Пневмония после операции на сердце прогноз
Любое оперативное вмешательство может привести к развитию осложнений. Пневмония после операции является одним из распространенных последствий при манипуляциях на органах грудной полости. Она развивается в течение восстановительного периода и имеет ряд особенностей. Этот вид осложнения может возникать и в случае хирургических вмешательств на других органах, начиная от мозга, заканчивая кишечником.
Пневмония
Симптомы послеоперационной пневмонии
Клинические проявления послеоперационной пневмонии зачастую малоспецифичны и требуют тщательной дифференциальной диагностики. В начальный период заболевания симптоматика может разниться, в зависимости от места и характера операции, индивидуальных особенностей организма человека. К примеру, у молодых пациентов защитные силы на пике, а значит, и проявляется осложнение, как правило, в легкой форме. Но существует ряд важных признаков, по которым опытный специалист может сразу заподозрить развитие патологического воспалительного процесса в легких. Среди них наиболее значимыми являются следующие симптомы:
Высокая температура тела
- повышенная температура тела, которая явно не связана с местом вмешательства;
- затрудненное дыхание, одышка;
- жалобы на боли в груди преимущественно при вдохе, возможно и на выдохе;
- кашель (при условии, что для проведенного вмешательства не характерна подобная реакция), выделение мокроты.
Для распознавания пневмонии, развитие которой произошло вследствие операции, врач может использовать специально разработанные алгоритмы для практикующих медиков. Своевременная диагностика крайне важна, так как в запущенных случаях осложнение может стать угрозой для жизни пациента.
Возможные причины
Одним из важных факторов, способствующих развитию воспаления в легких после операции, является применение анестезии с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких. При подобных манипуляциях условно патогенная флора практически стопроцентно попадает на слизистую оболочку трахеи, возможно и ее механическое повреждение. После чего добраться до бронхов и легочных альвеол патогенным организмам становится намного проще, учитывая ослабленное состояние организма больного. При этом инфекция может и не проникнуть в нижние дыхательные пути, для этого необходимо наличие определенных условий.
На вероятность развития пневмонии после операции влияет следующий ряд факторов:
Слабый иммунитет
- присутствие у пациента в анамнезе хронических заболеваний дыхательных путей;
- попадание в бронхиальное дерево крови, желудочного содержимого с последующим применением необходимых травмирующих мероприятий по их удалению;
- сниженное состояние иммунной защиты;
- наличие сердечной недостаточности;
- патологии эндокринной системы и гиповитаминозы;
- тромбоэмболические осложнения во время операции;
- интенсивное обезвоживание организма, гипокалиемия.
К дополнительным причинам, повышающим риск развития пневмонии, относятся:
- пожилой возраст;
- большой объем и длительность (2 часа и более) операции;
- применение терапии, которая может угнетать иммунитет – цитостатики, глюкокортикостероиды или лучевая терапия.
Лицам, которым и в послеоперационном периоде показана ИВЛ, необходим постоянный мониторинг возможного развития пневмонии. Это также касается больных, находящихся в тяжелом состоянии и подвергшихся трахеостомии – образованию соустья полости трахеи с окружающей средой.
Диагностирование
После опроса больного врач приступает к обследованию с помощью стетофонендоскопа, который при наличии послеоперационной пневмонии может дать исчерпывающую информацию. Наличие хрипов, признаков уплотнения ткани легкого – все это указывает на необходимость подключения дополнительных методов обследования как инструментальных, так и лабораторных.
При диагностике пневмонии как осложнения после операции проводятся следующие мероприятия:
Рентгенография грудной клетки
- В первую очередь назначается обзорная рентгенография органов грудной полости. Она может помочь не только в постановке диагноза, но и в отслеживании механизма развития патологии в этом конкретном случае.
- Для оценки состояния больного проводят забор крови на клинический анализ. Он дает информацию об общем состоянии организма: степени интоксикации, воспалительной реакции и иммунного ответа. Важными показателями является уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов.
- Для получения дополнительных данных может назначаться биохимический анализ крови на определение повышения уровня маркеров воспаления: С-реактивного белка и фибриногена. Но эти показатели неспецифичны. Как первый, так и второй, может повышаться при любом воспалительном процессе, к примеру, при аппендиците или пиелонефрите.
- Далее для определения наиболее эффективной терапии пневмонии важным является установление конкретного вида возбудителя – микроорганизма, провоцирующего воспаление. Для этого в качестве основного метода используют бактериологическое исследование мокроты. В отдельных случаях проводят бронхоскопию с выделением проб материала непосредственно из нижних дыхательных путей.
- При тяжелом состоянии или неясной картине может назначаться такая методика, как ультразвуковое исследование плевральных полостей.
Бактериологическое исследование мокроты
Методы лечения
Прием препаратов
Своевременный грамотный и индивидуальный подбор схемы лечения – залог победы над таким осложнением, как пневмония после операции. Основу тактики составляет этиологическая терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания в конкретном случае. Учитывая, что чаще всего послеоперационная пневмония вызывается бактериями, ключевыми препаратами являются антибиотики. При подборе конкретного средства учитывается и тяжесть состояния больного, возможное наличие непереносимости к тому или иному препарату.
Как правило, выбирается несколько антибиотиков. Наиболее часто назначаются следующие:
Капсулы Азитромицин
- макролиды – Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин;
- фторхинолоны II-III поколения – Офлоксацин, Левофлоксацин;
- цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин.
В случае тяжелого состояния пациента показана сильнодействующая комбинированная терапия (карбапенемы + цефалоспорины). При стафилококковой пневмонии рациональным является назначение больному пенициллинов, в том числе защищенных (Амоксициллин + Клавулановая кислота).
В комплексной терапии этого послеоперационного осложнения также используются:
- муколитики – они нормализуют дыхание и обладают отхаркивающим эффектом;
- жаропонижающие – в случае стойкого повышения температуры тела;
- внутривенное введение глюкозы, физиологических и солевых растворов – в случае если больной не в состоянии принимать необходимую жидкость и питательные вещества самостоятельно.
Всесторонний подход позволяет добиться благоприятного исхода заболевания и предотвращения развития негативных последствий.
Физиопроцедуры и народные средства
УВЧ-терапия
Помимо лекарственных средств, важным компонентом лечения пневмонии является физиотерапия. Она проводится после затихания острого воспалительного процесса и может включать в себя различные методики: УВЧ, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, различные аппликации, горчичники.
При терапии послеоперационных осложнений позволительно применение методов народной медицины. Эффективны отвары из шиповника и липы, настои из алоэ и почек березы. Могут быть полезны ингаляции на основе хрена, подорожника, меда. Однако при применении данных методик, особенно если болен ребенок, важно проконсультироваться с лечащим врачом.
Профилактические меры и прогноз
Полное соблюдение указаний специалиста – важный пункт профилактики послеоперационной пневмонии. Среди них основными являются следующие рекомендации:
- соблюдение назначенного режима, в случае серьезных вмешательств на сердце, органах грудной и брюшной полости, мозге – это полный покой;
- при необходимости регулярное проведение аспирации жидкости из дыхательных путей;
- постоянное изменение позы больного в кровати (насколько это возможно) для профилактики застойных явлений;
- точное соблюдение назначенной диеты;
- введение в режим лечебной гимнастики;
- поэтапное восстановление активности пациента.
Профилактическим упражнением, препятствующим развитию осложнения на легкие после операции, считается такое незамысловатое занятие, как надувание шарика. Помимо режимных мер, применяются и специализированные лечебные мероприятия:
Витаминотерапия
- витаминотерапия;
- назначение порошка наперстянки людям пожилого возраста с целью улучшения кровообращения;
- введение раствора глюкозы с витамином С внутривенно.
Среди продуктов, помогающих укрепить ослабленный организм, ключевыми являются молоко, компоты из сухофруктов и овощное пюре, нежирные сорта мяса и рыбы. Они благоприятно влияют на деятельность пищевода, желудка и кишечника, снабжают тело питательными веществами. Важными в борьбе с развитием осложнений являются обильное питье и соблюдение режима питания. В случае тяжелого послеоперационного состояния больного диетические рекомендации определяются в отдельном порядке.
Само по себе это осложнение не проходит. Прогноз по восстановлению после операции и излечиванию пневмонии благоприятный только при своевременно начатой терапии.
Источник
Пневмония после операции не является редким явлением. Это осложнение встречается практически в 60% случаев, при этом 15% из них заканчиваются смертельным исходом. Послеоперационный этап является очень сложным и важным. Грамотное его медицинское сопровождение поможет избежать различных осложнений. Чаще всего пневмония встречается после вмешательства на сердце, пищеводе или в грудной клетке.
Причины развития патологии
После хирургического вмешательства иммунитет существенно ослаблен, поэтому он не может выполнять свою функцию в полном объеме.
Среди факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса, можно выделить такие:
- Длительное соблюдение постельного режима, так как пациент не способен двигаться сразу после серьезной операции. В этом случае происходит застой крови в малом круге кровообращения, ткани нормально не питаются, воспалительный процесс быстро развивается.
- Недостаточная вентиляция легких.
- Инфицирование грибками, стафилококками. В послеоперационном периоде риск заражения крайне высок, так как иммунитет не работает, как положено.
- Длительное пребывание пациента на искусственной вентиляции легких.
- Сопутствующие заболевания: бронхит, инсульт, туберкулез, различные патологии, поражающие нервную систему. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
- Высокий уровень потери крови во время операции.
- Отрицательное воздействие снотворных средств, применяющихся для наркоза.
- Значительная травматизация тканей, которые окружают легкое.
- Гипоксия как во время оперативного вмешательства, так и после него.
- Проникновение гноя в дыхательные органы в период хирургического лечения в области грудной клетки. Оно только усиливает воспалительный процесс.
- Микроэмболии (закупорки сосудов), которые появляются из-за функционирования системы искусственной вентиляции легких.
- Жесткая фиксация грудной клетки (особенно при травматическом поражении).
- Длительность операции, превышающая 5 часов.
Неоднократное вскрытие грудной клетки повышает риск возникновения пневмонии. После операции на сердце она проявляется чаще. Функциональность дыхательной системы ухудшается с каждым разом.
Симптоматика и диагностика патологии
Послеоперационная пневмония возникает на фоне других заболеваний, которые требовали незамедлительного хирургического вмешательства. Эти патологии имеют свои симптомы. Кроме того, после операции состояние пациента нельзя назвать легким. Все это затрудняет правильную диагностику патологии.
Существуют некоторые признаки, которые свидетельствуют о развитии пневмонии:
- сильное повышение температуры тела (это не специфический признак, который часто заводит в заблуждение);
- наличие жидкости в плевральной полости (представленный признак тоже нельзя назвать однозначно свидетельствующим о пневмонии);
- на снимке заметно локальное изменение легочного рисунка;
- появление облаковидных инфильтратов;
- одышка;
- хрипы в области легких;
- кашель с выделением мокроты.
Симптоматика пневмонии, возникшей после операции, появляется уже на 2-3 сутки. Диагностика должна быть максимально точной и всесторонней. Нужно обратить особое внимание на прослушивание дыхательных органов. Хрипы в этом случае локализуются в какой-то одной части органа.
Самым точным способом диагностики является рентгенография. Благодаря ей устанавливается не только локализация болезни, но и механизм ее развития. Не стоит забывать и о лабораторных анализах. Исследование крови расскажет о наличии воспалительного процесса (повышается уровень лейкоцитов). Если состояние пациента слишком тяжелое, анализ проводят при помощи бронхоскопии.
Важным является бактериологический посев мокроты. Это позволит определить, каким возбудителем было спровоцировано воспаление легких, а также назначить правильную терапию антибиотиками.
Разновидности и особенности лечения патологии
Сразу определить послеоперационную пневмонию очень трудно. Часто плохое состояние пациента связывается с перенесенным хирургическим вмешательством.
Можно выделить несколько типов патологии:
- Первичная. Она проявляется сразу в период послеоперационной реабилитации.
- Вторичная. Тут уже виноваты указанные выше факторы. Она бывает аспирационной (тяжелая и острая форма воспаления), гипостатической (развивается вследствие соблюдения постельного режима в течение 3-4 дней), ателектатической (характеризуется недостатком воздуха и проблемами с дыханием), токсико-септической (развивается вследствие заражения крови). Самой сложной считается инфаркт-пневмония.
В зависимости от типа патологии, а также особенностей организма пациента ему может быть назначено такое лечение:
- Терапия антибиотиками: Доксициклин, Цефтриаксон. При этом лучше заранее провести анализ посева мокроты, чтобы подобрать максимально эффективное средство. Во время всего периода лечения проводится корректировка доз, а также форм и видов антибиотиков. Сначала используются лекарства в виде инъекций или капельниц. Если наблюдается процесс улучшения состояния больного, то можно переходить на таблетированные формы препаратов.
- Противомикробная и противовирусная терапия.
- Прием жаропонижающих средств: Аспирин, Парацетамол.
- НПВС: Ибупрофен.
- Прием Аспирина и Гепарина для предупреждения образования тромбов в сосудах.
- Терапия муколитиками. Эти препараты способствуют разжижению и выведению мокроты.
- Препараты, препятствующие формированию аллергической реакции: Диазолин, Кларитин.
- Массаж. Он поможет устранить симптомы интоксикации, а также улучшить микроциркуляцию крови в органах дыхания.
Если послеоперационная пневмония слишком запущена, то больному устанавливается дренаж, который способствует выведению мокроты и гнойного содержимого из легких. Но пациент в этом случае подключается к аппарату искусственной вентиляции.
Важной составляющей правильной терапии является полноценное питание. В период восстановления не лишними будут витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Они способствуют активизации и укреплению защитных сил организма.
Полезными являются и физиотерапевтические процедуры, которые используются как дополнительный метод лечения. Популярностью пользуется: магнитная терапия, УВЧ, электрофорез. Однако применять их следует после того, как пройдет острая стадия.
Нужно отметить, что пневмония, появившаяся в условия больницы, достаточно трудно поддается терапии. Дело в том, что возбудители становятся устойчивыми к воздействию антибиотиков. Поэтому лучше постараться предупредить заболевание.
Предупреждение патологии
Так как появление послеоперационной пневмонии существенно замедляет и усложняет процесс реабилитации, то лучше препятствовать ее развитию.
Врачи рекомендуют такие профилактические меры:
- После длительного оперативного вмешательства необходимо обязательно пройти курс лечения антибиотиками, которые снижают риск инфицирования легких.
- Больному также назначается прием противовоспалительных средств и препаратов, препятствующих интоксикации организма.
- Если операция проводилась на сердце, то необходимо обязательно использовать лекарства для отведения слизи из органов дыхания.
- На последних этапах реабилитации пациента проводятся физиопроцедуры. Важно также включить в жизнь больного двигательную активность. То позволит улучшить вентиляцию органов дыхания.
- Если период восстановления отличается большой продолжительностью, при этом человеку приходится все время лежать, то ему нужно делать пассивную гимнастику и массаж. Это даст возможность улучшить кровообращение, дыхательную функцию. Можно также надувать воздушные шары или дуть через трубочку в емкость с водой.
Профилактика позволяет избежать развития воспаления легких, ускорить процесс восстановления, стабилизировать общее состояние человека. Прогноз патологии зависит от того, насколько эффективным и объективным было лечение. Пациенту обязательно надо соблюдать рекомендации врачей.
Источник
В настоящее время коронавирусная инфекция стала самым опасным заболеванием по всему земному шару. Точно известно, что у 80% зараженных людей она протекает в легкой форме. Но к сожалению, у оставшихся 20% людей, а также у тех, кто не получил достаточный объем медикаментозного лечения возможно развитие пневмонии. Воспаление легких является самым грозным осложнением данной патологии и может приводить к летальному исходу.
Содержание:
Основная симптоматика заболевания
Что ощущает зараженный человек
Что может отмечать доктор
Возможные осложнения для пациента
Медикаментозная терапия болезни
Основная симптоматика заболевания
Воспаление легких при коронавирусной инфекции считается атипичной и внебольничным заболеванием. Это означает, что она обусловлена смешанной микрофлорой и не связаны с привычными возбудителями. Стоит отметить, что помимо воспалительного поражения ткани легких, происходит поражение самых маленьких элементов дыхательной системы, а именно альвеол, которое протекает по типу альвеолита вирусной природы с васкулитами и мелкими тромбозами.
К сожалению, все это к двустороннему массивному и крайне тяжелому поражению легких, что является препятствием к насыщению кислородом крови в нормальном количестве, а это в свою очередь ведет к недостаточному насыщению органов и тканей.
Главной особенностью течения этой пневмонии является очень скудная симптоматика на фоне крайне тяжелых изменений в легочной ткани, которые можно выявить только при проведении компьютерной томографии. Можно заметить резкие изменения на рентгенограмме на фоне полного благополучия пациента в течение пары дней.
Такое поражение называется гемосидерозом. Этому способствует отделение ионов железа от гемоглобина. Они оседают в клетках крови и заполняют альвеолы. Из-за этого нарушается процесс насыщения органов и тканей кислородом. В связи с этим возникает вопрос, что конкретно вызывается вирусом – воспаление легких или более серьезное поражение легочной ткани и организма в целом.
Что ощущает зараженный человек
Наличие у больного воспаления легких свидетельствует в пользу среднего или тяжелого течения болезни. Начало заболевания обычно проходит в легкой форме: с сухим кашлем, болью в горле, небольшим повышением температуры тела и утратой обоняния. Легкая форма длиться примерно 10 дней.
После этого заболевание может переходить в более тяжелую форму: начинается нарастание температуры до 38,5 – 40 градусов, появляется жар и озноб, усиливается интоксикация организма и потоотделение, нарастает одышка и боли в груди при кашле и дыхании.
Кашель чаще всего сухой, иногда есть скудная мокрота, которая может иметь ржавый оттенок вследствие поражения капиллярной сети. Полноценный вдох невозможен из-за нарастания одышки. Это является отличительным признаком коронавирусной инфекции от обычной пневмонии.
В классическом варианте бактериального не осложненного воспаления легочной ткани, чаще всего одышка будет развиваться при поражении одной или нескольких долей легкого, обычно не достигая высоких показателей в состоянии покоя. При развитии коронавирусной инфекции, частота дыхательных движений нарастает больше 22 за минуту, сопровождаясь чувством нехватки воздуха. Это все достигает своего пика на 6-8 день от начала заболевания.
Зараженному человеку очень важно контролировать состояние своего организма. При затрудненном вдохе и наличии затруднения дыхания – необходимо незамедлительно прибегнуть к врачебной помощи и начать диагностику заболевания. Эти симптомы являются важнейшими при диагностике данной патологии. Дыхательная недостаточность проявляется синюшностью в районе носогубного треугольника.
Помимо этого, дыхание становится форсированным. Это значит, что межреберные мышцы задействуются в дыхательном акте, положение тела становится вынужденным, для облегчения вдоха у больного. При этом, происходящее развитие нехватки кислорода, особенно для головного мозга сказывается появлением сонливости, обмороков, панических атак и спутанности сознания.
Что может отмечать доктор
Самый надежный метод диагностики – компьютерная томография. Но нельзя забывать, что доктор не может направлять любого инфицированного на эту процедуру, ведь довольно часто заболевание протекает без пневмонии. Поэтому доктор сам принимает решение о необходимости проведения диагностических исследований. Изменения при рентгенодиагностике, которые фиксируются при компьютерной томографии делятся на 4 степени: на 1 стадии тяжести – одиночные очаги, а на 4 – «фарш из легкого».
Но нельзя забывать, что картина при проведении инструментальных исследований не всегда совпадает с тем, что доктор видит и выслушивает у пациента. Если площадь очагов поражения значительно увеличивается в течение пары дней, то больному ставят тяжелое течение заболевания. Характерным симптомом на рентгенограмме является синдром «матового стекла», который появляется из-за снижения воздушности легочной ткани.
Возможные осложнения для пациента
Коронавирусная инфекция протекает не только в форме пневмонии, но и в различных вариациях тяжелых, угрожающих жизни пациента, осложнениях. Среди них можно выделить следующие:
Дыхательная недостаточность, чаще всего острая
Дистресс-синдром
Сепсис или септический шок
Недостаточность всех органов и систем
Фиброзирование легочной ткани (после перенесенной инфекции)
Медикаментозная терапия болезни
К сожалению, в настоящий момент нет специфического противовирусного препарата, направленного на лечение данной патологии. При наличии у пациента воспаления легких, он получает антибактериальную терапию.
Источник