Пневмония лечение у взрослых в стационаре
Если вы заболели пневмонией, то лечение дома возможно только в случае её легкого течения.
В некоторых случая госпитализация просто необходима, так как в домашних условиях невозможно оказать весь спектр необходимых медицинских мероприятий и надлежащий уход за пациентом.
Эта статья расскажет о критериях госпитализации и методах, которыми лечится пневмонии в условиях стационара, а также о том, какой исход стоит ожидать и сколько придется провести времени в больнице.
Критерии госпитализации
Еще несколько десятилетий назад все пациенты с пневмонией обязательно госпитализировались. Сейчас ситуация изменилась, и на то, кладут ли больного в стационар влияет тяжесть течения заболевания, возраст и сопутствующие хронические заболевания. При легких формах болезни лечение можно проводить в домашних условиях под регулярным врачебным наблюдением. Но есть такие ситуации, при которых стационарное лечение обязательно. Это поможет не только быстро вылечить болезнь, но и не допустить серьезных осложнений.
Госпитализация в стационар производиться при следующих условиях:
- пневмония средней и тяжелой степени тяжести,
- возраст пациентов старше 60 лет,
- осложнение при лечении в амбулаторных условиях,
- тяжелые сопутствующие заболевания,
- все виды нарушение сознания,
- необходимость парентерального введения лекарственных препаратов,
- поражение двух долей и более,
- лейкопения <,5000 или лейкоцитоз >,20 000 в мл,
- тахипноэ (учащенное дыхание >,30 в минуту),
- температура тела <,35о или >,40оС,
- тахикардия (>,120 ударов в минуту) и пониженное артериальное давление (<,90/60 мм.рт.ст.),
- гипоксемия (сниженное содержание кислорода в крови РаО2<,60 мм.рт.ст.),
- необходимость в ИВЛ (искусственной вентиляции легких),
- развитие осложнений (пневмо- или гидротарокс, эмпиема, плеврит и тд.),
- быстро прогрессирующая пневмония (увеличение объема поражения на 50% за 48 часов),
- пациенты с риском развития осложнений или тяжелого течения,
- крупозная пневмония,
- состояние после спленэктомии,
- социальные показания (одинокие, бездомные),
- желание пациента.
Диспансерное наблюдение
Как правило, если нет осложнений и показаний к хирургическому вмешательству, госпитализацию проводят в пульмонологическое отделение терапевтического стационара. Если в больнице нет пульмонологического отделения, то пациента могут положить в обычное терапевтическое отделение.
В случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии, его переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического вмешательства (дренирование плевральной полости, лобэктомия, пульмоэктомия и т. д.), больного переводят в хирургическое (торакальное) отделение.
Поступление больного и диагностика
При поступлении в стационар пациент подвергается ряду инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза, определения клиники заболевания и дальнейшей тактики лечения. К ним относятся:
- Обзорная рентгенограмма грудной клетки (в двух проекциях). Данное исследование является одним из основных и позволяет оценить размер воспалительного инфильтрата, его локализацию (левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя). В дальнейшем при сравнении снимков, можно судить о динамике процесса.
- Микробиологическое исследование мокроты для определения возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
В случае, когда после всех выше перечисленных исследований у врача остаются вопросы, он может провести ряд дополнительных исследований (КТ, пункцию плевральной полости, ПЦР и др.).
Терапия
После поступления больного в стационар врач сразу же начинает проводить эмпирическую (без уточнения возбудителя) антибиотикотерапию, корректируя схему лечения каждые 2-е суток (если необходимо).
Как правило, для этого используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы).
Курс лечения зависит от тяжести состояния и вида пневмонии (внутрибольничная или внебольничная). После установления возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, препараты меняют с учетом этих данных (если необходимо).
Важно! Антибиотикотерапия продолжается от 7 до 14 дней, с оценкой динамики состояния больного каждый день и в случае отсутствия положительного эффекта в течение 48 часов антибиотик меняется.
Об эффективности антибактериальных средств свидетельствуют такие критерии:
- уменьшение проявлений интоксикации,
- нормализация температуры тела,
- в мокроте уменьшается количество гноя,
- в общем анализе крови приходят в норму или снижаются показатели, свидетельствующие о наличии воспаления (лейкоциты, СОЭ),
- наблюдается положительная динамика при повторном рентгеновском исследовании и при аускультации легких,
- общее состояние пациента улучшается.
Антибиотики являются этиологическим лечением, а другие виды терапии лишь облегчают симптомы и укрепляют организм в целом. К ним относятся:
- иммуностимуляторы,
- жаропонижающие,
- муколитики и отхаркивающие средства,
- ингаляционная терапия.
После стабилизации состояния назначают физиолечение:
- ультравысокочастотная терапия,
- электрофорез с лекарственными препаратами,
- ингаляции,
- индуктотермия,
- массаж грудной клетки,
- лечебная физкультура.
Физиотерапия способствует скорейшему очищению очага воспаления и более быстрому выздоровлению.
Режим и питание
До стабилизации состояния больного в период интоксикации и лихорадки пациенту назначается постельный режим. После снятия лихорадки и стабилизации состояния больной переводиться на обычный режим.
Питание должно быть высококалорийным, содержащим много белка, легкоусвояемых углеводов и богато витаминами, и макро- и микроэлементами. Кроме того, пациенту необходимо обильное теплое питье (около 3 л в день).
Правильное питание и соблюдение режима способствует скорейшему улучшению состояния и влияет на длительность болезни.
Подробнее о режиме и питании >,>,
Возможные исходы
Сколько держится пневмония и ее исход во многом зависят от вида возбудителя, правильности и своевременности начатого лечения. Они могут быть следующими:
- полное выздоровление,
- переход в затяжное течение,
- ограниченный пневмосклероз (замена легочной ткани соединительной),
- хронический бронхит (постпневмонический),
- осложнения (формирования абсцесса, плеврит, пиоторакс),
- постинфекционный синдром (длительное сохранение субфебрильной температуры, слабость и др.).
Показатели выздоровления и выписка из стационара
К критериям выздоровления относятся:
- полное исчезновение объективных и субъективных признаков пневмонии,
- восстановление нормальной температуры тела (36,6-37оС) и общего состояния пациента,
- восстановление функции внешнего дыхания (исчезновение одышки).
После выписки из стационара, больные помещаются под диспансерное наблюдение на 6 месяцев. За этот период они подлежат обследованию:
- первое обследование через 1 месяц,
- второе через 3 месяца,
- третье через 6 месяцев.
Обследование включает в себя ряд исследований, направленных на определение остаточных явлений:
- осмотр врачом,
- общий и биохимический анализы крови,
- общий анализ мочи,
- рентгенологическое обследование грудной клетки (при третьем посещении в случае необходимости).
Если в результате данного наблюдения не выявлены никакие отклонения, то пациент переводиться в обычную диспансерную группу и считается практически здоровым. Лица, которые перенесли тяжелую затяжную пневмонию или имели осложнения, наблюдаются в течение года (в 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Такие пациенты проходят полный спектр клинико-лабораторных исследований во время каждого осмотра и рентгенологическое обследование (обязательно). При необходимости могут назначаться консультации узких специалистов (онколога, фтизиатра).
Прогноз
Прогноз течения и длительности пневмонии зависит от многих факторов:
- типа пневмонии (вне-/внутрибольничная),
- возбудителя,
- возраста больного (у пожилых людей она протекает тяжелее и выше частота летального исхода),
- наличия сопутствующих заболеваний и их течение (обострение/ремиссия),
- состояние иммунной системы,
- время начала лечения,
- развитие осложнений (абсцесс, эмпиема и другие).
Как правило, у пациентов с легкой или средней степенью тяжести прогноз благоприятный и время выздоровления наступает быстро. У больных, имеющих факторы риска и сопутствующие заболевания, острая пневмония может приобретать затяжное течение и риск осложнений при этом намного выше.
Важно! При своевременно начатом лечении, в большинстве случаев наступает полное выздоровление.
Сколько дней лежат с воспалением легких?
При обычном течении пневмонии терапия у взрослых имеет продолжительность 7-14 дней, после чего происходит выписка, однако, лечение может продолжаться амбулаторно в поликлинике еще длительный период.
То, как долго лечится пневмония зависит от развития осложнений и тяжести заболевания. При затяжном течении пациент может провести в больнице до 40 дней и более. Срок зависит от его состояния и динамики заболевания. В дальнейшем придется пройти поликлиническую терапию и реабилитацию.
Заключение
В настоящее время предпочтение отдается амбулаторному лечению, поэтому госпитализацию проводят только при наличии показаний. Однако, не стоит ей пренебрегать, так как только в стационаре возможно оказать всю необходимую помощь пациентам с тяжелыми и осложненными формами заболевания.
Пневмония является опасным заболеванием, которое не стоит пытаться вылечить самостоятельно в домашних условиях. Через сколько пройдет болезнь зависит от правильно выбранной тактики лечения. В противном случае это может привести к тяжелым осложнениям или, нередко, к летальному исходу.
Загрузка…
Источник
При пневмонии поражается отдельный участок ткани или все легкое целиком. Причина – активность патогенной микрофлоры. Если заболевание носит сугубо инфекционный характер, оно может передаваться воздушно-капельным путем или через кровь.
Часто пневмония развивается как следствие проигнорированных заболеваний верхних дыхательных путей, трахеи или бронхов, ОРВИ, ОРЗ и грипп в условиях отсутствия медикаментозного вмешательства становятся причиной воспалительных процессов в легких.
Поражение легочной ткани наступает из-за плохой циркуляции крови (у пациентов с сердечной недостаточностью или лежачих больных).
В прежние годы врачебной практики диагноз «воспаление легких» предполагал незамедлительную госпитализацию. Сегодня стандарт лечения пневмонии в стационаре подразумевает купирование тяжелых, запущенных случаев. При легких формах патологии рекомендован амбулаторный режим.
Когда больного госпитализируют
Больные, получающие необходимое лечение в домашних условиях, состоят на контроле и наблюдаются у участкового врача. Пациенты с легкой формой пневмонии могут получать лекарственные препараты амбулаторно, но существует ряд показаний к госпитализации, при наличии которых больного отправляют в больницу:
- диагностированное иммунодефицитное состояние;
- люди в возрасте от 70 лет и старше;
- пациенты аномальными показателями состояния крови (лейкоцитоз, лейкопения);
- аспирация дыхательных путей (попадание инородного вещества в гортань);
- высокая температура (гипертермия), из-за которой больной теряет сознание;
- подозрения на сепсис (заражение крови).
Поводом для лечения пневмонии в стационаре у детей и взрослых служат признаки:
- учащенного дыхания;
- инфекционных метастазов;
- поражения большей части ткани легкого;
- абсцесса;
- обструктивной болезни легких на фоне пневмонии;
- неэффективности амбулаторного лечения по истечению 3 суток после оказания первой помощи;
- сердечной недостаточности;
- алкоголизма и токсикомании;
- хронических заболеваний – гепатит и нефрит;
- иммунодефицитного состояния.
Кроме описанных, существует ряд социальных показаний для госпитализации. Стационарный режим рекомендован: одиноким людям в пожилом возрасте; детям без семьи, воспитывающимся в детских домах; людям, не имеющим места жительства и прописки (бездомным).
Лечение пневмонии в стационаре
Медикаментозная терапия – основа в лечении воспаления легких. Больным, у которых диагностируют тяжелую форму пневмонии, показано внутримышечное и внутривенное введение препаратов, позволяющих устранить очаг инфекции. Пероральные антибиотики назначают пациентам, проходящим лечение дома.
Кроме этиологической терапии назначают:
- внутри капельное введение солевых составов с диурезом для устранения симптомов интоксикации;
- анальгетики (при крупозной пневмонии, в случаях высокого болевого синдрома);
- антипиретики (лекарства от температуры);
- противовоспалительная терапия;
- муколитики (медикаменты облегчают процесс вывода мокроты из органов дыхания);
- антигистаминные средства.
В стационаре показаны: диетический режим питания (диета 11 по Певзнеру), ингаляции, лечебная физкультура, массаж и другие физиотерапевтические процедуры.
Нет принципиальных отличий в том, чем лечат пневмонию у детей в стационаре: как и взрослым пациентам, больным младшего возраста рекомендованы все описанные терапевтические тактики.
Назначения врачей отличаются, если пневмония развилась у грудничка или ребёнка младше 4 лет. Детям до 12 лет противопоказаны противовоспалительные препараты, для достижения результатов назначаются аналоги (щадящие медикаменты).
Антибиотики по возбудителю
Для эрадикации возбудителя (подавления активности патогенных микроорганизмов, спровоцировавших воспалительные процессы в легких) подбирают антибиотики прямого действия.
Важно установить тип инфекционных агентов, чтобы лечение пошло на пользу больному, потом исследуют мокроту. В ходе микробиологического анализа устанавливают чувствительность флоры к действующим веществам медикаментов.
Результаты лабораторных тестов готовятся в течение 5-7 дней. До этого времени пациента лечат антибиотиками широкого спектра действия.
Эффект от эмпирических препаратов можно оценить спустя 48 часов (при воспалении без осложнений) или по истечению 3 дней (в остальных случаях).
При отсутствии терапевтического эффекта (понижения температуры, устранения одышки, улучшения общего состояния и клинической картины) прописанные антибиотики заменяют иной группой.
Спустя 5-7 дней, когда готовы микробиологические исследования, врач корректирует схему лечения, в зависимости от результатов тестов.
Сроки стационарного лечения
Сколько лечится пневмония у детей в стационаре (и у взрослых), зависит от тяжести состояния и типа возбудителя пневмонии. Средний курс – 7-10 дней. Если на фоне воспаления легких возникают осложнения, лечение продлевают (до 3 недель и более).
Если причиной воспаления послужили пневмококки, то медикаментозную терапию прекращают, когда проходит 5 суток после нормализации температуры. При легионеллах или стафилококках, как поражения легких, курс длится до 21 дня. Проходит 3-6 недель до полного выздоровления, если пневмония развилась из-за синегнойной палочки или энтеробактерии.
В случаях, когда диагностируется абсцесс легкого (осложнение пневмонии), антибактериальную терапию в условиях стационара продолжают 3 месяца.
Особенности лечения в дневном стационаре
Дневной стационар (или полустационар) не предполагает круглосуточное нахождение пациента в стенах больницы. В утреннее время больные посещают больницу, а после осмотра и окончания назначенных процедур возвращаются домой до следующего дня.
Пациентам дневного стационара заводят индивидуальные карты, в которых в подробностях описывают все нюансы текущего лечения, в том числе указывают препараты и дозировки.
Во время терапии документ находится на руках у пациента, а после выписки – изымается и остается в медицинском учреждении для ведения статистики.
Лечение беременных
Беременные женщины на сроке от 22 недель и более лечатся от пневмонии в гинекологических отделениях. Из-за высоких рисков будущих матерей не кладут в инфекционные отделы.
Когда в стационар поступает пациентка, ожидающая появления ребенка, на медицинских работников ложится двойная ответственность: важно подобрать не только эффективную методику лечения, которая в короткие сроки помогла бы организму будущей матери справиться с инфекцией, но и предупредить риски для плода и аномалии в развитии.
Даже легкие формы пневмонии при беременности наблюдаются в условиях стационара. Госпитализация имеет свои преимущества: больные соблюдают лечебно-охранительный режим, своевременно получают медикаментозные назначения, находятся под круглосуточным наблюдением специалистов.
В амбулаторных условиях невозможно проводить парентеральную терапию.
Выписка из стационара
После прохождения медикаментозного лечения и по завершению физиопроцедур, когда врач констатирует стабильное состояние, процесс выздоровления подтверждают анализы, пациента готовят к выписке.
Такая справка позволяет возобновить посещение дошкольных общеобразовательных учреждений, а взрослым – вернуться на работу. Выписка выдается и в случаях, когда из полного стационара больного переводят для дальнейшего контроля в дневной.
Несмотря на завершенный терапевтический процесс, восстановление после болезни может происходить в период от нескольких месяцев до года (это зависит от тяжести перенесенной патологии). Все это время человек состоит на учете в диспансере, периодически сдает необходимые анализы и проходит другие обследования.
В период восстановления важно соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, проветривать помещения частого времяпровождения, совершать прогулки на свежем воздухе и одеваться по погоде (предупреждать переохлаждение).
В периоды сезонных эпидемий лицам, перенесшим воспаление легких, особенно рекомендована вакцинация от заболеваний дыхательных органов и путей вирусной природы.
Пребывание в санатории и лечебная гимнастика делают реабилитацию эффективной.
Автор:
Глушко Раиса
Терапевт, пульмонолог, иммунолог
Источник
Воспаление легких является достаточно распространенным инфекционным заболеванием, для которого характерен воспалительный процесс в легочных тканях. Пневмония, как правило, имеет острое течение. Возбудителями инфекции могут быть болезнетворные микроорганизмы различных групп.
Современная клиника терапии Юсуповской больницы в Москве предлагает качественную диагностику и эффективное лечение воспаления легких. Высококвалифицированные врачи клиники владеют опытом лечения различных видов пневмонии, в том числе самых тяжелых.
Лечение в больнице или амбулаторно
Воспаление легких может классифицироваться по степени тяжести, типу возбудителя, локализации воспалительного очага, бывает также вне- и внутрибольничной.
Зачастую дискомфорт вызывает не только само заболевание, но и необходимость лечения в стационарных условиях. При неизбежности госпитализации и больной, и его близкие хотят знать, сколько держат в больнице с воспалением легких. Большинство людей пугает перспектива оказаться на больничной койке, и даже при очень плохом самочувствии они стараются убедить лечащего врача в том, что им будет лучше лечиться в домашних условиях. Несмотря на то, что большая часть случаев пневмонии лечится амбулаторно, если врач назначает терапию в стационаре, значит у него на это имеются достаточно веские основания.
Увы, врачам нередко приходится сталкиваться с недоверием пациента и его близких, которым кажется, что сроки лечения затянулись. В таких случаях в разных источниках они пытаются найти ответ на вопрос: сколько лечат воспаление легких в больнице? Им необходимо понять, что одна и та же инфекция у разных людей может требовать разных терапевтических подходов и лечение может длиться так же по-разному.
Кому показано лечение в больнице
Прежде чем разбираться, сколько лежат с пневмонией в отделении стационара, нужно знать, что работа врачей основана на определенных стандартах, соответствующих международным нормам. Исходя из них амбулаторное лечение показано больным, имеющим легкую и среднетяжелую форму воспаления легких. Курс терапии в домашних условиях длится, как правило, 1-3 недели.
Длительность лечения зависит от нескольких факторов:
- природы возбудителя инфекции;
- степени тяжести заболевания;
- ответа организма больного на антибактериальную терапию;
- общего состояния пациента.
Тяжелая форма воспаления легких требует обязательного лечения в условиях стационара. Для определения потребности в госпитализации используется шкала CURB65 и данные клинической оценки.
Учитываются следующие факторы:
- преклонный возраст больного (более 65 лет);
- пониженное систолическое или диастолическое давление (ниже критических показателей);
- уровень мочевины в крови, превышающий 7ммоль/л;
- признаки нарушения сознания.
Каждый из факторов оценивается в один балл. Ноль баллов означает возможность лечения больного амбулаторно. От одного до трех баллов – ему необходима госпитализация.
В условиях стационара должны лечиться люди, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания, сильное обезвоживание, острую дыхательную недостаточность, гнойную мокроту, высокую температуру и признаки сильной интоксикации, а также двусторонний воспалительный процесс.
Как лечат заболевание в больнице
В основе лечения пневмонии лежит антибактериальная терапия. В клинике терапии Юсуповской больницы используются препараты нового поколения, обладающие высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.
Первые три-четыре дня после начала лечения считают наиболее опасным периодом. Интоксикация и лихорадка вынуждают больного соблюдать постельный режим. Для того чтобы предотвратить застой в легких и формирование пролежней, ему необходимо периодически вставать хотя бы на несколько минут. После того, как температура нормализуется, больному разрешают непродолжительные прогулки.
Длительность нахождения больного в условиях стационара при пневмонии зависит от того, насколько эффективна медикаментозная терапия и вспомогательные меры.
Пациенту рекомендуется употребление большого количества жидкости, особенно негазированной минеральной воды, травяных чаев, морсов, соков. Рацион питания больного в основном должен состоять из фруктов, овощей, легких супов, а также паровых блюд из рыбы и мяса.
Сроки полного излечения
О полном выздоровлении пациента можно говорить при отсутствии у него кашля, нормализации температуры тела, спокойном и свободном дыхании, а также отсутствии признаков воспаления на рентген-снимке. Сколько лежат в больнице с пневмонией до достижения вышеперечисленных результатов? Как правило, достаточно трех недель, однако наблюдение врача понадобится еще полгода после выздоровления.
Лечение затяжной пневмонии, связанной с тяжелыми хроническими заболеваниями, врожденными патологиями, вторичным иммунодефицитом, длится вдвое дольше вышеуказанного срока.
Больничный лист при легкой форме воспаления легких выдается на 17-20 дней, при пневмонии средней тяжести – на 20-24 дня, при тяжелой форме заболевания – на 40-48 дней.
Пневмония является довольно опасным заболеванием, а при отсутствии адекватной терапии грозит развитием тяжелых осложнений, в том числе непоправимых.
При первых тревожных симптомах не следует рассчитывать на свои силы и заниматься самолечением, только помощь профессионала может предупредить печальные последствия.
Высококвалифицированные специалисты клиники терапии Юсуповской больницы гарантируют эффективность лечения воспаления легких. Благодаря индивидуальному подходу, применению ультрасовременных лечебных методик и новейших лекарственных препаратов нашим врачам удается достичь высоких результатов в борьбе с любыми заболеваниями дыхательных путей, в том числе пневмонией. В отделении стационара имеется все необходимое для комфортного пребывания пациентов: уютные палаты, полноценное диетическое питание и круглосуточная поддержка медицинского персонала.
Записаться на консультацию врача и уточнить нюансы госпитализации можно на нашем сайте, а также связавшись с врачом-координатором по телефону Юсуповской больницы.
Источник