Пневмония или рак грудной клетки

Содержание статьи:

• Особенности рака
• Виды заболевания
• Причины
• Первые признаки и симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогнозы

Особенности рака грудной полости

Грудную клетку составляет множество органов, включая кости и мягкие ткани, а также легкие и плевру, сердце и органы средостения (пищевод, трахея, тимус, грудной лимфатический проток, перикард), сосуды, нервы, лимфатические узлы. Все они могут поражаться злокачественными опухолями. Самым частым видом злокачественного поражения грудной полости считается рак легких. Другие виды опухолей встречаются реже и могут быть первичными (возникают непосредственно в грудной полости) или вторичными (возникают при метастазировании опухолей). Помимо органов грудной полости раковые поражения могут возникать в области плевры, диафрагмы или грудины, которые ограничивают грудную полость  Источник:
В.М. Карпов, А.Ф. Лазарев
Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки //
Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.

Степень опасности, скорость роста и прогнозы относительно лечения зависят от конкретного типа рака и пораженного органа.

Виды онкологических заболеваний грудной полости

Злокачественные новообразования грудной полости делятся на группы:

• Рак легкого. Выделяется несколько типов злокачественных поражений легких – немелкоклеточный, составляющий до 80 % от всех видов рака, мелкоклеточные карциномы, аденокарцинома, крупноклеточный рак.
• Рак дыхательных путей. К нему относят карциноидные опухоли респираторного тракта и цистаденоидные, мукоэпителиоидные карциномы бронхов.
• Новообразования в области средостения. К ним относятся злокачественные поражения внутригрудных, экстраторакальных лимфоузлов, рак пищевода и опухоли тимуса.
• Поражения сердца и сосудов. Возможны первичные и метастатические раковые опухоли.
• Новообразования в области плевры. Особенно опасна мезотелиома плевры и злокачественная фиброзная опухоль.
• Образования грудной стенки с поражением костей, мезенхимальных тканей и хрящей. Самыми частыми злокачественными опухолями являются множественная миелома и хондросаркома.

Причины рака грудной полости

Точную причину развития разных типов рака грудной полости пока не определили. Выделяют целый ряд факторов, повышающих риск опухолевых поражений грудной клетки. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность. В семьях, где часто встречается рак различной локализации, вероятность опухолей грудной полости выше. Это связано с наследованием дефектных генов, контролирующих деление клеток.
• Курение особенно актуально для рака легких, хотя он выявляется и у некурящих людей. Определенную роль играет прием алкоголя, особенно для рака пищевода. Совместный прием алкоголя и курение повышает риск в несколько раз.
• Нерациональное питание и дефицит витамина А, цинка, молибдена повышает риск некоторых видов рака. Избыточный вес и пищеводный рефлюкс повышают риск развития рака пищевода.
• Хроническое воспаление повышает риск развития опухолей грудной полости, включая рак сердца и сосудов, лимфатических узлов, легких и пищевода.

Первые признаки, симптомы опухолей грудной полости

Длительное время раковые поражения грудной полости не имеют симптомов. По мере увеличения опухолей в размерах могут появиться три группы признаков:

• симптомы сдавления соседних с пораженным органов, признаки прорастания рака в ткани и соседние органы;
• общие симптомы рака грудной полости;
• специфические признаки, типичные для определенного новообразования.

Например, поражения в области средостения могут формировать болевой синдром, похожий на стенокардию. Боль может отдавать в плечо, руку или шею, возможно нарушение глотания и дыхания  Источник:
Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB
Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective //
Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.

Среди ключевых признаков опухолей грудной полости можно выделить общие симптомы:

• развитие одышки при нагрузке или в покое;
• появление кашля с мокротой, которая может окрашиваться кровью;
• боль во время глубоких вдохов или выдохов;
• шумы, хрипы при дыхании;
• частые бронхиты, пневмонии;
• нарушение общего состояния – потеря веса, отсутствие аппетита, выраженная слабость, тошнота.

Для отдельных видов рака типичны особые симптомы – дисфагия (нарушение глотания), кожный зуд, снижение уровня глюкозы в крови.

Диагностика рака грудной полости

Обнаружить рак грудной полости возможно с самых ранних стадий. Медицинский центр «СМ-Клиника» оборудован всем необходимым для проведения максимально быстрой и точной диагностики, включая гистологические и биохимические исследования в собственной лаборатории. В диагностическом процессе используются:

• Рентгенография для обнаружения крупных опухолей, поражений костей и легких. Метод помогает определить область поражения для более прицельных исследований.
• МРТ или КТ-диагностика позволяет определить точные размеры опухоли, вовлечение соседних структур, сосудов, костей, хрящей.
• Диагностическая торакоскопия показана при поражениях плевры или подозрении на метастазы, осложнениях рака легкого.
• Бронхоскопия показана для осмотра бронхиального дерева, уточнения локализации опухоли, забора материала для гистологического исследования.
• Различные варианты исследования мокроты с целью исключения сопутствующих патологий, выявления опухолевых клеток.
• Плевроцентез и забор образцов плевральной жидкости для исследования (иногда проводится с лечебными целями).
• Биопсия участков опухоли, пораженных лимфоузлов с определением типа рака и его гистохимических характеристик  Источник:
  М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе
  Скрининг злокачественных опухолей //
  Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.

Лечение рака грудной полости

По данным диагностики устанавливается окончательный диагноз, стадия рака, его тип и конкретная локализация. Тактика ведения пациента разрабатывается индивидуально, с учетом возраста и диагноза, сопутствующих патологий и общего состояния  Источник:
Semenova EA, Nagel R, Berns A
Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer //
Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Если это возможно, применяется хирургическое удаление опухоли с до- или постоперационным применением консервативных методик. К ним относятся:

• Химиотерапия. До операции она помогает уменьшить размеры опухоли, чтобы ее было проще удалить. После – для подавления оставшихся раковых клеток.
• Таргетная терапия направлена на борьбу со строго определенным видом рака, например, мелкоклеточной карциномой легких.
• Лучевая терапия показана для подавления роста злокачественных клеток при неоперабельных формах или для подготовки к операции.

Также проводится симптоматическое лечение, пластические операции, в случае запущенных процессов показана паллиативная терапия.

Протокол лечения каждого пациента составляется на основе международных и отечественных клинических рекомендаций, используются современные препараты и методы оперативного вмешательства, снижающие риск побочных эффектов, имеющие доказанную эффективностью при минимально возможных влияниях на организм пациента.

Прогнозы при раке грудной полости

При раннем выявлении рака легких около 80 % пациентов живут более 5 лет, при остальных опухолях груди прогнозы зависят от формы рака и стадии его выявления. Чем меньше опухоль и повреждение окружающих тканей, тем выше шансы на благоприятные исходы  Источник:
В.В. Старинский, Л.М. Александрова,
О.П. Грецова
Рак легкого: эпидемиология, профилактика //
Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.

Риск рецидивов при опухолях грудной полости – низкий, для профилактики повторных эпизодов рака врачи проводят длительное диспансерное наблюдение с контрольными обследованиями.

Источники:

• В.М. Карпов, А.Ф. Лазарев. Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки // Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.
• М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе. Скрининг злокачественных опухолей // Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.
• В.В. Старинский, Л.М. Александрова, О.П. Грецова. Рак легкого: эпидемиология, профилактика // Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.
• Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB. Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective // Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.
• Semenova EA, Nagel R, Berns A. Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer // Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Болезни легких опасны и чреваты как серьезными нарушениями в состоянии человека, так и летальным исходом в запущенных состояниях. При этом зачастую люди знают про пневмонию и бронхит, а про другие патологии и не вспоминают. Но различных заболеваний системы дыхания огромное количество, и все они имеют свои особенности.

«Во время пандемии мы все стали сосредоточены на симптомах коронавирусной инфекции, поэтому кашель, одышка и тяжесть в грудной клетке у большинства ассоциируются только с этой новой болезнью. Однако хотелось бы напомнить, что есть большой спектр заболеваний со схожими симптомами. Врач и пациент должны быть очень внимательными, чтобы вовремя распознать ту или иную патологию», — говорит директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГСМУ им. А. Е. Евдокимова, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель образовательной организации для врачей РОО «Амбулаторный врач» Аркадий Верткин.

Почему врачи говорят, что внимательным должен быть и пациент? Потому что именно он должен распознать и верно описать врачу свои симптомы. «Например, если у вас кашель, то нужно обратить внимание на следующие моменты: характер кашля (постоянный или приступообразный), его продолжительность, время появления в течение суток, громкость и тембр, сухой он или влажный, какой характер отделяемой мокроты, что приносит облегчение или, наоборот, что его усугубляет», — подчеркивает Аркадий Верткин.

Чтобы понимать, с чем приходится иметь дело, нужно разобрать характерные симптомы тех или иных патологий, подчеркивает профессор.

Рак легких

Грозное заболевание, которое может тихо и незаметно развиваться годами. Не секрет, что часто ему подвержены курильщики. Поэтому когда у них начинается кашель, то многие отмахиваются: «а, это обычный кашель курильщика, я же столько лет курю». И так пропускают начальную стадию онкологии, говорит Аркадий Верткин.

Симптомы: 

• кашель, имеющий длительный, непроходящий характер;
• кровохарканье;
• охриплость голоса;
• одышка;
• боль в грудной клетке, чаще односторонняя, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле;
• потеря веса и снижение аппетита;
• слабость и утомляемость.

«Кроме этого, о раке легких могут свидетельствовать пневмонии одной и той же локализации, возникающие повторно в течение короткого периода времени», — подчеркивает специалист.

Туберкулез

Многие до сих пор уверены, что туберкулез остался далеко в прошлом, в истории и в романах Ремарка, говорит Аркадий Верткин. К сожалению, это не так. Россия — на третьем месте по распространенности этого заболевания.

Еще одно неверное убеждение заключается в том, что туберкулез — болезнь людей особого социального статуса (лиц без определенного места жительства, мигрантов, освобожденных из мест лишения свободы, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами).

«Это действительно группы риска инфицирования данным заболеванием, но, к сожалению, в связи с широкой распространенностью подхватить туберкулез можно независимо от принадлежности к какой-либо социальной группе — достаточно посмотреть на пациентов фтизиатрических отделений», — отмечает профессор.

Симптомы:

• длительный сухой кашель;
• постоянный субфебрилитет (повышение температуры от 37,0 °C до 37,9 °C) либо повышение температуры тела по утрам с возвращением вечерних показателей температурной кривой к норме;
• потливость, особенно по ночам;
• потеря веса при сохраненном аппетите;
• слабость, быстрая утомляемость;
• генерализованное или ограниченное увеличение лимфатических узлов;
• кровохарканье.

Обязательно требуется лечение, никакой самопомощи быть не должно, только обследование и назначенная врачом терапия, чтобы не усугубить ситуацию.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, которое часто появляется у курильщиков или бывших курильщиков. Это заболевание развивается медленно, поэтому проявляется обычно только к 40-50 годам.

«Если у человека ХОБЛ в запущенной стадии, то ему сложно делать даже простые, привычные вещи, например завязать шнурки, поднять сумку или пакет с продуктами, подняться по лестнице — такие действия будут вызывать одышку», — говорит Аркадий Верткин.

Симптомы:

• кашель ежедневный, чаще в первой половине дня, редко ночью;
• выделение мокроты любого характера;
• одышка постоянная, нарастающая при физической нагрузке, респираторных инфекциях;
• сочетание кашля и одышки с удлиненным выдохом;
• свистящее дыхание.

Бронхиальная астма

Дословно с древнегреческого переводится как «тяжелое дыхание», отмечает специалист. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется сужением просвета бронхов за счет трех компонентов: бронхоспазма (непроизвольного сокращения гладких мышц бронхов), отека слизистой оболочки бронхов и вязкого бронхиального секрета.

«По статистике ВОЗ, в мире более чем у 200 млн людей установлен диагноз бронхиальной астмы. Многие ошибочно считают, что астма им не грозит, если в их семье нет астматиков или если болезнь не проявилась в детстве. На самом деле распространенность этого заболевания с каждым годом набирает обороты, ей подвержены люди с отягощенным аллергологическим анамнезом: аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и пищевой аллергией», — подытоживает Аркадий Верткин.  

Симптомы:

• приступ удушья, который провоцируется воздействием триггеров (вдыханием резких запахов (духи, табачный дым, хлорка, бензин и др.), холодного воздуха, физической нагрузкой, эмоциями (смех, слезы) и др.;
• свистящее дыхание, дистанционные хрипы;
• сочетание кашля и одышки с удлиненным выдохом;
• заложенность в груди;
• приступообразный кашель преимущественно ночью или под утро, заканчивающийся отделением прозрачной (стекловидной) вязкой, скудной мокроты.

Требуется специальное лечение и наблюдение у врача.

Пневмония

Очень важно знать и помнить, что пневмония никогда не возникает просто так: от переохлаждения или еще чего-либо. «Пневмония — это знак того, что в организме уже есть проблемы, связанные с патологией других органов. Чаще всего это болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличие онкологических заболеваний, хронической алкогольной интоксикации и др., т. е. пациент страдает коморбидной патологией», — отмечает Аркадий Верткин.

Сейчас по большей части пневмония ассоциируется с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, однако стоит вспомнить и симптомы «классической» пневмонии.

Симптомы:

• повышение температуры тела до высоких цифр — выше 38 °C (не обязательно!);
• кашель кратковременно непродуктивный, сменяющийся продуктивным;
• гнойная или «ржавая» мокрота;
• одышка;
• боль в грудной клетке.

Затягивать с лечением нельзя, потому что пневмония — грозное заболевание, нередко становящееся причиной летального исхода.

Бронхит

Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. «Симптоматика зависит от вида бронхита: острый он или хронический, протекает с обструкцией или без и т. д.», — говорит Аркадий Верткин. Остановимся, отмечает специалист, на основных клинических симптомах острого бронхита длительностью менее 3 недель, который, как правило, является одним из проявлений катарально-респираторного синдрома при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)

Симптомы:

• типичны симптомы общей интоксикации — слабость, недомогание, головная боль;
• лихорадка различной степени выраженности (не обязательно);
• кашель сухой (надсадный и приступообразный), сменяющийся влажным;
• мокрота зеленоватого и желтоватого цвета свидетельствует в пользу бактериальной инфекции, а белая или прозрачная слизь — об ее отсутствии;
• возможна боль за грудиной и между ребрами, усиливающаяся при кашле;
• при наличии бронхообструкции появляется одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание.

Не следует забывать, что симптомы, характерные для легочных заболеваний, могут встречаться и при патологии других органов и систем, например при сердечной недостаточности и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), подчеркивает специалист.

Сердечная недостаточность

Каждую минуту в России умирает один человек с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Это осложнение выявляется при многих заболеваниях и сосудистые катастрофах, отмечает Аркадий Верткин. По статистике, в России зарегистрировано более 12 млн человек с этой патологией. 92% пациентов кардиологических отделений госпитализируются в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Важно отметить, говорит профессор, что кашель и одышка могут быть первыми признаками ХСН.

Симптомы:

• кашель сухой, сочетающийся с нарастающей одышкой;
• усиление кашля при физической нагрузке, в горизонтальном положении, в ночное время суток;
• «клокочущее» дыхание;
• симметричные отеки нижних конечностей, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
• положение ортопноэ.

Указание в анамнезе на заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, фибрилляция предсердий, а также наличие фоновой патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения) поможет распознать это осложнение, предупреждает специалист.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором возникает воспаление стенок нижнего отдела пищевода в результате регулярного рефлюкса (заброса) в него желудочного или дуоденального содержимого. «Многим ГЭРБ знакома по появлению изжоги. Как забросы связаны с кашлем? Оказывается, у 15 до 40% пациентов ГЭРБ сопровождается хроническим кашлем, который вызван попаданием кислого содержимого в верхние и нижние дыхательные пути», — говорит Аркадий Верткин.

Симптомы:

• кашель длительный, приступообразный, сухой, который часто появляется ночью, в горизонтальном положении, а также через 30-40 минут после еды;
• кашель сопровождается изжогой, кисловатой отрыжкой и осиплостью голоса.

Таким образом, несмотря на то, что у всех перечисленных заболеваний есть схожие симптомы, знание особенностей их проявления, а также варианты сочетания с другими характерными симптомами в различных клинических ситуациях поможет провести дифференциальную диагностику и отличить болезни друг от друга, заключает профессор.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом