболевание с локализацией в тканях легких. Появляется вследствие перенесенных ранее вирусных инфекций. Это грипп или ОРВИ.
Бронхит может стать причиной развития верхнедолевого правостороннего воспаления легких. Переохлаждение и ослабления иммунитета другими болезнями также могут привести к пневмонии.
Симптомы:
- Человек ослаблен, часто жалуется на сонливость.
- Температура тела поднимается быстро до 39-40 градусов и также стремительно падает. Появляется потливость.
- Жалуется на боль в области легких при вдыхании воздуха.
- Одышка.
- Кашель с отделяемой мокротой, в редких случаях в ней присутствует кровь.
Причины
Основной причиной болезни являются различные бактерии, вирусы или грибки. Главным возбудителем считается Streptococcus pneumoniae. В большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным путем. Иногда через кровь. При этом передается не болезнь, а микроорганизмы.
Внебольничную пневмонию обычно вызывают пневмококки. Лечение ее протекает быстрее больничной и эффективнее.
При своевременном обращение в медицинское учреждение, выздоровление может наступит в течение 2 недель.
Что такое туберкулез
Туберкулез — это болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем при разговоре, чихании или кашле.
Симптомы проявляются только у 1 из 10 пациентов. Существует две формы: открытая и закрытая. В 1 случае больной является разносчиком инфекции. Нахождение рядом с ним опасно. Человек, болеющий закрытой формой, не несет вреда окружающим, однако, его организм испытывает интоксикацию из-за микобактерий.
Симптомы:
- Больной отмечает продолжительный кашель с отделением мокроты. В запущенной форме иногда в ней обнаруживают кровь.
- Температура тела незначительно повышена на протяжении длительного срока.
- Возможна лихорадка, снижение аппетита и веса.
Причины
Причиной развития болезни служат M. tuberculosis или как их еще называют палочки Коха. Своим названием обязаны Роберту Коху. За открытие в 1882 году Mycobacterium tuberculosis complex он в 1905 был награжден Нобелевской премией.
Кроме, воздушно-капельного способа велика вероятность заразиться палочкой при бытовом контакте. Новорождённый ребенок может болеть в результате внутриутробного инфицирования.
Различия между пневмонией и туберкулезом
Пневмония часто возникает при переохлаждении организме, или после вирусных заболеваний. Развивается в течение недели. Проявляется резким увеличением температуры до 39-40. Человек испытывает слабость, головную боль. На 3-5 день появляется кашель, переходящий во влажный с отделением мокроты.
Пациенты жалуются на боль с правой или левой стороны в области грудной клетки при дыхании, кашле. У больных слышны хрипы. Появляется одышка.
Туберкулез за редким исключением протекает скрытно. Инкубационный период длится от 3 недель до 3 месяцев. Проявляется легким покашливанием. Через время после заражения кашель меняется. Появляется вязкая мокрота, иногда с примесью гноя, который не проходит более 3 недель.
Наблюдается незначительное повышение температуры до 37,5 которая держится долгое время. Человек быстро утомляется, часто потеет. Окружающие отмечают блеск в глазах и бледность кожных покровов. Симптомы протекают циклично. Иногда температура поднимается до 40.
Отличить в таком случае туберкулез от пневмонии удается проведением медицинских исследований.
В запущенной форме проявляется кровохарканье. К этому моменту проходит больше года. Туберкулез отличается затяжным течением заболевания, распознать которое на раннем этапе сложно.
По каким причинам пневмония может перейти в туберкулез
Пневмония может перерасти и превратиться в туберкулез, только если в организм заболевшего попадет палочка Коха. Ослабленный иммунитет не справится с новой атакой микобактерий. Тогда к существующей болезни прибавится еще одна. Если больной ранее проходил лечение от туберкулеза, риск повторного заражения увеличивается.
У людей, страдающих иммунодефицитом возможно присоединение вторичной инфекции. Казеозная пневмония развивается быстро. Может привести к смерти в результате дыхательной недостаточности. Туберкулезная проявляется появлением творожистого некроза, который стремительно распространяется. Несколько дней хватит для поражения основной части легкого.
Выздоровление больного зависит от профессионализма врачей и быстроты их действия. Для лечения требуется операция по удалению пораженной части органа. Терапия медикаментами малоэффективна.
Диагностика заболеваний
Благоприятный исход зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз и назначено лечение. При обнаружении симптомов необходимо обратиться в медучреждение и пройти обследование. Разница между заболеваниями при первичном осмотре не велика и отличить их сложно, но современные методики дают результаты.
Рентген
Рентгеноскопию чаще назначают при подозрении на пневмонию. Проведение флюорографии позволяет выявить туберкулез у больного. На снимке видна степень поражения легких и место локализации очагов заболевания.
Исследования данным методом показаны не только взрослым, но и детям.
При пневмонии на рентгенограмме отразятся затемнения внизу легкого. Двустороннее воспаление встречается редко.
При воспалении легких изменения не имеют четко выраженных контуров. Затемнения размыты, к краю переходят в светлые тона. При заболевании они очерчены четким контуром, носят очаговый характер. Инфильтративно-пневмонический туберкулез на снимках имеет сходство с воспалением легких. Затемнения однородны, распространяются на 1 и более сегментов.
При затемнении правой доли определить, что развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония или не менее опасный туберкулез возможно в комплексе с остальными исследованиями.
Использование рентгена позволяет делать выводы о стадии заболевания.
Лабораторное исследование
Немаловажную роль в диагностике играет анализ крови. В случае с пневмонией выявляется значительное увеличение лейкоцитов. Другие показатели могут быль в норме. При туберкулезе отмечается повышение СОЭ. Наблюдается низкий гемоглобин и моноцитоз.
Для получения достоверных результатов проводят анализ мокроты. Обнаружение палочек Коха подтверждает заболевание туберкулезом. В собранном материале при воспалении легких находят следы жизнедеятельности грамположительные и грамотрицательные бактерии. Если анализ мокроты не дал никаких результатов, то его проводят повторно.
По результатам реакции Манту врач видит, был ли контакт с возбудителем туберкулеза.
Физикальная диагностика
При обращении за медицинской помощью в первую очередь проводиться диагностика. Доктор осматривает пациента, выясняет на что есть жалобы, измеряет температуру и частоту дыхания. Наиболее важную роль играет прослушивание. Если в результате исследования при пневмонии отчетливо слышны хрипы. В случае туберкулеза их нет.
Лечение заболеваний проводится в стационаре с обязательным применением антибиотиков.
Перед этим сдаются анализы для выявления возбудителей болезни. Лечение пневмонии ограничивается 1 препаратом, тогда как для туберкулеза необходимо одновременное использование 3-4. Продолжительность нахождения в стационаре не меньше 2 месяцев.
Кроме антибактериальных препаратов применяют:
- лекарства для расширения бронхов;
- разжижающие и выводящие мокроту средства;
- ингаляции.
Для лечения туберкулеза зачастую требуется хирургическое вмешательство.
По окончании курса повторно проводится комплекс исследований, по результату которого врач принимает решение о выписке из стационара.
Как предотвратить переход пневмонии в туберкулез
В России 90% заражены туберкулезной палочкой.
При определенных ситуациях она начнет развиваться, что приведет к серьезным последствиям. Преградой на пути микобактерий стоит иммунитет. Поэтому для сохранения здоровья его нужно поддерживать и укреплять.
Профилактические мероприятия включают:
- прогулки на свежем воздухе;
- сбалансированное питание;
- обследование флюорографии;
- прием поливитаминов.
По отзывам врачей у людей с повышенным иммунитетом риск заражения не высокий. Поэтому очень важна профилактика и наблюдение за изменениями в состоянии здоровья.
Развитие фтизиатрии позволило уменьшить смертность от таких заболеваний, которые раньше считались неизлечимыми и сократить до минимума последствия их перенесения. Соблюдение простых правил сохранит здоровье в будущем.
Загрузка…
Источник
Пневмония и инфильтративный туберкулез. Крупозная пневмония и инфильтративный туберкулез.Ряд признаков позволяет отличить инфильтративный туберкулез легких от вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии. Для последней формы болезни характерно острое начало с быстрым повышением температуры до 39—40°С, обычно резким ознобом, головными болями, одышкой, разбитостью, адинамией вплоть до коллапса, ломотой в пояснице и суставах, болями в груди, потерей аппетита, тошнотой, жаждой, гиперестезией кожи. Обычно при этом отмечаются насморк или заложенность носа, конъюнктивит, ларингит, трахеит, бронхит. Больные жалуются на кашель с выделением необильной слизистой мокроты, иногда с примесью крови. В легких у них прослушивается много рассеянных сухих и влажных хрипов, изменчивых по своему характеру и распространенности. Гематологическая картина неоднотипна: наблюдается лейкопения или лейкоцитоз с резким сдвигом ядерных элементов влево, анэозинофилия, моноцитоз, появляются плазматические клетки, РОЭ значительно ускорена. Микобакгерии туберкулеза в мокроте отсутствуют. Рентгенологически на фоне интерстициальных воспалительных изменений определяются фокусы бронхо-лобулярной, а иногда и лобарпой пневмонии и значительное расширение корней легких. Процесс чаще локализуется в нижних долях легких, но он может развиться в верхних отделах. Вместе с тем следует иметь в виду, что инфильтративный туберкулез может обнаружиться и у больных, переносящих грипп. В подобных случаях природу болезни удается установить только при динамическом наблюдении. Значительная подвижность клинических симптомов, а также физических и рентгенологических изменений в легких указывает на неспецифический характер процесса; их стабильность и прогрессирование, а тем более обнаружение микобактерий в мокроте указывают на туберкулез, который в таких случаях протекает под видом затянувшегося гриппа. На инфильтративный туберкулез может походить стафилококковая пневмония. Она начинается и протекает различно, но чаще остро, с лихорадкой ремиттирующего типа, ознобом, потливостью, болями в груди, одышкой и цианозом, кашлем с выделением гнойной и иногда кровянистой мокроты. Однако в последнее время приходится наблюдать больных, у которых этот симптомокомплекс слабо выражен. Кроме того, у них незначительно выражены физические признаки. Чаще отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и резко ускоренная РОЭ. Рентгенологически при стафилококковой пневмонии обнаруживаются одипочные или множественные, часто округлой или треугольной формы фокусные тени.
Иногда процесс имеет характер сегментарного или долевого поражения с участками просветления за счет распада легочной ткани. При этом обычно отмечаются реактивные изменения со стороны плевры. Такая рентгенологическая картина, в отличие от инфильтративного туберкулеза, весьма изменчива, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия. Остро и обычно без продромальных признаков, с потрясающим ознобом, резкой одышкой, болями в груди, катаром верхних дыхательных путей, herpes labialis начинается крупозная пневмония. У больных отмечаются лихорадочный румянец на лице, сухой и обложенный язык, выраженный цианоз, тахикардия, плохой сон, инотда спутанное сознание. Кашель сопровождается выделением гнойного ржавого цвета мокроты, ь которой отсутствуют микобактерии туберкулеза и находят смешанную, чаще пневмодиплококковую микробную флору. В гемограмме определяются лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево до метамиелоцитов, лимфопения, тельца Деле. Физические симптомы в виде массивного притупления, бронхиального дыхания и крепитации значительно выражены и в отличие от туберкулеза весьма изменчивы. Часто крупозная пневмония осложняется сухим или выпотным плевритом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения, чаще одного — двух сегментов, реже целой доли легкого и более или менее выраженной реакцией плевры. При благоприятном течении болезни все эти патологические изменения быстро подвергаются инволюций и на их месте не остается очаговых теней. Такая динамика не характерна для инфильтративного туберкулеза легких, а тем более творожистой пневмонии» даже при применении всего арсенала современных туберкулостатических препаратов и патогенетических методов лечения. Характерные клинико-рентгенологические признаки позволяют дифференцировать инфильтративный туберкулез от летучего эозинофильного легочного инфильтрата, клиническую картину которого впервые описал Loffler (1932). Этиология этого заболевания различна. Его причинами могут быть инвазия глистов, вирусная инфекция, цветочная пыль и другие аллергизирующие организм вещества. В результате сенсибилизирующего влияния образуются эозинофильные инфильтраты, которые относятся к группе «аллергозов» (И. П. Лернер, Е. С. Брусиловский, 1961). Их патологоанатомическим субстратом является серозное воспаление со значительным скоплением эозинофилов в альвеолах, интерстициальной ткани легких и стенках кровеносных сосудов (Meyenburg, 1944). Аналогичные изменения происходят в плевре, печени, костном мозге и других органах. На этом основании некоторые авторы определяют такой процесс как общее эозинофильное заболевание организма. Клинически оно начинается и протекает остро, подостро или скрыто. В последпем случае эозинофильные инфильтраты в легких обнаруживают при случайном рентгенологическом исследовании преимущественно весной или летом. Но большинство больных жалуются на общее недомогание, пониженный аппетит, одышку, боли в груди, субфебрильную или фебрильную температуру. Одновременно отмечается кашель — сухой или с выделением в небольшом количестве слизистой и тягучей мокроты желтовато-коричневого цвета, что зависит от наличия кристаллов Шарко—Лейдена, образующихся в результате распада эозипофилов. Иногда наблюдаются небольшие кровохарканья. Физические изменения в легких, скудны в виде незначительного укорочения перкуторного звука на ограниченных участках грудной клетки, небольшого количества сухих или мелких влажных хрипов, шума трения плевры. Рентгенологически в различных и нередко в прикорневых отделах легких обнаруживают разной формы, величины и неодинаковой интенсивности затемнения с нечеткими расплывчатыми очертаниями, интерстициальные изменения, расширение корней легких. Иногда при этом выявляется небольшой междолевой или косто-диафрагмальный плеврит. При этом заболевании значительно увеличено количество эозипофилов в периферической крови, иногда до 30—50—90%. Отмеченные клинические признаки отличаются большой подвижностью. Обычно в течение нескольких дней даже без применения лечебных мероприятий снижается температура, исчезают симптомы интоксикации, рассасываются инфильтраты в легких. Более длительно сохраняются интерстициальные изменения и эозинофилия. Возможно, что она поддерживается процессом той же природы в других органах. Все эти особенности течения болезни позволяют исключить туберкулез. Однако следует иметь в виду, что эозинофильиая пневмония в результате сенсибилизации организма может развиться у больных туберкулезом или у лиц, контактирующих с бацилловыделителями. Иногда эозинофильпые инфильтраты у больных туберкулезом возникают в процессе химиотерапии, очевидно, вследствие аллергизирующего действия некоторых туберкулостатических средств. Однако во всех этих случаях сохраняется характерная особенность эозинофильных инфильтратов: их быстрое и бесследное исчезновение после устранения тех или иных факторов, провоцирующих их возникновение. – Также рекомендуем “Инфаркт легкого и инфильтративный туберкулез. Центральный рак легкого и инфильтративный туберкулез.” Оглавление темы “Лечение очагового туберкулеза. Инфильтративный туберкулез.”: |
Источник